NGHIÊN cứu NỒNG độ NT proBNPHUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN xơ CỨNG bì có TĂNG áp ĐỘNG MẠCH PHỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNPHUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN XƠ CỨNG BÌ CÓ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ HẰNG NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ NT-proBNPHUYẾT THANH TRÊN BỆNH NHÂN XƠ CỨNG BÌ CĨ TĂNG ÁP ĐỘNG MẠCH PHỔI Chuyên ngành: Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hoàng Thị Lâm HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan tăng áp động mạch phổi bệnh lí xơ cứng bì .4 1.1.1 Định nghĩa xơ cứng bì 1.1.2 Định nghĩa tăng áp phổi 1.1.3 Phân loại tăng áp động mạch phổi bệnh nhân XCB .8 1.1.4 Sinh bệnh học tăng áp động mạch phổi bệnh nhân XCB .9 1.1.5 Các yếu tố nguy TAĐMP bệnh nhân XCB 11 1.1.6 Phân độ tăng áp động mạch phổi theo WHO sửa đổi sau phân loại NYHA năm 1998 .13 1.1.7 Chẩn đoán tăng áp động mạch phổi 14 1.1.8 Biểu lâm sàng xơ cứng bì 15 1.2.Nồng độ NT-proBNP huyết bệnh lí tăng áp phổi bệnh xơ cứng bì .19 1.2.1 Định nghĩa 19 1.2.2 Cấu trúc tác dụng sinh học NT- proBNP 19 1.2.3 Cơ chế phóng thích nồng độ NT-proBNP huyết 20 1.2.4 Ý nghĩa lâm sàng xét nghiệm NT-proBNP 21 1.2.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP 21 1.2.6 Nồng độ NT-proBNP tăng áp động mạch phổi bệnh nhân XCB 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1.Thời gian, địa điểm đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: .25 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.2.Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Nội dung, quy trình nghiên cứu 26 2.2.3 Mẫu cách chọn mẫu 28 2.2.4 Sai số khống chế sai số 32 2.2.5 Phương pháp xử trí phân tích số liệu 32 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .33 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 34 3.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì có tăng áp động mạch phổi 34 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính .34 3.1.2 Tiền sử bệnh nhân .35 3.1.3 Đánh giá tổn thương da bệnh XCB 35 3.1.4 Tổn thương thận 36 3.1.5 Tổn thương tim 36 3.1.6 Tổn thương phổi 37 3.1.7 Điểm số Medsger đánh giá mức độ nặng 39 3.2.Đánh giá xét nghiệm NT-proBNP mối tương quan với số số lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân XCB có tăng áp động mạch phổi 39 3.2.1 Giá trị trung bình NT-proBNP 39 3.2.2 Phân theo mức độ TAĐMP WHO 40 3.2.3 Phân nhóm thương phổi kẽ TAĐMP 40 3.2.4 Phân độ nguy tăng áp động mạch phổi 40 3.2.5 Vai trò xét nghiệm NT-proBNP chẩn đoán tăng áp động mạch phổi bệnh nhân xơ cứng bì 41 3.2.6 Áp dụng ngưỡng NT-proBNP chẩn đoán TAĐMP từ nghiên cứu công bố 41 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1.Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì có tăng áp động mạch phổi 44 4.2.Bàn luận nồng độ NT-proBNP mối tương quan nồng độ NT-proBNP với số sô lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì có tăng áp động mạch phổi 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT ACCF/AHA : TIẾNG ANH American College of TIẾNG VIỆT Trường môn Tim mạch Mỹ Cardiology Foundation and Hội Tim mạch Mỹ American Heart Association ALĐMP BMPR2 COPD : : Bone morphogenetic protein Áp lực động mạch phổi Khung gen receptor type : receptor type Chronic Obtructive Bệnh phổi tắc nghẽn mạn Pulmonary Disease CLVT CREST DLCO ESC/ERS FVC EULAR EIF2AK4 GMP HIV Cacinosis, Raynaud tính Cắt lớp vi lính Calci hóa, tượng phenomenon, Esophageal Raynaud, rối loạn nhu động dysmotility, Sclerodactyly, thực quản, xơ cứng đầu chi, : Telangiectasia Diffusing capacity of the giãn mạch da Khả khuếch tán : lung for carbon monoxide European Society of khí CO Hội Tim mạch Châu Âu, Cardiology and European Hội Hô hấp Châu Âu : : Respiratory Society Forced Vital Capacity European League Against Dung tích sống thở mạnh Liên hiệp Phòng chống : Rheumatism Eukaryotic translation Thấp khớp Châu Âu Yếu tố khởi động dịch mã initiation factor alpha alpha kinase sinh vật kinase Guanosine monophosphate Human immunodeficiency nhân thực : : : : virus XCB : NT-proBNP : Virus gây suy giảm miễn dịch Xơ cứng bì N-terminal prohormone brain Tiền hormon lợi niệu não SSc SSc-PAH RNP RNA NYHA TAĐMP TDMT SvO2 PSAP WHO : : : : : : : : natriuretic peptide Systemic sclerosis Pulmonary Artery đầu tận N Xơ cứng hệ thống Tăng áp động mạch phổi Hypertension in Systemic bệnh xơ cứng bì Sclerosis Ribonucleoprotein Ribonucleic acid New York year association Mix venous oxygen Hội tim mạch Hoa Kỳ Tăng áp động mạch phổi Tràn dịch màng tim Sự bão hòa oxy máu tĩnh : saturation Pulmonary systolic artery mạch Áp lực động mạch phổi tâm : pressure World Health Organization thu Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Định nghĩa huyết động tăng áp phổi Bảng 1.2: Phân loại lâm sàng tăng áp phổi .6 Bảng 1.3: Đánh giá nguy tăng áp động mạch phổ 12 Bảng 1.4: Phân độ TAĐMP theo WHO 13 Bảng 1.5: Nguy chẩn đoán tăng áp động mạch phổi siêu âm Doppler tim 14 Bảng 1.6: Phân loại xơ cứng bì .15 Bảng 1.7: Phân biệt xơ cứng bì hệ thống lan tỏa xơ cứng bì hệ thống khu trú 16 Bảng 1.8: Giá trị bình thường NT-proBNP theo tuổi, giới .21 Bảng 2.1: Biến số số nghiên cứu 29 Bảng 2.2: Sai số khống chế sai số 32 Bảng 2.3: Bảng phân bố bệnh nhân 2×2 .33 Bảng 3.1: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh thời gian xuất Raynaud 35 Bảng 3.3: Thời gian nằm viện .35 Bảng 3.4: Điểm số Rodnan đánh giá tổn thương da 35 Bảng 3.5: Các biểu tổn thương thận 36 Bảng 3.6: Tổn thương tim .36 Bảng 3.7: Tổn thương tăng áp động mạch phổi qua siêu âm Doppler tim 38 Bảng 3.8: Mức độ TAĐMP tổn thương phổi kẽ .38 Bảng 3.9: Điểm số Medsger đánh giá mức độ nặng bệnh XCB .39 Bảng 3.10: Giá trị trung bình NT-proBNP 39 Bảng 3.11: Giá trị trung bình NT-proBNP so với nhóm chứng .39 Bảng 3.12: Giá trị NT-proBNP theo phân độ WHO TAĐMP 40 Bảng 3.13: Giá trị NT-proBNP theo nhóm tổn thương phổi 40 Bảng 3.14: Giá trị NT-proBNP theo phân tầng nguy TAĐMP 40 Bảng 3.15: Mối tương quan nồng độ NT-proBNP huyết tương với số số lâm sàng, cận lâm sàng .41 Bảng 3.16: Bảng phân bố bệnh-chứng ngưỡng 46,6 pmol/l 42 Bảng 3.17: Bảng phân bố bệnh-chứng ngưỡng 24,8 pmol/l 42 Bảng 3.18: So sánh giá trị chẩn đoán ngưỡng NT-proBNP chẩn đoán TAĐMP 43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố tuổi, giới tính 34 Biểu đồ 3.2: Tổn thương da đầu chi 36 Biểu đồ 3.3: Các hội chứng rối loạn thông khí .37 Biểu đồ 3.4: Mức độ rối loạn thơng khí hạn chế 37 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ ROC giá trị xét nghiêm NT-proBNP chẩn đoán tăng áp động mạch phổi 41 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Sinh bệnh học xơ hóa 11 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 29 17 Galiè N., Hoeper M M., Humbert M et al (2009) Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS), endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation (ISHLT) European heart journal, 30(20), 2493-2537 18 Nakanishi N (2011) 2009 ESC/ERS pulmonary hypertension guidelines and connective tissue disease Allergology International, 60(4), 419-424 19 Jennifer G Walker and Fritzler M J (2008) Systemic Sclerosis A diagnostic criteria of autoimmune, 46-51 20 Arefiev K., Fiorentino D F and Chung L (2011) Endothelin receptor antagonists for the treatment of Raynaud's phenomenon and digital ulcers in systemic sclerosis International journal of rheumatology, 2011, 21 Schiopu E., Impens A J and Phillips K (2010) Digital ischemia in scleroderma spectrum of diseases International journal of rheumatology, 2010, 22 Bellando-Randone S., Guiducci S and Matucci-Cerinic M (2010) Patient subgroups and potential risk factors in systemic sclerosis: is there a possibility of an early diagnosis? International Journal of Clinical Rheumatology, 5(5), 555-564 23 Kahaleh M (2004) Vascular involvement in systemic sclerosis (SSc) Clinical and experimental rheumatology, 22, S19-S23 24 Weber M Hamm C (2006) Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine Heart, 92(6), 843-849 25 Martinez-Rumayor A., Richards A M., Burnett J C et al (2008) Biology of the natriuretic peptides The American journal of cardiology, 101(3), S3-S8 26 Panteghini M and Clerico A (2006) Cardiac natriuretic hormones as markers of cardiovascular disease: methodological aspects Natriuretic Peptides, Springer, 65-89 27 Hoàng Anh Tiến, Huỳnh Văn Minh, Lê Thị Phương Anh et al (2006) Đánh giá biến đổi nồng độ NT-ProBNP đợt cấp bệnh nhânsuy tim mạn Tạp chí Tim mạch học Việt nam, 43, 28 Steiner J and Guglin M (2008) BNP or NTproBNP? A clinician's perspective International journal of cardiology, 129(1), 5-14 29 Allanore Y., Borderie D., Meune C et al (2003) N ‐terminal pro–brain natriuretic peptide as a diagnostic marker of early pulmonary artery hypertension in patients with systemic sclerosis and effects of calcium‐ channel blockers Arthritis & Rheumatology, 48(12), 3503-3508 30 Williams M H., Handler C E., Akram R et al (2006) Role of N-terminal brain natriuretic peptide (N-TproBNP) in scleroderma-associated pulmonary arterial hypertension European heart journal, 27(12), 14851494 31 Souza R., Jardim C., Fernandes C J C et al (2007) NT-proBNP as a tool to stratify disease severity in pulmonary arterial hypertension Respiratory medicine, 101(1), 69-75 32 Mathai S C., Bueso M., Hummers L K et al (2010) Disproportionate elevation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in sclerodermarelated pulmonary hypertension European Respiratory Journal, 35(1), 95-104 33 Srisawasdi P., Vanavanan S., Charoenpanichkit C et al (2010) The effect of renal dysfunction on BNP, NT-proBNP, and their ratio American journal of clinical pathology, 133(1), 14-23 PHỤ LỤC BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mã bênh án: TRUNG TÂM DỊ ỨNG - MDLSMã phiếu nghiên: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN XƠ CỨNG BÌ I.Hành chính: Họ tên: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Dân tộc: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày viện: Chiều cao(m ): Cân nặng( kg): Sụt cân vòng tháng: II.Tiền sử bệnh lí Xơ cứng bì Đã chẩn đốn Xơ cứng bì từ trước theo năm: Đã có TS Tăng áp động mạch phổi: Thuốc điều trị tăng áp động mạch phổi: Thời gian có tượng Raynaud: Cá nhân: ST T Nội dung Bệnh tự miễn: Lupus, VKDT Bệnh dị ứng Bệnh khác: THA, ĐTĐ, tuyến giáp Bệnh tim mạch Bệnh lí COPD, Hen phế quản Có Khơng III Khám lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng: TT Triệu chứng Raynaud Giai đoạn 1: Xanh nhợt màu trắng Giai đoạn 2: Màu xanh tím Giai đoạn 3: màu đỏ tái tưới máu Calci hóa Cứng da Đầu chi Mặt Tồn thân Rối loạn sắc tố Xạm da Mắt sắc tố Loét đầu chi Hoại tử đầu chi Cắt cụt chi Lõm da, sẹo lõm đầu chi Độ nắm bàn tay Khó há miệng, độ mở miệng Rụng tóc Đau Giảm lực tẹo 10 Nuốt khó 11 Ợ nóng, đau thượng vị 12 Táo bón, rối loạn tiêu hóa 12 Khó thở Khi gắng sức nhiều (NYHA I) Khi gắng sức vừa (NYHA II) Khi không gắng sức (NYHA III) Khi nghỉ ngơi (NYHA IV) 13 Ho khan 14 Sốt 15 Sút cân (kg) 16 Tiểu 17 Phù 18 Đau ngực Có Không 19 20 21 22 23 24 25 Trống ngực Ngất Ran phổi Mạch Huyết áp tối đa/tối thiểu Gan to T2 tách đôi Cận lâm sàng T T Nội dung Kết Công thức máu Hồng cầu Hb Hct Bạch cầu Tiểu cầu Máu lắng Máu lắng Sinh hóa Ure Creatinin MLCT a.uric GOT/GPT Cholesterol/Triglycerid HDL/LDL CRP Glucose Na/K/Cl Albumin NTproBNP CPR/ pro calcitonin Nội dung Kết Nước tiểu Protein niệu 24h Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Khí máu PaO2 PaCO2 SaO2 HCO3P(A-a)O2 SPO2 BE BB Đông máu PT% INR APTT Fibrinogen D-dimer Troponin T CK Điện tâm đồ TT Nội dung Điện ngoại biên thấp Nhịp tim Ngoại tâm thu Bloc nhĩ thất Bloc nhánh Có Có Dày nhĩ P/thất P Trục điện tim Rối loạn nhịp ST chênh Dày nhĩ T/thất T Siêu âm tim TT Nội dung EF Tràn dịch màng tim DDK nhĩ trái Có Có ALĐMP Bệnh van tim ĐK TT cuối tâm trương Dd ĐK TP cuối tâm trương Bề dày VLT tâm trương Dày thất, giãn thất ĐK thất trái cuối tâm thu Ds Tỉ lệ co ngắn thất trái Thành sau TT cuối tâm trương Nội soi dày TT Nội dung Hẹp thực quản Xơ cứng Loét dày GERD Có Có Giảm nhu động Loét thực quản Viêm dày Chụp Xquang phổi, CT phổi TT 10 Biểu Hình kính mờ Hình lưới, nốt Xơ hóa dạng dải Đơng đặc Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng tim Hình tổ ong Giãn PQ, PN Bóng tim to Chức hơ hấp Xquang Có Khơng CTscanner Có Khơng Chỉ số FVC FEV1/FVC PEF TLC RV/TLC DLCO/VA Kết Điểm Rodman: Điểm số Medsger: Chỉ số SVC FEF 25-75 DLCO VA FRC Kết Chỉ số FEV1 VC TLC RV IC Kết PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đốn XCB Nhóm tiêu chuẩn Dưới nhóm Dày da ngón tay Điểm bàn tay lan rộng đến khớp bàn ngón tay ( đủ tiêu chuẩn chẩn đốn) Dày da ngón tay ( tính Sưng phồng ngón tay điểm số cao nhất) Xơ cứn da đầu ngón tay ( chưa đến khớp bàn Tổn thương đầu ngón tay ngón, gần đến khớp ngón gần) Lt đầu ngón tay ( Tính điểm số cao nhất) Sẹo lõm teo da đầu ngón tay Giãn mạch da Bât thường soi mao mạch 2 nèn móng Tăng áp động mạch phổi và/ Tăng áp động mạch phổi tổn thương phổi kẽ (tối Tổn thương phổi kẽ đa điểm) Hiện tượng Raynaud Các tự kháng thể liên quan Kháng thể kháng centromere 3 đến xơ cứng bì hệ thống Kháng thể kháng topoisomerase I ( Kháng thể kháng Kháng thể kháng RNA polymerase III centromere, kháng thể kháng topoisomerase I, kháng thể kháng RNA polymerase III) tối đa điểm Bệnh nhân chẩn đoán xơ cứng bì hệ thống có tổng điểm từ trở lên PHỤ LỤC Điểm số Rodnan PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá mức độ nặng bệnh - Chỉ số Medsger Stt Cơ quan Bình Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tồn thường Sút cân < Sút cân Sút cân Sụt cân Sút cân thân 5% 5-9,9% 10-14,9% 15-19,9 >20% TLCT TLCT Hct 29- % TLCT Hct Hct Hct 33- 32,9 % Hct 25- 40 Khoảng gần cách tư cách tư cách tư cách tư cách tư đốt xa đốt xa đốt xa đốt xa đốt xa ngón tay ngón tay ngón tay ngón tay ngón tay đến long đến long đến long đến long đến long bàn tay bàn tay bàn tay bàn tay bàn tay nắm nắm nắm nắm nắm Cơ Tiêu hóa tay 0- tay 1-1,9 tay 2-3,9 tay 4-4,9 0,99 cm Không cm Yếu nhẹ cm Yếu vừa cm 5cm Yếu nặng Cần thiết yếu cơ gốc gốc gốc phải hỗ Thực chi Giảm chi Dùng chi Hội trợ lại Cần phải quản, nhu động kháng chứng hỗ trợ ruột non thực sinh để hấp dinh bình quản điều trị thu, có dưỡng thường đoạn xa, nhiễm đợt bất khuẩn giả tắc thường tay > ruột ruột Phổi DLCO non DLCO DLCO DLCO < Phải thở ≥80 % 70-79 % 50-69 % 50%, oxy hỗ FVC ≥80 FVC 70 FVA 50- FVC < trợ % khong 69 %, 50%, có xơ hóa ral đáy ALĐMP ALĐMP phổi, có ước ước Xquang xơ hóa lượng: lượng > phổi, 50-64 64 ALĐMP xquang mmHg mmHg ược phổi, lượng < ALĐMP -79 %, 35mmHg ước lượng: 35-49 Tim Thận Điện tâm mmHg Điện tâm Điện tâm Điện tâm SUy tim đồ bình đồ có rối đồ có rối đồ có rối sung thường, loạn dãn loạn nhịp loạn nhịp huyết, EF EF > truyền tim,EF tim cần 50% EF 45- 40-44 % phải điều < 30 % 49 % trị, EF Tiền sử Tiền sử Tiền sử 30-40 % Tiền sử Tiền sử khơng có có viêm có viêm có viêm có viêm VCT, cầu thận, cầu thận, cầu thận, cầu thận, Creatinin Creatinin Creatinin Creatinin Creatinin < 115 < 133 133- 212 212-442 > 442 µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l, lọc máu PHỤ LỤC 5: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Số Tơn Thất Tùng Hồn Kiếm, Hà Nội GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI NGHIÊN CỨU Tại Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai Giới thiệu nghiên cứu: Đây nghiên cứu Bộ môn Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Trường Đại học Y Hà Nội phối hợp với Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Khoa Cơ xương khớp thực nhằm thu thập thơng tin tình trạng bệnh lí xơ cứng bì nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu Sự tham gia bạn vào nghiên cứu góp phần quan trọng vào việc cải thiện điều trị, quản lí tiên lương bệnh nhân xơ cứng bì nói chung bệnh nhân có tăng áp động mahcj phổi nói riêng Ngồi bạn ra, có ….bệnh nhân khác đến điều trị Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng khoa Cơ xương khớp cung tham gia vào nghiên cứu Sự tham gia tự nguyện: Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Trong vấn, bạn thấy có câu hỏi khó trả lời khơng muốn trả lời đề nghị bạn khơng trả lời khơng nên trả lời cách thiếu xác Việc bạn trả lời vô quan trọng nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi mong bạn hợp tác giúp chúng tơi có thơng tin xác Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thơng tin bạn cung cấp tổng hợp với thông tin thu từ bạn khác không gắn với tên người trả lời, nên không khác biết bạn trả lời cụ thể Địa liên hệ cần thiết: Nếu bạn muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, bạn hỏi tơi liên hệ với Hội đồng đạo đức, Trường Đại học Y Hà Nội theo số điện thoại ……… Bạn đồng ý tham gia trả lời cho nghiên cứu “Nghiên cứu nồng độ NT – proBNP huyết bệnh lí tăng áp động mạch phổi bệnh nhân Xơ cứng bì Bệnh viện Bạch Mai, năm 2017-2018” [ ] Đồng ý [ ] Từ chối Hà nội, ngày / /201 Chữ kí người vấn ... gặp tăng áp động mạch phổi bệnh nhân xơ cứng bì khoảng 1012%, tính riêng tổn thương tăng áp động mạch phổi khơng có tổn thương xơ phổi tỉ lệ có tăng áp động mạch phổi nhóm bệnh nhân xơ cứng bì. .. sàng bệnh nhân xơ cứng bì có tăng áp động mạch phổi 44 4.2.Bàn luận nồng độ NT-proBNP mối tương quan nồng độ NT-proBNP với số sô lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì có tăng áp động. .. tim nghiên cứu rõ ràng, nhiên, tăng áp lực động mạch phổi bệnh nhân xơ cứng bì nghiên cứu quan tâm đến Chính vậy,chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu nồng độ NT-proBNP huyết bệnh nhân xơ cứng