Đại cương Máy phun sương khí nén Sử dụng thuốc dụng cụ hít trẻ em XIX Máy phun sương siêu âm 1955 1960 PGS TS BS Bùi Bỉnh Bảo Sơn Phó Chủ tịch Hội Hơ Hấp Việt Nam Phó Trưởng Bộ Mơn Nhi – Trường Đại Học Y Dược Huế Bầu hít có van chiều 1971 1987 1990 Bell giới thiệu DPI có tên Spinhaler Riker Labs (3M Pharmaceuticals) phát triển M.D.I MDI sử dụng HFA Bầu hít Nghị định thư Montreal: ngưng sử dụng CFC Phân phối hạt sương hít Đặc điểm vật lý hạt sương Phân phối hạt sương hít Cấu trúc GP đường thở, đặc điểm học chỗ phổi Yếu tố thơng khí Cải thiện phân phối-lắng đọng thuốc trẻ em Phân phối hạt sương hít Hạt sương có kích thước nhỏ Tốc độ hạt sương chậm Dụng cụ hít thuận tiện với khoảng chết thấp Rau’s Respiratory Care Pharmacology - 8th Edition (2012) Egan’s fundamentals of respiratory care, ed 9, St Louis, 2009, Mosby Rau’s Respiratory Care Pharmacology - 8th Edition (2012) Dược lý học Dược lý học Barnes P.J (2012) Asthma Harrison's Principles of Internal Medicine; 18th Edition: 2102-2115 Dược lý học Phân bố albuterol theo dụng cụ hít Dược lý học Thở Trong dụng cụ Hầu họng Phổi So sánh tỷ lệ thuốc vào phổi loại bình hít định liều chứa beclomethasone dipropionate sử dụng chất đẩy chlorofluorocarbon (CFC) (phải) hydrofluoroalkane (HFA) (trái) Fink JB, Rubin BK (2003) Aerosols and Medication Administration Perinatal and Pediatric Respiratory Care Rau’s Respiratory Care Pharmacology - 8th Edition (2012) 10 Dược lý học Phân bố thuốc gắn đồng vị phóng xạ dạng sương hít trẻ tuổi Mặt nạ đặt khơng kín Lắng đọng thuốc 0,1% 11 Hayden JT et al (2004) A randomised crossover trial of facemask efficacy Arch Dis Child.; 89(1): 72-3 12 La khóc hít Lắng đọng thuốc 1% Ngồi yên hít Lắng đọng thuốc 5% Wildhaber JH (2003) Nebuliser Therapy in Children Respiratory Medicine Các hệ thống tạo sương Các hệ thống tạo sương Máy phun sương khí nén thể tích nhỏ Máy phun sương siêu âm Ưu điểm Không cần phối hợp với bệnh nhân Hiệu với chu trình thở Có thể sử dụng liều cao Có thể điều chỉnh liều Khơng giải phóng CFC Có thể sử dụng nguồn oxy bổ sung Có thể phối hợp thuốc điều trị tương thích Nhược điểm Kém di động Ưu điểm Cần nguồn khí nén Thời gian điều trị kéo dài Nhược điểm Không cần phối hợp với bệnh nhân Đắt tiền Có thể dùng liều cao, chỉnh liều Cần lượng (điện pin) Cần lau chùi dụng cụ Khơng giải phóng CFC Có thể lây nhiễm bệnh Có thể lây nhiễm bệnh Thể tích chết nhỏ Không phải tất thuốc có sẵn Khơng phải tất thuốc có sẵn dạng DD Máy chạy êm Không tạo sương tốt từ nhũ dịch Nhỏ, di động, chạy êm Cần chuẩn bị dụng cụ Phân phối thuốc nhanh máy phun Cách sử dụng thay đổi theo máy Đắt tiền kèm theo máy nén sương khí nén Khơng làm thất thuốc thở (loại máy thở kích hoạt) dạng dung dịch Cần chuẩn bị dụng cụ Khơng tạo sương tốt từ nhũ dịch Có thể làm thối biến thuốc Một số thuốc có nguy kích thích đường thở Các hệ thống tạo sương Các hệ thống tạo sương Bình hít định liều điều áp (pMDI) Bình hít định liều điều áp (pMDI) Ưu điểm Di động nhỏ gọn Thời gian điều trị ngắn Nhược điểm Cần phối hợp động tác hít thời điểm xịt thuốc Không lây nhiễm bệnh Lượng thuốc lắng đọng họng cao Khi muốn dùng liều cao bị hạn chế Khả tái tạo từ liều sang liều khác cao Khó xác định liều cịn lại bình * Khơng cần chuẩn bị thuốc Một số loại sử dụng với ống ngậm thở kích hoạt hàm lượng thuốc bình hít Nguy lạm dụng thuốc Không phải tất thuốc có sẵn dạng Các hệ thống tạo sương Các hệ thống tạo sương Bình hít định liều điều áp (pMDI) Bình hít định liều điều áp (pMDI) Các hệ thống tạo sương Các hệ thống tạo sương Buồng đệm Buồng đệm Ưu điểm Giảm nhu cầu phải phối hợp với động tác hít bệnh nhân Giảm lắng đọng thuốc họng Nhược điểm Một số bệnh nhân cảm thấy cách hít qua bầu hít phức tạp Có thể làm giảm liều lượng thuốc vào đường hô hấp sử dụng không Đắt tiền MDI đơn Kém di động MDI đơn Bộ kích hoạt bình hít làm biến đổi tính chất hạt sương sử dụng kèm bầu hít Babyhaler® Các hệ thống tạo sương Các hệ thống tạo sương Buồng đệm Bình hít bột khơ (DPI) Ellipse spacer® Ưu điểm Được kích hoạt động tác hít bệnh nhân Fisionair® Rondo® EZ Spacer® Aerochamber® + ống ngậm Aerochamber® + mặt nạ Ít cần phối hợp với bệnh nhân Không sử dụng chất đẩy Nhỏ di động Thời gian điều trị ngắn Nhược điểm Cần hít vào với lưu lượng từ trung bình đến cao Một số loại dạng liều Thuốc lắng đọng họng cao Không phải tất thuốc có sẵn dạng Hầu hết bình hít có đếm liều Medispacer® Inspirease® Các hệ thống tạo sương Các hệ thống tạo sương Bình hít bột khơ (DPI) Bình hít bột khơ (DPI) Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi tuổi 3-6 tuổi Ưu tiên Ưu tiên MDI + bầu hít + mặt nạ Máy phun sương Ưu tiên Ưu tiên MDI + bầu hít Máy phun sương Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi 6-12 tuổi 6-12 tuổi (giãn PQ) Ưu tiên Ưu tiên (Steroids) Ưu tiên Ưu tiên MDI + bầu hít • MDI + bầu hít • MDI thở khởi động • DPI DPI ! Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi > 12 tuổi > 12 tuổi (Giãn PQ) Ưu tiên • DPI • MDI thở khởi động Ưu tiên ! (Steroids) Ưu tiên Ưu tiên • DPI • MDI thở khởi động MDI + bầu hít Chọn lựa dụng cụ hít theo tuổi Cơn hen cấp (Mọi lứa tuổi) Ưu tiên MDI + bầu hít Phun sương qua mặt nạ Ưu tiên Máy phun sương Boston Children’s Hospital Phun sương qua mặt nạ Phun sương qua ống ngậm Boston Children’s Hospital Ống ngậm PARI® Hít MDI qua AeroChamber® kèm mặt nạ Hít MDI qua Babyhaler® kèm mặt nạ Hít MDI qua AeroChamber® kèm ống ngậm Hít MDI trực tiếp Hít Turbuhaler®/Flexhaler® Boston Children’s Hospital Hít Accuhaler®/Diskus® Boston Children’s Hospital ... liều chứa beclomethasone dipropionate sử dụng chất đẩy chlorofluorocarbon (CFC) (phải) hydrofluoroalkane (HFA) (trái) Fink JB, Rubin BK (20 03) Aerosols and Medication Administration Perinatal... Harrison's Principles of Internal Medicine; 18th Edition: 210 2-2 115 Dược lý học Phân bố albuterol theo dụng cụ hít Dược lý học Thở Trong dụng cụ Hầu họng Phổi So sánh tỷ lệ thuốc v? ?o phổi loại... et al (2004) A randomised crossover trial of facemask efficacy Arch Dis Child.; 89(1): 7 2 -3 12 La khóc hít Lắng đọng thuốc 1% Ngồi n hít Lắng đọng thuốc 5% Wildhaber JH (20 03) Nebuliser Therapy