ĐẶC điểm lâm SÀNG, HÌNH ẢNH nội SOI và mô BỆNH học ở BỆNH NHÂN BARRETT THỰC QUẢN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ SONG THAO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN BARRETT THỰC QUẢN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ SONG THAO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN BARRETT THỰC QUẢN Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS ĐÀO VĂN LONG HÀ NỘI - 2016 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BLI CT DNA DSR EMR GEJ GERD HE HP LES MRI NBI NSAID : (Blue laser imaging) Dải sáng lase hẹp : (Computer Tomography) Chụp cắt lớp vi tính : Deoxyribonucleic acid : Dị sản ruột : (Endoscopic Mucosal Resection) Cắt mảng niêm mạc qua nội soi : (Gastroesophageal Junction) Vùng nối chức dày – thực quản : (Gastroesophageal reflux disease) Bệnh trào ngược dày – thực quản : Hematoxylin – Eosin : Helicobacter Pylori : (Lower esophageal sphinter) Cơ thắt thực quản : (Magnetic resonance imaging) Chụp cộng hưởng từ : (Narrow band imaging) Dải tần ánh sáng hẹp : (Non-steroidal anti-inflammatory drug) Thuốc chống viêm không PAS PDT SIM TQ WHO steroid : Periodic acid Schiff : (Photo Dynamic Therapy) Liệu pháp quang động học : (Small intestinal metaplasia) Dị sản ruột non : Thực quản : (World Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử bệnh Barrett 1.2 Sơ lược giải phẫu thực quản 1.2.1 Hình dạng, kích thước vị trí .4 1.2.2 Mạch máu thần kinh 1.2.3 Liên quan 1.3 Cấu tạo mô học thực quản 1.4 Sinh lý học .7 1.5 Sinh bệnh học biến chứng bệnh Barrett .9 1.5.1 Sinh bệnh học Barrett thực quản .9 1.5.2 Biến chứng bệnh Barrett thực quản 1.6 Nguyên nhân, yếu tố nguy Barrett thực quản 10 1.6.1 Nguyên nhân 10 1.6.2 Yếu tố nguy cơ: .12 1.7 Chẩn đoán bệnh Barret thực quản: 12 1.7.1 Triệu chứng lâm sàng 12 1.7.2 Chẩn đoán nội soi : 13 1.7.3 Chẩn đốn hình ảnh .16 1.7.4 Chẩn đoán giải phẫu bệnh .17 1.8 Một số phương pháp phát chất nhầy dị sản ruột 18 1.9 Theo dõi loạn sản bệnh Barrett phòng ngừa 19 1.9.1 Theo dõi loạn sản bệnh Barrett 19 1.9.2 Phòng ngừa 20 1.10 Điều trị bệnh Barrett thực quản 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cách chọn mẫu 24 2.2.3 Các phương tiện nghiên cứu 24 2.2.4 Chuẩn bị bệnh nhân: .24 2.2.5 Kỹ thuật nội soi TQ- dày- tá tràng nhận định kết 25 2.2.6 Nghiên cứu mô bệnh học: .28 2.2.7 Đối chiếu hình ảnh tổn thương nội soi với kết sinh thiết .30 2.2.8 Xử lý số liệu 30 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 30 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .32 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .32 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .32 3.3 Một số thói quen sinh hoạt liên quan tới bệnh nhóm nghiên cứu 33 3.4 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống 33 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .33 3.6 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh 34 3.7 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng .34 3.8 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể 34 3.9 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nội soi 35 3.9.1 Màu sắc dịch dày trào ngược thực quản 35 3.9.2 Phân bố tổn thương theo hình thái tổn thương 35 3.9.3 Phân bố tổn thương theo kích thước .35 3.9.4 Phân bố mức độ tổn thương TQ theo Los-Angeles 36 3.9.5 Phân bố theo đặc điểm nội soi 36 3.9.5 Phân bố theo đặc điểm cấu trúc khe tuyến 37 3.9.6 Phân bố theo đặc điểm cấu trúc mạch máu 37 3.10 Kết chẩn đốn mơ bệnh học .37 3.10.1 Tổn thương bệnh Barrett thực quản 37 3.10.2 Tổn thương tiền ung thư 38 3.10.3 Các tổn thương phối hợp mô bệnh học 38 3.10.4 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mơ bệnh học .39 3.10.5 Tình trạng nhiễm HP 39 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .32 Bảng 3.2 Phân bố thói quen sinh hoạt 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống 33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử 34 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng 34 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể 34 Bảng 3.8 Màu sắc dịch dày trào ngược 35 Bảng 3.9 Phân bố Barrett TQ theo hình thái tổn thương 35 Bảng 3.10 Phân bố Barrett TQ theo kích thước 35 Bảng 3.11 Mức độ tổn thương theo Los-Angeles 36 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nội soi 36 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm cấu trúc khe tuyến 37 Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm cấu trúc mạch máu .37 Bảng 3.15 Tỷ lệ hình thái dị sản ruột 37 Bảng 3.16 Tỷ lệ loạn sản 38 Bảng 3.17 Các tổn thương phối hợp với bệnh Barrett 38 Bảng 3.18 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mô bệnh học 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm HP bệnh nhân Barrett 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Barrett thực quản tình trạng biến đổi biểu mơ vảy bình thường đoạn xa thực quản thành biểu mô trụ dạng ruột [1], [ 2], Norman Barrett (1903-1979) mô tả lần vào năm 1950 [3] Đây biến chứng thường gặp bệnh lý trào ngược dày - thực quản Barrett thực quản có nhiều nguy trở thành ung thư thực quản [4], [5] Barrett thực quản xuất khoảng 10% bệnh nhân có bệnh lý trào ngược dày - thực quản khoảng 10% số phát triển thành ung thư [6] Tuy vậy, Việt Nam Barrett thực quản bệnh chưa trọng mức kể bác sĩ lâm sàng nội soi [7] Nguyên nhân gây Barrett thực quản chưa rõ, có số yếu tố liên quan trào ngược dày - thực quản khơng kiểm sốt[8], [9], [10], nam giới hay gặp nữ giới [11], [12], béo kiểu nam [13] Mặc dù có biến đổi bệnh lý khoảng 90% bệnh nhân Barrett thực quản khơng có triệu chứng, triệu chứng gần tương tự người viêm trào ngược dày- thực quản, biểu ợ nóng, ợ chua, buồn nơn, nơn, nuốt khó [14] Một điểm đáng lưu ý khơng có tương ứng triệu chứng lâm sàng tổn thương thực thể, có trường hợp bệnh diễn biến âm thầm xuất biến chứng nguy hiểm loét, chảy máu, hẹp hay ung thư hóa [15], [16], [17 ] Chẩn đoán lâm sàng bệnh lý Barrett thực quản thường khó khăn triệu chứng thường nghèo nàn không đặc hiệu, người ta thường dựa vào tiền sử có bệnh lý thực quản mạn tính, đặc biệt bệnh lý trào ngược dàythực quản [18] Khi có dấu hiệu nghi ngờ cần tiến hành nội soi thực quản - dày Hình ảnh nội soi đặc trưng Barrett thực quản thay đổi niêm mạc từ đường Z lan lên phía [18], [19] Cũng xuất vùng niêm mạc biến đổi tách rời riêng rẽ, màu niêm mạc biến đổi từ hồng nhạt sang đỏ, khơng để ý kỹ nhầm với xung huyết, viêm trợt thực quản; thương tổn dễ bỏ sót khơng quan tâm mức Trước hình thái tổn thương vậy, cần tiến hành sinh thiết làm xét nghiệm mô bệnh học xác nhận thương tổn dị sản ruột đồng thời phát tình trạng loạn sản khác, chí ung thư thực quản [20], [21], [22], [23] Trên giới, đặc biệt nước phương Tây có nhiều nghiên cứu Barrett thực quản Tỉ lệ mắc Barrett thực quản Mỹ vào khoảng 5,6%[24] Tỉ lệ Nhật khoảng 1% tổng số bệnh nhân nội soi tăng lên 6-12% bệnh nhân GERD [25] Một số nghiên cứu Barrett thực quản Trung quốc cho thấy tỷ lệ mắc Barrett thực quản vào khoảng 1% tổng số người tham gia nghiên cứu [11] Ở Việt Nam, bệnh Barrett thực quản khơng phải bệnh [7], song nghiên cứu bệnh Barrett thực quản chưa nhiều chưa có nghiên cứu Barrett thực quản có sử dụng máy nội soi phóng đại có dải tần ánh sáng hẹp Hiện nay, với tiến khoa học ứng dụng, máy nội soi hệ có chức phóng đại kết hợp với dải tần ánh sáng hẹp giúp cho việc quan sát hình ảnh rõ ràng xác hơn, đặc biệt giúp quan sát biến đổi nhỏ bề mặt niêm mạc [26], [27] Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học bệnh nhân Barrett thực quản” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Barrett thực quản Đối chiếu hình ảnh nội soi máy nội soi phóng đại có dải tần ánh sáng hẹp với mô bệnh học bệnh nhân Barrett thực quản 38 3.9.5 Phân bố theo đặc điểm cấu trúc khe tuyến: Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm cấu trúc khe tuyến Đặc điểm khe tuyến Đều đặn Không đặn Mất cấu trúc Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.9.6 Phân bố theo đặc điểm cấu trúc mạch máu: Bảng 3.14 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm cấu trúc mạch máu Đặc điểm mạch máu Đều đặn Không đặn Ngoằn ngoèo Có mạch bất thường Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.10 Kết chẩn đốn mơ bệnh học 3.10.1 Tổn thương bệnh Barrett thực quản: Bảng 3.15 Tỷ lệ hình thái dị sản ruột Hình thái Số bệnh nhân DSR hồn tồn DSR khơng hồn toàn Tổng Nhận xét: 3.10.2 Tổn thương tiền ung thư: Bảng 3.16 Tỷ lệ loạn sản Tỷ lệ % 39 Hình thái Số bệnh nhân Tỷ lệ % Loạn sản mức độ thấp Loạn sản mức độ cao Tổng Nhận xét: 3.10.3 Các tổn thương phối hợp mô bệnh học: Bảng 3.17 Các tổn thương phối hợp với bệnh Barrett Hình thái Viêm TQ đơn GERD Loạn sản độ thấp Loạn sản độ cao Trợt nông Loét Viêm dày Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ % 40 3.10.4 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mơ bệnh học: Bảng 3.18 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mô bệnh học Tổn thương Nội soi Số lượng Tỷ lệ % Mô bệnh học Số lượng Tỷ lệ % Viêm đơn Viêm có trợt nơng DSR Khơng viêm GERD Loét Nhận xét: 3.10.5 Tình trạng nhiễm HP Tỷ lệ nhiễm HP Nhiễm HP Không nhiễm HP Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm HP bệnh nhân Barrett Nhận xét: Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 4.1 Về phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi, giới địa dư 4.2 Về phân bố bệnh nhân theo thói quen sinh hoạt 4.3 Về phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh thời gian mắc bệnh 4.4 Về phân bố bệnh nhân theo triệu chứng 4.5 Về phân bố bệnh nhân theo số BMI 4.5 Về phân bố bệnh nhân theo đặc điểm nội soi 4.6 Kết chẩn đốn mơ bệnh học 4.7 Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HP 4.8 Đối chiếu hình ảnh nội soi với mô bệnh học 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng: Đối chiếu hình ảnh nội soi mô bệnh học: TÀI LIỆU THAM KHẢO Shaheen, NJ and Richter, JE (2009), "Barrett's oesophagus" Lancet 373: 850–861 Qualman SJ, Murray RD, McClung HJ, et al (1990), “Intestinal metaplasia is age related in Barrett's esophagus” Arch Pathol Lab Med;114:1236 Barrett NR (October 1950), “Chronic peptic ulcer of the oesophagu and oesophagitis” Br J Sung 38 (150): 175-82 Kaijser M, Akre O, Cnattingius S, Ekbom A (2005), “Preterm birth, low birth weight, and risk for adenocarcinoma” Gastroenterology;128:607 Cossentino MJ, Wong RK (2003), “Barrett’s esophagus and risk of esophageal adenocarcinoma” Semin Gastrointest Dis 2003Jul; 14(3): 128-35 Chandrasoma P (1997), Pathophysiology of Barrett's esophagus Semin Thorac Cardiovasc Surg ;9:270 Vũ Văn Khiên (Y học thực hành 574- Số 7/2007), “Những thông tin cập nhật bệnh lý trào ngược dày thực quản (GERD): khuyến cáo từ hội nghị MONTREAL GERD” Bệnh viện TƯQĐ 108, trang 70-72 11 Bowrey DJ, Williams GT, Carey PD, et al (2003), Inflammation at the cardio-oesophageal junction: relationship to acid and bile exposure Eur J Gastroenterol Hepatol;15:49 Tang P, McKinley MJ, Sporrer M, Kahn E (2004), Inlet patch: prevalence, histologic type, and association with esophagitis, Barrett 10 esophagus, and antritis Arch Pathol Lab Med;128:444 Spechler SJ (2004), Intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction Gastroenterology;126:567 11 Dong Y, Qi B, Feng XY, Jiang CM (2013), “Meta-analysis of Barrett’s esophagus in China” World Journal Gastroenterol 2013; 19(46): 8770-8779 12 Xiong LS, Cuin Wang JH, Xue L, Hu PJ, Chen MH (2010), “Prevalence and risk factors of Barrett’s esophagus in patients undergoing endoscopy for upper gastrointestinal symptoms” Journal 13 Dig Dis 2010 April: 83-7 Singh S, Shama AN, Murad MH et al (2013), “Central adiposity is associated with increased risk of esophgeal inflamation, metaplasia and adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis” Clinical 14 Gastrenterol Hepatol 2013; 11: 1399-412 Gerson LB, Shetler K, Triadafilopoulos G (2002), Prevalence of Barrett's 15 Gastroenterology;123:461 Hassall E, Weinstein WM, Ament ME (1985), Barrett's esophagus in 16 children Gastroenterology;89:1331 Cameron AJ (1997), Epidemiology of columnar-lined esophagus and 17 adenocarcinoma Gastroenterol Clin N Am;26:487 Skinner DB, Walther BC, Riddell RH, et al (1983), Barrett's esophagus 18 Comparison of benign and Amalignant cases Ann Surg;198:554 Herlihy KJ, Orlando RC, Bryson JC, et al (1984), Barrett's esophagus: clinical, endoscopic, histologic, manometric, and electrical potential 19 difference characteristics Gastroenterology;86:436 Georgakoudi I, Van Dam J (2003), Characterization of dysplastic tissue morphology and biochemistry in Barrett's esophagus using diffuse esophagus in asymptomatic individuals reflectance and light scattering spectroscopy Gastrointest Endosc Clin 20 N Am;13:297 Jankowski J, Harrison RF, Perry I, et al (2000), Barrett's metaplasia 21 Lancet;356:2079 ACG Clinical Guidline: Diagnosis and management of Barrett’s esophagus American Journal Gastroenterol advance online publication, 22 November 2015 Gottfried MR, McClave SA, Boyce HW (1989), Incomplete intestinal metaplasia in the diagnosis of columnar lined esophagus (Barrett's 23 esophagus) Am J Clin Pathol;92:741 Riddell RH (1996), The biopsy diagnosis of gastroesophageal reflux disease, and Barrett's esophagus, and sequelae of therapy Am J Surg 24 Pathol; 20:S31 Hayeck TJ, Kong CY, Spechler SJ, Gazelle GS, Hur C (2010), “The prevalence of Barrett's esophagus in the US: estimates from a simulation model confirmed by SEER data” Dis Esophagus 2010 Aug; 25 23(6): 451-7 Epub 2010 Mar 26 Hanai M, Kusano M, Kawamura O, Shimoyama Y, Maeda MN, (2005) “Epidemiology of Barrett's esophagus – Comparison of Japan and 26 West” Nihon Rinsho 2005 Aug; 63(8): 1333-9 Sagar S Garud, Steven Keilin, Qiang Cai and Field F Willingham, (2010), “Diagnosis and management of Barrett’s esophagus for the 27 endoscopist” Ther Adv Gastroenterol (2010) 3(4) 227-238 Hiroyroki Osawa, Hironori Yamamoto, Yohimasa Miura, Wataru Sasao, Yuji Ino, Hiroyaki Satch, KichiSatch, Kentaro Sugano (2014), “Blue Laser Imaging provides exellent endoscopic images of upper gastrointestinal lessions”, Video Journal and Encyclopedia of 28 endoscopy Vol.1(3): 607-610, doi:10.1010/ J.Vjgen.2014.01.001 Nguyễn Văn Huy (2001), “Thực quản”, Giải phẫu học lâm sàng, Nhà 29 xuất Y học Hà Nội, trang 62-64 Williams PL, Bannister LH (1999), “Gray's anatomy”, 30 Edinburgh: Churchill Livingstone; 1753.Chapter 12 Raj K Goyal, Arun Chaudhury, “Physiology of Normal Esophageal 31 Motility”, J Clin Gastroenterol 2008; 42(5): 610–619 Shi G, Bruley des Varannes S, Scarpignato C, et al (1995), “Reflux related symptoms in patients with normal oesophageal exposure to 32 acid” Gut 37:457 Kroep S, Lonsdorp – Vogelaar I, Rubenstein JH, (2015) “An accurate cancer incidence in Barrett's esophagus: A best estimate using 38th edn published data and modeling” Gastroenterology; 149(3): 577-85 33 Spechler SJ, “Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma: pathogenesis, diagnosis, and therapy” Med Clin North America 34 2002;86:1423 Wright CL, Kelly JK (2006), “The use of routine special stains for 35 upper gastrointestinal biopsies” Am J Surg Pathol;30:357 Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyrén O (1999), “Symptomatic gastroesophageal 36 adenocarcinoma” N Engl J Med;340:825-31 Koppert L, Wijnhoven B, van Dekken H, Tilanus H, Dinjens W (2005) "The molecular biology of esophageal adenocarcinoma" J Surg Oncol 37 92 (3): 169–90 Goldblum JR, Vicari JJ, Falk GW, et al (1998), Inflammation and intestinal metaplasia of the gastric cardia: the role of gastroesophageal 38 reflux and H pylori infection Gastroenterology;114:633 Arakawa M, Masuzaki T, Okuda K (2002), Pathomorphology of 39 esophageal and gastric varices Semin Liver Dis;22:73 Spechler SJ, Goyal RK (1996), The columnar-lined esophagus, 40 intestinal metaplasia, and Norman Barrett Gastroenterology;110:614 Paulson TG, Xu L, Sanche C, et al (2006), Neosquamous epithelium does not typically arise from Barrett's epithelium Clin Cancer 41 Res;12:1701 Morales CP, Spechler SJ (2003), Intestinal metaplasia at the gastroesophageal junction: Barrett's, bacteria, and biomarkers Am J 42 Gastroenterol;98:759 Takubo K, Vieth M, Honma N, et al (2005), Ciliated surface in the esophagogastric junction zone: a precursor of Barrett's mucosa or 43 ciliated pseudostratified metaplasia? Am J Surg Pathol;29:211 Wu GD, Beer DG, Moore JH, et al (1993), Sucrase-isomaltase gene expression 44 Gastroenterology; 105:837 Stein H, Siewert J (1993), "Barrett's esophagus: pathogenesis, in reflux Barrett's as a risk esophagus factor and for esophageal adenocarcinoma epidemiology, functional abnormalities, malignant degeneration, and 45 surgical management" Dysphagia (3): 276–288 Thái Khắc Minh (2007), Trào ngược dày thực quản: “Điều trị xu 46 hướng phát triển thuốc” Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh Fenoglio-Preiser, Cecilia M.; Noffsinger, Amy E.; Stemmermann, Grant N.; Lantz, Patrick E.; Isaacson, Peter G (2008), Gastrointestinal Pathology: An Atlas and Text, 3rd Edition Lippincott Williams & 47 Wilkins, 128-239 Trần Việt Hùng (2008), “Nghiên cứu giá trị nội soi nhuộm màu thực quản Lugol bệnh nhân có hội chứng trào ngược dày thực 48 quản” Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội Shachin Wani(2007), Narrow-band imaging can change the cathegory of patient wani GERD from nonerosive reflux disease to ersive esophagitis(Los Angeles grate A or B) in a significant number patient, 49 Gastrointestinal Endscopy Vo 66, No: 237-238 Chang C.Y, lee c.t, tu c h, hwang j.c, chiang h, tai c.m, chiang t.h, wu m.s,and lin j.t (2009), ‘the application of Prague c and m criteria in the diagnosis of barrett’s esophagus in an ethnic Chinese population’ , am j 50 gastroenterol, 104,pp.13-20 Cameron AJ, Zinsmeister AR, Ballard DJ, Carney JA (1990), Prevalence of columnar-lined (Barrett's) esophagus: Comparison of population-based clinical and autopsy findings Gastroenterology 51 99:918 Endlicher E, Knuchel R, messmann H (2001), ‘‘ surveillance of patients 52 with Barrett’s esophagus’’, Z Gastroenterol, 39(8),PP 593-600 Flesjou J.F (2005), “Barrett’s oesophagus : from metaplasia to 53 dysplasia and cancer”, Gut, 54,PP 112-116 Stuart Jon spechler (2003), “Managing Barrett’s oesophagus”, BMJ,326 54 (7395),PP.892-894 Sharma P, Dent J, Armstrong D, Bergman J.J, Gossner L, Hoshihara Y, Jankowski J.A, Junghard O, Lundell L,Tytgat G.N, Vieth M(2006), “The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett’s oesophagus : the Prague C & M criteria” , Gastroenterol 103 55 (11), PP.2669-2680 Ronkainen J, Aro P, Storskrubb T, et al (2005), Prevalence of Barrett's esophagus 56 Gastroenterology; 129:1825 Norimura D1, Isomoto H, Nakayama T, et al, “Magnifying endoscopic observation with narrow band imaging for specialized intestinal in the general population: an endoscopic study metaplasia in barrett's esophagus with special reference to light blue crests” Dig Endosc 2010 Apr;22(2):101-106 57 Kara M.A., Ennahachi M., Fockens P., Ten Kate, F.J and Bergman, J.J (2006) Detection and classification of the mucosal and vascular patterns (mucosal morphology) in Barrett’s esophagus by using narrow band 58 imaging Gastrointest Endosc 64: 155-166 M Guelrud, I Herrera, H Essenfeld, et al, (2001) “Enhanced magnificatin endoscopy: a new technique to identify specilized intestinal metaplasia in Barrett’s esophagus” Gastrointest Endosc 2001; 59 53(6): 559-565 Rebecca Harrison, Ian Perry, William Hadadin (2007), “Detection of intestinal metaplasia in Barrett's esophagus” American Journal of 60 Gastro 102(6): 1154-1161 Paull, A., Trier, J.S., Dalton, M.D., Camp, R.C., Loeb, P and Goyal, R.K (1976) The histologic spectrum of Barrett’s esophagus N Engl J 61 Med 295: 476-480 Kazunori Ida, masahiro Tada “Special methods and Technique in 62 Gatroenterologic Endoscopy” Fink SM, Barwic K.W, Winchenbach C.L et al (1983), “Reassessment of esophageal histology in normal subject: a comparison of suction and endoscopic techniques”, Journal Clin G astrenterol, vol(5), pp.177-183 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày: Thứ ………… ngày…… tháng…… Năm 201… Hành chính: - Họ tên: ……………………………….… Tuổi: …… - Giới:  Nam  Nữ Dân tộc: ……… Quốc tịch: …… - Địa chỉ: ……………………………………………………… - Nghề nghiệp: ………………………………………………… - Điện thoại liên lạc: ………………………………………… - Ngày khám: ………………………………………………… - Thời gian mắc bệnh: ………………………………………… Lý đến khám:……………………………………………… Tiền sử: 3.1 Tiền sử bệnh Barrett thực quản: - Bệnh nhân chẩn đoán Barrett thực quản trước  Có  Khơng - Nếu có chẩn đoán cách đây………………………… 3.2 Tiền sử bệnh khác: - Nội khoa: …………………………………………………… ……………………………………………………………… - Ngoại khoa: ……………………………………………………………… 3.3 Tiền sử gia đình: - Bố mẹ, anh chị em ruột có mắc Barrett thực quản khơng  Có  Không Bệnh sử: 4.1 - Ợ Triệu chứng năng:  có : - Ợ chua : - Nóng rát: - Khó nuốt: - Đau T vị : - Buồn nôn: - Nghẹn cổ:  không  hàng ngày  hàng tháng  hàng năm  có  hàng ngày  không  hàng tháng  hàng năm  có  hàng ngày  khơng  hàng tháng  hàng năm  có  hàng ngày  khơng  hàng tháng  hàng năm  có  hàng ngày  không  hàng tháng  hàng năm  có  hàng ngày  khơng  hàng tháng  hàng năm  có  hàng ngày  khơng  hàng tháng 4.2  hàng tuần  hàng tuần  hàng tuần  hàng tuần  hàng tuần  hàng tuần  hàng tuần  hàng năm Thói quen: - Hút thuốc :  có  khơng  thường xuyên  - Uống rượu bia: có  không  thường xuyên  :  có  khơng  thường xun  - Uống cà phê :  có  khơng  thường xun  :  có  khơng  thường xuyên  - Uống chè - Ăn no Chiều cao cân nặng: - Chiều cao: ………….cm - Cân nặng : ………….kg - BMI : ………… Kết nội soi: 6.1 Hình thái tổn thương thực quản: - Chiều dài: ……….cm - Hình thể : Đoạn dài hình lưỡi Đoạn ngắn hình vòng hình bao tay - Tổn thương khơng xác định hình thái - Theo Prague: …………………… 6.2 Hình thái tổn thương dày: - Màu sắc dịch dày:   vàng - Dịch mật trào ngược:  có  khơng - Thốt vị khe :  có  khơng - Hẹp mơn vị :  có  khơng - Viêm DD :  có  khơng  hang vị  thân vị  hang vị  thân vị  hang vị  thân vị  hang vị  thân vị  phình vị  tâm vị - Loét DD :  có  khơng  phình vị  tâm vị - U thư DD :  có  khơng  phình vị  tâm vị - Viêm DD :  có  khơng  phình vị  tâm vị 6.3 Tổn thương tá tràng: - Viêm HTT:  có  khơng - Lt HTT :  có  khơng - Viêm:  có  khơng - Dị sản ruột:  có  khơng Kết mơ bệnh học: - Số bệnh phẩm:  có  khơng - Nhiễm HP:  có  khơng - Loạn sản:  độ thấp  độ cao ... [27] Bởi vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học bệnh nhân Barrett thực quản với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân Barrett thực quản. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ SONG THAO ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN BARRETT THỰC QUẢN Chuyên ngành Mã số : Nội khoa : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN... chiếu hình ảnh nội soi máy nội soi phóng đại có dải tần ánh sáng hẹp với mơ bệnh học bệnh nhân Barrett thực quản 3 Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử bệnh Barrett: Khái niệm bệnh Barrett thực