GIÁ TRỊ của PHÂN LOẠI IOTA TRONG SIÊU âm ĐÁNH GIÁ KHỐI u BUỒNG TRỨNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ ĐỨC NGỌC GIÁ TRỊ CỦA PHÂN LOẠI IOTA TRONG SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ KHỐI U BUỒNG TRỨNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ ĐỨC NGỌC GIÁ TRỊ CỦA PHÂN LOẠI IOTA TRONG SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ KHỐI U BUỒNG TRỨNG Chuyên ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Lệnh TS Lê Tuấn Linh HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U buồng trứng (BT) loại u phổ biến nhiều nước giới, chiếm tới 30% u thuộc hệ thống sinh dục (SD) nữ [1] Trong đó, ung thư buồng trứng (UTBT) chiếm tỉ lệ cao, loại ung thư (UT) đứng đầu số UT phụ khoa đứng thứ tất UT nữ giới Theo số liệu thống kê Mỹ năm 2013 ước tính có 22.240 trường hợp mắc có tới 14.030 trường hợp tử vong bệnh [2] Tại Việt Nam theo số liệu chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống UT giai đoạn 2011-2014 tỷ lệ mắc UTBT phụ nữ Việt Nam năm 2010 2.185 ca ước tính số ca mắc UTBT năm 2020 5.548 [3] UTBT bệnh lý ung thư phụ khoa có mức độ xâm lấn, ác tính Tỷ lệ sống sau năm BN khoảng 40% bệnh chiếm khoảng nửa số tất tử vong liên quan đến ung thư phụ khoa [1], [2] Yếu tố tiên lượng quan trọng khả sống BN giai đoạn bệnh [3] Do đó, cần phương pháp sàng lọc để phát sớm bệnh giai đoạn đầu, giảm nguy tử vong cho BN Hiện tại, khơng có phương pháp sàng lọc đáp ứng yêu cầu [4], [5] Trong thực hành lâm sàng, có nhiều phương pháp để phát tồn khối UBT Triệu chứng thường gặp UTBT nói chung đau tức bụng, bụng to lên, căng tức bụng triệu chứng tiêu hóa, tiết niệu thay đổi thói quen đại tiện, tiểu tiện, buồn nơn, khó tiêu… Những dấu hiệu thường mơ hồ, giống thay đổi bình thường thể người phụ nữ qua thời kỳ đời (sinh đẻ, mãn kinh…), giống triệu chứng bệnh lý thường gặp đường tiêu hóa, tiết niệu… Chính vậy, UTBT thường phát muộn [28] Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cho giá trị chẩn đốn bệnh UBT có giá trị, đặc biệt chẩn đốn UTBT [29], chi phí xét nghiệm cao nên phạm vi sử dụng phương pháp hạn chế Phương pháp chẩn đốn MBH tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định UTBT, nhiên sử dụng để sàng lọc chẩn đốn sớm bệnh mức độ phức tạp nguy tai biến xảy tiến hành lấy mẫu bệnh phẩm Siêu âm phương pháp áp dụng rộng rãi chẩn đoán UBT siêu âm cho kết xác, nhanh, lặp lại nhiều lần, chi phí hợp lý Siêu âm phát sớm bệnh UBT, mà theo dõi liên tục phát triển khối u để qua đưa xử trí kịp thời khối u Nhờ chẩn đốn siêu âm, người bệnh có nhiều điều kiện để áp dụng phương pháp điều trị tốt nhất, giảm thiểu những rủi ro đáng tiếc Tuy việc hình ảnh hay gặp siêu âm với đặc điểm loại UBT, việc đánh giá giá trị hình ảnh nói riêng giá trị siêu âm chẩn đốn UBT nói chung chưa thống Điều trị tối ưu khối u ác tính buồng trứng phụ thuộc vào loại khối u Điều trị khối u giáp biên cần tích cực so với điều trị khối u xâm lấn, đặc biệt việc bảo tồn khả sinh sản quan trọng Trong trường hợp lựa chọn, UTBT giai đoạn I kiểm soát bảo tồn tốt so với bệnh giai đoạn muộn, ung thư di vào BT phụ thuộc vào nguồn gốc khối u nguyên phát Một chẩn đoán cụ thể, gần chắn xác khối UBT trước phẫu thuật cải thiện phân loại bệnh nhân làm tăng khả bệnh nhân điều trị Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Giá trị phân loại IOTA siêu âm đánh giá khối u buồng trứng” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh siêu âm khối UBT Áp dụng phân loại u buồng trứng IOTA để chẩn đốn phân biệt UBT ác tính UBT lành tính CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm phôi thai học, mô học, giải phẫu sinh lý buồng trứng Trong hệ SD nữ, hai BT đóng vai trò quan trọng: tạo nỗn chín (nỗn trưởng thành) có khả thụ tinh để tạo cá thể tạo hormon SD chi phối hoạt động SD nữ giới Để đảm đương hai chức quan trọng trên, BT có cấu tạo phức tạp tạo thành nhiều loại tế bào khác nhau, bao gồm tế bào biểu mô tế bào liên kết Một số tế bào mơ hình thành phát triển giai đoạn định điều khác biệt với mô khác thể Chính cấu tạo phức tạp chịu ảnh hưởng nội tiết nên bệnh lý BT phong phú phức tạp, đặc biệt u ác tính Để xác định típ mơ u người ta phải vào nguồn gốc mô học loại u Do vậy, hiểu biết mơ học phơi thai học BT có ý nghĩa quan trọng bệnh học, đặc biệt bệnh học u 1.1.1 Phôi thai học buồng trứng Bào thai học cho phép ta hiểu cách phân loại, tạo mô học, tiến triển u phức tạp BT Trong thời kỳ bào thai BT phát triển theo hai giai đoạn: - Giai đoạn vơ tính: tuyến SD nam hay nữ xuất mặt thể Wolff, hình thái mào SD Đó khối trung diệp thai dầy, bề mặt phủ biểu mơ hố bụng ngun thủy có nhiều lớp tế bào gọi biểu mô mầm Bắt đầu từ tuần thứ bảy sống bào thai, tế bào SD nguyên thủy di chuyển từ rãnh ngun thủy phía sau tới mơ trung diệp mào SD, lúc phân biệt BT tinh hoàn [9] 10 - Giai đoạn hữu tính: BT bắt đầu biệt hóa vào cuối tuần thứ tám q trình phát triển phơi, nghĩa muộn biệt hóa tinh hồn Bởi vậy, phôi tám tuần, tuyến SD không biểu đặc tính nam giới, ta nói tuyến SD BT [10] Khác với tinh hồn, BT biểu mơ khoang thể phủ mầm tuyến SD tồn suốt đời trở thành biểu mô BT Đây trở thành hầu hết u biểu mô BT sau Ở phôi thai trẻ em, biểu mô biểu mô vuông đơn [10], [11] 1.1.2 Mô học Hai BT đảm nhiệm hai chức quan trọng là: tạo nỗn chín thụ tinh tiết hormon SD nữ (oestrogen progresteron) BT chia làm vùng: vùng trung tâm hẹp vùng tủy, ngoại vi rộng vùng vỏ Vùng tủy cấu tạo mô liên kết thưa có nhiều sợi tạo keo, sợi chun tế bào sợi vùng vỏ Ngồi ra, có sợi trơn, động mạch xoắn, cuộn tĩnh mạch tạo nên mô cương BT Vùng vỏ BT phủ mặt ngồi biểu mơ đơn có nguồn gốc từ biểu mơ phủ thành lưng khoang thể phơi Ở phụ nữ trẻ, biểu mơ biểu mô vuông đơn sau trở nên dẹt số nơi trừ nơi thấy rãnh mặt BT [11] Dưới biểu mô mô kẽ, cấu tạo tế bào hình thoi xếp theo nhiều hướng khác nhau, tạo thành hình xốy tròn đặc biệt thấy BT Chúng có tiềm khác với tế bào sợi mô liên kết biệt hóa thành tế bào nội tiết gọi tế bào kẽ tế bào vỏ BT để tạo tuyến nội tiết gọi tuyến kẽ tuyến vỏ đảm nhiệm chức tiết hormon loại steroid Giáp với biểu mơ BT, mơ liên kết chứa tế bào sợi, mạch máu, nhiều sợi tạo keo chất gian bào Những tế bào xếp theo hướng nhiều song song với mặt BT, với sợi tạo keo tạo thành lớp liên kết mỏng gọi màng trắng 60 Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.19 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu nhú siêu âm phát UTBT GPB Nhú Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng Khơng có 1-3 nhú ≥ nhú Tổng Kết nghiên cứu: Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đốn dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.20 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu vách siêu âm phát UTBT GPB Vách Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng Có Không Tổng Kết nghiên cứu: Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đốn dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.21 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu thùy siêu âm 61 phát UTBT GPB Thùy Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng Đơn thùy 1-10 thùy > 10 thùy Tổng Kết nghiên cứu: Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đoán dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.22 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu phần đặc siêu âm phát UTBT GPB Phần đặc Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng Khơng có < 7mm ≥ 7mm Tổng Kết nghiên cứu: Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đốn dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.23 Độ nhạy độ đặc hiệu kích thước tổn thương siêu âm phát UTBT 62 GPB KT Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng < 100mm ≥ 100mm Tổng Kết nghiên cứu Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đốn dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.24 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu bóng lưng siêu âm phát UTBT GPB Bóng lưng Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng Có Khơng Tổng Kết nghiên cứu Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đoán dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Bảng 3.25 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu dịch ổ bụng siêu âm phát UTBT GPB Dịch Có Khơng Tổng Lành tính Ác tính Giáp biên Tổng 63 Kết nghiên cứu Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đoán dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = 64 Bảng 3.26 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu mạch siêu âm Doppler màu phát UTBT GPB Doppler màu Lành tính Tổng Kết nghiên cứu Độ nhạy = Độ đặc hiệu = Giá trị chẩn đốn dương tính = Giá trị chẩn đốn âm tính = Ác tính Giáp biên Tổng 65 3.4 Giá trị mơ hình IOTA ADNEX Bảng 3.27 Thông tin mô tả bệnh nhân Tổng BN Tuổi CA 125 Đường kính lớn khối UBT Mơ đặc Đường kính lớn mơ đặc Nhiều 10 thùy Số chồi >3 Bóng cản Dịch ổ bụng Thống kê Trung bình Trung bình Trung bình N(%) Trung bình Có/khơng N(%) N(%) N(%) Lành tính Giáp biên UTBT UTBT Di giai đoạn giai đoạn thứ phát I II-IV 66 Bảng 3.28 Tỷ lệ phân loại BN có khơng có CA 125 Loại UBT Lành tính Giáp biên UTBT giai đoạn I UTBT giai đoạn II-IV UTBT di thứ phát Có CA 125 Khơng có CA 125 Bảng 3.29 So sánh tỷ lệ chẩn đốn ADNEX có CA 125 GPB GPB ADNEX Lành tính Giáp biên UTBT giai đoạn I UTBT giai đoạn II-IV UTBT di thứ phát Tổng UTBT UTBT UTBT di Lành Giáp giai đoạn giai đoạn thứ Tổng tính biên I II-IV phát Bảng 3.30 So sánh tỷ lệ chẩn đoán ADNEX khơng có CA 125 GPB GPB ADNEX Lành tính Giáp biên UTBT giai đoạn I UTBT giai đoạn II-IV UTBT di thứ phát Tổng UTBT UTBT UTBT di Lành Giáp giai đoạn giai đoạn thứ Tổng tính biên I II-IV phát CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Mơ tả đặc điểm hình ảnh khối UBT Áp dụng phân loại u buồng trứng IOTA để chẩn đốn phân biệt UBT ác tính UBT lành tính 67 68 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy (2006) “Giải phẫu người” Nguyễn Bá Đức, Đào Ngọc Phong, (2008), “Dịch tễ học ung thư”, nhà xuất Y học: Hà Nội p 19-21 Wililam F, 1987, The female reproductive system, in Review of medical Physiology Appleton and Lange: California p 365 Phạm Thị Minh Đức, (2001), Sinh lý sinh sản nữ, Nhà xuất Y học: Hà Nội p 135-150 Wililam F, (1987), The female reproductive system, in Review of medical Physiology Appleton and Lange: California p 365 Bộ môn Giải phẫu bệnh, Bệnh buồng trứng, in Giải phẫu bệnh học2005, Nhà xuất Hà Nội: Hà Nội p 390-408 Nguyễn Thị Ngọc Phượng (2002), “Chẩn đoán điều trị khối UBT bênh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001”, Nội san sản phụ khoa, Hội Phụ khoa Việt Nam; 70 PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI U BIỂU MÔ BUỒNG TRỨNG CỦA WHO 2014 U dịch Lành tính U tuyến nang dịch 8441/0 U xơ tuyến dịch 9014/0 U nhú bề mặt dịch 8461/0 Giáp biên U giáp biên dịch/ U dịch tăng sinh khơng điển hình 8442/1 U giáp biên dịch-biến thể vi nhú/Ung thư biểu mô dịch độ thấp khơng xâm nhập 8460/2 Ác tính Ung thư biểu mô dịch độ thấp 8460/3 Ung thư biểu mơ dịch độ cao 8461/3 U nhầy Lành tính U tuyến nhầy 8470/0 U xơ tuyến nhầy 9015/0 Giáp biên U giáp biên nhầy/U nhầy tăng sinh không điển hình 8472/1 Ác tính Ung thư biểu mơ nhầy 8480/3 U dạng nội mạc Lành tính Nang dạng nội mạc U tuyến nang dạng nội mạc 8380/0 U xơ tuyến dạng nội mạc 8381/0 Giáp biên U giáp biên dạng nội mạc/U dạng nội mạc tăng sinh khơng điển hình Ác tính Ung thư biểu mơ dạng nội mạc U tế bào sáng Lành tính U tuyến nang tế bào sáng U xơ tuyến tế bào sáng Giáp biên U giáp biên tế bào sáng/U tế bào sáng tăng sinh khơng điển hình Ác tính Ung thư biểu mơ tế bào sáng U Brenner Lành tính U Brenner Giáp biên U Brenner giáp biên/U Brenner tăng sinh khơng điển hình Ác tính U Brenner ác tính U dịch nhầy Lành tính U tuyến nang dịch nhầy U xơ tuyến dịch nhầy Giáp biên U giáp biên dịch nhầy/U dịch nhầy tăng sinh khơng điển hình Ác tính Ung thư biểu mơ dịch nhầy Ung thư biểu mơ khơng biệt hóa 8380/3 8380/3 8443/0 8313/0 8313/1 8310/3 9000/0 9000/1 9000/3 8474/0 9014/0 8474/1 8474/3 8020/3 PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI TOKYO UBT TRÊN SIÊU ÂM - Cấu trúc phản âm bên khối u + Loại I: Khơng có cấu trúc phản âm , có nang thuộc nhóm IA, có nang thuộc nhóm IB + Loại 2: Khối u có cấu trúc phản âm tạo thành đường mỏng điểm, tạo thành điểm thuộc nhóm IIA, tạo thành đường thuộc nhóm IIB + Loại 3: Cấu trúc khối u tạo thành vùng phản âm sáng, tạo thành đường phản âm thuộc nhóm IIIA, tạo thành khối sáng thuộc nhóm IIIB đường phản âm khối sáng không thuộc nhóm IIIC - Vách nang (loại IV) Vách mỏng nhắn thuộc nhóm IVA Vách dày, khơng thuộc nhóm IVB - Cấu trúc đặc (loại V) Nếu cấu trúc đặc đồng thuộc nhóm VA Có thêm nang thuộc nhóm VB Nếu cấu trúc đặc khơng đồng âm thuộc nhóm VC - Nhú thành nang (loại VI) Nhú bờ thuộc nhóm VIA Bờ khơng thuộc nhóm VIB PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Hành Họ tên BN: Tuổi: Số điện thoại: Mã BN: Mã lưu BA: Ngày vào viện, ngày viện B Chuyên môn I Siêu âm  Phải Vị trí UBT:  Trái Kích thước u (mm): Cấu trúc u:  Hai bên (nếu bên ghi rõ bên)  Nang đơn (khơng có phần đặc khơng có nhú)  Nang có phần đặc (có phần đặc có nhú>3mm)  U đặc (phần đặc chiếm 80% thể tích) Phần đặc: kích thước (mm): Thùy:  thùy  nhiều thùy  số lượng thùy: Nhú: nhú:  không  có  số lượng nhú, kt (nhú phải có chiều cao > 3mm) Độ dày thành (mm): Bóng cản:  khơng  có 10 Doppler màu:  Khơng TSMM : khơng thấy dòng chảy  TSMM : 1-2 tín hiệu mạch lát cắt  TSMM vừa : 3-4 tín hiệu mạch lát cắt  TSMM nhiều : nhiều tín hiệu mạch lát cắt  Khơng  Có 12 Di phúc mạc:  Khơng di căn:  Có  Khơng  Có 11 Dịch ổ bụng 13 Hạch ổ bụng  vị trí phúc mạc di căn, kt II Lâm sàng • • • • • • Đau hạ vị Bụng to Gày sút Tiểu tiện nhiều lần Rối loạn kinh nguyệt Sờ thấy khối (khám bụng, khám phụ khoa) 15 CA125 (U/ml): 16 Đang điều trị trung tâm ung bướu BVĐK:  khơng  Phần trăm tỉ lệ ác tính tính theo IOTA Adnex: III Phẫu thuật U buồng trứng phải, trái, hai bên Mơ bệnh học: Ác tính, lành tính Phân loại mơ bệnh: Có di phúc mạc, hạch, tạng, có xâm lấn tiểu khung khơng  có ... c u đề tài: Giá trị phân loại IOTA si u âm đánh giá khối u buồng trứng với hai mục ti u: Mơ tả đặc điểm hình ảnh si u âm khối UBT Áp dụng phân loại u buồng trứng IOTA để chẩn đốn phân biệt UBT... gặp si u âm với đặc điểm loại UBT, việc đánh giá giá trị hình ảnh nói riêng giá trị si u âm chẩn đốn UBT nói chung chưa thống Đi u trị tối u khối u ác tính buồng trứng phụ thuộc vào loại khối u. .. giữ buồng trứng cách tương đối: + Dây chằng tử cung - buồng trứng + Dây chằng thắt lưng - buồng trứng + Mạc treo buồng trứng + Dây chằng vòi trứng - buồng trứng [15] Mạch m u thần kinh buồng trứng: