CÁC cấp cứu THƯỜNG gặp TRONG UNG THƯ TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TÌNH CÁC CẤP CỨU THƯỜNG GẶP TRONG UNG THƯ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TÌNH CÁC CẤP CỨU THƯỜNG GẶP TRONG UNG THƯ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BÙI NGỌC LAN HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALL: AML: Acute lympho leukemia – Bạch cầu cấp dòng Lympho Acute myelo leukemia – Bạch cầu cấp dòng tủy CML: CLVT DNT MRI: PICU: SVCS: TALNS TKTW TLS: TM SCC BC NHL HL Chronic myolocyte leukemia – bạch cầu cấp mạn dòng tủy Cắt lớp vi tính Dịch não tuỷ Magnetic resonance imaging - Chụp cộng hưởng từ Pediatric intensive care unit - Khoa điều trị tích cực Superior vena cava syndrome - Hội chứng tĩnh mạch chủ Tăng áp lực nội sọ Thần kinh trung ương Tumor lysic syndrome - Hội chứng ly giải u Tĩnh mạch Spinal cord compression – Chèn ép tủy sống Bạch cầu Non Hodgkin Lymphoma – U Lympho không Hodgkin Hodgkin Lymphoma – U Lympho Hodgkin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trẻ em .3 1.2 Những dấu hiệu ung thư trẻ em 1.3 Mơ hình ung thư trẻ em 1.3.1.Bệnh bạch cầu cấp 1.3.2 Khối u hệ thần kinh trung ương .5 1.3.3 U nguyên bào thần kinh 1.3.4 U lympho Hodgkin không Hodgkin 1.3.5 Ung thư thận 1.3.6 Sarcoma vân .7 1.3.7 Ung thư xương 1.3.8 Ung thư gan .7 1.4 Các loại cấp cứu ung thư thường gặp trẻ em .8 1.4.1 Cấp cứu tổn thương chèn ép 1.4.2 Cấp cứu thường gặp huyết học 15 1.4.3 Cấp cứu chuyển hóa 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.3 Thiết kế nghiên cứu .23 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.6 Các biến nghiên cứu 25 2.7 Sai số nghiên cứu 26 2.8 Nhập phân tích số liệu 26 2.8.1 Nhập số liệu 26 2.8.2 Xử lý phân tích số liệu .26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương 28 3.2 Nhận xét số cấp cứu thường gặp liên quan đến bệnh ung thư trẻ em 29 3.2.1 Nhận xét tỷ lệ 29 3.2.2 Nhận xét nguyên nhân 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .33 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại hội chứng cấp cứu ung thư thường gặp theo nhóm nguyên nhân Bảng 2.1 Bảng biến số xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em 25 Bảng 2.2 Bảng biến số xác định tỷ lệ nguyên nhân cấp cứu thường gặp ung thư trẻ em 25 Bảng 3.1 Mơ hình bệnh ung thư trẻ em 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ cấp cấp cứu nhóm cấp cứu ung thư thường gặp29 Bảng 3.3 Tần suất xuất hội chứng cấp cứu thường gặp xẩy trình điều trị 29 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình ung thư trẻ em thiếu niên .4 Hình 1.2 Hình ảnh u não 14 Hình 1.3 Phù gai thị 14 Hình 1.4 Hình ảnh tổn thương thâm nhiễm lan tỏa khoảng kẽ 16 Hình 1.5 Hình ảnh khối u trung thất phim X-quang 19 Hình 1.6 Hình ảnh tràn dịch màng tim siêu âm 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trình bệnh lý số tế bào khỏi kiểm sốt, biệt hóa sinh lý tế bào tiếp tục nhân lên Những tế bào có khả xâm lấn phá hủy tổ chức xung quanh Đồng thời di trú đến phát triển nhiều quan khác hình thành nên di căn, cuối ung thư gây tử vong Ung thư trở thành gánh nặng lớn quốc gia giới, đặc biệt nước nghèo, nước phát triển Theo số liệu ghi nhận Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), năm 2018 Việt Nam số ca ung thư mắc tăng lên gần 165.000 ca/96,6 triệu dân, gần 70% trường hợp tử vong, tương đương 115.000 ca, có 1,5% trẻ em Khoảng 12.000 ca ung thư chẩn đoán năm Mỹ Ung thư đứng thứ hai sau chấn thương nguyên nhân gây tử vong trẻ tháng tuổi trường hợp cấp cứu liên quan đến ung thư ngày tăng làm cho tỷ lệ tử vong tăng lên đáng kể [1] Mặc dù vậy, tiên lượng chung cho hầu hết bệnh ung thư trẻ em tốt Tỷ lệ tử vong ung thư trẻ em gần 50% so với năm 1975 tỷ lệ sống nhiều bệnh ác tính tiếp tục cải thiện [2] Trong thời gian 2006 đến 2010, nghiên cứu Mỹ cho có 294.289 trẻ bị ung thư nhập khoa cấp cứu, độ tuổi 0-19, chiếm 0,2% tổng số trẻ nhập khoa Cấp cứu nhi khoa toàn quốc giai đoạn năm Theo điều tra này, bệnh bạch cầu cấp dòng Lympho chiếm 25,9%, khối u hệ thống thần kinh trung ương chiếm 8,1%, khối u xương chiếm 3,9%, u nguyên bào thần kinh chiếm 2,6% Trong lý hàng đầu làm cho trẻ bị ung thư nhập khoa Cấp cứu cho thấy, chiếm 82,3% sốt cao giảm bạch cầu hạt, viêm phổi 67,6%, suy hô hấp cấp chiếm 21,5% có khoảng 0,1% trẻ bị ung thư tử vong khoa cấp cứu [3] Các hội chứng cấp cứu ung thư nhi khoa đa dạng xảy giai đoạn từ triệu chứng ban đầu nhập viện, trình điều trị giai đoạn cuối bệnh, việc nhận biết xử trí kịp thời hội chứng cấp cứu giúp điều trị ổn định chức sống bệnh nhân, giúp định liệu pháp điều trị góp phần cải thiện chất lượng sống bệnh nhân ung thư Dựa vào tình hình thực tiễn bệnh nhân ung thư Bệnh viện Nhi TW ngày tăng lên đồng nghĩa với gia tăng hội chứng cấp cứu ung thư, việc cần thiết phải xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em giai đoạn chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề nên tiến hành nghiên cứu đề tài: Các cấp cứu thường gặp ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Với mục tiêu: Xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét số cấp cứu thường gặp liên quan đến bệnh ung thư trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư trẻ em Theo Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ, ước tính có khoảng 10.450 trường hợp 1.350 trường hợp tử vong ung thư xảy trẻ em (những người độ tuổi 14 tuổi) vào năm 2014 có khoảng 5330 trường hợp 610 ca tử vong ung thư thiếu niên (những người độ tuổi 1519) Những bệnh ung thư chiếm 1% số tất loại ung thư chẩn đoán Hoa Kỳ Các bệnh ung thư phổ biến trẻ em thiếu niên thay đổi theo độ tuổi Một đứa trẻ sinh Hoa Kỳ có 0,24% khả phát triển ung thư trước 15 tuổi 0,35% khả phát triển ung thư trước 20 tuổi; số tương đương với trung bình 416 trẻ em chẩn đoán mắc bệnh ung thư trước 15 tuổi 285 trẻ em chẩn đoán mắc bệnh ung thư trước 20 tuổi [4] Mỗi năm, châu Âu châu Mỹ triệu trẻ 15 tuổi có 130 trẻ bị ung thư, Việt Nam, triệu trẻ 15 tuổi có 108 trẻ bị ung thư [5] 1.2 Những dấu hiệu ung thư trẻ em Các triệu chứng biểu trẻ bị ung thư miêu tả cụm từ “CHILD CANCER”, [6] - Continued – Liên tục giảm cân mà không rõ nguyên nhân - Headaches – Thường xuyên đau đầu nôn mửa vào buổi sáng sớm - Increased swelling - Tình trạng viêm mạn tính hay đau dai dẳng vị trí khớp xương vùng lưng chân - Lump – U bướu xuất hiện, đặc biệt vùng bụng, cổ, ngực, xương chậu hay nách - Development – Sự phát triển nhiều vết thâm tím, chảy máu phát 26 Chọn cỡ mẫu thuận tiện, bao gồm tất bệnh nhân chẩn đoán ung thư có hội chứng cấp cứu ung thư thường gặp khoa: Khoa Cấp cứu chống độc, khoa Ung thư, khoa Điều trị tích cực nội khoa, khoa Điều trị tích cực ngoại khoa 2.5 Phương pháp thu thập số liệu Các biến nghiên cứu thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu 2.6 Các biến nghiên cứu Mục tiêu 1: Xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Bảng 2.1 Bảng biến số xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em Tên biến Định nghĩa Phân loại biến biến Phương pháp thu Người thập thông tin khám Tuổi Tính theo năm Định lượng Hỏi Bác sĩ Giới Nam/ Nữ Định tính nhị Hỏi Bác sĩ phân Chẩn đốn Phân loại bệnh Định tính danh Từ kết luận chẩn Bác sĩ bệnh ung thư theo tiêu chuẩn mục đoán bác sĩ chẩn đoán chuyên khoa ung bệnh thư Mục tiêu 2: Nhận xét số cấp cứu thường gặp liên quan bệnh ung thư trẻ em Bảng 2.2 Bảng biến số xác định tỷ lệ nguyên nhân cấp cứu thường gặp ung thư trẻ em Tên biến Định nghĩa Phân loại biến biến Kỹ thuật thu Người khám thập thơng tin Chẩn đốn Theo tiêu Định tính danh Từ kết luận bệnh ung thư chuẩn chẩn mục chẩn đoán Bác sĩ 27 đoán mặt bác sĩ chuyên bệnh ung thư khoa ung thư Chẩn đốn hội Theo tiêu Định tính danh Hỏi bệnh,khám Bác sĩ chứng cấp cứu chuẩn chẩn mục lâm sàng, tham ung thư đoán hội khảo kết thường gặp chứng cấp cứu cận lâm sàng ung thư từ hồ sơ bệnh án 2.7 Sai số nghiên cứu Bao gồm sai số hệ thống, sai số ngẫu nhiên, sai số yếu tố nhiễu 2.8 Nhập phân tích số liệu 2.8.1 Nhập số liệu - Bệnh án nghiên cứu kiểm tra đầy đủ thông tin kiểm tra lại thông tin thiếu, nghi ngờ qua điện thoại, trước nhập số liệu - Nhập số liệu phần mềm SPSS 22.0 2.8.2 Xử lý phân tích số liệu - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 - Kết nghiên cứu trình bày dạng giá trị trung bình, phương sai số liệu phân bố chuẩn, trung vị khoảng dao động phân bố không chuẩn, tính tỉ lệ phần trăm (%) 2.9 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm mục đích bảo vệ nâng cao sức khỏe cộng đồng mà không nhằm mục đích khác - Chỉ tiến hành nghiên cứu giải thích rõ ràng nghiên cứu đồng ý, hợp tác bệnh nhân gia đình Đây nghiên cứu khơng can thiệp nên khơng ảnh hưởng tới tiến trình điều trị bệnh nhân nội trú 28 - Nghiên cứu tiến hành với đồng ý Bộ môn, khoa liên quan thuộc Bệnh viện Nhi Trung ương - Cam kết tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực, giữ bí mật thơng tin bệnh nhân 29 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Bảng 3.1 Mô hình bệnh ung thư trẻ em Bệnh ung thư N Bạch cầu cấp dòng lympho Khối u thần kinh trung ương U nguyên bào thần kinh U lympho NHL HL U Wilms Sarcoma vân Ung thư xương Ung thư thận Ung thư gan Ung thư khác Tổng Tỷ lệ (%) 30 3.2 Nhận xét số cấp cứu thường gặp liên quan đến bệnh ung thư trẻ em 3.2.1 Nhận xét tỷ lệ Bảng 3.2 Tỷ lệ cấp cấp cứu nhóm cấp cứu ung thư thường gặp Hội chứng cấp cứu Tỷ lệ(%) Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ hội chứng trung thất Hội chứng tăng áp lực nội sọ Chèn ép tủy sống Tăng bạch cầu Bảng 3.3 Tần suất xuất hội chứng cấp cứu thường gặp xẩy trình điều trị Hội chứng cấp cứu Sốt giảm bạch cầu hạt Hội chứng ly giải u 3.2.2 Nhận xét nguyên nhân Lượt 31 Hội chứng tĩnh mạch chủ hội chứng trung thất NHL HL u nguyên bào thần kinh bạch cầu cấp dòng lympho khác Tăng áp lực nội sọ u não bạch cầu cấp dòng lympho khác 32 Tăng bạch cầu bạch cầu cấp dòng tủy bạch cầu cấp dòng lympho khác Chèn ép tủy sống u nguyên bào thần kinh u hệ thần kinh trung ương khác 33 Sốt giảm bạch cầu hạt Bạch cầu cấp dòng lympho NHL HL U ngyên bào thần kinh khác Hội chứng ly giải u NHL HL U nguyên bào thần kinh bạch cầu cấp dòng lympho khác 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Phần bàn luận theo trục nội dung kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU ST T Nội dung Sản phẩm Thời gian Tham khảo tài liệu, xây dựng đề cương nghiên cứu Đầy đủ tài liệu nghiên cứu, đề cương rõ ràng khoa học Thiết kế cơng cụ nghiên cứu, hồn thiện đề cương nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu biến số cần thu thập, dễ thực Trình hội đồng thơng qua đề cương Trình bày rõ ràng, hội đồng thơng qua Thu thập số liệu Thu thập đủ số bệnh án đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 01/07/2019 – 30/06/2020 Bệnh án thu thập đủ tiêu Kiểm tra nhập số liệu chuẩn nhập vào phần mềm 01/07/2020 – 20/07/2020 Phân tích số liệu 21/07/2020– 20/08/2020 Viết báo cáo Phân tích xác số liệu Báo cáo rõ ràng, đầy đủ, chi tiết Báo cáo Được hội đồng trước hội đồng thông qua, chấp thuận 15/03/201901/05/2019 01/05/2019 – 31/05/2019 T6/2019 – T7/2019 21/08/2020 – 20/09/2020 T9/2020 – T10/2020 TÀI LIỆU THAM KHẢO Howlader N et al (2013) SEER Cancer Statistics Review, 1975-2010, , accessed: 06/29/2019 Perkins J.C and Davis J.E (2017), Hematology/Oncology Emergencies, An Issue of Hematology/Oncology Clinics of North America, EBook, Elsevier Health Sciences Mueller E.L et al (2015) Why pediatric patients with cancer visit the emergency department: United States, 2006–2010 Pediatr Blood Cancer, 62(3), 490–495 Ward E et al (2014) Childhood and adolescent cancer statistics, 2014 CA Cancer J Clin, 64(2), 83–103 Howard S et al (2008) Childhood cancer epidemiology in low-income countries Cancer, 112(3), 461–472 Barbel P and Peterson K (2015) Recognizing subtle signs and symptoms of pediatric cancer Nursing2019, 45(4), 30 Prusakowski M.K and Cannone D (2017) Pediatric Oncologic Emergencies Hematol Oncol Clin North Am, 31(6), 959–980 Rizvi I et al (2012) Superior vena cava syndrome caused by Hodgkin’s lymphoma in an adolescent girl BMJ Case Rep, 20 King R.M et al (1982) Primary mediastinal tumors in children J Pediatr Surg, 17(5), 512–520 10 Nossair F et al (2018) Pediatric superior vena cava syndrome: An evidence-based systematic review of the literature Pediatr Blood Cancer, 65(9), 272-285 11 Higdon M.L and Higdon J.A (2006) Treatment of oncologic emergencies Am Fam Physician, 74(11), 1873–1880 12 Pollono D et al (2003) Spinal cord compression: a review of 70 pediatric patients Pediatr Hematol Oncol, 20(6), 457–466 13 Lewis D.W et al (1986) Incidence, presentation, and outcome of spinal cord disease in children with systemic cancer Pediatrics, 78(3), 438–443 14 Shiue K et al (2010) Management of metastatic spinal cord compression Expert Rev Anticancer Ther, 10(5), 697–708 15 Wilne S et al (2007) Presentation of childhood CNS tumours: a systematic review and meta-analysis Lancet Oncol, 8(8), 685–695 16 Katchy K.C et al (2013) Epidemiology of primary brain tumors in childhood and adolescence in Kuwait SpringerPlus, 17 Stevens R.D et al (2015) Emergency Neurological Life Support: Intracranial Hypertension and Herniation Neurocrit Care, 23 Suppl 2, S76-82 18 Caroline at al (2015) Handbook of Pediatric Hematology and Oncology, Wiley-Blackwell, Oxford 19 Kelly K.M and Lange B (1997) Oncologic emergencies Pediatr Clin North Am, 44(4), 809–830 20.Bộ y tế (2015) Sốt giảm bạch cầu hạt Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh thương gặp trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 612-616 21 Hughes W.T et al (1997) 1997 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever Infectious Diseases Society of America Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am, 25(3), 551–573 22 Kekre N at al (2012) Spontaneous tumour lysis syndrome CMAJ Can Med Assoc J, 184(8), 913–916 23 Tazi I et al (2011) Management of pediatric tumor lysis syndrome Arab J Nephrol Transplant, 4(3), 147–154 24 Cairo M.S and Bishop M (2004) Tumour lysis syndrome: new therapeutic strategies and classification Br J Haematol, 127(1), 3–11 25 Bệnh viện Nhi Trung tâm Nghiên cứu Oakland(2016) Cẩm nang huyết học ung thư nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 26 Susan R and Beverly J (2006) Oncologic Emergencies Principles and Practice of Pediatric Oncology , fourth edition, Lippincoot Williams and Wilkins, Philadelphia, 1202-1230 PHỤ LỤC Phụ lục Bệnh án nghiên cứu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: …………………………………………… Khoa: Khoa ung thư Khoa cấp cứu chống đôc 3.ICU Tuổi (năm):………………………………… Giới Nam 4.SICU 2.Nữ Mã bệnh án: …………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:………………………………………………………… II CHUN MƠN A Chẩn đốn xác định bệnh ung thư Bạch cầu cấp dòng lympho NHL HL U não U nguyên bào thần kinh U xương Sarcoma vân U thận U gan 10 Ung thư khác B Cấp cứu vào Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ hội chứng trung thất Tăng bạch cầu Chèn ép tủy Tăng áp lực nội sọ C Cấp cứu điều trị Sốt giảm bạch cầu hạt Hội chứng ly giải u D Tử vong Có Khơng ... nghiên cứu đề tài: Các cấp cứu thư ng gặp ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Với mục tiêu: Xác định mơ hình bệnh ung thư trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương Nhận xét số cấp cứu thư ng gặp liên... bệnh 1.4 Các loại cấp cứu ung thư thư ng gặp trẻ em Mơ hình bệnh ung thư trẻ em có liên quan chặt chẽ với hội chứng cấp cứu bệnh lý ung thư, qua chia mức độ thư ng gặp hội chứng cấp cứu ung thư. .. gặp ung thư trẻ em 25 Bảng 3.1 Mơ hình bệnh ung thư trẻ em 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ cấp cấp cứu nhóm cấp cứu ung thư thư ng gặp2 9 Bảng 3.3 Tần suất xuất hội chứng cấp cứu thư ng gặp xẩy