ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG NGƯỜI BỆNH SUY THẬN mạn TÍNH lọc máu CHU kỳ THEO BẢNG điểm SF36 tại BỆNH VIỆN đa KHOA NÔNG NGHIỆP năm 2018

BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PHÁT TRIỂN NÔNG THÔN BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP   ĐỖ THỊ NGỌC THỤC   đánh giá chất lợng sống ngời bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ theo bảng điểm sf36 bệnh viện đa khoa nông nghiệp năm 2018      ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ        Hà Nội – 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn tính hội chứng lâm sàng sinh hố tiến triển mạn tính qua nhiều tháng, nhiều năm tổn thương không hồi phục nephron Khi mức lọc cầu thận giảm < 10 ml/ phút người bệnh cần áp dụng biện pháp điều trị thay thận suy Lọc máu chu kỳ biện pháp điều trị thay thận suy hiệu áp dụng phổ biến Tuy nhiên phương pháp dừng lại mức lọc chất độc máu người bệnh, siêu lọc để trì trọng lượng khơ thể điều chỉnh rối loạn cân nước điện giải khơng thể hồn thiện chức nội tiết thận như: sản sinh yếu tố kích thích tạo hồng cầu điều hoà huyết áp ĐẶT VẤN ĐỀ Những người bệnh lọc máu chu kỳ tổn thương mắc phải hậu suy thận mạn tính cịn có thêm bệnh lý lọc máu chu kỳ dài ngày Hiện vấn đề đánh giá nâng cao chất lượng sống cho người bệnh lọc máu chu kỳ nhiều nhà khoa học giới quan tâm Bảng điểm đánh giá chất lượng sống SF36 nhiều nhà khoa học giới xây dựng sử dụng Đây bảng điểm đánh giá tương đối hoàn thiện mặt từ sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần người bệnh suy thận mạn tính, đặc biệt người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Tại bệnh viện đa khoa Nơng Nghiệp chưa có cơng trình nghiên cứu chất lượng sống người bệnh bệnh mạn tính nói chung, người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ nói riêng Nhóm nghiên cứu thực đề tài “Đánh giá chất lượng sống người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ theo bảng điểm SF36 bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp năm 2018” với hai mục tiêu sau: Đánh giá chất lượng sống người bệnh suy thận mạn tính dụng bảng điểm SF36 Tìm hiểu mối liên quan chất lượng sống với thời gian lọc máu, tình trạng huyết áp, mức độ thiếu máu, người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY THẬN MẠN TÍNH Các đặc điểm suy thận mạn: - Có tiền sử bệnh thận - tiết niệu mạn tính - Mức lọc cầu thận giảm dần - Nitơ phi protein tăng cao máu - Kết thúc hội chứng urea máu cao TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.1 Chẩn đoán, phân chia giai đoạn Tổn thương cầu thận mạn tính chẩn đoán xác định sinh thiết thận STMT chẩn đốn dựa vào số triệu chứng có giá trị sau : - Người bệnh tăng ure huyết kéo dài ≥ tháng - Có hội chứng tăng ure huyết kéo dài khơng xác định xác thời gian - Mức lọc cầu thận ≤ 60 ml/ phút kéo dài ≥ tháng - Kích thước thận giảm khơng hai bên - Có tiền sử bệnh thận tiết niệu, tăng huyết áp, đái tháo đường - Thiếu máu, tăng huyết áp, phù -Xét nghiệm nước tiểu có trụ, protein, hồng cầu, bạch cầu Cơng thức tính MLCT theo CockCroft Gault MLCT nữ = MLCTở nam x 0,85 MLCT bình thường khoảng 120 ± 10 ml/ phút TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.3 Tổn thương hệ quan suy thận mạn tính Bệnh cảnh lâm sàng suy thận mạn đa dạng, có nhiều hệ quan bị tổn thương: Hệ tim mạch + Tăng huyết áp Tăng huyết áp ứ đọng muối- nước vữa xơ hệ thống động mạch hay gặp suy thận mạn + Suy tim trái với phù phổi cấp tăng huyết áp + Bệnh tim nhiễm độc + Viêm màng tim urê huyết cao giai đoạn cuối suy thận mạn Hệ tiêu hoá + Các biểu tiêu hố như: đau thượng vị, nơn, buồn nơn, ợ viêm lt đường tiêu hố + Cổ trướng kháng lại thẩm phân máu TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hệ hô hấp + Viêm phổi nhiễm độc urê + Phù phổi tải muối - nước, tăng huyết áp, suy tim trái + Tràn dịch màng phổi nhiễm độc urê Hệ thần kinh- tâm thần + Thần kinh trung ương -Co giật phù não - Rối loạn tâm thần urê huyết cao: mệt mỏi, đau đầu, giảm trí nhớ, rối loạn giấc ngủ + Thần kinh - ngoại biên -Ngoài da -Ngứa lắng đọng canxi Hệ xương khớp + Loãng xương cường cận giáp thứ phát TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hệ tạo máu + Giảm số lượng hồng cầu + Xuất huyết Hệ nội tiết, chuyển hoá + Rối loạn dung nạp glucose, kháng insulin + Rối loạn sản xuất hóc mơn: Renin, Erythropoietin Hệ miễn dịch 1.1.4 Điều trị suy thận mạn + Điều trị bảo tồn + Điều trị thay thận suy: Có hai phương pháp phổ biến áp dụng cho người bệnh STMT giai đoạn IIIb lọc máu ghép thận Lọc máu sử dụng rộng rãi bao gồm phương pháp: lọc màng bụng thận nhân tạo TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tại bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp áp dụng phương pháp thận nhân tạo chu kỳ -Chỉ định BN STM từ giai đoạn IIIb (MLCT 10ml/p) -BN STM lọc máu lần x x lần/1 tuần -Máu lấy từ FAV -Bộ lọc: màng lọc: siêu lọc thấp KF 8ml/h/mmHg -Quả lọc sử dụng lại lần/máy thận nhân tạo TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.2 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Năm 1946, lần sức khỏe định nghĩa tổ chức Sức khỏe Thế giới (WHO) sảng khối (well-being) hồn tồn thể chất, tâm thần xã hội Tuy nhiên, đến gần WHO đưa khái niệm CLCS (Quality of life-100) gồm 100 câu hỏi trắc nghiệm để đo mức độ sảng khoái sáu đề mục: thể chất, ăn uống, ngủ nghỉ, việc lệ thuộc chuyện lại, thuốc men xã hội gồm mối quan hệ xã hội kể tình dục môi trường sống (bao gồm môi trường xã hội TỔNG QUAN TÀI LIỆU Họ sử dụng bảng câu hỏi để khảo sát cá nhân, tổng hợp phân loại làm so sánh dựa tuổi tác, giới tính, khu vực địa lý… cụ thể hóa CLCS CLCS người bệnh sảng khoái bao gồm trạng thái tinh thần, mức độ stress, chức sinh dục vấn đề tự nhận thức sức khỏe thân Tinh thần hài lòng thân người bệnh bệnh tật mức độ bệnh tật Nhiều người bệnh xác định mức độ tình trạng bệnh tật, họ sống vui vẻ “chấp nhận” có bệnh sống chung với bệnh suốt đời Thể chất vấn đề thể trạng, loại bệnh người bệnh mắc phải Những người bệnh mắc bệnh mạn tính, việc kiểm soát triệu chứng bệnh mức tối đa tình trạng thể chất tốt cho người bệnh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chất lượng lọc máu kiểm soát rối loạn người bệnh lọc máu chu kỳ tình trạng tim mạch, tiêu hóa, thiếu máu, tâm thần kinh, da liễu, tình trạng viêm…là yếu tố ảnh hưởng nhiều đến CLCS người bệnh Điều kiện sống, điều kiện kinh tế yếu tố ảnh hưởng hai vấn để thể chất tinh thần người bệnh lọc máu Đánh giá chất lượng sống cho người bệnh lọc máu nhà khoa học sử dụng câu hỏi SF36 dịch nhiều thứ tiếng giới Bộ câu hỏi SF36 vấn người bệnh điều tra tình trạng sức khỏe người bệnh vòng tuần Trong tổng số 11 câu hỏi lớn (36 câu hỏi nhỏ), thể lĩnh vực chính: sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.3 NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở NGƯỜI BỆNH SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ 1.3.1 Nghiên cứu nước ngồi Trên giới có nhiều nghiên cứu CLCS người bệnh STMT lọc máu chu kì Nghiên cứu Silveria CB cộng Brasil năm 2010 cho thấy: Nghiên cứu người bệnh nữ có CLCS nam Sức khỏe thể chất liên quan nghịch với tuổi người bệnh Sức khỏe thể chất nhóm người bệnh lọc máu thấp nhóm lọc máu năm Fructuoso M cộng ý năm 2011 nghiên cứu CLCS sử dụng câu hỏi SF36 30 người bệnh bệnh mạn tính giai đoạn 1-4, 30 người bệnh ghép thận, 37 người bệnh lọc máu 14 người bệnh lọc màng bụng Nhóm người bệnh lọc máu có điểm SF36 trung bình 45,95 ± 21,56 điểm CLCS liên quan đến tình trạng trầm cảm người bệnh STMT- LMCK Feroze U cộng nghiên cứu Mỹ năm 2011 705 người bệnh STMT- LMCK nhận thấy: CLCS kém, liên quan đến chủng tộc chất lượng dinh dưỡng người bệnh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Roumelioti ME cộng (2010) Mỹ nghiên cứu 69 người bệnh STMT LMCK 23 người bệnh bệnh thận mạn tính thấy rằng: điểm SF36 người bệnh STMT - LMCK 42,4 ± 6,7 CLCS ảnh hưởng huyết áp, tình trạng thiếu máu, rối loạn giấc ngủ, viêm tình trạng dinh dưỡng người bệnh STMT- LMCK Pakpour AH cộng năm 2010 nghiên cứu Iran 250 người bệnh STMT LMCK thấy rằng: điểm SF36 trung bình nhóm người bệnh nghiên cứu 38,9 ± 23,2 Sức khỏe thể chất liên quan đến lọc máu lâu dài Liu WJ cộng năm 2010 nghiên cứu 102người bệnh STMT LMCK Trung quốc sử dụng bảng điểm SF36 nhận thấy: Điểm SF36 trung bình 52,7 ± 15,6 1.3.2 Các nghiên cứu nước Trong nước chưa có cơng trình sử dụng câu hỏi SF36 để đánh giá CLCS cho người bệnh STMT điều trị LMCK ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu gồm 65 người bệnh STMT LMCK khoa Thận Lọc máu bệnh viện đa khoa Nơng Nghiệp Nhóm chứng gồm 31 người khoẻ mạnh chọn ngẫu nhiên, tương đồng giới tuổi -Người bệnh STMT (do nhiều nguyên nhân khác - Người bệnh khơng có rối loạn tâm thần - Người bệnh áp dụng theo phác đồ điều trị thống điều trị thiếu máu, điều trị tăng huyết áp - Nhóm chứng chọn ngẫu nhiên cộng đồng người hoàn toàn khoẻ mạnh, tương đồng giới tuổi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ -Người bệnh STMT lọc máu chu kỳ kèm theo rối loạn ý thức,hành vi -Người bệnh thời điểm nghiên cứu nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, viêm nhiễm nặng viêm phổi, viêm dày Người bệnh không hợp tác 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả có so sánh với nhóm chứng - Tính cỡ mẫu theo cơng thức sau: (Z1-α/2)2 x SD2 N= D2 Trong đó: Z= 1,96, độ tin cậy 95% SD = 20, độ lệch chuẩn giá trị SF36 nghiên cứu trước D = 5, sai số tuyệt đối Theo cách tính, tối thiểu nghiên cứu phải có n=61 người bệnh Trong nghiên cứu sử dụng 65 người bệnh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Khám lâm sàng người bệnh theo mẫu bệnh án hàng ngày, đo HA - Làm xét nghiệm cận lâm sàng thường qui - Phát phiếu điều tra đánh giá CLCS (bản dịch tiếng Việt bảng câu hỏi đánh giá CLCS SF36) hướng dẫn người bệnh cách điền phiếu đánh máy sẵn - Tất số lâm sàng cận lâm sàng thu thập vào buổi sáng sớm trước lọc máu - Thu thập số liệu xử lý số liệu theo thuật toán thống kê 2.2.3 Thời gian dự kiến tiến hành nghiên cứu: Từ tháng đến năm 2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 2.3.1 Khám lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng  + Biện pháp điều trị: Người bệnh lọc thận nhân tạo chu kỳ Mỗi người bệnh lập chương trình TNT phù hợp, đạt hiệu theo qui định hội Thận nhân tạo giới với Kt/V ≥ 1,2 URR ≥ 65% cho lọc, điều trị tăng huyết áp, điều trị thiếu máu theo hướng dẫn hội Thận học giới Mỗi người bệnh vấn, người vấn tổng hợp điểm phần: chức thể chất, vai trị thể chất, tình trạng đau mỏi thể, tình trạng sức khỏe chung, sức sống người bệnh , khả xã hội, vai trò cảm xúc, sức khỏe tinh thần, nhóm điểm tính tổng điểm 100 Sức khỏe thể chất trung bình điểm nhóm 1- 5, sức khỏe tinh thần trung bình nhóm 6-8 Điểm người bệnh trung bình cộng sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần Cách đánh giá mức độ qui định sau: Từ - 25: Chất lượng sống Từ 26 - 50: Chất lượng sống trung bình Từ 51 - 75: Chất lượng sống trung bình Từ 76 - 100: Chất lượng sống khá, tốt SƠ ĐỒ THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Chất lượng sống BN STMT/lọc máu chu kỳ không cao sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần Có mối liên quan chất lượng sống với thời gian lọc máu, tình trạng HA, mức độ thiếu máu BN STMT – LMCK 3.2 Khả thực đề tài: Số lượng BN đủ cho đề tài nghiên cứu Hệ thống máy TNT – xét nghiệm BV Đa khoa Nông Nghiệp đạt tiêu chuẩn y tế  ... chất lượng sống người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ theo bảng điểm SF36 bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp năm 2018? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá chất lượng sống người bệnh suy thận mạn tính. .. khoa Nông Nghiệp chưa có cơng trình nghiên cứu chất lượng sống người bệnh bệnh mạn tính nói chung, người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ nói riêng Nhóm nghiên cứu thực đề tài ? ?Đánh giá chất. .. điểm đánh giá tương đối hoàn thiện mặt từ sức khỏe thể chất sức khỏe tinh thần người bệnh suy thận mạn tính, đặc biệt người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ ĐẶT VẤN ĐỀ Tại bệnh viện đa khoa