nhiễm khuẩn hậu sản

MỘT SỐ CÂU HOI Nhiễm trùng hậu sản hay gặp chi? Tụ cầu- E.coli-phối hợp-Aerobacter • Sốt ngày 3-4 nghĩ đến gì? Sốt cương sữa • Nhiễm trùng hậu sản -Thường ngày -Sốt nhẹ ,vú căng đau hai bên -Thường ngày -Sốt cao, đau, khó chịu -Sản dịch -Đắp mát, hút sữa, giữ vệ sinh vùng -Kháng sinh +- Thuốc go hồi TC vú -Nếu người mẹ cho bú, khuyến khích tiếp tục cho bú => xuống sữa: hết Nêu nhiễm trùng hậu sản từ nhẹ đến nặng: hình thái NK TSM AH AD Viêm NMTC Viêm TC Viêm dây chằng phần phụ Viêm phúc mạc khu trú Viêm phúc mạc toàn thể NK huyết Viêm tắc tĩnh mạch Sốc nhiễm khuẩn • Bn hậu phẫu ngày thứ cần ý ? nhiễm trùng hậu sản • Viêm phúc mạc bị vào ngày ? Biểu ? Nó nhóm NT hậu sản ? • Dự phòng nhiễm khuẩn ntn == Khống chế nhiễm khuẩn chuỗi sự kiện: thực biện pháp cách ly phòng ngừa, rửa tay dùng dụng cụ phòng hộ, quy trình vơ kh̉n dụng cụ cấp độ, sd KS hợp lý, phòng ngừa phơi nhiễm với bệnh nghề nghiệp, VS CSYT, quản lý chất thải Hai mục tiêu chính: • +Dự phòng nhiễm khuẩn chủ yếu cung cấp dịch vụ +giảm thiểu nguy lan truyền bệnh trầm trọng HBV,HIV/AIDS cho thai phụ, NVYT NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN 1.ĐN: Nhiễm trùng hậu sản tình trạng nhiễm trùng xuất phát từ quan sinh dục thời kì hậu sản ( tuần đầu sau sinh) ĐIỀU TRỊ CHUNG 1KSPR/KSĐ/KH - Ampicillin 2g IV 6h - Gentamycin 5mg/kg IV 24h - Metronidazole 500mg IV 8h Thuốc go hồi tử cung 2.Đường vào - Đường máu - Nhiễm khuẩn ngược dòng từ âm đạo và/hoặc cổ tử cung - Qua tổn thương sinh dục sau đẻ: tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung bị tổn thương đẻ - Sản dịch môi trường tốt cho vi khuẩn 3.Yếu tố nguy -Cơ địa sản phụ kém, mắc bệnh mãn tính -Xuất huyết thai kỳ, chuyển hay sau sanh - Cơ sở vật chất trang thiết bị không đảm bảo vô khuẩn -Các thủ thuật sản khoa không vô trùng -Chăm sóc trước, sau đẻ khơng đảm bảo qui trình -Các sang chấn đường sinh dục -Chuyển kéo dài, ối vỡ non, ối vỡ sớm -Sót 4Tác nhân gây bệnh thường gặp TỤ CẦU – E.COLI – PHỐI HỢP – AEROBACTER 5.HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN: HÌNH THÁI 1.Nhiễm khuẩn tầng sinh mơn, 2.Viêm nội mạc 3.Viêm tử cung 4.Viêm dây chằng tử cung toàn (hiếm) phần phụ âm hộ, âm đạo hình thái nhẹ ( có ổ mủ lớp tử cung) 2-3 ngày sau sinh 3-4 ngày sau 7-10 ngày sau chậm 8-10 ngày sau Triệu chứng –Sốt nhẹ 38 – 38,5 độ C – Vùng tầng sinh mơn viêm tấy, đỏ, đau, nặng có mủ -Sản dịch không hôi Điều trị Triệu chứng Triệu chứng – Sốt 38- 39 độ C – Sốt cao 39- 40 – Sốt cao kéo dài, độ C, biểu mệt mỏi kèm đau nhiễm trùng nặng bụng -Mạch nhanh Triệu chứng – Tử cung co hồi – Tử cung to – Tử cung còn chậm, mềm, ấn mềm, ấn đau to, ấn đau, sản dịch đau hôi – Sản dịch thối – Sản dịch hơi, có màu nâu đen – Sờ nắn thấy mủ khối u cạnh tử cung đau, bờ không rõ Điều trị – Cắt toàn vết may viêm – Kháng đường tiêm tấy đỏ có mủ Điều trị Điều trị sinh – Nâng cao thể – Nâng cao thể trạng, bù nước trạng điện giải, truyền – Kháng sinh đường uống – Thuốc co hồi tử máu cần cung đường toàn thân – Dùng kháng sinh – Vệ sinh chỗ – Nong cổ tử cung đường tiêm liều trường hợp bế cao phổ rộng hàng ngày sản dịch phối hợp Cấy sản dung dịch Betadine dịch điều trị 10 – Cấy sản dịch, sau theo kháng sinh đồ điều chỉnh kháng sinh theo – Thuốc co hồi tử kháng sinh đồ cung – Nạo buồng tử cung sót sau dùng kháng sinh – Kháng sinh liều cao thích hợp(KSĐ) – Giảm đau, kháng viêm – Nếu tiến triển thành túi mủ nằm thấp dẫn lưu túi mủ qua âm đạo – Phẩu thuật cắt tử – Nếu nặng phải cung điều trị cắt tử cung dẫn nội không hữu lưu hiệu 9.Sốc nhiễm 8.Viêm tắc khuẩn tĩnh mạch Suy sụp tuần hoàn nội nặng độc tố vk điều trị tình trạng NKHS không cách 5.Viêm 6.Viêm 7.Nhiễm phúc mạc phúc mạc khuẩn khu trú toàn huyết sớm ngày sanh Mổ ngày Mổ Sinh thường ngày sau 7-10 ngày Sinh ngày chậm Xuất 14 muộn sau đẻ 12 - 15 ngày hơn 15 ngày sau sanh sau hình thái khác NKHS Triệu chứng –– Sốt cao 39-40 độ C, rét run, mạch nhanh – Biểu nhiễm trùng, nhiễm độc nặng – Đau nhiều vùng bụng dưới, có phản ứng thành bụng – Hội chứng giả lỵ Triệu chứng Triệu chứng – Tổng trạng mệt – Hội mỏi, sốt cao chứng 39-40 độ C, nhiễm rét run, trùng mạch nhiễm nhanh, khó độc nặng thở, nơn ói – Hội – Nhiễm chứng độc, nhiễm thiếu trùng nặng, máu thở hôi -HC rối – Bụng loạn chướng, có nước phản ứng điện giải, thành bụng nhiễm toan – Tử cung to đau – Tử cung to – Các túi đau, sản căng dịch hôi đau thối – Khám Tiên lượng –Nặng âm đạo, tử nặng :các ổ chẩn đoán cung còn nhiễm Triệu chứng -Sốt nhẹ, rét run, mạch nhanh Nếu viêm tắc tĩnh mạch chậm chân phù, màu trắng, ấn đau, gót chân khơng nhấc khỏi giường Nếu điều trị khơng kịp thời, gây viêm tắc động mạch phổi, thận tử vong Triệu chứng -Đột ngột sốt cao 40-41độ C -suy tuần hồn hơ hấp:tím tái tòan thân, nỗi vân tím, khó thở, thở nhanh nơng Mạch nhanh,HA tụt kẹt -TK lơ mơ, li bì,ảo giác -thiểu niệu to, đau, di động kém, túi dầy nề đau muộn khuẩn thứ dẫn đến phát nhiễm trùng huyết gan,phổi thận – Cấy máu (chủ yếu tụ cầu) – Chức gan thận suy giảm, rối loạn yếu tố đông máu Điều trị Điều trị –kháng sinh liều cao phối hợp – Nâng cao thể trạng, bù nước điện giải Điều trị – Hồi sức chống choáng, truyền dịch, cân –Dẫn lưu – Kháng mủ từ từ sinh liều nước điện túi cao phối giải sau qua âm hợp đạo, – Kháng mổ có -phẩu thuật sinh biến chứng cắt tử cung Ngoại viêm phúc khoa : mạc toàn giải ổ nhiễm khuẩn Điều trị Điều trị Làm xét nghiệm máu chảy, máu đông, tiểu cầu, thời gian Quick tỷ lệ Prothrombi n CHỐNG NHIỄM KHUẨN,CHỐNG TRỤY TIM MẠCH VÀ BIẾN CHỨNG Bất động chi bị viêm tắc tĩnh mạch tuần sau hết sốt - Hồi sức Trợ tim Corticoid Kháng sinh Ngoại khoa: dẫn lưu mủ, nạo buồng tử cung nguyên Kháng sinh phát, cắt toàn thân tử cung kết hợp Corticoid sau vài ngày dùng kháng sinh Thuốc chống đông :Fraxiparin( heparin TLPT thấp) 0,1ml/10kg tiêm da ngày lần *Nhiễm khuẩn vết mổ -Triệu chứng: vết mổ sưng, có dịch tiết máu hay mủ, tấy đỏ quanh vết khâu -Xử trí: cắt cách qng, dẫn lưu dịch Rửa vết mổ dung dịch sát khuẩn thay băng tối thiểu ngày lần  ...+Dự phòng nhiễm khuẩn chủ yếu cung cấp dịch vụ +giảm thiểu nguy lan truyền bệnh trầm trọng HBV,HIV/AIDS cho thai phụ, NVYT NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN 1.ĐN: Nhiễm trùng hậu sản tình trạng nhiễm trùng... 4Tác nhân gây bệnh thường gặp TỤ CẦU – E.COLI – PHỐI HỢP – AEROBACTER 5.HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN: HÌNH THÁI 1 .Nhiễm khuẩn tầng sinh mơn, 2.Viêm nội mạc 3.Viêm tử cung 4.Viêm dây chằng tử cung toàn... run, trùng mạch nhiễm nhanh, khó độc nặng thở, nơn ói – Hội – Nhiễm chứng độc, nhiễm thiếu trùng nặng, máu thở hôi -HC rối – Bụng loạn chướng, có nước phản ứng điện giải, thành bụng nhiễm toan –