Nhiếm khuẩn hậu sản
Nhiãùm khuáøn háûu saínNHIỄM KHUẨN HẬU SẢNMục tiêu học tập1. Kể ra được các yếu tố thuận lợi và các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hậu sản. 2. Trình bày được triệu chứng của các thể lâm sàng trong nhiễm khuẩn hậu sản.3. Lựa chọn được hướng xử trí các thể lâm sàng của nhiễm khuẩn hậu sản ở tuyến y tế cơ sở.1. ĐẠI CƯƠNGNhiễm khuẩn hậu sản (NKHS) là một trong những tai biến sản khoa thường gặp, đặc biệt là ở các nước đang phát triển do nhiều nguyên nhân từ cơ sở và trang thiết bị yếu kém, thực hiện quy trình khống chế nhiễm khuẩn trong lĩnh vực sức khoẻ sinh sản chưa được bảo đảm… NKHS là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ trong các tai biến Sản khoa.1.1. Định nghĩaNhiễm khuẩn hậu sản là các nhiễm khuẩn xuất phát từ bộ phận sinh dục trong thời kỳ hậu sản.1.2. Đường vào- Đường máu- Nhiễm khuẩn ngược dòng từ âm đạo và/hoặc cổ tử cung- Qua các tổn thương của sinh dục trong và sau khi đẻ: tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung bị tổn thương trong đẻ- Sản dịch là môi trường tốt cho vi khuẩn1.3. Nguyên nhân/các yếu tố nguy cơ- Cơ sở vật chất trang thiết bị không đảm bảo vô khuẩn.- Các chỉ định và kỹ thuật can thiệp không đúng thời điểm (trường hợp đang nhiễm khuẩn) trong lĩnh vực sản khoa.- Chăm sóc trước, trong và sau đẻ không đảm bảo qui trình.- Các nhiễm khuẩn ở đường sinh dục không được xử trí tốt trước đẻ.- Chuyển dạ kéo dài, ối vỡ non, ối vỡ sớm.1.4. Mầm bệnh các loại vi khuẩn phân lập đượcVi khuẩn Bệnh viện Trung ương Huế Viện BVBMTSSTụ cầu 50,4% 76%E.Coli 31,2% 30,8%Phối hợp 33,6%Aerobacter 12,0%Dịch vết mổ Dịch âm đạoTụ cầu 78,2% 44,1%E.Coli 13,0% 35,2%Aerobacter 17,0% 10,7%Phối hợp 43,4% 31,3%2. CÁC HÌNH THÁI NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN2.1. Nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo - Đây là hình thái nhẹ nhất- Các triệu chứng/dấu hiệu: + Sốt nhẹ 38oC - 38o5 C+ Vùng tầng sinh môn có biểu hiện viêm tấy, đỏ, đau, trường hợp nặng có mủ (khối tụ máu âm hộ/âm đạo có thể là nơi đặc biệt dễ nhiễm khuẩn).- Tiến triển thường tốt nếu được phát hiện và điều trị kịp thời. Nhióựm khuỏứn hỏỷu saớn- iu tr: + Ct ch ngt khong nu vt khõu phự n, ct ch ton b nu vt thng cú ty v m.+ Khỏng sinh ng ung hoc ng ton thõn.+ V sinh ti ch hng ngy bng dung dch Betadine 10%.2.2. Viờm ni mc t cungõy l hỡnh thỏi nh, thng gp, nu khụng iu tr kp thi cú th a n cỏc bin chng.2.2.1.Triu chng- St xut hin 2-3 ngy sau .- Mch nhanh 100 - 120 l /phỳt, mt mi- T cung co hi chm. - Sn dch hụi, cú th cú m ln mỏu.2.2.2. iu tr- Thuc co hi t cung. - Khỏng sinh ng tiờm.- Nong c t cung trong trng hp b sn dch.- Cy sn dch, sau ú iu chnh khỏng sinh theo khỏng sinh .- No bung t cung nu cú sút rau, tt nht sau khi ó dựng khỏng sinh 24 gi.2.3. Viờm c t cung- õy l hỡnh thỏi him gp, thng xy ra sau viờm ni mc khụng c iu kp thi v tớch cc. Tiờn lng ph thuc vo chn oỏn v iu tr.- Nhng bin chng cú th xy ra l viờm phỳc mc hoc nhim trựng mỏu.2.3.1. Triu chng- St cao 39-40oC, biu hin nhim trựng nng.- Sn dch hụi thi, ra mỏu ln m. - T cung to mm v nn au.2.3.2. iu tr- Cy sn dch, iu tr theo khỏng sinh - Dựng khỏng sinh ng tiờm liu cao, ph rng v phi hp 2-3 loi khỏng sinh (Beta-Lactam, Aminosid, Metronidazol).- Thuc co hi t cung (oxytocin)- Nõng cao th trng, bự nc v in gii, truyn mỏu nu cn thit.- No kim tra bung t cung trong trng hp sút nhau.- Ct t cung trong cỏc trng hp nng.2.4. Viờm dõy chng v phn ph2.4.1. Triu chng- Xut hin mun 8 -10 ngy sau - St, mt mi- T cung co hi chm, sn dch hụi- Nn thy khi u cnh t cung au, b khụng rừ2.4.2. iu tr- Khỏng sinh phự hp vi khỏng sinh trong hai tun hoc cho n khi khi- Thuc co hi t cung- Gim au, khỏng viờm- Dn lu tỳi m qua õm o- Nu nng phi ct t cung bỏn phn v dn lu2.4.3. Tin trin: ph thuc vo thi gian phỏt hin v iu tr; khi hoc bin thnh m, viờm phỳc mc khu trỳ, viờm phỳc mc ton th.2.5. Viờm phỳc mc tiu khung Nhióựm khuỏứn hỏỷu saớnViờm phỳc mc tiu khung l nhim khun lan t t cung, dõy chng rng, phn ph, ỏy chu. Vi khun cng cú th xõm nhp t vt thng tng sinh mụn trc tip vo t chc liờn kt hoc qua h thng bch huyt.2.5.1. Triu chng- Thi gian xut hin 3 - 15 ngy sau , sau cỏc hỡnh thỏi khỏc ca nhim khun hu sn. - St cao 39 - 40oC, rột run, mch nhanh- Biu hin nhim trựng v nhim c nng, st dao ng- au õm h v- Tiu but, tiu rỏt, hi chng gi l- T cung to, au, di ng kộm. - au tỳi cựng sau khi khỏm2.5.2. iu tr- Ni khoa: iu tr khỏng sinh ng tiờm liu cao, ph rng v phi hp 2-3 loi (Beta-Lactam, Aminosid, Metronidazol).- Ngoi khoa: Dn lu m t tỳi cựng sau qua õm o (tt nht di hng dn siờu õm).2.5.3. Tin trin: Cú th dn ti viờm phỳc mc ton th.2.6. Viờm phỳc mc ton th 2.6.1. Triu chng: thng xut hin mun- Nu viờm phỳc mc sau m cỏc triu chng cú sm- St cao 39 - 40oC, rột run, mch nhanh v nh.- Nhim c nhim trựng nng, hi th hụi, th nhanh - nụng- Nụn, bun nụn- a chy, phõn thi khm- Bng chng, cm ng phỳc mc- T cung to, n au- C t cung cha úng kớn, cỏc tỳi cựng cng au- Xột nghim :+ Cụng thc mỏu cú bch cu tng cao, thiu mỏu tỏn huyt.+ CRP cao, hematocrit cao.+ Ri lon in gii v toan chuyn hoỏ.+ Ri lon chc nng gan thn.+ Cy sn dch xỏc nh c vi khun gõy bnh.+ Siờu õm: cú dch bng, cỏc quai rut chng, cú th xỏc nh c bt thng t cung v nguyờn nhõn gõy viờm phỳc mc.2.6.2. Tiờn lng- Tiờn lng tt nu c chn oỏn sm v x trớ kp thi.- Tiờn lng xu nu chn oỏn mun hoc viờm phỳc mc kốm nhim trựng mỏu, thng li di chng dớnh v tc rut, cú th t vong.2.6.3. iu tr- Ni khoa:+ Nõng cao th trng, bi ph nc, in gii.+ Khỏng sinh liu cao, phi hp, ph dit khun rng (Beta-Lactam, Aminosid, Metronidazol)- Ngoi khoa: Phu thut dn lu m, hoc ct t cung. Trong khi phu thut cn cy dch bng, lm khỏng sinh .2.7. Nhim khun mỏu- L hỡnh thỏi nng nht trong nhim khun hu sn.- T l t vong cao, cú th li nhiu di chng. Nhióựm khuỏứn hỏỷu saớn2.7.1. Triu chngThi gian xut hin sau can thip th thut sm nht t 24 - 48 gi.- Hi chng nhim trựng nng: St cao, rột run, mụi khụ, li bn, mt hc hỏc do mt nc v nhim c.- Hi chng thiu mỏu: da xanh, hng cu v Hb gim.- Cỏc du hiu choỏng: trng thỏi tõm thn bt nh, tt huyt ỏp v ri lon vn mch v tỡnh trng nhim toan mỏu.- T cung to, mm, n rt au, c t cung hộ m, sn dch nhiu bn c nh m ln mỏu v cú mựi hụi.- Cú th xut hin nhim khun cỏc c quan khỏc (phi, gan hoc thn).- Cy mỏu: phi thc hin trc khi s dng khỏng sinh tỡm tỏc nhõn gõy bnh, phi cy mỏu ớt nht 3 ln, cỏch nhau mt gi.- Cụng thc mỏu: Bch cu tng rt cao, t l bch cu a nhõn trung tớnh tng cao, hematocrit tng, tc lng mỏu tng cao.- Chc nng gan thn suy gim, ri lon cỏc yu t ụng chy mỏu.2.7.2. iu tr- Ni khoa:+ Hi sc chng choỏng, truyn dch, chng ri lon nc, in gii.+ Khỏng sinh ph rng, liu cao, phi hp, tt nht phi da theo khỏng sinh . - Ngoi - Sn khoa: nhm loi b nhim khun+ Ct t cung sau 6 gi iu tr, chm nht l 24 gi sau khi iu tr. + Cú th gi t cung nhng bnh nhõn cũn tr, mong mun cú con v ỏp ng tt vi iu tr ni khoa.2.8. Choỏng nhim khunChoỏng nhim khun l bin chng nng ca nhim khun hu sn, mt tỡnh trng suy sp tun hon do ni c t ca vi khun.T l t vong cao ti 60% - 75%.2.8.1. Mm bnhNhiu loi vi khun cú th gõy ra choỏng nhim khun nh:- Cỏc loi vi khun Gram dng: T cu vng, liờn cu tan mỏu, clostridium- Cỏc loi vi khun Gram õm: Escherichia coli, Pseudomonas pyocyanea2.8.2. Triu chng- Biu hin ni bt l suy tun hon v suy hụ hp: Tớm tỏi ton thõn, ni võn tớm, khú th, th nhanh nụng, mch nhanh, huyt ỏp tt kp. - Hi chng nhim trựng nng: st cao t ngt, cú th n 40 - 410C, mụi khụ, li bn. - Thn kinh: l m, vt vó, o giỏc hoc li bỡ.- Thiu niu- Cụng thc mỏu bch cu tng cao, men gan tng, urờ mỏu tng, ri lon nc v in gii. Cy mỏu cú th tỡm thy vi khun.2.8.3. iu trMc ớch l chng nhim khun, chng try tim mch v cỏc bin chng.- Ni khoa: + Hi sc chng choỏng, bi ph nc v in gii. Truyn mỏu nu cú biu hin thiu mỏu nng hoc ri lon ụng chy mỏu.+ Tr tim+ Corticoid+ Khỏng sinh liu cao, ph rng, phi hp, theo khỏng sinh .- Ngoi - Sn khoa: Nhióựm khuỏứn hỏỷu saớn+ Sau khi iu tr choỏng n nh cn loi b nhim khun: dn lu m, no bung t cung hoc ct t cung. 3. D PHềNGMun hn ch cỏc nhim khun hu sn cng nh cỏc bin chng ca nú, cn lm tt nhng vic sau:- m bo iu kin vụ khun khi , khi tin hnh thm khỏm, cỏc th thut phu thut sn ph khoa.- X trớ tt cỏc tn thng sinh dc khi .- Phỏt hin sm, iu tr tớch cc cỏc trng hp nhim khun sinh dc trc, trong v sau . . trong nhiễm khuẩn hậu sản. 3. Lựa chọn được hướng xử trí các thể lâm sàng của nhiễm khuẩn hậu sản ở tuyến y tế cơ sở.1. ĐẠI CƯƠNGNhiễm khuẩn hậu sản (NKHS). Nhiãùm khuáøn háûu saínNHIỄM KHUẨN HẬU SẢNMục tiêu học tập1. Kể ra được các yếu tố thuận lợi và các loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hậu sản. 2. Trình bày được