LỴ TRỰC KHUẨN

BỆNH DO SHIGELLA ThS Phan Từ Khánh Phương Mục tiêu Xác định tác nhân gây bệnh dịch tễ học bệnh lỵ trực khuẩn Mô tả lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng Chọn lựa phác đồ điều trị thích hợp Trình bày biện pháp phòng bệnh TẦM QUAN TRỌNG • Lưu hành khắp giới, đặc biệt nước phát triển • Gây suy dinh dưỡng phổ biến đe dọa tử vong (chủ yếu cho trẻ em < tuổi) nhiều tiêu chảy tác nhân khác • Hằng năm: - 200 triệu ca mắc - 650 ngàn ca tử vong - Kháng thuốc ngày gia tăng LỊCH SỬ • Bệnh xuất từ lâu • 1896 – Shiga – Vụ dịch Nhật • 1900 – Flexneri Strong • Boyd, Lentz Shigella dysenteria có 15 type huyết thanh, type – S shiga độc Shiga toxin gây biến chứng vi mạch hội chứng huyết tán tăng ure máu Gây dịch lớn, bệnh nặng hơn, kháng thuốc CHU TRÌNH LÂY 103 -109 Người bệnh, người lành mang trùng Người lành (trẻ 1-5 tuổi) VK/gam phân 10-100 vk, đường tiêu hóa Trực tiếp ruồi MiỄN DỊCH Mọi người mang tính cảm nhiễm với trực khuẩn lỵ trẻ em tuổi, khơng có miễn dịch tự nhiên Miễn dịch sau mắc bệnh yếu, không bền vững tồn đến năm, đặc hiệu chủng Khơng có miễn dịch chéo Ở trẻ em, bệnh nhẹ, triệu chứng khơng rõ bệnh nặng người lớn Những người lớn tuổi mắc đồng thời nhiều bệnh, người suy dinh dưỡng dễ mắc lỵ thể nặng với tỷ lệ tử vong cao NGUYÊN NHÂN Là Trực khuẩn Shigella, bắt màu gram (-), không vỏ, không lông, không sinh nha bào Các shigella có độc tố ruột (enterotoxin) ShET-1 ShET-2 chúng làm thay đổi vận chuyển điện giải tế bào niêm mạc đại tràng, gây tăng tiết dịch • Shigella có kháng ngun thân O, khơng có kháng nguyên H Dựa vào kháng nguyên O tính chất sinh hố, Shigella chia thành nhóm với nhiều typ huyết thanh: NGUYÊN NHÂN - S dysenteriae chủ yếu gây bệnh nước nghèo, vùng có chiến tranh, nguyên nhân gây vụ dịch lớn với tỷ lệ tử vong cao S Flexneri ưu nước phát triển - S sonnei hay gây bệnh nước công nghiệp, chủ yếu gặp trẻ nhỏ trung tâm nuôi dạy trẻ S boydii chủ yếu gây bệnh nước vùng lục địa Ấn Hai nhóm thường gây tiêu chảy ngắn thoáng qua NGUYÊN NHÂN Trực khuẩn Shigella tồn nước ngọt, rau sống, thức ăn từ 7-10 ngày nhiệt độ phòng đồ vải nhiễm bẩn, đất: 6-7 tuần Tuy nhiên, bị diệt nhanh nước sôi, ánh sáng mặt trời thuốc khử trùng thơng thường • Tổn thương niêm mạc đại tràng thường rộng, với hình ảnh viêm xuất tiết, chảy máu, loét nông rộng Những thể nặng có đám hoại tử, niêm mạc bầm, xám, có màng giả, lt sâu từ lớp biểu mơ tới lớp Hay để lại di chứng teo, hẹp lòng ruột, viêm đại tràng mạn Cá biệt gây thủng đại tràng gây viêm phúc mạc • Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao 38 - 39oC hơn, có rét run, nhức đầu, mệt mỏi, đau lưng, đau khớp Ở trẻ em co giật, đồng thời chán ăn, khát nước, đắng miệng, buồn nôn (đôi bị nơn), BC tăng cao (10.000 - 13.000) • Hội chứng lỵ: Đau bụng, lúc đầu đau âm ỉ quanh rốn lan toàn bụng theo khung đại tràng, cuối thành đau quặn bụng, khu trú hố chậu trái làm bệnh nhân muốn đại tiện, mót rặn rát hậu môn đại tiện, ngày 10 lần Lúc đầu phân sệt, sau loãng, thối, lẫn với nhầy máu Máu không tươi mà hồng nhạt sẫm máu cá Nhầy máu hòa lỗng với khơng có độ bám dính • Hội chứng nhiễm trùng thường ngắn, từ đến ngày • \Hội chứng lỵ từ đến 10 ngày hơn, tùy thể bệnh, địa Ruột phục hồi chậm, trở lại bình thường sau đến tuần LÂM SÀNG Thời kì ủ bệnh: 12-72 h Thời kì khởi phát: 1-2 ngày - Sốt cao đột ngột, nhức đầu, mệt mỏi, buồn nôn - Phân vàng lỏng, đau bụng Thời kì tồn phát: Hội chứng lỵ điển hình - Đau bụng quặn dọc khung đại tràng - Mót rặn - Đại tiện nhiều lần (20-60 lần), phân một, nhầy, mủ,máu - Suy kiệt LÂM SÀNG • Nếu điều trị tốt, bệnh khỏi sau – tuần • Nếu điều trị khơng tốt, bệnh chuyển sang thể nặng • Ở trẻ em hậu thường gặp suy dinh dưỡng CẬN LÂM SÀNG • CTM: BC tăng, chủ yếu BCĐNTT, giảm HC • Có thể rối loạn điện giải đồ tiêu chảy nặng • Soi phân: Nhiều bạch cầu đa nhân, hồng cầu • Cấy phân: định danh vi khuẩn gây bệnh • Siêu âm: thường khơng đặc hiệu • Chống định nội soi dày-đại tràng CÁC THỂ LỴ • Thể nhẹ, cấp: có hội chứng nhiễm khuẩn nhẹ, váng đầu, mệt không đáng kể Hội chứng lỵ nhẹ: đau quặn bụng, 10 lần/ngày Bệnh tự giảm nhanh Bệnh nhân phục hồi vòng tuần Thể vừa, cấp: có hội chứng nhiễm khuẩn hội chứng lỵ điển hình dài hơn, đau đầu, mệt mỏi, mạch nhanh, huyết áp hạ Đi ngồi từ 15 đến 20 lần/ngày, kèm theo nước Được điều trị tốt, bệnh nhân phục hồi sau đến 14 ngày • Thể nặng, cấp: gặp Có hội chứng nhiễm khuẩn rõ rệt, kéo dài tuần Hội chứng lỵ: đau quặn bụng dội, mót rặn Đi 30 lần/ngày, nước, rối loạn điện giải Bệnh nhân kiệt sức, nằm đại tiện chỗ, có hậu mơn mở rộng, phân tự chảy, tồn mủ máu, mắt trũng, mặt hốc hác, mạch nhanh yếu, nhịp tim mờ, huyết áp hạ, thở gấp, li bì, ngủ gà, chết nhanh sau - ngày BiẾN CHỨNG - Hoại tử ruột - Xuất huyết - Thủng đại tràng gây viêm phúc mạc (ít gặp) - Rối loạn vi khuẩn chí - Sa trực tràng - Biến chứng thần kinh - Suy dinh dưỡng - Mất nước điện giải - Nhiễm trùng huyết sốc nhiễm trùng CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT • • • • • • Lỵ amíp: Khởi phát từ từ, bệnh tăng dần Hội chứng nhiễm khuẩn không rõ nhẹ Hội chứng lỵ điển hình: đau quặn bụng theo đại tràng xuống, sigma, mót rặn, rát hậu mơn Bệnh nhân muốn ngồi ln - 10 lần/ngày, khơng phân sau số lần ngồi, nhầy với máu đỏ thành tia, khối lượng nhỏ đồng tiền có độ bám dính Soi trực tràng thấy niêm mạc hồng gần bình thường, có số thương tổn thưa, rải rác vết xước, to đầu kim, hạt đậu, bờ nham nhở Soi phân tươi nhầy máu thấy amíp hút hồng cầu gây bệnh Tiêu chảy vi khuẩn đường ruột khác, nấm: Chỉ phân biệt chẩn đoán vi sinh học Nhiễm khuẩn, nhiễm độc thức ăn Salmonella: bắt đầu đau dội vùng thượng vị, nôn nôn tháo Đại tiện nhiều lần, phân lỏng, thối, lổn nhổn, màu xanh xám; sốt cao, rét run Trong vài giờ, gây nước, rối loạn điện giải nặng Loạn khuẩn ruột: gây hội chứng đại tràng, phân lỏng, nhiều nhầy, đơi có máu Từ phân, cấy Proteus, tụ cầu, nấm Candida gây bệnh Ung thư đại tràng, trực tràng: mạn tính Lúc đầu, phân thành khn, sau lỏng lẫn với máu dịch nhầy, mủ Khi bệnh tiến triển, đau bụng dội, ngồi mót rặn Cuối hình thành hội chứng bán tắc ruột Các viêm đại tràng thứ phát: thủy ngân, chì, crom, asen … ĐiỀU TRỊ N tắc: Không liều cao, không phối hợp, không kéo dài - Ofloxacin 200mmg x viên/ngày - Ciprofloxacin 500 mmg x -3 viên/ngày - Cefixime 8-10mg/kg, tối đa 400mg/ngày - Ceftriaxone 50mg/kg, người lớn 2g/ngày - Trong trường hợp kháng thuốc dùng Azithromycine Thời gian điều trị kháng sinh ngày Chủng chưa kháng: Ampicillin, Bactrim A nalidixic ĐiỀU TRỊ KẾT HỢP • Bồi hồn nước điện giải • Khơng dùng thuốc làm giảm nhu động ruột giảm đau (lá ổi) • Trường hợp bệnh nhân đau bụng nhiều: Dd belladon 10-15 giọt/lần x 2-3 lần/ngày, atropin ẳmg x 1-2 ng/ngy TDD Mút rn nhiu, đe dọa sa trực tràng cho thuốc an thần diazepam (Seduxen)/ gardenal 2-4mg/kg/ngày • Hạ nhiệt sốt cao, kèm theo thuốc an thần phòng co giật • Có thể phối hợp Berberin, hoằng đằng, mơ tam thể + trứng gà… Thuốc nam • Berbérin (chiết xuất từ Hoàng đằng), viên 50g Liều dùng - 10 viên/ngày, chia lần - 10 ngày • Dây Hoàng đằng - 10 g/ngày, sắc nước uống - ngày liên tục Lá mơ tam thể 30g + trứng gà + vài gam muối bếp; rửa lá, thái nhỏ, trộn với trứng muối, xào chín hấp cơm, ăn ngày, dùng - ngày CHẾ ĐỘ ĂN • Ăn đầy đủ dinh dưỡng, không kiêng khem Chia nhiều bữa nhỏ Kiêng: Những thực phẩm nhiều chất bã rau hẹ, rau cần, hành tây, giá đậu Những thứ nhiều xơ, kích thích vết loét đường ruột, làm nặng thêm, bắt lợi việc hồi phục vết viêm loét • Ớt, hạt tiêu, bột hạt cải • Rượu, nước giải khát có ga, rau xanh, trái • Hạn chế ăn thịt • Dầu mỡ thực phẩm chứa nhiều dầu mỡ như: quẩy, nhân đào hạt, lạc PHÒNG BỆNH ... Người lành (trẻ 1-5 tuổi) VK/gam phân 10-100 vk, đường tiêu hóa Trực tiếp ruồi MiỄN DỊCH Mọi người mang tính cảm nhiễm với trực khuẩn lỵ trẻ em tuổi, khơng có miễn dịch tự nhiên Miễn dịch sau mắc... danh vi khuẩn gây bệnh • Siêu âm: thường khơng đặc hiệu • Chống định nội soi dày-đại tràng CÁC THỂ LỴ • Thể nhẹ, cấp: có hội chứng nhiễm khuẩn nhẹ, váng đầu, mệt không đáng kể Hội chứng lỵ nhẹ:... người lớn tuổi mắc đồng thời nhiều bệnh, người suy dinh dưỡng dễ mắc lỵ thể nặng với tỷ lệ tử vong cao NGUYÊN NHÂN Là Trực khuẩn Shigella, bắt màu gram (-), không vỏ, không lông, không sinh nha