Gan nhiễm mỡ

GAN NHIỄM MỠ PGS.TS Trần Văn Huy Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis PHÂN LOẠI  Nguyên nhân: – Do rượu – Không rượu (NAFLD)  Bệnh học: – Gan nhiễm mỡ đơn thuần: viêm, SGPT bình thường – Viêm gan mỡ (Steato Hepatitis): có viêm, SGPT tăng, xơ hóa gan, có nguy gây xơ gan K gan – Viêm gan mỡ không rượu (Non Alcoholic Steato Hepatitis : NASH) Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White NGUYÊN NHÂN GAN NHIỄM MỠ KO DO RƯỢU clinicaloptions.com/hepatitis Kháng insulin Béo phì, Đái đường typ 2, HC buồng trứng đa nang Nguyên nhân dinh dưỡng Quá nhiều carbohydrate, thiếu Choline, giảm cân nhanh, thiếu aa thiết yếu Thuốc Estrogen, Corticosteroid, Tamoxifen, chloroquin Bệnh chuyển hóa Thiếu betalipoprotein, loạn dưỡng mỡ, bệnh Weber Christian Thay đổi giải phẫu ống tiêu hóa Nối tắt hỗng –hồi tràng, nối tắt hỗng-đại tràng, cắt đoạn ruột dài, nối tắt dày… Bệnh nghề nghiệp hydrocarbon VIÊM GAN MỠ KHÔNG DO RƯỢU (NASH) Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis ĐẶT VẤN ĐỀ  NASH: bệnh lý gan mạn phổ biến  Tần suất nước chấu Á: gia tăng  VN: chưa có thống kê xác (với tần suất ĐTĐ, béo phì: gia tăng, NASH  khơng phải hiếm)  Tiến triển âm thầm, phát ngẫu nhiên nhờ XN men gan tăng  Điều trị khó khăn  Có thể diễn biến đến xơ gan chí K gan  Là ng nhân hàng đầu đòi hỏi ghép gan Hoa kỳ! ĐẶT VẤN ĐỀ Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis  Ở Việt Nam:  Chưa có quan tâm mức  Chưa có nhiều nghiên cứu dịch tễ, điều trị NASH   cần có cập nhật phương tiện điều trị NASH, góp phần làm giảm mức độ xơ hóa gan giảm tiến triển đến xơ gan ĐỊNH NGHĨA Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) 1.Sự tăng tích lũy mơ mỡ gan sinh thiết 2.Loại trừ nguyên nhân rượu MÔ HỌC Non-alcoholic Fatty Liver (NAFL) Gan nhiễm mỡ Khơng có tổn thương TB gan # “GNM đơn thuần” Non-alcoholic Steatohepatitis (NASH) GNM + viêm & tổn thương TB gan +- fibrosis Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu clinicaloptions.com/hepatitis Các thể lâm sàng Gan nhiễm mỡ thông thường STEATOSIS - Generally benign - Accumulation of TG - Steatosis w/out inflammn NASH NASH - Dangerous - Steatosis w/ inflammn - Hallmark feature: lobular inflammation Proposed Guidelines for the assessment and management of NAFLD in the Asia-Pacific Region APDW 2006 DỊCH TỄ HỌC Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis  VGMKDR mô tả lần đầu vào năm 1980  chưa xác định nguyên nhân xác VGMKDR  thường gặp người bị đái tháo đường, béo phì, đề kháng insulin  nghiên cứu 1266 bn (2004-2008 - Neuschwander-Tetri cs):  49% bị THA;  31% bị ĐTĐ týp Neuschwander-Tetri, B A., et al "Clinical, laboratory and histological associations in adults with nonalcoholic fatty liver disease." Hepatology (2010) Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis  thường khơng triệu chứng nên chưa biết xác tỷ lệ bị VGMKDR  7-9% dân số Hoa kỳ chẩn đoán VGMKDR qua sinh thiết  Đa số độ tuổi từ 40 - 60 tuổi (có thể trẻ em 10 tuổi); nữ cao nam  U Ariz: khoảng 5% dân số bị VGMKDR, 20% số bị thừa cân  B Orlik: 17-33% dân số nước phát triển  Nhật Bản, 10% bệnh nhân bị bệnh gan nhiễm mỡ không rượu có biểu viêm gan Orlik, B., G Handzlik, and M Olszanecka-Glinianowicz "The role of adipokines and insulin resistance in the pathogenesis of nonalcoholic fatty liver disease" Postepy Hig.Med.Dosw.(Online.) 64 (2010): 212-19 Ariz, U., et al "Nonalcoholic steatohepatitis, animal models, and biomarkers: what is new?" Methods Mol.Biol 593 (2010): 109-36 Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis CÁC CHỈ SỐ KHÁC  BAAT : BMI, Age, ALT, Triglyceride  FIBROTEST  NAFLD fibroscore: Tuổi, BMI, TC, Albumin, AST/ALT, có hay ko diabetes  ELF (Enhanced Liver Fibrosis): N-propeptide collagen typ III, Hyaluronic acid, TIMP-1 Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis ĐIỀU TRỊ  chưa có phác đồ cụ thể thống để điều trị VGMKDR  làm giảm yếu tố nguy cơ: béo phì, tăng lipid máu, đái tháo đường …  hướng thường áp dụng giai đoạn cấp VGMKDR:  thay đổi lối sống  giảm lipid máu  tăng nhạy cảm insulin  tác nhân chống oxi hóa THAY ĐỔI LỐI SỐNG Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis  Hoạt động thể lực thích hợp: tăng khối cơ, cải thiện tình trạng kháng insulin: 20 phút/ngày x 5-7 ngày/tuần  Tiết thực hợp lý, hạn chế yếu tố có hại rượu, bia…  giảm cân: cần thiết, cần từ từ không nên 1,6kg/tuần người lớn), giảm cân nhanh làm cho bệnh gan nặng lên  Giảm cân tăng hoạt động thể lực:  giúp trì cải thiện men gan  Cải thiện mô bệnh học gan  Cải thiện mức insulin huyết tương  Nâng cao chất lượng sống Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White ĐIỀU TRỊ GIẢM LIPID MÁU clinicaloptions.com/hepatitis  sử dụng statin bệnh nhân VGMKDR có mục tiêu là: kiểm soát tăng lipid máu va điều trị VGMKDR  sử dụng statin an toàn người bị bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (GNMKDR):  sử dụng liều tối đa pravastatin GNMKDR có hiệu làm giảm LDL - cholesterol mà khơng gây tăng men gan  số xơ hố khơng thay đổi 64% bệnh nhân có điều trị statin Petersen, KF, Dufour, S, Befroy, D, et al Reversal of nonalcoholic hepatic steatosis, hepatic insulin resistance, and hyperglycemia by moderate weight reduction in patients with type diabetes Diabetes 2005; 54:603 NAFLD Statin Change Folio Title on Master /Arial 15pt /Unbold White clinicaloptions.com/hepatitis  Gut, 2011: Bệnh nhân với ↑ LFT , dùng statins*  Có ↓LFT (p