khuyến cáo dựa trên y học bằng chứng từ espghan và naspghan trong chẩn đoán và điều trị nhiễm h

KHUYẾN CÁO DỰA TRÊN Y HỌC BẰNG CHỨNG TỪ ESPGHAN VÀ NASPGHAN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM H PYLORI Ở TRẺ EM Sibylle Koletzko, Nicola L Jones, Karen J Goodman, Benjamin Gold, Marion Rowland, Samy Cadranel, Sonny Chong, Richard B Colletti, Thomas Casswall, Jeannette Guarner, Nicolas Kalach, Armando Madrazo, Francis Megraud, and Giuseppina Oderda, on Behalf of the H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN Recommendations for H pylori Infection in Children Tổng quan Mục tiêu: Vì tác động lâm sàng nhiễm Helicobacter pylori (HP) trẻ em trẻ vị thành niên tiếp tục phát triển, ESPGHAN NASPGHAN đổi khuyến cáo lâm sàng sử dụng cách tiếp cận dựa chứng tiêu chuẩn để phát triển khuyến cáo cập nhật cho trẻ em trẻ vị thành niên Bắc Mỹ Châu Âu Phương pháp: Một hội đồng quốc tế gồm Benjamin Gold – NASPGHAN, Sibylle Koletzko – ESPGHAN, 11 bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa nhi, nhà dịch tễ học, nhà vi sinh vật học, nhà mô bệnh học chọn làm thành viên hội đồng phát triển hướng dẫn dựa chứng Một tìm kiếm tài liệu có hệ thống thực dựa sở liệu có liên quan bao gồm báo cáo, tổng quan H pylori đối tượng bệnh nhân trẻ 20 tuổi từ tháng năm 2000 đến tháng 12 năm 2009 Đánh giá chất lượng chứng nhà dịch tễ học nhóm thành viên riêng rẽ tiến hành theo hệ thống phân loại Oxford Centre for Evidence-Based Medicine Kết quả: Tổng số có 2290 báo cáo tổng quan tìm thấy, có 658 báo cáo 80 tổng quan đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào phân tích Đã có tổng số 21 ý kiến đồng thuận đưa khuyến cáo Một lưu đồ đề xuất hội đồng chung chẩn đoán điều trị nhiễm H pylori trẻ em dựa chứng cung cấp Kết luận: Những hướng dẫn thực hành lâm sàng thể chứng cập nhật, có sẵn tốt có ý nghĩa cho trẻ em trẻ vị thành niên sống Châu Âu Bắc Mỹ, chúng không chấp nhận cho người sống lục địa khác, đặc biệt nước phát triển có tỷ lệ nhiễm H pylori cao nguồn lực chăm sóc sức khỏe hạn chế Bản tóm tắt Những khuyến cáo chẩn đoán điều trị nhiễm H pylori trẻ em: Mục đích trước tiên định xét nghiệm bệnh nhân có triệu chứng dày ruột để xác định nguyên nhân triệu chứng không xác định nhiễm H pylori Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HP không khuyến cáo cho trẻ em bị đau bụng chức Trẻ em bệnh nhân bị ung thư dày nên cân nhắc làm test chẩn đoán nhiễm HP Recommendations for H pylori Infection in Children Trẻ em bị thiếu máu thiếu sắt không đáp ứng với điều trị bổ sung sắt, loại trừ nguyên nhân khác cân nhắc làm test chẩn đoán nhiễm HP Không có đủ chứng cho thấy nhiễm HP nguyên nhân viêm tai giữa, viêm đường hô hấp trên, bệnh quanh răng, dị ứng thức ăn, hội chứng tử vong đột ngột trẻ sơ sinh (SIDS), xuất huyến giảm tiểu cầu vô chậm phát triển thể chất Vị trí sinh thiết dày để xác định có mặt HP tiêu mô bệnh học nội soi thực quản, dày tá tràng thân vị hang vị Chẩn đoán ban đầu nhiễm HP nên dựa kết dương tính: kết giải phẫu bệnh (+) + Test nhanh urease (+) nuôi cấy (+) Test thở 13C-UBT test không xâm nhập đáng tin cậy để xác định tình trạng diệt H pylori Test ELISA phát kháng nguyên phân lượng giá test không xâm nhập đáng tin cậy để xác định tình trạng diệt H pylori 10 Test tìm kháng thể (IgG, IgA) kháng HP máu, huyết thanh, nước tiểu không đáng tin cậy để áp dụng lâm sàng (chẩn đoán điều trị) 11 Sinh thiết dày test không xâm nhập (test thở, test phân) nên tiến hành sau ngừng PPI ≥ tuần ngừng kháng sinh ≥ tuần 12 Chỉ định điều trị diệt H pylori cho tất trường hợp loét dày tá tràng có H pylori (+) 13 Khi trẻ có nhiễm HP phát qua mô bệnh học loét dày tá tràng, cân nhắc điều trị diệt HP 14 Chiến lược “test điều trị” không khuyến cáo trẻ em 15 Trẻ em cha mẹ bị ung thư dày có nhiễm HP nên định điều trị diệt HP 16 Đánh giá tỷ lệ kháng kháng sinh trẻ nhỏ trẻ vị thành niên nên tiến hành tùy theo quốc gia vùng địa lý khác 17 Lựa chọn số cho phác đồ diệt HP nên là: • PPI + amoxicillin + imidazole • PPI + amoxicillin + clarithromycin • Bismuth + amoxicillin + imidazole • Phác đồ trình tự: PPI + amoxicillin ngày sau PPI + clarithromycin + metronidazole ngày 18 Chỉ định đánh giá tình trạng nhạy cảm KS nên tiến hành trước bắt đầu phác đồ điều trị có clarithromycin cho vùng/quần thể có tỷ lệ kháng clarithromycin > 20% Recommendations for H pylori Infection in Children 19 Thời gian liệu trình điều trị diệt HP phác đồ thuốc nên từ 7-14 ngày Cần cân nhắc chi phí, khả dung nạp tuốc tác dụng phụ định điều trị 20 Đánh giá hiệu diệt HP phương pháp chẩn đoán không xâm nhập nên tiến hành sau kết thúc trình điều trị 4-8 tuần 21 Nếu điều trị thất bại, lựa chọn: • Nội soi dày tá tràng, nuôi cấy vi khuẩn làm KSĐ sử sụng KS khác KS chưa sử dụng điều trị trước • Lai chỗ phát huỳnh quang (FISH) mảnh sinh thiết để đánh giá độ nhạy cảm clarithromycin chưa làm trước • Thay đổi phác đồ điều trị cách thêm thuốc kháng sinh, bismuth, tăng liều thời gian điều trị Sơ đồ 1: Lưu đồ điều trị nhiễm H pylori trẻ em AMO = amoxicillin; CLA = clarithromycin; EGD = esophagogastroduodenoscopy; FISH = fluorescence in situ hybridization; HP = H pylori; MET = metronidazole; PPI = proton pump inhibitor; PUD = peptic ulcer disease.* Ở khu vực quần thể có tỷ lệ kháng Clarithromycin tiên phát > 20% tỷ lệ kháng kháng sinh không rõ ràng, nuôi cấy làm kháng sinh đồ nên thực để điều trị phù hợp.* Nếu test kháng sinh đồ không thực thất bại, thuốc kháng sinh nên lựa chọn theo kinh nghiệm Recommendations for H pylori Infection in Children I Phạm vi mục đích khuyến cáo Trẻ em khác với người lớn nhiễm HP tỷ lệ nhiễm, tỷ lệ biến chứng, gần khối u ác tính dày, đặc trưng lứa tuổi phương pháp chẩn đoán thuốc điều trị có tỷ lệ kháng kháng sinh cao So với người lớn, loét dày tá tràng (PUD) tìm thấy hơn trẻ em bị nhiễm HP quan sát thấy qua nội soi Trong nghiên cứu lớn đa trung tâm Châu Âu bao gồm 1233 trẻ có triệu chứng nhiễm HP, PUD chẩn đoán điều trị diệt HP không cải thiện tình trạng đau bụng Phát viêm dày liên quan đến HP loét trình chẩn đoán nội soi đặt tình trạng tiến thoái lưỡng nan cho nhà nội soi (xem bàn luận khuyến cáo 1, 3) Như điểm bàn luận khuyến cáo 2, đầy đủ chứng hỗ trợ cho mối quan hệ nhân viêm dày HP triệu chứng đau bụng loét Do đó, điều trị diệt HP hiệu việc cải thiện triệu chứng đau bụng - HP làm gia tăng nguy gây ung thư dày tá tràng yếu tố gây ung thư bị ảnh hưởng yếu tố độc lực vi khuẩn, đáp ứng thể mối tương tác thể vi khuẩn Như bàn luận khuyến cáo 3, HP yếu tố nguy số cho phát triển ung thư dày Tuy vậy, phần nhỏ người nhiễm HP phát triển ung thư Những nguy gây ung thư bị thay đổi chủng vi khuẩn, đáp ứng vật chủ, và/hoặc tương tác đặc biệt vật chủ vi khuẩn Các chứng cho thấy quần thể có nguy cao Trung Quốc, việc diệt trừ HP làm giảm nguy ung thư dày tập hợp 17 Recommendations for H pylori Infection in Children cá nhân tổn thương tiền ung thư Như lưu ý bàn luận khuyến cáo 12, diệt trừ HP giúp ngăn ngừa tái phát PUD Ở người trưởng thành có rối loạn tiêu hóa không ung thư, diệt trừ HP làm giảm phát triển loét dày - Quyết định điều trị diệt HP cho trường hợp viêm dày tá tràng loét phụ thuộc vào đánh giá bác sỹ, cân nhắc bác sỹ gia đình nguy tiềm tàng & hiệu áp dụng điều trị cá thể 3.3 Khuyến cáo 14: Chiến lược “test điều trị” không khuyến cáo trẻ em Mức độ thống nhất: 80% (A+ 47%, A 20%, A- 13%, D- 13% D7%) Mức độ chứng: Trung bình Bàn luận khuyến cáo 14: - Mục đích trước tiên test chẩn đoán nguyên nhân triệu chứng lâm sàng - Chiến lược “test điều trị” định điều trị cho tất trường hợp xác định có nhiễm HP test chẩn đoán không xâm nhập không áp dụng trẻ em (xem bàn luận khuyến cáo 2) - Do đó, trái lại với khuyến cáo người lớn, chứng không ủng hộ cho thực hành chiến lược trẻ em Phác đồ nên sử dụng sử dụng tình ? 4.1 Khuyến cáo 15: Trẻ em cha mẹ bị ung thư dày có nhiễm HP nên định điều trị diệt HP Mức độ thống nhất: 93% (A+ 20%, A 47%, A- 27%, D+ 6%) Mức độ chứng: Thấp Bàn luận trình bày khuyến cáo 4.2 Khuyến cáo 16: Đánh giá tỷ lệ kháng kháng sinh trẻ nhỏ trẻ vị thành niên nên tiến hành tùy theo quốc gia vùng địa lý khác Mức độ thống nhất: 100% (A+ 60%, A 20%, A- 27%, D+ 6%) Mức độ chứng: Không thích hợp Bàn luận khuyến cáo 16: - Tình hình kháng kháng sinh gia tăng nhiều quốc gia Nhiều nghiên cứu châu Âu trình bày tỷ kệ kháng kháng sinh cao với clarithromycin metronidazole trẻ em người lớn Tăng 18 Recommendations for H pylori Infection in Children 4.3 tỷ lệ kháng clarithromycin tiên phát báo cáo từ nhiều quốc gia Một nghiên cứu tiến cứu Mỹ người lớn trẻ em đưa tỷ lệ đề kháng kháng sinh cao tương tự Trong nghiên cứu nhỏ khác Mỹ (Michigan West Virginia) công bố tỷ lệ đề kháng cao với clarithromycin - Hiệu điều trị phụ thuộc vào mức dộ nhạy cảm kháng sinh Kháng kháng sinh yếu tố quan trọng thành công điều trị Thực vậy, tỷ lệ diệt trừ HP trẻ em điều trị phác đồ chuẩn giảm dần theo thời gian, phần liên quan đến tăng kháng thuốc kháng sinh Dữ liệu HP nhạy cảm kháng sinh sẵn hầu hết khu vực địa lý Do đó, khuyến cáo giám sát liên tục tỷ lệ kháng thuốc thực để liệu pháp điều trị theo kinh nghiệm ban đầu có hiệu với mục đích cải thiện kết điều trị Khuyến cáo 17: Lựa chọn số cho phác đồ diệt HP nên là: • PPI + amoxicillin + imidazole* • PPI + amoxicillin + clarithromycin* • Bismuth + amoxicillin + imidazole* • Phác đồ trình tự: PPI + amoxicillin ngày sau PPI + clarithromycin + metronidazole ngày Mức độ thống nhất: 100% (A+ 36%, A 40%, A- 14%) Mức độ chứng: Trung bình Liều lượng thuốc thuộc phác đồ trên: - Amoxicillin: 50mg/kg/ngày Tối đa 2000mg/ngày - Clarithromycin: 20mg/kg/ngày Tối đa 1000mg/ngày - Metronidazole: 20mg/kg/ngày Tối đa 1000mg/ngày - Bismuth (bismuth subsalicylate, bismuth subcitrate): 8mg/kg/ngày - PPI (thuốc ức chế bơm proton): 1-2mg/kg/ngày - * Dùng lần ngày 10 đến 14 ngày Hoạt tính sinh học PPI: - Sử dụng PPI lần/ngày mang lại hiệu điều trị tốt sử dụng PPI lần/ngày (OR = 1,51 (ITT) & 1,97 (PP) - PPI có tác dụng giảm tiết acid => tăng pH giảm lượng dịch tiết dày đó: 19 Recommendations for H pylori Infection in Children  Kéo dài thời gian làm rỗng dày => tăng nồng độ KS (clarithromycin)  MIC (minimal inhibitory concentration) amoxicillin & clarithromycin giảm pH tăng - PPI có khả ức chế H pylori PPI ức chế phát triển VK pH trung tính hoạt tính men urease - So sánh hoạt tính sinh học PPIs: PPI (mg) Tmax (h) Hoạt tính sinh học Gắn protein t/2 (h) Esomeprazole (20mg) 1–2 64 - 89 97 1,3 Lansoprazole (20mg) 1,7 80 97 1,5 Omeprazole (20mg) 35 - 60 95 0,5 Pantoprazole (20mg) 77 97 Rabeprazole (20mg) 52 97 - Hoạt tính sinh học Esomeprazole: • Tất PPI chuyển hóa gan qua hệ thống CYP450 đồng phân qua CYP2C19 & CYP3A4 • Esomeprazole dạng đồng phân S omeprazole hỗn hợp chùm dạng đồng phân R S • Ở người chuyển hóa esomeprazole qua CYPC19 CYP3A4 esomeprasole chuyển hóa nhiều CYP3A4 so với omeprazole đồng phân R, chuyển hóa CYPC19 => diện tích đường cong esomeprazole lớn omeprazole 20 Recommendations for H pylori Infection in Children với liều sử dụng => hiệu làm giảm acid tốt => mang lại hiệu điều trị tốt lâm sàng • Hiệu Esomeprazole so với PPI khác: 4.4 4.5 • Tham khảo thêm: Các thuốc PPI định, liều dùng tác dụng phụ Khuyến cáo 18: Chỉ định đánh giá tình trạng nhạy cảm KS nên tiến hành trước bắt đầu phác đồ điều trị có clarithromycin cho vùng/quần thể có tỷ lệ kháng clarithromycin > 20% Mức độ thống nhất: 93% (A+ 33%, A 40%, A- 20%, D-7%) Mức độ chứng: Trung bình Khuyến cáo 19: Thời gian liệu trình điều trị diệt HP phác đồ thuốc nên từ 7-14 ngày Cần cân nhắc chi phí, khả dung nạp tuốc tác dụng phụ định điều trị Mức độ thống nhất: 93% (A+ 27%, A 40%, A- 27%, D-6%) Mức độ chứng: Trung bình Bàn luận khuyến cáo 17 – 19: - Mục đích điều trị đảm bảo khả diệt HP ≥90% Một tỷ lệ diệt trừ cao ngăn chặn khả kháng thuốc lan truyền chủng vi khuẩn kháng thuốc cộng đồng Với bệnh nhân cụ thể, tỷ lệ thành công ban đầu cao giúp giảm thiểu thủ thuật chẩn đoán khác bao gồm nội soi điều trị chuyên sâu - Sự kết hợp kháng sinh PPI khuyến cáo cho liệu pháp đầu tay từ khuyến cáo nhi khoa 21 Recommendations for H pylori Infection in Children công bố Năm 2001, thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi so sánh phác đồ kết hợp Amoxicillin Clarithromycin với phác đồ thuốc bao gồm Omeprazole trẻ em khẳng định phân tích mục đích điều trị, phác đồ thuốc có hiệu cao nhiều so với pháp đồ thuốc kháng sinh tỷ lệ diệt trừ 74.2% so với 9.4% - Các phương pháp tiến hành thử nghiệm lâm sàng trẻ em chưa nhiều không đạt chuẩn nên phần lớn khuyến cáo xuất phát từ thử nghiệm người lớn - Hiệu điều trị diệt HP trẻ em nghiên cứu gần không cao, tình trạng kháng kháng sinh cao Những liệu gần tỷ lệ đáp ứng với điều trị diệt HP giảm Ví dụ, kết từ nghiên cứu từ 518 trẻ em châu Âu nhiễm HP điều trị với 27 phác đồ khác Tỷ lệ diệt trừ tổng thể 65.6% thấp so với báo cáo trước đó, cao trẻ bị loét dày tá tràng (79.7%) Một lý có khả cho suy giảm kháng kháng sinh Dựa vào tác động tiêu cực kháng kháng sinh kết điều trị, cần thu thập tỷ lệ kháng thuốc khu vực nơi đứa trẻ sinh sống định phác đồ diệt HP ban đầu - Điều trị diệt HP sau có kết kháng sinh đồ cho hiệu cao nên cần đánh giá mức độ kháng kháng sinh trước điều trị Kháng Clarithromycin ảnh hưởng xấu đến tỷ lệ diệt HP trẻ em nghiên cứu trẻ em gợi ý điều trị sau có kết kháng sinh đồ làm tăng tỷ lệ diệt trừ HP Trong nghiên cứu 58 trẻ em Đức, kháng sinh đồ với Clarithromycin Metronidazole sử dụng để hướng dẫn điều trị theo phác đồ thuốc chuẩn kết có tỷ lệ diệt trừ cao 93% Một nghiên cứu trước nhóm trẻ nhiễm HP điều trị phác đồ thuốc bao gồm Amoxicillin Clarithromycin (nhóm 1), liệu pháp kháng sinh hướng dẫn kháng sinh đồ (nhóm 2), cho thấy tăng tỷ lệ diệt trừ nhóm (93% so với 81%) Do đó, phác đồ thuốc có Clarithromycin khuyến cáo phác đồ đầu tay test kháng sinh đồ với bệnh nhân phát chủng nhạy cảm với Clarithromycin tỷ lệ HP kháng Clarithromycin khu vực biết thấp Trong trường hợp điều kiện này, phác đồ điều trị thuốc có Clarithromycin không khuyến cáo phác đồ đầu tay 22 Recommendations for H pylori Infection in Children - Các thử nghiệm lâm sàng sử dụng phác đồ điều trị theo trình tự cho hiệu điều trị diệt HP cao phác đồ chuẩn Giảm tỷ lệ diệt trừ HP với phác đồ thuốc tiêu chuẩn dẫn đến phát triển phác đồ thay Phác đồ bao gồm liệu pháp kép với PPI Amoxicillin ngày liệu pháp thuốc bao gồm PPI + Clarithromycin + Metronidazole/Tinidazole ngày Trên thực tế, phác đồ coi điều trị thuốc sử dụng cách Suy đoán sử dụng Amoxicillin ban đầu làm giảm tải lượng vi khuẩn chống lại kháng Clarithromycin Năm 2005, 74 trẻ em phân ngẫu nhiên vào nhóm điều trị phác đồ (Amox+Omeprazole ngày Omeprazole+Clarithromycin+Tinidazole ngày tiếp theo) điều trị phác đồ thuốc tuần Thành công điều trị việc diệt trừ nhóm sử dụng phác đồ 97.3% so với 75.7 % nhóm sử dụng phác đồ thuốc Trong nghiên cứu đánh giá việc bổ sung probiotic, tỷ lệ diệt trừ 82.5% nhóm 40 trẻ điều trị phác đồ Dựa vào nghiên cứu cho thấy điều trị phác đồ có hiệu phác đồ thuốc chuẩn, phác đồ điều trị khuyến cáo lựa chọn cho phác đồ đầu tay - Hiệu điều trị diệt HP phác đồ có Bismuth cao tốn số thử nghiệm lâm sàng Phác đồ thuốc có Bismuth khuyến cáo phác đồ đầu tay Mặc dù chưa có nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên thiết kế tốt để so sánh trực tiếp phác đồ với phác đồ thay khác khuyến cáo phác đồ đầu tay, nghiên cứu báo cáo quan đăng ký điều trị nhi khoa châu Âu, phác đồ thuốc chứa Bismuth có hiệu phác đồ thuốc có PPI (77% so với 64%) sử dụng phác đồ đầu tay Ngoài ra, phác đồ thuốc có Bismuth tốn lựa chọn khác Tuy nhiên, quan ngại vị Bismuth có khả ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị nên xem xét - Thời gian điều trị nên kéo dài 7-14 ngày: • Phân tích tổng hợp nhiều nghiên cứu trẻ em cho thấy thời gian điều trị dài mang lại hiệu diệt HP tốt 23 Recommendations for H pylori Infection in Children 4.6 4.7 • Phân tích tổng hợp nhiều nghiên cứu hiệu điều trị phác đồ thời gian dài 14 ngày mang lại hiệu điều trị tốt phác đồ chuẩn Khuyến cáo 20: Đánh giá hiệu diệt HP phương pháp chẩn đoán không xâm nhập nên tiến hành sau kết thúc trình điều trị 4-8 tuần Mức độ thống nhất: 93% (A+ 53%, A 27%, A- 13%, D-7%) Mức độ chứng: Thấp Bàn luận khuyến cáo 20: - Ngay trẻ hết triệu chứng sau điều trị, khuyến cáo thành công việc điều trị không phụ thuộc vào kết nội soi ban đầu đánh giá Hết triệu chứng nghĩa diệt hết vi khuẩn Đặc biệt trẻ em bị PUD, tồn nhiễm trùng đảm bảo cần điều trị bổ sung - Test sử dụng đánh giá hiệu điều trị bao gồm test thở C13 test phân sử dụng kháng thể đơn dòng - Không có định nội soi thường quy sau điều trị trừ bệnh nhân có nguyên nhân khác loét bị nghi ngờ bệnh dày ruột tăng eosin, bệnh Crohn sinh thiết cần thiết để nuôi cấy làm kháng sinh đồ Khuyến cáo 21: Nếu điều trị thất bại, lựa chọn: • Nội soi dày tá tràng, nuôi cấy vi khuẩn làm KSĐ sử sụng KS khác KS chưa sử dụng điều trị trước • FISH mảnh sinh thiết để đánh giá độ nhạy cảm clarithromycin chưa làm trước • Thay đổi phác đồ điều trị cách thêm thuốc kháng sinh, bismuth, tăng liều thời gian điều trị Mức độ thống nhất: 100% (A+ 29%, A 43%, A- 28%) Mức độ chứng: Thấp Bàn luận khuyến cáo 21: - Kháng thuốc thứ phát sau sử dụng điều trị diệt HP hay gặp trẻ em => sau phác đồ lựa chọn thất bại trẻ nên nuôi cấy vi khuẩn để lựa chọn thuốc cho phác đồ bậc Kháng kháng sinh tiên phát ảnh hưởng xấu đến kết điều trị (xem bàn luận khuyến cáo 17-19) Ngoài ra, nghiên cứu quan sát 12 năm Bỉ chứng minh kháng kháng sinh thứ phát sau điều trị 39 tổng số 87 chủng phân lập từ trẻ em bị thất bại với điều trị 24 Recommendations for H pylori Infection in Children IV ban đầu Nghiên cứu cho thấy phát triển kháng kháng sinh thứ phát sau điều trị diệt HP xảy phổ biến trẻ em Do đó, nuôi cấy ban đầu với kháng sinh đồ nên thực hiên để hướng dẫn điều trị bậc cho trẻ em nhiễm HP thất bại với điều trị ban đầu - Nếu nuôi cấy vi khuẩn trẻ nên sử dụng KS khác với KS lựa chọn ban đầu làm FISH để xác định tính nhạy cảm clarithromycin => định việc sử dụng clarithromycin phác đồ bậc sử dụng phác đồ cứu vãn - Lựa chọn phác đồ bậc 2: • Phác đồ thuốc: PPI + metronidazole + amoxicillin + Bismuth Phác đồ thuốc khuyến cáo sử dụng phác đồ bậc hầu hết guideline Tuy nhiên, phác đồ phức tạp để quản lý thực tuân thủ Hơn nữa, muối Bismuth không sẵn có phổ biến • Phác đồ thuốc: PPI + levofloxacin (moxifloxacin) + amoxicillin Tuy nhiên, đánh giá phác đồ sử dụng Fluoroquinolone bao gồm Levofloxacin phác đồ bậc hạn chế trẻ em Trong nghiên cứu người lớn, phác đồ cho thấy có hiệu Trong phân tích tổng hợp gần người lớn, phác đồ thuốc có Levofloxacin cho thấy có hiệu tương tự phác đồ thuốc điều trị bậc Tuy nhiên, có nhiều quan ngại tăng tỷ lệ kháng Levofloxacin sử dụng phác đồ Do đó, phác đồ không nên sử dụng trẻ sử dụng Fluoroquinolone trước • Thời gian điều trị khuyến cáo 14 ngày Kết luận Những hướng dẫn lâm sàng cho thấy cập nhật, chứng tốt nhất, ý kiến chuyên gia chẩn đoán điều trị nhiễm HP trẻ em châu Âu bắc Mỹ, phát triển thông qua quy trình tiêu chuẩn nghiêm ngặt Mục đích khuyến cáo cải thiện việc chăm sóc trẻ em trẻ vị thành niên nhiễm HP Do tác động lâm sàng nhiễm HP nhi khoa tiếp tục tiến triển, khuyến cáo cần cập nhật 25 ... triệu chứng không xác định nhiễm H pylori Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HP không khuyến cáo cho trẻ em bị đau bụng chức Trẻ em bệnh nhân bị ung thư d y nên cân nhắc làm test chẩn đoán nhiễm HP Recommendations... Ít thành viên h i đồng phân vào nhóm cho vấn đề Các thành viên h u h t nhà tiêu h a nhi khoa, chuyên gia dịch tễ h c, vi sinh h c, mô bệnh h c lựa chọn dựa báo cáo đánh giá ngang h ng h , hoạt... c y cần thiết Ở trẻ em nghi ngờ nhiễm HP, có khuyến cáo mạnh l y sinh thiết không để làm giải phẫu bệnh mà để làm ure test nhanh nuôi c y Lý cho khuyến cáo thực nhiều test chẩn đoán dựa độ nhạy