Một số giả thuyết & dẫn liệu dựa trên y học bằng chứng về SRAT

Một số giả thuyết & dẫn liệu dựa y học chứng SRAT Giới thiệu Sốt rét ác tính • SR – vấn đề y tế công cộng SRAT vấn đề cấp cứu y khoa diễn tiến bệnh nhanh với biến chứng nghiêm trọng, đe dọa TV cao; • • SRAT thường gặp P.falciparum, gặp P vivax; • Diễn tiến nhanh + đa biến chứng nặng + sinh lý bệnh không kiểm soát thấy đáo = TVSR; • Cảnh giác, theo dõi phát dấu hiệu dự báo sớm giúp hạn chế SRAT TVSR Số ca tử vong cao chăm sóc tích cực điều trị thuốc đặc hiệu, song nhiều vấn đề chi phối vào vấn đề này;  “Humanity has but three great enemies, Fever, famine and war: of these by far the greatest, by far the most terrible is fever.” (William Osler,1896) Sốt rét ác tính thể não (Cerebral malaria) SRAT: 85% chứa khỏi không di chứng Di chứng SRATTN: - 10% Tử vong SRATTN: 15 - 20% Sự trùng lắp (overlap) triệu chứng lâm sàng SRAT Sốt rét không biến chứng (UCM) SRATTN (Cerebral Malaria) SRAT thiếu máu nặng (SMA) Cơ chế bệnh sinh SRAT P falciparum Giới thiệu giả thuyết liên quan SRAT • SRAT: chưa thiết lập mô hình súc vật thực nghiệm đẻ chứng minh thỏa đáng cho chế SRAT người; • Đến nay, khoa học chưa hiểu tường tận chế SRAT  đưa giả thuyết, song dựa y học chứng: – Giả thuyết đóng quánh, tắc bùn (Sludging view); – Giả thuyết tăng tính thấm (Permeaability); – Giả thuyết học; – Giả thuyết miễn dịch; – Một số yếu tố góp phần Giả thuyết đóng quánh, ẩn cư (Sludging/sequestration) Giả thuyết đóng quánh, bùn tắc • Bằng chứng dựa sau bệnh phẩm sau mổ tử thi bị SR P.falciparum: vi huyết quản chứa đầy HC bị ký sinh, máu ngoại vi chứa KSTSR; • Thể KSTSR thường gặp: tư dưỡng già phân liệt; • HC nhiễm dính vào nhau, di chuyển lòng mạch khó khăn  chậm dòng chảy  tắc lại; • Khi có ẩn cư tắc nghẽn  hậu nghẽn mạch, thiếu oxy nuôi mô quan, tiết độc tố  tạo vòng lẩn quẩn cho SRAT Sự ẩn cư lòng mạch kết dính tế bào Sequestration & Cytoadherence • Mô hình thứ cho thấy ẩn cư (bít tắc vi mạch) “thủ phạm” • Trong nhiễm P falciparum có giai đoạn sớm (thể nhẫn) tìm thấy máu ngoại vi • Thể tư dưỡng thể phân liệt đóng bít tắc mạch sau mao mạch (post-capilary venules) dính vào tế bào nội mô Chloroquine thuộc có tính tuyệt vời ? • Trong trình phát triển KSTSR HC, KSTSR tiêu hóa thành phần bào tương vật chủ • Giản đồ bên cho thấy màu đỏ tế bào máu sáng hơn, đồng thời hạt pigment sốt rét tích tụ • KSTSR tiêu hóa lượng lớn Hb để bao phủ a.a cần 10 So sánh bệnh sinh SRATTN Thiếu máu nặng • SRATTN – nhiều • Phản ứng viêm mức • Tổn thương cục não; • Tình trạng kích thích tế bào thần kinh chỗ; • Suy chức lưu thông máu vùng; • Tái lập tuần hoàn não sau hồi phục • Thiếu máu nặng- • P/ứng viêm không đủ kết luận; • Nhiễm trùng kéo dài; • P/ứng viêm diễn tiềm ẩn; • Ức chế tủy xương; • Phá hủy hồng cầu; • Thực bào lách; • Cường lách; • Không thiết KSTSR cao 45 SO SÁNH TOAN CHUYỂN HÓA – PHÙ PHỔI / ARDS – VIÊM PHỔI Regional Guidelines for the Management of Severe Falciparum Malaria in Large Hospital, 2009 Đặc điểm LS Toan chuyển hóa Phù phổi/ ARDS Viêm phổi (Metabolic acidosis) (Pulmonary oedema/ ARDS) (Pneumonia) Nhịp thở Cao/ thấp giai đoạn muộn cao Cao Độ sâu Thở Kussmal’s sâu nông Thay đổi Co rút thành ngực dưới, trẻ em Tăng hỗ trợ hô hấp Th.đổi, gặp thiếu khí nặng Sự hỗ trợ hô hấp Thở khí quản Không có (cơ ức đòn chủm) Có thể có giai đoạn muộn Có 47 SO SÁNH TOAN CHUYỂN HÓA – PHÙ PHỔI / ARDS – VIÊM PHỔI Regional Guidelines for the Management of Severe Falciparum Malaria in Large Hospital, 2009 Đặc điểm LS Toan chuyển hóa Phù phổi/ ARDS Viêm phổi (Metabolic acidosis) (Pulmonary oedema/ ARDS) (Pneumonia) Thường Hầu hết có đáy Có vùng phổi viêm Ran ngáy Không Có Thường không Xanh tím Hầu không Thường có Có thể có, thiếu khí nghiêm trọng Tiếng lạo xạo Áp lực TM cổ Không tăng X- quang phổi Rõ ràng giai đoạn muộn Tăng tải V; không tăng ARDS Thâm nhiễm phổi kẻ bên, rốn phổi đậm Không tăng Cô đặc số vùng phổi 48 Phụ nữ mang thai nhập viện SRAT 51 Sốt rét ác tính thể não & thai qua giải phẩu bệnh lý Vùng tắc nghẽn vi mạch não XH tắc vi mạch thai – Một yếu tố gây nên SRATTN - Giảm vi chất dd bào thai 52 Bệnh sinh bệnh sốt rét (tt) KSTSR Thiếu máu SRATTN Tuổi 53 Một số biến chứng sốt rét tranh luận • Phù phổi cấp • ARDS • Suy thận cấp • Tan máu • Giảm tiểu cầu • Hiện tượng CIVD/ DIC • Bội nhiễm; • Nhiễm trùng máu • Thị giác • Vỡ lách 54 Một số xét nghiệm cận lâm sàng khuyên thực • Chụp X quang phổi • SA tổng quát • ECG • Cấy máu (nhiễm khuẩn, sốt không rõ nguyên nhân) • Hb, công thức máu toàn phần • Nước tiểu toàn phần • Điện giải đồ (Na+, K+, Cl-); • Creatinine, ure • Bilan gan mật (Bilirubin, ASAT, ALAT) • Yếu tố II - VII - X, LDH • Glucose máu • Khí máu, lactate máu 55 Vấn đề bỏ ngõ (GAP) Giả thuyết chưa đủ thuyết phục đưa giải thích thỏa đáng Nhận biết dấu hiệu dự báo SRAT ngăn chặn thời SRT  SRAT SRAT  TV chế SRAT & biến chứng 56 Mong đợi vaccine hữu hiệu: giai đoạn thử nghiệm 57 Các nghiên cứu chế bệnh sinh SRAT: tổng hợp y văn T cells in acute UCM, CM & SMA - Ghanaian children gd & ab T cells & NK cells during infection - Australian Adults Neutrophilia in CM - Nigerian children 58 Sốt rét ác tính thể não Nhiều knobs xuất – Nhiều chấm xuất huyết nhỏ yếu tốt gây nên SRAT chất xám não 59 Biểu đồ sốt P.falciparum, P vivax P malariae Biến chứng thận sốt rét P malariae 60 Gánh nặng sốt rét đó! Bà mẹ Trẻ em 61 Chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp! ... chế SRAT  đưa giả thuyết, song dựa y học chứng: – Giả thuyết đóng quánh, tắc bùn (Sludging view); – Giả thuyết tăng tính thấm (Permeaability); – Giả thuyết học; – Giả thuyết miễn dịch; – Một số. .. số y u tố góp phần Giả thuyết đóng quánh, ẩn cư (Sludging/sequestration) Giả thuyết đóng quánh, bùn tắc • Bằng chứng dựa sau bệnh phẩm sau mổ tử thi bị SR P.falciparum: vi huyết quản chứa đ y. .. malaria) SRAT: 85% chứa khỏi không di chứng Di chứng SRATTN: - 10% Tử vong SRATTN: 15 - 20% Sự trùng lắp (overlap) triệu chứng lâm sàng SRAT Sốt rét không biến chứng (UCM) SRATTN (Cerebral Malaria) SRAT