SỐT mò

BỆNH SỐT MÒ ThS Phan Từ Khánh Phương TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Sốt mò bệnh nhiễm trùng cấp tính Rickettsia orientalis (trước gọi Orientia tsutsugamushi hay R tsutsugamushi)  Trung gian virus vi khuẩn, giống vi khuẩn có lớp vỏ, bào tương, nhân DNA RNA hạt vùi bên trong, mặt khác giống virus ký sinh nội bào bắt buộc Chúng nhạy cảm với kháng sinh TÁC NHÂN GÂY BỆNH  Ký sinh nội bào bắt buộc, bắt màu Giemsa cực đậm, dài 1,2 - m, rộng 0,5-0,8 m, hình cầu cầu trực khuẩn, xếp thường thành đám mầu tím đỏ, kính hiển vi điện tử có màng bọc TÁC NHÂN GÂY BỆNH  R.O phát triển tốt điều kiện khí hậu, địa lý nhiệt đới bán nhiệt đới với nhiệt tối ưu 27 - 280C (22 - 350C), mưa nhiều (lượng mưa > 1300mm), độ ẩm cao (> 85%), cối rậm, nhiều sông suối, rừng núi rậm rạp MIỄN DỊCH  R O có nhiều typ huyết đặc trưng cho vùng dịch tễ, typ lại khơng có MD chéo nên khó khăn cho chẩn đốn phòng bệnh vắc-xin  R O có loại kháng nguyên polysaccarit giống kháng nguyên OXk trực khuẩn đường ruột Proteus mirabilis Phản ứng huyết sử dụng kháng nguyên Oxk P mirabilis để phát kháng thể bệnh nhân bị sốt mò gọi phản ứng Weil-Felix DỊCH TỄ  Người ta ghi nhận sốt mò có mặt sớm, nhiều tài liệu mô tả bệnh phong phú nhiều nơi châu Á Với nhiều tên gọi khác sốt triền sông Nhật Bản; giả thương hàn, sốt bụi rậm (scrub typhus)  Trên giới, có Đơng Nam Á, Nhật Bản, quần đảo Tây Thái Bình Dương, Nam Á, Trung Quốc, Australia DỊCH TỄ  Nước ta, theo Bùi Đại, bệnh có mặt vùng Tây Bắc, Sơn La, Nghệ Tĩnh, Mộc Châu  Nam vĩ tuyến 17, thời tạm chiếm, số y văn ghi lính Mỹ mắc bệnh  Tại bệnh viện Trung Ương Huế nay, tháng có bệnh nhân sốt mò nhập viện DỊCH TỄ  Bệnh theo mùa, vùng địa lý rõ Khu vực triền sông, vùng bán sơn địa nhiều bụi rậm đất nhiều chất mùn, quanh năm ẩm ướt; vùng nông nghiệp, người hay lui tới vùng dịch tễ dễ nhiễm bệnh Theo nghiên cứu gần  Sốt mò có mặt hầu hết 24 tỉnh phía Bắc (chưa kể phía Nam); - Chiếm 38,51% số bệnh nhân sốt nhập viện, không rõ nguyên - Khoảng 31,8% bệnh nhân sốt mò khơng rõ nốt lt đặc trưng DỊCH TỄ  Nguồn bệnh: Là động vật hoang dã như: loài gậm nhấm (chủ yếu chuột), thỏ, , loài chim, gia súc (chó, lợn, gà) MỊ  Mò vừa vật chủ vừa vectơ truyền bệnh  Lui bệnh Sau 14-30 ngày, nhiệt độ giảm nhanh, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu, tiểu nhiều Người yếu mệt, ăn uống Thời gian hồi phục kéo dài nhiều tuần tới nhiều tháng Bệnh nhẹ thời kỳ ngắn Nếu không điều trị đặc hiệu, bệnh kéo dài tự lui Nếu chẩn đoán điều trị đúng, hết sốt cải thiện lâm sàng sau nhiều 24 giờ! BIẾN CHỨNG  Tim mạch: Viêm tim, truỵ tim mạch, sốc nhiễm khuẩn  Hô hấp: Viêm phổi, viêm phổi - phế quản nặng bội nhiễm Rickettsia  Viêm não, màng não  Tử vong khác nước, vùng, phụ thuộc vào chủng lưu hành địa phương: Việt Nam 1%, Indonesia Đài Loan 5-20%, Malaysia 15-20%, Nhật Bản 20-60% THỂ LÂM SÀNG  Thơng thường điển hình (có vết lt)  Khơng điển hình/cụt  Nặng (B/c tim mạch, hơ hấp, thần kinh, xuất huyết) CẬN LÂM SÀNG  CTM: Sang tuần thứ bạch cầu máu tăng với bạch cầu đa nhân trung tính ưu  Phản ứng kháng thể huỳnh quang gián tiếp ≥ 1/32  PCR  Phân lập O Tsutsugamushi: Lấy máu bệnh nhân lúc sốt cao, tiêm phúc mạc chuột, vòng 13-16 ngày chuột chết Nhuộm tử thiết gan, lách, hạch giemsa, soi kính hiển vi phát O tsutsugamushi, đơi phải tiêm chuyển tiếp 2-3 chuột phát (+) CẬN LÂM SÀNG (tt)  Phản ứng Weil Felix: KT : không đặc hiệu thông dụng Phản ứng (+) ngày sau sốt, hiệu giá cao vào tuần thứ 3, giảm dần từ tuần thứ Các trường hợp có hiệu giá ngưng kết 1:160 độ hòa lỗng, lần gấp lần đầu lần (cách tuần) có giá trị chẩn đốn  Phản ứng kết hợp bổ thể: Rất đặc hiệu, tồn nhiều năm Tuỳ phương pháp, hiệu giá ngưng kết dương tính từ 1/32 đến 1/128 CHẨN ĐOÁN  Lâm sàng: chủ yếu dựa vào tính chất khởi phát đột ngột với: + Sốt cao liên tục + Vết loét + Hạch vệ tinh + Xung huyết kết mạc da, phát ban + Dịch tễ học: bệnh nhân sống, làm việc vào vùng bệnh lưu hành + Test điều trị thử CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT - Bệnh xoắn khuẩn - Thương hàn - Sốt Dengue - Sốt rét CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT  Sốt phát ban chuột: Tuy không phổ biến gặp - Giống nhau: Đều sốt cao, nhức đầu, đau khớp, có ban dát sần vào ngày 4-5, bạch cầu cao thấp thất thường - Khác sốt mò: Sốt ban bọ chuột Rickettsia mooseri gây nên, khởi đầu không đột ngột sốt mò, hạch ít, phản ứng đau nhẹ, ban có lòng bàn tay Xét nghiệm Weil-Felix (+) với OX19 (-) với OXk  Sốt phát ban chấy rận: Bệnh có xu hướng dần giới Việt Nam đợt dịch cuối vào năm 1944 - Giống sốt mò: Sốt cao, đau đầu, mắt đỏ, đau cơ, ban tứ chi, khơng có ban lòng bàn tay bàn chân - Khác sốt mò: Khơng có vết lt, hay có lách to nhiều sốt mò Do Rickettsia prowazeki gây nên Xét nghiệm Weil-Felix dương tính với OX19 (-) với OXk ĐiỀU TRỊ - Thuốc có hiệu lực: chloramphenicol, tetracyclin, doxycyclin, rifampicin, azithromycin - Liều lượng: + Chloramphenicol 50 mg/kg/ngày Người lớn: 500mg x lần/ngày + Tetracyclin 30-40 mg/kg/ ngày Ngày đầu: g/ngày (cho người > 50 kg), ngày sau: 1g/ngày dùng tới cắt sốt 2-3 ngày; tổng liều đến g (liều chlorocid tetraxyclin giống nhau) ĐIỀU TRỊ (tt) + Doxycyclin 100mg x viên/ngày (người lớn) + Rifampicin 600-900 mg/ngày ( người lớn) +Azithromycin: ngày đầu 500 mg, ngày 250mg/ngày - Thời gian điều trị: - 15 ngày - Nếu sau 3-4 ngày chưa giảm sốt: cân nhắc phối hợp corticoid liều thấp (prednisolon mg x 4v/ngày) - Trường hợp nặng có biến chứng (tim, phổi, thần kinh ) ca điều trị muộn, tuỳ trường hợp dùng thêm corticosteroid liều cao, ngắn ngày: Hydrocortison: 100 mg/ngày x ngày, thay Depersolon - Chưa phát đề kháng kháng sinh sốt mò PHỊNG BỆNH  Nơi có dịch lưu hành, nơi lao động cần phát động phong trào diệt chuột biện pháp từ thủ cơng đến hố chất  Cần tổ chức phát quang, làm cỏ bụi rậm quanh nhà ở, phát quang đốt tập trung, phối hợp phun hố chất diệt trùng (Trung quốc áp dụng có hiệu khơng có mò tồn đến 40 ngày) Cơng việc cần tiến hành thường xuyên PHÒNG BỆNH (tt)  Khi lao động, di chuyển đến vùng có bụi rậm cần cột chặt ống quần tay áo, mang giày có bít tất cao cổ  Thời gian nghỉ sau lao động, nghỉ dọc đường, không nên nằm bỏ áo quần cỏ rậm  Sau lao động vào khu vực nên tắm ngày, lau người vùng kín (bẹn, nách, thắt lưng, cổ )  Chưa có vắc-xin PHỊNG BỆNH ... kháng thể bệnh nhân bị sốt mò gọi phản ứng Weil-Felix DỊCH TỄ  Người ta ghi nhận sốt mò có mặt sớm, nhiều tài liệu mô tả bệnh phong phú nhiều nơi châu Á Với nhiều tên gọi khác sốt triền sông Nhật... Theo nghiên cứu gần  Sốt mò có mặt hầu hết 24 tỉnh phía Bắc (chưa kể phía Nam); - Chiếm 38,51% số bệnh nhân sốt nhập viện, không rõ nguyên - Khoảng 31,8% bệnh nhân sốt mò khơng rõ nốt lt đặc... (chó, lợn, gà) MỊ  Mò vừa vật chủ vừa vectơ truyền bệnh VÌ SAO GỌI LÀ BỆNH SỐT MỊ? Véc-tơ trung gian truyền bệnh  Là ấu trùng mò Bệnh lây truyền qua vết ấu trùng mò đốt  Mò Trombiculidae (Leptotrombidium)