TìNH HìNH chửa NGOàI tử CUNG tái DIễN tại BệNH VIệN PHụ sản hải PHòNG 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ĐỖ THỊ PHƯƠNG T×NH HìNH ChửA NGOàI Tử CUNG TáI DIễN TạI BệNH VIệN PHụ SảN HảI PHòNG 2017 2018 KHểA LUN TT NGHIP BÁC SĨ ĐA KHOA HẢI PHÒNG 5/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DC HI PHềNG TH PHNG tìNH HìNH ChửA NGOàI Tử CUNG TáI DIễN TạI BệNH VIệN PHụ SảN HảI PHßNG 2017 2018 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA 2013 - 2019 Người hướng dẫn khoa học: Th.s Nguyễn Thị Mai Phương Th.s Nguyễn Hải Long HẢI PHÒNG 5/2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Thị Phương, sinh viên Bác sĩ đa khoa khóa 35, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, xin cam đoan: Đây khóa luận thân tơi trực tiếp thực hướng dẫn Th.s Nguyễn Thị Mai Phương Th.s Nguyễn Hải Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hải Phòng, ngày 19 tháng năm 2019 Sinh viên ĐỖ THỊ PHƯƠNG LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Phụ - Sản Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Th.s Nguyễn Thị Mai Phương Th.s Nguyễn Hải Long- người thầy ln tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm q báu giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, PGS, TS hội đồng dạy dỗ tơi q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho khóa luận hồn thiện Tơi vơ biết ơn Thầy, Cô, bạn bè động viên giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Cuối với tất lòng u thương kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến bố mẹ người thân yêu gia đình động viên, giúp đỡ tơi thời gian qua Hải Phòng, ngày 19 tháng năm 2019 Sinh viên ĐỖ THỊ PHƯƠNG MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CNT C hCG IU IVF Chửa tử cung Human Chorionic Gonadotropin International Unit In vitro Fertilisation IUI Intra Uterine Insemination MTX TC VTC WHO GOT GPT Methotrexate World Health Organization Glutamat Oxaloacetat Transaminase Glutamat Pyruvat Transaminase Hormon rau thai Đơn vị quốc tế Thụ tinh ống nghiệm Bơm tinh trùng vào buồng tử cung Tử cung Vòi tử cung Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm Fernamdez tiên lượng đáp ứng điều trị nội khoa 14 Bảng 1.2 Bảng điểm Elito tiên lượng đáp ứng điều trị nội khoa 14 Bảng 1.3 Các yếu tố nguy theo Bruhat 15 Bảng 1.4 Tình hình nghiên cứu CNTC tái diễn Việt Nam 17 Bảng 3.1 Liên quan tuổi địa dư đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa 32 Bảng 3.3 Tiền sử phụ khoa phẫu thuật tiểu khung 33 Bảng 3.4 Liên quan phương pháp điều trị lần CNTC trước thời gian lần CNTC 35 Bảng 3.5 Liên quan thời gian chậm kinh số lần CNTC 38 Bảng 3.6 Hình ảnh khối chửa siêu âm 40 Bảng 3.7 Liên hệ nồng độ βhCG kích thước khối chửa 40 Bảng 3.8 Các phương pháp điều trị chửa tử cung áp dụng 43 Bảng 3.9 Liên quan vị trí khối chửa VTC so với lần CNTC trước 43 Bảng 3.10 Tình trạng vòi tử cung sau phẫu thuật 44 Bảng 3.11 Tình trạng truyền máu trình điều trị 44 Bảng 3.12 Số ngày nằm viện đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 4.1 Tuổi trung bình bệnh nhân CNTC theo nghiên cứu 46 Bảng 4.2 So sánh tiền sử nạo hút sảy thai bệnh nhân CNTC với nghiên cứu khác .49 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ CNTC tái diễn với nghiên cứu khác 53 Bảng 4.4 So sánh triệu chứng thực thể CNTC tái diễn với nghiên cứu khác .55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vòi tử cung .4 Hình 1.2 Các vị trí chửa ngồi tử cung DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Tiền sử số lần chửa tử cung .34 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ CNTC tái diễn qua năm 36 Biểu đồ 3.4 Phương pháp thụ thai lần CNTC .37 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tam chứng chậm kinh, đau bụng, máu âm đạo 38 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng thực thể CNTC tái diễn 39 Biểu đồ 3.8 Nồng độ β HCG thời điểm chẩn đoán 39 Biểu đồ 3.9 Phân loại mức độ máu theo Hemoglobin máu 41 Biểu đồ 3.10 Liên quan vị trí CNTC tái diễn phương pháp điều trị lần CNTC trước 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Chửa tử cung bệnh lý thường gặp thai kỳ giai đoạn sớm, định nghĩa tượng thai không làm tổ buồng tử cung chiếm khoảng 2% tất trường hợp có thai [42] Chửa ngồi tử cung khơng nguy hiểm trực tiếp tới tính mạng mà ảnh hưởng tới sức khỏe sinh sản người phụ nữ Nếu khơng chẩn đốn xử trí kịp thời, khối chửa vỡ, gây chảy máu ạt ổ bụng dẫn đến tử vong Trong năm gần tỷ lệ chửa tử cung Việt Nam giới có xu hướng tăng cao Ở Việt Nam, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Phương - Phạm Bá Nha năm 2006, tỷ lệ chửa tử cung 5,45%, đến năm 2010, tỷ lệ chửa tử cung theo nghiên cứu Hà Duy Tiến- Phạm Thị Thanh Hiền tăng lên tới 8,23% [17] Tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, tỷ lệ chửa tử cung năm 2005 năm 2010 theo nghiên cứu Phạm Yến Vân tăng từ 3,32% đến 4,13% [34] Ở Hoa Kỳ, theo Muray H cộng sự, tỷ lệ CNTC năm 1970 0,45%, năm 1992 1,92%, năm 2005 2% [40] Ở Anh, tỷ lệ CNTC từ năm 19661996 tăng từ 0,3% đến 1,6% Ở nước phát triển theo Martin CS cộng tỷ lệ CNTC 1-2% giai đoạn 1981- 2000 [49] Sự gia tăng nhanh chóng cho có liên quan tới yếu tố nguy tình trạng viêm tiểu khung, viêm phần phụ; tổn thương vòi tử cung viêm nhiễm, phẫu thuật; tiền sử nạo hút thai, tiền sử phẫu thuật ổ bụng, tiền sử chửa tử cung, tiền sử điều trị vô sinh; hút thuốc lá; tiền sử dùng biện pháp tránh thai Trong viêm tiểu khung có nguy gây CNTC cao [36, 48, 55] 10 Cùng với gia tăng chửa ngồi tử cung lần đầu chửa ngồi tử cung từ lần hai tăng theo Tại bệnh viện Phụ Sản Trung ương, năm 2012-2013, theo nghiên cứu Lê Hoàng - Đặng Thị Minh Nguyệt tỷ lệ chửa tử cung tái diễn 7,1% [24] đến năm 2014 tỷ lệ chửa tử cung tái diễn theo nghiên cứu Đàm Thị Quỳnh Liên Nguyễn Văn Xuyên lên tới 11,3% [28] Các tác giả quốc tế cho tỷ lệ chửa tử cung tái diến 10 15% bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật tạo hình phẫu thuật cắt vòi tử cung trước [67] Chửa ngồi tử cung thực vấn đề đáng quan tâm khơng với bệnh nhân, gia đình mà thầy thuốc toàn xã hội Đặc biệt với người bị chửa tử cung, khơng ảnh hưởng trực tiếp tới sức khỏe sinh sản mà ảnh hưởng tới tâm lý người bệnh Đây thách thức cho người thầy thuốc việc chẩn đoán lựa chọn phương pháp điều trị, đặc biệt với bệnh nhân nhu cầu sinh đẻ Theo nghiên cứu Bùi Thị Thúy Vân Bệnh Viện Phụ Sản Hải Phòng năm 2010-2014, số ca chửa tử cung tái diễn 181 trường hợp (chiếm 3,3% tổng số chửa tử cung) [32] Nhưng theo thống kê Phòng Kế hoạch Tổng hợp năm gần (2017-2018) có khoảng gần 200 trường hợp chửa tử cung tái diễn, số số bệnh nhân năm trước Điều chứng tỏ, chửa tử cung tái diễn Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng có xu hướng tăng Xuất phát từ tình hình thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Tình hình chửa ngồi tử cung tái diễn Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng năm 2017 - 2018” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp chửa ngồi tử cung tái diễn vòi tử cung chẩn đoán điều trị Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng hai năm 2017-2018; Nhận xét phương pháp điều trị áp dụng cho trường hợp chửa ngồi tử cung nói 46 Pouly JL, Bruhat MA, Mage G (1991), Operative laparoscopy, New York: Med- Science, 135-143 47 Bennetot M et al (2012), Fertility after tubanl ectopic pregnancy: rusults of a population –based stydy, Fertil steril, 1271-1276 48 J Bouyer et al (2002), risk factor for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control population – based study in France, 157 (3), 185-194 49 Martin CS et al (2003), An economic evaluation of single dose systemic methotrexate and laparoscopic surgery for the treatment of unruptured ectopic pregnancy, Article first published online, 22 DEC 2003 50 Pittaway DE (1987), β HCG dynamics in ectopic pregnancy, Clinal Obstetrics and gynecology, 129-138 51 Buster E, John (1995), ectopic pregnancy: new advances in diagnosis and treatment, current option on Obstetrics and Gynecology, 168-175 52 Mohamed Ellaithy (2018), Prediction of recurrent ectopic pregnancy: A five-year follow-up cohort study, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 70-77 53 Cunningham F.Gary (2014), Williams obstetrics, Vol 24 Edition, 377392 54 Skjeldestad FE, Hadgu A, E riksson N (1998), epidemiology of repeat ectopic pregnancy: a population – based prospective cohort study, obstet gynecol, Jan, 129-135 55 Fertility, Sterility (2012), Fertility and recurrence after treatment for ectopic pregnancy, Clermont Ferrand, France 56 Masson L Gervaise A, de Tayrac R (2004), Reproductive outcome after methotrexate treatment of tubal pregnancies Fertil Steril 303-304 57 Fernandez H et al (1993), Ultrasound – guided injection of MTX versus laparoscopic salpingotomy in ectopic pregnancy, Fertil steril, 25-29 58 Rajesh Varma, Lawrence Mascarehas (2002), Evidence- Based management of ectopic pregnancy, curent obstet gynecol, 191-199 59 Bangsgaard N, Lund CO, Ottesen B (2003), Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy, Augi 110(8), BJOG, 765-770 60 Job –Spira N, Fernander H, Bouyer J (2009), Repture tubal ectopic pregnancy: risk factor and reproductive outcom, Am J, Obstet Gynecol, 180(4), 938-944 61 Silva PD, Schaper AM, Rooney (1993), Reproductive out come after 143 laparoscopic procedures for ectopic pregnancy, obstet gynecol 81, 710-715 62 Carson SA Pisarska MD (1999), Incidence and risk factors for ectopic pregnancy, Obstet Gynecol 55-56 63 Eyong E Rizos A, Yassin A (2003), Recurrent ectopic pregnancy at the ipsilateral fallopian tube following laparoscopic partial salpingectomy with endo-loop ligation, Journal of Obstetrics and Gynaecology 678679 64 Bahareh samiei-sarir (2013), Recurrent Ectopic Pregnancy in the Tubal Remnant after Salpingectomy, Western Sydney Local Health District, Australia 65 Slabbert, TF Kruger (2006), Ectopic pregnancy, Eur Clinics Obstet Gynecol 2, 111-120 66 Tulandi T (1988), Reproductive performance of women after two tubal ectopic pregnancies, Fertil Steril 50, 164-166 67 Department of Health (2001), Why Mothers Die The Report on Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1997-1999, HMSO, London 68 WHO (2007), Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity, Geneva, World Health Organization PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TÁI DIỄN Số bệnh án: A THÔNG TIN CHUNG Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: B TIỀN SỬ SẢN PHỤ KHOA B-I Tiền sử sản khoa Số lần mang thai Số lần đẻ Số lần nạo, hút sảy thai Số B-II Tiền sử phụ khoa B1 Tiền sử CNTC lần trước • Tổng số lần: Số lần Lần Lần Lần Điều trị Phẫu thuật Nội khoa Bảo tồn Không bảo VTC tổn VTC 3 Năm Theo dõi (CNTC thối triển) 4 • Vị trí CNTC Bên trái Bên phải • Thời gian từ lần CNTC trước tới lần (năm): B2 Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung Mổ đẻ Mổ u nang buồng trứng Các phẫu thuật khác: B3 Tiền sử điều trị viêm tiểu khung, viêm phần phụ: Có Khơng B4 Tiền sử điều trị viêm đường sinh dục dưới: (viêm âm đạo, âm hộ) Có Khơng B5 Tiền sử phẫu thuật vòi tử cung (trong trường hợp viêm vòi, tắc vòi…) Có Khơng C.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG C-I Đặc điểm lâm sàng C1 Triệu chứng • Chậm kinh: Có Khơng Thời gian chậm kinh (ngày): • Đau bụng hạ vị: Có Khơng • Ra máu âm đạo: Có Khơng C2 Tồn thân • Mạch: ……… lần/ phút • Huyết áp: …………… mmHg • Các triệu chứng khác: C3 Triệu chứng thực thể • Tình trạng ổ bụng : Bụng chướng: Có Phản ứng thành bụng: Có Gõ đục vùng thấp: Có • Tử cung kích thước nhỏ so với tuổi thai Có Khơng • Sờ thấy khối ấn đau tức phần phụ Có Khơng C4 Cùng đồ sau đầy đau Có Khơng Khơng Khơng Khơng C5 Hình thức mang thai lần Mang thai tự nhiên Thai IUI Thai IVF C-II Cận lâm sàng C6 Nồng độ βhCG (mUI/ml) Lần 1:…………… Lần 2:………………lần 3:……………… C7 Siêu âm • Hình ảnh khối CNTC Khối âm vang khơng đồng khác biệt với buồng trứng cạnh tử cung Khối âm vang có hình ảnh tim thai, túi nỗn hồng… cạnh tử cung Khơng có hình ảnh khối bất thường phần phụ • Kích thước khối chửa (cm) : • Dịch đồ Nhiều Ít khơng có dịch C8 Xét nghiệm cơng thức máu • Số lượng hồng cầu ……… (T/l) • Hb (g/l) • Hematocrit .(%) C9 Hút buồng tử cung Có Khơng C10 Chọc dò đồ sau Có Màu sắc máu chọc ra: Khơng D CHẨN ĐỐN D-I Chẩn đốn vào viện Theo dõi CNTC Theo dõi có thai; sảy thai thai ngừng phát triển D-II Chẩn đốn sau mổ CNTC Khơng phải CNTC E ĐIỀU TRỊ E-I Điều trị theo dõi nồng độ βhCG (đối với CNTC thối triển) Có Khơng E-II Điều trị nội khoa Điều trị Thành công Thất bại MTX đơn liều MTX đa liều Pp điều trị thay E-III Điều trị ngoại khoa E1 Phương pháp phẫu thuật Phương pháp Bảo tồn VTC Cắt VTC Mổ mở Mổ nội soi E2 Truyền máu phẫu thuật Có Không Lượng máu truyền (đơn vị): E3 Các thông tin thu phẫu thuật • Tình trạng khối chửa Vị trí khối chửa Hình thái VTC bên phải VTC bên trái Không quan sát Không quan sát Đoạn loa vòi Đoạn loa vòi Đoạn bóng Đoạn bóng Đoạn eo Đoạn eo Đoạn kẽ Đoạn kẽ Mỏm cắt Mỏm cắt Chưa vỡ Vỡ Rỉ máu chỗ Rỉ máu qua loa vòi Khơng quan sát thấy khối chửa Kích thước (cm) • Tình trạng VTC bên có khối chửa: Bình thường: Đã cắt phẫu thuật từ trước VTC viêm dính • Tình trạng VTC bên đối diện: Bình thường: Đã cắt phẫu thuật từ trước VTC viêm dính • Tình trạng máu ổ bụng Có Số lượng (ml): Khơng • Phẫu thuật triệt sản kèm theo: Có Khơng • Kết mơ bệnh học Có gai rau Khơng có gai rau E-IV Theo dõi βhCG sau điêu trị Lần 1: Lần 2: PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 TÊN BỆNH NHÂN Tạ Thị Đ Bùi Thị Thanh N Ngô Thị T Triệu Thị V Nguyễn Thị H Vũ Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Bùi Thị Thu H Phạm Thị T Bùi Thị H Trịnh Thị D Phạm Thu H Trần Thị T Đỗ Thị Lương D Hoàng Thị N Bùi Thị C Nguyễn Thị P Nguyễn Thị T Vũ Thị N Vũ Thị Huyền T Lưu Thị Thanh H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Đinh Thị M Nguyễn Thị Bích N Ngô Thị N Nguyễn Thị Lệ M Nguyễn Thị Thu H Bùi Thị Thu T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N TUỔI ĐỊA CHỈ 37 36 27 24 29 34 27 31 32 36 28 38 33 25 32 37 33 33 33 29 23 30 31 22 36 31 25 31 40 31 22 29 31 35 Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Quảng Ninh Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng MÃ BỆNH ÁN 09414 12637 16451 06667 05157 23370 10504 21800 23783 09142 01153 15189 10323 19667 18950 11033 13743 18374 15360 04127 05005 15265 17485 10015 20922 04404 08856 21015 05487 20161 05021 08052 08998 18878 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Đỗ Thị H Đào Thị H Nguyễn Thị N Phạm Thị M Phạm Thị Thu H Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị Bích N Đinh Thị H Bùi Tuyết N Đỗ Thị Thu H Đỗ Thị Kim O Vũ Thị Hồng T Lê Thị O Mạc Thị S Đỗ Thị H Hà Thị Thu H Đinh Thị Thu T Nguyễn Thị H Nguyễn Minh T Lương Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị G Hà Thị H Bùi Thị Mỹ H Nguyễn Thị L Bùi Thị C Nguyễn Thị Kim P Bùi Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Hồng N Đoàn Thị T Hoàng Thị N Vũ Thị Thanh H Trần Thị Đ Bùi Thị P Vũ Thị Phương T Lê Thị H Trương Thị Minh P Nguyễn Thị Bích H 27 31 21 35 38 37 22 31 27 30 41 36 32 35 29 28 26 31 24 30 36 26 32 33 33 30 33 24 24 27 33 30 33 32 27 33 44 31 41 Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Quảng Ninh Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng 20540 11716 18229 10602 01265 22826 14405 15955 08279 07924 02342 21405 01605 11313 13041 06997 01839 08979 14831 03757 17573 08847 01126 19275 04026 05383 04143 21581 01283 12750 08187 05505 00681 23901 02998 19593 00818 10061 01048 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Vũ Thị P Nguyễn Thị H Hoàng Thị Ngọc T Vũ Thị T Nguyễn Thị H Bùi Thị Thu T Phạm Thị D Hoàng Thị Lan A Vũ Thị Thanh N Bùi Thị N Trần Thị L Ngô Thị Hải Y Lã Thị T Trần Thị P Đỗ Thị H Đào Thị N Bùi Thị Ngọc M Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị N Ngô Thị O Phạm Thị Thanh H Lê Thị N Hồng Thị T Nơng Thị L Nguyễn Thị M Vũ thị Bích N Lê Thị T Nguyễn Thị C Trần Thị Thùy N Lưu Thị Hà T Trần Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị M Phạm Thị P Đoàn Thị Thu H Nguyễn Thị N Vũ Thị P Lê Thị H Nguyễn Thị Thu T 35 31 35 38 35 38 36 37 40 33 35 40 35 31 36 42 27 36 36 37 36 34 32 28 37 38 43 30 26 27 35 31 38 36 35 27 26 33 26 Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Dương 11612 07743 02440 01075 01364 01695 14646 09236 16176 20260 04719 21859 10023 05758 10676 11658 01154 07381 16814 02508 08248 04887 00441 02801 09891 19466 00588 13897 01071 01703 16046 04708 15004 17877 15040 16816 03238 17059 20762 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 Trần Thị Kim N Nguyễn Thị T Vũ thị Mai A Lưu Thị D Phạm Thị H Phạm Thị Thu T Trần Thị L Nguyễn Ngọc H Ngô Thị Minh H Nguyễn Thị D Nguyễn Thị H Hoàng Thị N Phạm Lê T Lương Thị K Nguyễn Thị C Trần Thị H Đỗ Thị Thu V Phạm Thị T Cao thị N Bùi Thị Thanh V Vũ Thanh M Hoàng Thị Thủy T Hoàng Thị T Đỗ Thị Kim O Đoàn Thị H Mạc Thị V Nguyễn Thị A Phan Thị B Nguyễn Thị Thu T Ngô Thị L Phùng Thị L Phạm Thị Kim C Nguyễn Thị T Trần Thị Hiền L Đào Thị D Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Thu H Vũ Thị C Nguyễn Thị P 34 32 31 26 36 32 36 29 32 36 27 27 36 30 28 26 28 35 26 37 29 46 33 31 37 33 37 34 34 31 33 37 29 25 35 30 36 42 27 Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Quảng Ninh Hải Phòng Hải Phòng Quảng Ninh Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Dương Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng 01052 21141 08466 21477 04500 00877 05595 02901 02814 09710 12586 05282 12842 15695 01928 16725 00319 06241 12259 06715 19887 03725 20403 01615 09823 08791 05815 22993 03626 19021 17569 04616 05031 23354 09118 21149 00314 04401 18516 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 Vũ Thị C Bùi Thị H Vũ Thị T Nguyễn Thị Thúy H Vũ Thị V Nguyễn Thị T Phạm thị Thu H Nguyễn Thị Thanh T Vũ Thị T Trần Thị L Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Vân A Nguyễn Thị Bích H Trần Thị P Đỗ Thị H Nguyễn Thanh X Cao Thị H Ngô Thị Kim C Đỗ Thị H Nguyễn Thị Trà M Đào Thị Ngọc H Nguyễn Thị Thu H Phạm Thị Ú Nguyễn Thị H Đoàn Thị N Phạm Thị H Đỗ Tú O Nguyễn Thị T Nguyễn Trà M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Phạm Thị C Bùi Thị X Nguyễn Thị H XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN 45 40 40 33 25 29 39 28 40 34 34 30 39 31 33 33 41 38 38 30 33 31 29 33 35 31 30 27 22 47 31 33 35 46 Hải Phòng Hải Phòng Quảng Ninh Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng Hải Phòng 16886 21566 23915 04837 17414 04889 08489 23467 09152 03221 14404 12676 08401 22729 12369 05596 14280 20901 07360 20533 01532 11541 04691 18769 09860 06623 08276 20440 21246 21591 23919 15050 09077 07400 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÒNG ...HẢI PHÒNG 5/2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐỖ TH PHNG tìNH HìNH ChửA NGOàI Tử CUNG TáI DIễN TạI BệNH VIệN PHụ SảN HảI PHòNG 2017 2018 Chuyờn ngành : Sản phụ. .. đề tài Tình hình chửa ngồi tử cung tái diễn Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng năm 2017 - 2018 với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp chửa tử cung tái diễn vòi tử cung chẩn... gần 200 trường hợp chửa tử cung tái diễn, số số bệnh nhân năm trước Điều chứng tỏ, chửa ngồi tử cung tái diễn Bệnh viện Phụ Sản Hải Phòng có xu hướng tăng Xuất phát từ tình hình thực tế đó, chúng