Vấn đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ khám bệnh là vấn đề quan trọng của tất cả các cơ sở khám chữa bệnh. Để đánh giá hiệu quả của công tác cải tiến quy trình khám bệnh và đề ra những biện pháp tiếp theo nhằm giảm thời gian chờ đợi tăng sự hài lòng người bệnh, chúng tôi tiếp tục làm nghiên cứu khảo sát trung bình thời gian khám bệnh và chi phí khám bệnh của bệnh nhân có bảo hiểm y tế năm 2016.
SỞ Y TẾ TỈNH YÊN BÁI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGHĨA LỘ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT THỜI GIAN THỰC HIỆN QUY TRÌNH KHÁM BỆNH THEO QUYẾT ĐỊNH 1313/QĐ-BYT CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV NGHĨA LỘ NĂM 2016 Chủ đề tài: Đỗ Văn Quý Mã số : CS/NL/16/13 Nghĩa Lộ, tháng 11 năm 2016 MỤC LỤC Mục I Nội dung Đặt vấn đề Trang - Sự cần thiết phải nghiên cứu - Mục tiêu nghiên cứu II Tổng quan tài liệu III Đối tượng phương pháp nghiên cứu IV Kết nghiên cứu V Bàn luận 10 VI Kết luận 11 VII Kiến nghị 12 VIII Quá trình thực nghiên cứu 13 IX Tài liệu tham khảo 14 ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Sự cần thiết phải nghiên cứu áp dụng Bệnh viện đa khoa khu vực Nghĩa Lộ bệnh viện hạng II tuyến tỉnh, chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh cho nhân dân huyện thị phía tây tỉnh Yên Bái với khoảng 300.000 người, hàng năm khám chữa bệnh cho hàng ngàn lượt bệnh nhân, cứu sống nhiều ca bệnh nặng Vấn đề nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ khám bệnh vấn đề quan trọng tất sở khám chữa bệnh Giảm thời gian chờ khám bệnh bao gồm: thời gian lấy số thứ tự, đăng ký, khám bệnh, đóng viện phí, thực cận lâm sàng, toa thuốc, nhận thuốc tiêu chí có ý nghĩa người bệnh, đặc biệt người bệnh có BHYT Ngày 22 tháng năm 2013 Y Tế ban hành định số 1313/QĐ – BYT việc Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước tiêu thời gian khám bệnh trung bình giờ, làm 01 kỹ thuật cận lâm sàng giờ, cận lâm sàng 3.5 cận lâm sàng Để nâng cao chất lượng khám bệnh giảm thời gian chờ đợi thời gian qua, bệnh viện ĐKKV Nghĩa Lộ áp dụng nhiều biện pháp như: Cải tiến, xếp quy trình khám bệnh, tăng thêm phòng khám, triển khai hệ thống công nghệ thông tin, lắp đặt hệ thống cấp gọi số tự động, triển khai ứng dụng hệ thống đọc thông tin sử dụng mã vạch (barcode), kết nối máy xét nghiệm trả kết tự động vào phần mềm OneMES…tuy nhiên chưa đáp ứng mong đợi người bệnh Để đánh giá hiệu cơng tác cải tiến quy trình khám bệnh đề biện pháp nhằm giảm thời gian chờ đợi tăng hài lòng người bệnh, tiếp tục làm nghiên cứu khảo sát trung bình thời gian khám bệnh chi phí khám bệnh bệnh nhân có bảo hiểm y tế năm 2016 1.2 Mục tiêu nghiên cứu - Xác định trung bình thời gian thực quy trình khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú - Xác định số yếu tố liên quan đến thời gian thực quy trình khám bệnh TỔNG QUAN TÀI LIỆU Để giảm phiền hà giảm thời gian chờ đợi khám bệnh nhiệm vụ cần thiết mà bệnh viện phải thực nhằm nâng cao hài lòng người bệnh thay đổi hình ảnh người thầy thuốc mắt người dân Ngày 22/4/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quyết định số 1313/QĐ-BYT hướng dẫn quy trình khám bệnh bệnh viện Với mục đích nhằm: (1) Thống quy trình khám bệnh bệnh viện: Quy trình giảm từ 12-14 bước trước xuống 4- bước tùy theo loại bệnh, cấu tổ chức bệnh viện (2) Hướng dẫn bệnh viện thực giải pháp cải tiến quy trình, thủ tục khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà tăng hài lòng người bệnh, đặc biệt người bệnh BHYT (3) Tuyên truyền để người bệnh biết rõ quy trình phối hợp với bệnh viện Theo báo cáo số tháng năm 2015 Bộ Y tế: Bảng Trung bình thời gian khám bệnh chung tuyến, theo loại hình khám bệnh STT Loại hình khám bệnh Thời gian khám Thời gian quy định Khám lâm sàng đơn trung bình 49,6 phút < Khám lâm sàng có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức trung bình 89,1 phút < Khám lâm sàng có làm thêm 02 kỹ thuật phối hợp xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm thăm dò chức 116,2 phút < 3,5 Khám lâm sàng có làm thêm 03 kỹ thuật phối hợp xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức 145,3 phút < Bảng Trung bình thời gian khám bệnh đơn tuyến BV STT Khám bệnh đơn Thời gian bình quân (phút) Bệnh viện tuyến Trung ương 53,7 Bệnh viện tuyến tỉnh 46,0 Bệnh viện tuyến huyện 40,1 Người bệnh đến khám tuyến trung ương có thời gian khám bệnh lâu nhất, tương ứng với 53,7 phút, tuyến huyện 40,1 phút, tuyến tỉnh 46 phút Bảng Trung bình thời gian khám bệnh có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, TDCN tuyến bệnh viện STT Loại hình khám bệnh có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, TDCN Thời gian bình quân (phút) Bệnh viện tuyến Trung ương 97,5 Bệnh viện tuyến tỉnh 88,7 Bệnh viện tuyến huyện 80,8 Bảng Trung bình thời gian khám bệnh có làm thêm 02 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, TDCN tuyến bệnh viện STT Loại hình khám bệnh có làm thêm 02 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, TDCN Thời gian bình quân (phút) Bệnh viện tuyến Trung ương 129 Bệnh viện tuyến tỉnh 115 Bệnh viện tuyến huyện 109,5 Bảng Trung bình thời gian khám bệnh có làm thêm 03 03 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, TDCN tuyến bệnh viện STT Loại hình khám bệnh có làm thêm 03 kỹ thuật xét nghiệm/chẩn đốn hình ảnh, TDCN Thời gian bình quân (phút) Bệnh viện tuyến Trung ương 168,4 Bệnh viện tuyến tỉnh 142,2 Bệnh viện tuyến huyện 135,6 Hiệu kinh tế xã hội Kết cải tiến quy trình khám bệnh thấy mang lại số hiệu kinh tế, xã hội quan trọng sau: (1) Việc rút ngắn thời gian chờ, tránh gây phiền hà góp phần làm tăng hài lòng người bệnh, tăng lòng tin người bệnh vào người thầy thuốc, tăng hợp tác người bệnh người thầy thuốc, tuân thủ chế độ điều trị giúp cho việc chẩn đoán người thầy thuốc nhanh hơn, xác đặc biệt thời gian điều trị người bệnh rút ngắn (2) Bớt số nhân lực thực quy trình khám bệnh, ước tính giảm người để thực thủ tục hành (3) Với việc thống quy trình khám bệnh, cải cách thủ tục hành chính, xếp liên hồn… giúp rút ngắn thời gian khám bệnh người bệnh khám ngoại trú trung lượt khám bệnh Như việc rút ngắn thời gian khám bệnh bổ sung thêm ngày cơng lao động cho xã hội thay số thời gian lãng phí phải chờ đợi khám bệnh kéo dài người bệnh người thân Quy trình khám chữa bệnh ngoại trú Bệnh viện ĐKKV Nghĩa Lộ: Nhập viện Điều trị nội trú Lấy số + Chỉ dẫn Bắt đầu Kết thúc (Điều trị theo đơn, chuyển viện) Thu phí - Lấy số tiếp nhận - Mua sổ có Kho cấp thuốc BHYT Tiếp nhận (đăng ký) cửa số Đơn thuốc BHYT Có CLS Thanh tốn chi phí KCB BHYT cửa số Khám lâm sàng Phiếu định dịch vụ, bảng kê, phiếu vào viện Có BHYT Khám cận lâm sàng Thu viện phí cửa số Xét nghiệm, Xquang, siêu âm, BN thu phí Quầy thuốc III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Thu thập ngẫu nhiên 110 mẫu BN có thẻ BHYT hồn tất quy trình KCB ngoại trú kê đơn thuốc BHYT khoảng thời gian nghiên cứu Mẫu loại trừ: Bệnh nhân bỏ khám, bệnh nhân hẹn tái khám, bệnh nhân định điều trị nội trú Mẫu theo giới tính: Giới tính Số lượng Tỷ lệ Nam 52 47,27% Nữ 58 52,73% Tổng cộng: 110 100% Số lượng Tỷ lệ Dưới tuổi 2,73 % Trên tuổi đến 60 tuổi 68 61,82% Từ 60 tuổi trở lên 39 35,45% Tổng cộng: 110 100% Mẫu theo độ tuổi: Độ tuổi Mẫu phân bổ theo ngày tuần: Ngày tuần Số lượng Tỷ lệ Thứ 2,4,6 79 71,82% Thứ 3,5 41 37,27% Tổng cộng: 110 100% Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5/2016 đến hết tháng 10/2016 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Khám bệnh, khoa Xét nghiệm liệu khai thác hệ thống phần mềm OneMES IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian tháng nghiên cứu, phân tích đánh giá thời gian thực quy trình khám bệnh bệnh viện đa khoa khu vực Nghĩa Lộ Bảng 1: Thời gian bình quân thực quy trình khám bệnh STT Thời gian Thời gian Bình quân bình quân quy định bệnh viện (phút) (QĐ 1313) tuyến tỉnh Loại hình 95 phút Khám bệnh đơn Khám bệnh có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm / 167 phút chẩn đoán hình ảnh, TDCN Khám bệnh có làm thêm 02 kỹ thuật xét nghiệm / 183 phút chẩn đốn hình ảnh, TDCN Khám bệnh có làm thêm 03 03 kỹ thuật 198 phút xét nghiệm / chẩn đốn hình ảnh, TDCN < 46 phút < 88,7 phút < 3,5 115 phút < 142,2 phút Bảng 2: Thời gian bình quân thực quy trình khám bệnh theo ngày tuần (Có ưu tiên BN khám bệnh mãn tính) STT Loại hình Khám bệnh đơn Khám bệnh có làm thêm 01 kỹ thuật xét nghiệm / chẩn đoán hình ảnh, TDCN Khám bệnh có làm thêm 02 kỹ thuật xét nghiệm / chẩn đốn hình ảnh, TDCN Khám bệnh có làm thêm 03 03 kỹ thuật xét nghiệm / chẩn đốn hình ảnh, TDCN Thời gian bình quân (phút) Thứ Thứ 3,5 2,4,6 73 106 171 154 185 174 206 192 Bảng 3: Thời gian thực bước quy trình khám bệnh (Phụ lục 1) V BÀN LUẬN Dựa vào kết bảng ta có nhận xét sau: - Thời gian thực quy trình khám bệnh ngoại trú BHYT Bệnh viện ĐKKV Nghĩa Lộ có đảm bảo theo Quyết định 1313 Bộ Y tế, nhiên thời gian thực dài (gấp > lần khám bệnh đơn thuần, gấp ~2 lần khám bệnh có thêm định cận lâm sàng, gấp ~ 1,5 lần khám bệnh có từ dịch vụ cận lâm sàng trở lên) - Vào ngày thứ 2,4,6 (có tổ chức bàn khám riêng cho bệnh nhân tiểu đường) thời gian khám bệnh đơn nhanh ngày thứ 3,5 (73 phút / 106 phút) Thời gian thực quy trình khám bệnh có từ định cận lâm sàng trở lên chậm so với ngày thứ 3,5 số lượng người bệnh đến khám tăng - Căn vào bảng ta thấy: Thời gian từ lấy số thứ tự đến người bệnh tiếp nhận q lâu (Có người bệnh chờ > 60 phút) thời sau có kết cận lâm sàng đến hồn tất kê đơn phòng khám Tổng hợp lớn (từ 1giờ đến giờ) Đề xuất biện pháp cải tiến rút ngắn thời gian thực quy trình KCB người bệnh có BHYT - Cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn bước quy trình khám bệnh Bệnh viện ĐKKV Nghĩa Lộ - Tăng cường thêm trang thiết bị nhân lực cho phận tiếp nhận đăng ký khám bệnh, đảm bảo bệnh nhân đông cục chờ 60 phút năm 2017 - Bổ sung thêm 01 bàn khám cho người bệnh tiểu đường vào ngày 2,4,6 để giảm thời gian chờ đợi trước khám sau có kết cận lâm sàng - Cải tiến quy trình xét nghiệm để người bệnh lấy mẫu trả kết nhanh chóng, xác - Tăng cường truyền thơng, hướng dẫn để người bệnh thực quy trình dễ dàng, tiện lợi 10 VI KẾT LUẬN Sau ứng dụng hệ thống này, qua bảng biểu thống kê, mục đích nội dung nghiên cứu chứng minh rõ - Tính thời gian trung bình thời gian thực quy trình khám bệnh bệnh nhân bảo hiểm y tế ngoại trú, nắm bắt thực trạng thời gian chờ thực quy trình khám bệnh BHYT Bệnh viện ĐKKV Nghĩa Lộ - Cung cấp số đưa mục tiêu cải tiến chất lượng bệnh viện năm 2017, tiếp tục khảo sát tăng hài lòng người bệnh 11 VII KIẾN NGHỊ Liên tục cải tiến quy trình khám bệnh, giảm thời gian chờ đợi tăng hài lòng người bệnh mục tiêu tất sở y tế Đề nghị tập trung giải số vấn đề: - Đơn giản hóa thủ tục hành chính, rút ngắn bước khơng cần thiết - Sắp xếp khoa học, hợp lý bàn khám, phận phục vụ - Tăng cường biển báo, truyền thông, hướng dẫn người bệnh - Tăng cường ứng dụng CNTT đảm bảo quy trình thơng suốt, xác, giảm thiểu sai sót thời gian sửa chữa sai sót - Tăng cường nhân lực, quán triệt thực quy tắc giao tiếp, ứng xử nhân viên y tế với người bệnh - Thường xuyên khảo sát, lấy y kiến người bệnh, tăng hài lòng người bệnh 12 VIII QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Nhân lực: Phối hợp với khoa Xét nghiệm, Khoa Khám bệnh, Phòng TC-KT, Phòng Kế hoạch tổng hợp Thời gian: Hoàn thành đề cương tháng 4/2016 Đánh giá tiến độ thực tháng 5/2016 đến tháng 10/2016 Hoàn thành đề tài tháng 11/2016 để nghiệm thu Kinh phí: Theo mức quy định quy chế chi tiêu nội phê duyệt 13 IX DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO: Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (tháng năm 2015) Kết bước đầu thực cải cách thủ tục hành cải tiến quy trình khám bệnh theo Quyết định 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Các tài liệu mạng Intenet X PHỤ LỤC: Tài liệu từ biểu thống kê quản lý bệnh viện Nghĩa Lộ, ngày 02 tháng 12 năm 2016 HỘI ĐỒNG KH-KT PHÓ CHỦ TỊCH Đào Thanh Quyết CHỦ ĐỀ TÀI Đ ỗ Văn Quý 14 ... 22/4/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy t định số 1313/ QĐ-BYT hướng dẫn quy trình khám bệnh bệnh viện Với mục đích nhằm: (1) Thống quy trình khám bệnh bệnh viện: Quy trình giảm từ 1 2-1 4 bước... MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO: Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế (tháng năm 2015) Kết bước đầu thực cải cách thủ tục hành cải tiến quy trình khám bệnh theo Quy t định 1313/ QĐ-BYT ng y 22/4/2013 Bộ. .. đặc biệt người bệnh có BHYT Ng y 22 tháng năm 2013 Y Tế ban hành định số 1313/ QĐ – BYT việc Hướng dẫn Quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Theo hướng dẫn quy trình khám bệnh gồm bước