Nghiên cứu các yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng và đánh giá sự hiện diện tụ cầu vàng trong tổn thương trứng cá bọc

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trứng cá bệnh da thường gặp, chiếm tỷ lệ cao độ tuổi thiếu niên từ 13 đến 25 tuổi, đa số tập trung lứa tuổi 14-19, khởi đầu tuổi dậy thì, tăng dần theo tuổi sau 20 tuổi bắt đầu thun giảm Đây bệnh khơng nguy hiểm, tiến triển dai dẳng đợt, đặc biệt với trứng cá bọc thường biểu mặt gây đau nhức để lại nhiều biến chứng sẹo lõm, lồi gây ảnh hưởng nhiều đến tâm lý chất lượng sống người bị bệnh , , , , , , , , Bệnh trứng cá biểu với nhiều dạng tổn thương khác nhau: vi nhân trứng cá, nhân đầu trắng, nhân đầu đen, sẩn, mụn mủ, cục, nang Vị trí thường gặp mặt, cằm, cổ, vai, ngực, lưng Dựa vào hình thái, triệu chứng lâm sàng, tính chất bệnh, người ta chia bệnh trứng cá làm nhiều thể khác nhau: trứng cá thông thường, trứng cá đỏ, trứng cá thuốc , trứng cá sẹo lồi, trứng cá kê hoại tử , ,, , , ; trứng cá bọc chiếm khoảng 30% (theo thống kê năm 2016 Bệnh viện Da liễu Trung ương) Bệnh liên quan đến nang lông tuyến bã, nguyên nhân sinh bệnh chủ yếu gổm yếu tố: tăng sản xuất chất bã, tăng sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã, tình trạng viêm diện vi khuẩn (Propionibacterium acnes, tụ cầu vàng (TCV, Staphylococcus aureus),…) , , Ngồi có yếu tố khác như: gia đình, nghề nghiệp, tâm lý, thời tiết làm ảnh hưởng đến phát sinh hay làm bệnh nặng thêm , , , , Tụ cầu (Staphylococci) vi khuẩn gây bệnh tìm thấy sớm Tụ cầu phân bố rộng rãi tự nhiên loại vi khuẩn thường ký sinh da, lỗ mũi đường hô hấp người Theo nhiều nghiên cứu Việt Nam, vi khuẩn Gram dương, tụ cầu vàng loài vi khuẩn thường gây bệnh kháng lại kháng sinh mạnh Trước tụ cầu vàng biết đến loại vi khuẩn gây bệnh da nhọt, hậu bối, viêm nang lông… Ngày giới có nhiều nghiên cứu cho thấy có mặt vai trò tụ cầu vàng (Staphylococcus aureus) bệnh nhân trứng cá, đặc biệt với trứng cá bọc , , , , , Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá cách hệ thống có mặt vai trò Staphylococcus aureus bệnh nhân trứng cá bọc Vì vậy, thực đề tài “Nghiên cứu yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng đánh giá diện tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc” với mục tiêu sau: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc Bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 8/2017 đến tháng 7/2018 Xác định tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc tình trạng kháng kháng sinh chúng Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 1.1.1 Khái niệm bệnh trứng cá Bệnh trứng cá bệnh lý nang lông tuyến bã, hay gặp lứa tuổi thiếu niên Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng với nhiều hình thái tổn thương: nhân trứng cá, sẩn, mụn mủ, cục, nang nhiều vị trí: trán, má, mũi, cằm, cổ, lưng, ngực Tiến triển bệnh thường lành tính có nhiều trường hợp tiến triển dai dẳng, đợt đòi hỏi phải điều trị kịp thời , , , 1.1.2 Sinh bệnh học bệnh trứng cá Bệnh trứng cá bệnh nang lông tuyến bã, bệnh biểu với nhiều hình thái khác nhau, đa dạng tổn thương vị trí, bệnh sinh trứng cá thơng qua chế phối hợp với yếu tố liên quan thuận lợi cho bệnh - Tăng tiết bã - Dày sừng cổ nang lông tuyến bã - Nhiễm khuẩn - Thâm nhiễm viêm - Yếu tố liên quan thức ăn, stress, thời tiết, kinh nguyệt , , , , Tăng tiết bã Trứng cá Nhiễm khuẩn P.acnes,TCV… Dày sừng cổ nang lông tuyến bã Thâm nhiễm viêm Yếu tố liên quan Thức ăn, stress, thời tiết Sơ đồ 1.1: Cơ chế bệnh sinh trứng cá Để hiểu rõ sinh bệnh học bệnh trứng cá, cần hiểu rõ đơn vị nang lơng tuyến bã có liên quan mật thiết đến bệnh trứng cá Hình 1.1: Đặc điểm nang lơng tuyến bã - Nang lơng: có loại nang lông dài nang lông tơ + Nang lông dài: nằm da đầu, râu, lông nách, lơng mu Ở vị trí lơng mọc dài to, tuyến bã quanh nang lông không phát triển, chất bã xuất qua ống ngắn đến nang lơng, cổ nang lơng ngồi + Nang lơng tơ: nằm rải rác khắp tồn thể (trừ lòng bàn tay, lòng bàn chân) Nang lơng tơ có kích thước nhỏ tế bào tuyến bã có kích thước lớn nhiều so với nang lơng dài , , - Tuyến bã + Giải phẫu: tuyến bã thành phần da Da có loại tuyến: tuyến mồ hơi, tuyến bã tuyến sữa Tuyến bã gắn vào nang lông nơi có nang lơng, chúng tiết chất bã đổ vào nang lơng nhờ có ống dẫn Tuyến bã niêm mạc đổ thẳng bề mặt tuyến Tyson hạt Foxdyce Tuyến bã tuyến chùm nang chia nhánh, nang tuyến bã có đường kính từ 0,2-2mm Tế bào tuyến bã có loại tế bào tuyến biệt hóa tế bào chế tiết Tế bào tuyến biệt hóa nằm sát màng đáy có khả phân chia, chứa nhiều ARN loại men esterase, phosphatase Tế bào chế tiết nằm phía có kích thước lớn, bào tương chứa nhiều hạt mỡ + Sinh lý tuyến bã: Tuyến bã tuyến toàn hủy: chất bã tế bào tuyến bã đào thải tồn bộ, tuyến mồ bé tuyến tồn vẹn tuyến mồ lớn tuyến đầu hủy Tế bào chế tiết tuyến bã bào tương chứa nhiều hạt mỡ Các hạt mỡ dần phát triển chiếm thể tích tế bào, tế bào bào quan, nhân trở thành hạt mỡ Hoạt động tuyến bã chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố, lớn hormon sinh dục nam, ngồi phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác Tuyến bã hoạt động mạnh lúc sinh androgen mẹ truyền qua thai, bất hoạt trẻ em từ 2-6 tuổi, sau tuổi hoạt động trở lại phát triển mạnh tuổi dậy sau giảm dần Hoạt động tuyến bã theo nhịp ngày đêm: tuyến bã hoạt động mạnh tiết nhiều chất bã cuối sáng đầu chiều, giảm tiết bã vào cuối chiều tối + Chất bã: chất vô khuẩn sản xuất chủ yếu từ tuyến bã phần thượng bì, tiết bề mặt da làm dẻo hóa màng sừng, có tác dụng giữ độ ẩm cho da lớp bảo vệ da chống lại vi khuẩn, vi rút, nấm chống thấm nước Thành phần chủ yếu chất bã acid béo dạng este hỗn hợp:  Squalene (C30H50): chiếm 15%, hydrocacbon khơng bão hòa, có da người với nồng độ ổn định  Triglyceride: chiếm 60%, este glycerin acid béo chuỗi dài  Cires: chiếm 25%, este đơn kép acid béo chuỗi dài ester cholesterol tổng hợp Ngồi có thêm lipid gốc thượng bì từ sterol tự (chủ yếu cholesterol tự do), sterol ester hóa (chủ yếu cholesterol este hóa) Kết hợp Triglyceride, Cire Cholesterol tạo thành lipid da bề mặt, mức độ lipid da bề mặt khác tùy vị trí thể 1.1.2.1.Tăng sản xuất chất bã Trong bệnh trứng cá, chất bã tiết nhiều Hoạt động tiết tuyến bã có liên quan chặt chẽ với hormon, quan trọng hormon sinh dục nam, đặc biệt testosteron Các hormon làm phát triển, giãn rộng, tăng thể tích tuyến bã, kể tuyến bã khơng hoạt động, kích thích tế bào tuyến bã hoạt động mạnh, dẫn tới tiết chất bã tăng lên nhiều so với bình thường Bên cạnh đó, tiết chất bã chịu tác động số yếu tố: di truyền, stress, thời tiết Trong bệnh trứng cá, chất bã tăng tiết cách mức yếu tố sau: + Tăng hormon sinh dục nam (testosteron, ehydroepiandrosteron ) + Tăng việc gắn testosteron vào thụ thể tuyến bã + Tăng hoạt động men 5-α Reductase + Lượng SHBG (Sexual Hormone Binding Globulin) máu giảm, dẫn đến lượng testosteron tự đến tế bào tuyến bã tăng nhiều SHBG giảm Testosteron tự tăng DHT tăng 5-α Reductase TĂNG TIẾT CHẤT BÃ Corticoid Sơ đồ 1.2: Sự tăng tiết chất bã 1.1.2.2 Tăng sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã Cổ nang lơng tuyến bã bị sừng hóa làm ống xuất tuyến bã bị hẹp lại làm cho chất bã khơng ngồi nên bị ứ đọng lại lòng tuyến bã, lâu ngày bị đặc lại hình thành nhân trứng cá (q trình hình thành nhân trứng cá trung bình 30 ngày) Nếu có bội nhiễm gây viêm nhiễm, có mủ, lây sang tuyến bã khác hình thành nên sẩn viêm, mụn mủ, nang Testosteron Acid béo tự Sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã Thiếu acid lenoic Di truyền Tăng hoạt động IL-1α Sơ đồ 1.3: Sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã - Tác động Androgen (testosterol): Androgen không làm phát triển tuyến bã, tăng tiết chất bã mà góp phần vào sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã thông qua thụ thể - Thay đổi lipid: thành phần lipid bề mặt da squalene, squalene peroxides, oleic acid, proxides oleic làm tăng q trình sừng hóa cổ nang lơng tuyến bã góp phần làm tăng nhân trứng cá Một số nghiên cứu cho thấy có thấp đáng kể nồng độ linoleic acid bề mặt da người bị bệnh trứng cá Strauss cs nghiên cứu cho thấy tăng tiết chất bã thiếu hụt linoleic acid chỗ liên quan đến hình thành bệnh trứng cá Ngoài với diện vi khuẩn chỗ làm phóng thích acid béo từ triglycerid chất bã, yếu tố hình thành nhân trứng cá - Vai trò cytokin: cytokin làm cho q trình sừng hóa cổ nang lông tuyến bã với nhịp độ luân chuyển tế bào tăng, tạo khối sừng cổ nang lông làm hẹp đường thoát chất bã Nghiên cứu Keeley cs cho thấy cytokin có ảnh hưởng đáng kể đến hình thành nhân trứng cá IL1α điều chỉnh sừng hóa biểu bì liên quan đến sinh tình trạng viêm nhân trứng cá - Giảm linoleic acid: linoleic acid acid béo thiết yếu da thường giảm người bị bệnh trứng cá Mức độ thấp linoleic acid gây tăng sinh tế bào sừng nang lông sản xuất cytokin tiền viêm 1.1.2.3.Vai trò vi khuẩn Nhiều nghiên cứu thấy rõ vai trò vi khuẩn Propionibacterium acnes chế bệnh sinh bệnh trứng cá P.acnes Bạch cầu đơn nhân Lipid chất bã Acid béo tự IL-8, IL-12, TNF-α VIÊM Sơ đồ 1.4: Vai trò vi khuẩn trứng cá 1.1.2.4.Tình trạng viêm Hình thành phản ứng viêm với tham gia yếu tố: vi khuẩn (nhất P.acnes), bạch cầu, enzym, cytokin tiền viêm, TNF-α hình thành nên tổn thương viêm sẩn, mụn mủ, cục, nang Theo Lyte P (2009): biểu trứng cá P.acnes gây phản ứng viêm vi khuẩn sống vi khuẩn bị tiêu diệt, cấu trúc mạng tế bào vi khuẩn chết kích thích gây nên phản ứng viêm Bảng 1.1 Sinh bệnh học trứng cá Vi nhân trứng cá Nhân đầu đen Sẩn viêm / mụn mủ Nốt viêm - Tăng sừng hóa cổ - Giãn rộng cổ - Giãn rộng đơn vị - Thành nang vỡ tuyến nang lông tuyến nang lông nang lông tuyến bã - Bắt đầu kết tụ chất - Kết tụ chất bã - Tăng sinh vi khuẩn bã tế bào sừng tế bào sừng - Viêm lan tỏa xung quanh - Viêm nang lông 1.1.3 Các thể bệnh trứng cá 1.1.3.1 Trứng cá thông thường (Acne vulgaris) Là thể phổ biến thiếu niên nam nữ, từ 13 đến 25 tuổi, sau bệnh giảm dần cuối khỏi Ở nữ giới, bệnh lại tiếp diễn thành trứng cá đỏ trứng cá kê bệnh nhân tuổi 40 Các thương tổn khu trú đặc biệt vùng da mỡ mặt (má, trán, cằm), vùng ngực, lưng, vai Đôi gặp nhân trứng cá vành tai, bọc ống tai, màng nhĩ Tổn thương đa dạng: nhân trứng cá, sẩn nang lông, sẩn mụn mủ, mụn mủ, u viêm tấy, áp xe trung hạ bì Các thương tổn khơng phải thường xun kết hợp với có đầy đủ bệnh nhân 1.1.3.2 Trứng cá mạch lươn (Acne conglobata) Bệnh gặp chủ yếu đàn ông, bắt đầu sau tuổi dậy tiếp tục kéo dài lâu năm sau Thương tổn thường ngực, mặt, lưng, vai sau cổ Ngoài ra, thấy mơng tầng sinh mơn Tổn thương bắt đầu 10 mụn mủ nang lông, tiến triển to dần loét đặc biệt Các ổ mủ nơng sâu, có to, cục viêm thành cụm 2-3 cái, vằn thành hang hốc với nhiều lỗ rò, nhiều cầu da, nhiều đảo xơ Thương tổn thường có dịch màu vàng nhầy dạng sợi lẫn máu Sau rạch dẫn lưu dịch lại đầy trở lại nhanh Bệnh tiến triển lâu dài, dai dẳng, khó chữa 1.1.3.3 Trứng cá sẹo lồi (Acne keloidalis) Loại trứng cá chủ yếu gặp đàn ơng, khu trú gáy vùng rìa tóc Đầu tiên xuất thương tổn viêm nang gáy, xếp thành đường thẳng vằn Dần dần thương tổn tiến triển biến thành nhiều củ xơ dải xơ phì đại, gồ lên mặt da trơng giống sẹo lồi, bề mặt có vài mụn mủ riêng rẽ Tiến triển lâu dài, cuối tự xẹp thành sẹo phẳng trụi tóc vĩnh viễn 1.1.3.4 Trứng cá kê hoại tử (Acne miliaris necrotica) Còn gọi trứng cá hoại tử Boeck trứng cá dạng đậu Hebra tụ cầu vàng gây nên Hoại tử đặc điểm loại trứng cá nguyên nhân mẫn cảm người bệnh vi khuẩn Bệnh thường gặp nam giới Thương tổn khu trú cách đối xứng trán, thái dương, rìa tóc Đầu tiên sẩn nang lơng màu hồng, thường có ngứa nhanh chóng biến thành mụn mủ mầu ngả nâu, bám chắc, xung quanh có bờ viêm tấy mầu hồng Dưới vẩy ổ loét nhỏ, sau để lại sẹo lõm tồn vĩnh viễn 1.1.3.5 Trứng cá tối cấp (Acne fulminans) Là thể gặp trứng cá nặng, xuất đột ngột bệnh nhân nam tuổi thiếu niên, có tiền mụn trứng cá Hình ảnh lâm sàng giống mụn trứng cá cụm, có nhiều nốt viêm thân mình, lưng, ngực, khơng có mặt, nốt lớn mảng viêm, tạo thành vết loét đau với bờ nhô cao bao quanh mảng hoại tử xuất tiết, lành để lại sẹo Tồn thân sốt, Trần Thị P, 28 tuổi ẢNH MINH HỌA Nguyễn Vũ L, 18 tuổi ẢNH MINH HỌA Nguyễn Hoàng B, 19 tuổi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ NGUYÊN NGHI£N CứU CáC YếU Tố LIÊN QUAN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và Sự HIệN DIệN Tụ CầU VàNG TRONG TổN THƯƠNG TRøNG C¸ BäC Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Duy Hưng HÀ NỘI - 2018 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, bác sỹ,các bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ long kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực hành tiên hành nghiên cứu - PGS.TS Nguyễn Duy Hưng, người thầy ln hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp đạt kết cao - Các thầy cô Bộ môn Da liễu giúp đỡ tận tình, hướng dẫn chu đáo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn - Các nhân viên Khoa Khám bệnh, Khoa Nấm – KST, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập tiến hành thu thập số liệu thuận lợi Xin chân thành cám ơn trường Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, bạn bè, đồng nghiệp sẵn sàng giúp đỡ học tập, công việc sống Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình ln động viên , giúp đỡ để yên tâm suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Tạ Thị Nguyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Tạ Thị Nguyên, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Da liễu, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Duy Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác thực Việt Nam Toàn bệnh nhân tham gia nghiên cứu lấy từ khoa khám bệnh, Bệnh viện Da liễu Trung ương Số liệu nghiên cứu tiến hành thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất, số liệu đảm bảo trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội , ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên Tạ Thị Nguyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARN : Axit Ribonucleic BN : Bệnh nhân BVDLTW : Bệnh viện Da liễu Trung ương CLSI : Clinical and Laboratory Standards Institute DHT : Dihydrotestosteron IL : Interleukin LH : Luteinizing hormone P.acnes : Propionibacterium acnes S.aureus : Staphylococcus aureus SHBG : Sexual Hormon Binding Globulin : (Globulin gắn hormon sinh dục) TCB : Trứng cá bọc TCBN : Trứng cá bọc nặng TCV : Tụ cầu vàng TNF : Tumor Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử u) I : Intermediate S : Susceptible R : Resistan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương .3 1.1.1 Khái niệm bệnh trứng cá 1.1.2 Sinh bệnh học bệnh trứng cá 1.1.3 Các thể bệnh trứng cá 1.1.4 Các yếu tố liên quan bệnh trứng cá 12 1.2 Bệnh trứng cá bọc .12 1.2.1 Các thương tổn không viêm 13 1.2.2 Các thương tổn viêm 13 1.2.3.Vị trí thương tổn 14 1.3 Phân loại mức độ bệnh trứng cá thông thường 14 1.4 Phân loại trứng cá bọc 15 1.5 Tụ cầu vàng 15 1.5.1 Lịch sử phát tụ cầu vàng 15 1.5.2 Đặc điểm sinh học tụ cầu vàng .16 1.5.3 Phân loại tụ cầu vàng 18 1.5.4 Khả gây bệnh tụ cầu vàng 18 1.5.5 Miễn dịch .18 1.5.6 Chẩn đoán vi khuẩn học 18 1.6 Vai trò tụ cầu vàng tổn thương trứng cá .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng 21 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh trứng cá bọc .21 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Mục tiêu 22 2.2.2 Mục tiêu 23 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Xử lý số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 2.6 Hạn chế đề tài .33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Các yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc 34 3.1.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan 37 3.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc tình trạng kháng kháng sinh chúng 44 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc .44 3.2.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ bệnh 45 3.2.3 Phân bố bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng theo nhóm tuổi 45 3.2.4 Mối liên quan tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo tiền sử dùng corticoid.46 3.2.5 Mức độ nhạy cảm kháng sinh bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng 46 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan 47 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.1.2 Đặc diểm lâm sàng yếu tố liên quan 51 4.2 Tỷ lệ xuất tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc 59 4.2.1 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc .59 4.2.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ trứng cá bọc 60 4.2.3 Phân bố bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng theo nhóm tuổi 60 4.2.4 Mối liên quan tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo tiền sử dùng corticoid.61 4.2.5 Mức độ nhạy cảm kháng sinh bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng61 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sinh bệnh học trứng cá Bảng 1.2: Phân loại theo IGA EUR 2016 .14 Bảng 1.3: Phân loại trứng cá bọc theo IGA EUR 2016 .15 Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo thời gian mắc bệnh 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo tiền sử gia đình 39 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo tiền sử dùng corticoid căng thẳng thần kinh 40 Bảng 3.4: Liên quan triệu chứng mức độ nặng bệnh 41 Bảng 3.5: Liên quan da dầu mức độ nặng bệnh 42 Bảng 3.6 Liên quan sử dụng corticod trước với mức độ nặng bệnh .42 Bảng 3.7: Liên quan stress với mức độ nặng bệnh 43 Bảng 3.8: Liên quan tiền sử dùng corticoid với giới 43 Bảng 3.9: Liên quan tiền sử dùng corticoid với đặc điểm địa dư 44 Bảng 3.10: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ bệnh 45 Bảng 3.11: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo tiền sử dùng corticoid 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .35 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh theo địa dư 36 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 36 Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh theo tình trạng nhân 37 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh theo mức độ bệnh 37 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh theo vị trí tổn thương 38 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh theo triệu chứng 38 Biểu đồ 3.9: Phân bố bệnh theo tình trạng da dầu 39 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ thương tổn thứ phát .40 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc 44 Biểu đồ 3.12: Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn tụ cầu vàng 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đặc điểm nang lông tuyến bã .4 Hình 2.1: Hình thể tính chất bắt màu tụ cầu vàng .27 Hình 2.2: Hình thái khuẩn lạc tính chất tan máu môi trường thạch máu 27 Hình 2.3: Phản ứng calalase (+)(trái), (-)(phải) 28 Hình 2.4: Phản ứng lên men đường mannit 28 Hình 2.5: Phản ứng đông huyết tương 29 Hình 2.6: Phản ứng đơng huyết tương 30 ... trứng cá bọc Vì vậy, tơi thực đề tài Nghiên cứu yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng đánh giá diện tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc với mục tiêu sau: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm. .. trò tụ cầu vàng tổn thương trứng cá Hiện tại, Việt Nam chưa có nghiên cứu vai trò tụ cầu vàng bệnh nhân trứng cá tình trạng kháng kháng sinh chúng Trên giới có số nghiên cứu sau : * Một nghiên cứu. .. không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc 2.2.1.1.Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang