NGHIÊN cứu các yếu tố LIÊN QUAN, đặc điểm lâm SÀNG và sự HIỆN DIỆN tụ cầu VÀNG TRONG tổn THƯƠNG TRỨNG cá bọc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TẠ THỊ NGUYÊN NGHI£N CøU CáC YếU Tố LIÊN QUAN, ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và Sự HIệN DIệN Tụ CầU VàNG TRONG TổN THƯƠNG TRứNG C¸ BäC Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Duy Hưng HÀ NỘI - 2018 LỜI CÁM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận dạy bảo tận tình thầy cơ, bác sỹ,các bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ long kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, thực hành tiên hành nghiên cứu PGS.TS Nguyễn Duy Hưng, người thầy ln hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp đạt kết cao - Các thầy cô Bộ môn Da liễu giúp đỡ tận tình, hướng dẫn chu đáo tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các nhân viên Khoa Khám bệnh, Khoa Nấm – KST, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập tiến hành thu thập số liệu thuận lợi Xin chân thành cảm ơn anh chị, bạn bè, đồng nghiệp sẵn sàng giúp đỡ học tập, công việc sống Cuối cùng, xin cảm ơn người thân gia đình động viên , giúp đỡ để yên tâm suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Tạ Thị Nguyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Tạ Thị Nguyên, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Da liễu, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Nguyễn Duy Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác thực Việt Nam Toàn bệnh nhân tham gia nghiên cứu lấy từ khoa khám bệnh, Bệnh viện Da liễu Trung ương Số liệu nghiên cứu tiến hành thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất, số liệu đảm bảo trung thực, Khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội , ngày 20 tháng 09 năm 2018 Học viên Tạ Thị Nguyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARN Axit Ribonucleic BN Bệnh nhân BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung ương DHT Dihydrotestosteron IL Interleukin LH Luteinizing hormone P.acnes Propionibacterium acnes S.aureus Staphylococcus aureus TCV Tụ cầu vàng SHBG Sexual Hormon Binding Globulin (Globulin gắn hormon sinh dục) TCB Trứng cá bọc TCBN Trứng cá bọc nặng TNF Tumor Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử u) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương .3 1.1.1 Khái niệm bệnh trứng cá 1.1.2 Sinh bệnh học bệnh trứng cá 1.1.3 Các thể bệnh trứng cá 1.2 Bệnh trứng cá bọc .12 1.2.1 Các thương tổn không viêm 13 1.2.2 Các thương tổn viêm 13 1.2.3.Vị trí thương tổn 14 1.3 Phân loại mức độ bệnh trứng cá thông thường 14 1.3.1 Phân loại theo IGA (FDA 2005) EUR 2016: 14 1.3.2 Phân loại theo giáo trình Học Viện Quân Y (2001) 15 1.3.3 Phân loại theo Cunliffe cs (2003) 15 1.3.4 Phân loại theo Hayashi cs (2008) 15 1.3.5 Phân loại theo Karen McCoy 2008 .15 1.4 Phân loại trứng cá bọc 15 1.5 Tụ cầu vàng (staphylococcus aureus) 15 1.5.1 Lịch sử phát tụ cầu vàng (Staphylococcus Aureus) 15 1.5.2 Đặc điểm sinh học tụ cầu vàng .16 1.5.3 Phân loại tụ cầu vàng 18 1.5.4 Khả gây bệnh tụ cầu vàng 18 1.5.5 Miễn dịch .18 1.5.6 Chẩn đoán vi khuẩn học 18 1.6 Vai trò tụ cầu vàng tổn thương trứng cá 19 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.1.1 Đối tượng 21 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh trứng cá bọc (theo phân loại IGA (FDA 2005) EUR 2016) 21 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 21 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc 22 2.2.2 Mục tiêu 2: Xác định tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc tình trạng kháng kháng sinh chúng .23 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Xử lý số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Các yếu tố liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc 34 3.1.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan 37 3.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc tình trạng kháng kháng sinh chúng 45 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc .45 3.2.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ bệnh 45 3.2.3 Phân bố bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng theo nhóm tuổi 46 3.2.4 Mối liên quan tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo tiền sử dùng corticoid 46 3.2.5 Mức độ nhạy cảm kháng sinh bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng .47 Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan 49 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1.5 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp .52 4.1.2 Đặc diểm lâm sàng yếu tố liên quan 53 4.2 Tỷ lệ xuất tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc 61 4.2.1 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc .61 4.2.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ trứng cá bọc 62 4.2.3 Phân bố bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng theo nhóm tuổi 62 4.2.4 Mối liên quan tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo tiền sử dùng corticoid 63 4.2.5 Mức độ nhạy cảm kháng sinh bệnh nhân dương tính với tụ cầu vàng .64 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .7 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sinh bệnh học trứng cá Bảng 1.2: Phân loại theo IGA (FDA 2005) EUR 2016 .14 Bảng 1.3: Phân loại trứng cá bọc theo IGA (FDA 2005) EUR 2016 15 Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo thời gian mắc bệnh 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh theo tiền sử gia đình 40 Bảng 3.3 Phân bố bệnh theo tiền sử dùng corticoid căng thẳng thần kinh .40 Bảng 3.4: Liên quan triệu chứng mức độ nặng bệnh 41 Bảng 3.5: Liên quan da dầu mức độ nặng bệnh 42 Bảng 3.6 Liên quan sử dụng corticod trước với mức độ nặng bệnh .43 Bảng 3.7: Liên quan stress với mức độ nặng bệnh 43 Bảng 3.8: Liên quan tiền sử dùng corticoid với giới 43 Bảng 3.9: Liên quan tiền sử dùng corticoid với đặc điểm địa dư 44 Bảng 3.10: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ bệnh 45 Bảng 3.11: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo tiền sử dùng corticoid 46 Bảng 3.13: Tình trạng kháng kháng sinh TCV 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi .35 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh theo địa dư 36 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh theo nghề nghiệp 36 Biểu đồ 3.5:Phân bố nệnh theo tình trạng nhân 37 Biểu đồ 3.6: Phân bố bệnh theo mức độ bệnh 37 Biểu đồ 3.7: Phân bố bênh theo vị trí tổn thương mặt 38 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh theo vị trí khác thể .38 Biểu đồ 3.9: Phân bố bệnh theo triệu chứng 39 Biểu đồ 3.10: Phân bố bệnh theo tình trạng da dầu 39 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ thương tổn thứ phát .41 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc 45 Biểu đồ 3.13: Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn tụ cầu vàng 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đặc điểm nang lông tuyến bã: Hình 2.1: Hình thể tính chất bắt màu tụ cầu vàng .27 Hình 2.2: Hình thái khuẩn lạc tính chất tan máu môi trường thạch máu .28 Hình2.3: Phản ứng calalase (+)(trái), (-)(phải) 28 Hình 2.4: Phản ứng lên men đường mannit 28 Hình 2.5: Phản ứng đơng huyết tương 29 Hình 2.6: Phản ứng đông huyết tương 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn da liễu (2017) Bệnh học da liễu, tập 3, Nhà xuất y học, 23-30 Đặng Thu Hương (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chủng gây bệnh kết điều trị viêm da Demodex Viện Da Liễu, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa II, Đại học y Hà Nội Dương Thị Lan (2009) Nghiên cứu ảnh hưởng bệnh trứng cá thông thường đến chất lượng sống người bệnh, Luận văn thạc sĩ y khoa, Học Viện Quân Y Hoàng Ngọc Hà (2009) nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng testoteron máu bệnh nhân bị trứng cá thông thường, Luận văn thạc sĩ, Học viện quân y Mai Bá Hoàng Anh (2011) Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị trứng cá thông thường thuốc bôi Duac kết hợp Doxycycline, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Tất Thắng (2011) Tổng quan điều trị bệnh trứng cá Tạp chí Da Liễu học Việt Nam, 58-67 Nguyễn Thị Thanh Nhàn (1999) Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường, Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Hiển (1995) Bệnh trứng cá, Bài giảng cho bác sỹ chuyên khoa Da liễu, 24-28 Trần Lan Anh (2012) Bệnh trứng cá Nhà xuất Giáo dục, 71-77 10 Trần Văn Thảo (2014) Hiệu điều trị hỗ trợ Papulex bệnh trứng cá thông thường bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 11 Lê Thái Vân Thanh (2007) Mỹ phẩm mụn trứng cá Nội san Da Liễu, Bộ môn Da Liễu Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, (2), 12-16 12 N K V Nguyễn Cảnh Cầu (2001) Da dầu trứng cá, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Giáo trình bệnh da hoa liễu sau đại học, 72-74 13 Võ Quang Đỉnh (2005) Vai trò stress sinh lý bệnh học mụn trứng cá Cập nhật da liễu, nhà xuất y học, 5(1), tr.56, 14 Bộ môn vi sinh y học (2007) Vi sinh vật y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 15 Cao Thị Thu Quế (2015) Tình hình kháng kháng sinh chủng tụ cầu vàng phân lập Bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Đại học y Hà Nội 16 S Y Chon, H Q Doan, R MAYS cộng (2012) Antibiotic overuse and resistance in dermatology Dermatologic therapy, 25 (1), 55-69 17 G R Delost, M E Delost, J Armile cộng (2016) Staphylococcus aureus carriage rates and antibiotic resistance patterns in patients with acne vulgaris Journal of the American Academy of Dermatology, 74 (4), 673-678 18 R W Doss, A M A Mostafa, A E E.-D Arafa cộng (2017) Relationship between lipase enzyme and antimicrobial susceptibility of Staphylococcus aureus-positive and Staphylococcus epidermidis-positive isolates from acne vulgaris Journal of the Egyptian Women’s Dermatologic Society, 14 (3), 167-172 19 M Fanelli, E Kupperman, E Lautenbach cộng (2011) Antibiotics, acne, and Staphylococcus aureus colonization Arch Dermatol, 147 (8), 917-921 20 F Khorvash, F Abdi, H H Kashani cộng (2012) Staphylococcus aureus in acne pathogenesis: A case-control study North American journal of medical sciences, (11), 573 21 Vũ Văn Tiến (2002) Tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng 17 – Cetosteroid nước tiểu bệnh nhân trứng cá thông thường nam giới, Luận văn thạc sĩ, Học Viện Quân Y 22 Bộ môn da liễu (2017) Bệnh học da liễu, Nhà xuất y học, tập 1, 21-33, 23 Học viện Quân Y (1981) Các bệnh tuyến bã nhờn Bệnh da hoa liễu tập, 2, 117- 123 24 Kelley A.P (1996) Acne and related disorder Principles and Practice of Dermatology, 2nd, 801-818 25 H Gollnick (2003) Current concepts of the pathogenesis of acne Drugs, 63 (15), 1579-1596 26 V Jarrousse & et al (2007) Zinc salts inhibit in vitro Toll-like receptor surface expression by keratinocyte Eur J Dermatol, 17 (6), 492-496 27 Châu Văn Trở, Trần Lan Anh Nguyễn Tất Thắng Nghiên cứu siêu kháng nguyên tụ cầu vàng hiệu điều trị viêm da địa kháng sinh cefuroxim, Tiến sĩ da liễu, Đại học y Hà Nội 28 Nguyễn Thúy Vân (2011) Góp phần nghiên cứu nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng tình trạng kháng kháng sinh nay, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học y Hà Nội 29 J Q Del Rosso, T Rosen, D Thiboutot cộng (2016) Status Report from the Scientific Panel on Antibiotic Use in Dermatology of the American Acne and Rosacea Society: Part 3: Current perspectives on skin and soft tissue infections with emphasis on methicillin-resistant staphylococcus aureus, commonly encountered scenarios when antibiotic use may not be needed, and concluding remarks on rational use of antibiotics in dermatology The Journal of clinical and aesthetic dermatology, (6), 17 30 J Fulton A Kligman (1968) Aggravation of acne vulgaris by topical application of corticosteroids under occlusion Cutis, 4, 1106 31 B Hassanzadeh Parvin, et al (2008) Bacterial resitance to antibiotc in acne vugaris: an in vitro study Indian J Dermatol,, 53 (122-124), 32 P Ozuguz, E E Callioglu, K G Tulaci cộng (2014) Evaluation of nasal and oropharyngeal flora in patients with acne vulgaris according to treatment options International journal of dermatology, 53 (11), 14041408 33 J P Pegram (1981) Staphylococcus aureus antibiotic resistance American family physician, 24 (3), 165-170 34 D Thiboutot (2011) Dermatologists Do Not Yet Fully Understand the Clinical Significance of Antibiotic Use and Bacterial Resistance in Patients With Acne: Comment on “Antibiotics, Acne, andStaphylococcus aureus Colonization Arch Dermatol, 147 (8), 921-922 35 Lưu Ngọc Hoạt (2010) Quần thể mẫu nghiên cứu thống kê y sinh học, 51-61 36 Yahya H (2009) Acne vulgaris in Nigerian adolescents-prevalence, severity, beliefs, perceptions, and practices Int J Dermatol, 48 (5), 498-505 37 Đặng Văn Em (2013) Những khó khăn bệnh trứng cá: quản lý, điều trị chống tái phát Hội thảo khoa học Cập nhập điều trị, 38 Trần Đăng Quyết (2010) Đánh giá kết sử dụng Laser CO2 điều trị trứng cá thông thường Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, ( 2), 68-70 39 Nguyễn Thị Minh Hồng (2008) Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin A acid Viện Da Liễu Quốc Gia, Luận án bác sĩ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Thị Ngọc (2012) Hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường Klenzit –C, 41 Nguyễn Hữu Sáu ( 2011) Tình hình, đặc điểm bệnh trứng cá bệnh viện Da liễu Trung ương Tạp chí y học Việt Nam, (tập 377, tháng 1, số 1), 21-25 42 Trần Thị Song Thanh (2001) Nhận xét tình hình điều trị bệnh trứng cá bệnh viên Da liễu Khánh Hòa Nội san Da Liễu, 2, 10-12 43 Đào Thị Minh Châu (2011) đánh giá tình trạng kích ứng da thực nghiệm hiệu điều trị thuốc xông TC1 bệnh nhân trứng cá thông thường., 44 Shen Y (2012) Prevalence of acne vulgaris in Chinese adolescents and adults: a community-based study of 17.345 subjects in six cities Acta Derma Venereol,, 92 (1), 40-44 45 T V Thao (2014) Hiệu điều trị hỗ trợ papulex bệnh trứng cá thông thường bệnh viện Da liễu Trung ương, Đại học Y Hà Nội 46 Suh cs (2011) A multicenter epidemiological study of acne vulgaris in Korea Int J Dermatol, 50 (6), 673-681 47 V Goulden, S M Clark W J Cunliffe (1997) Post-adolescent acne: a review of clinical features Br J Dermatol, 136 (1), 66-70 48 Lê Kinh Duệ (2003) Bệnh trứng cá” , Bách khoa thư bệnh học, 3, Nhà xuất Y học 49 Huỳnh Văn Bá (2011) Nghiên cứu tình hình đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh trứng cá có bơi corticoid uống isotretinoi, 50 T N K Nam (2014) Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến trứng cá thuốc, Đại học Y Hà Nội 51 S Momin, A Peterson J Q Del Rosso (2009) Drug-induced acneform eruptions: Definitions and causes Cosmet Dermatol, 22, 28-37 52 Huỳnh Văn Bá Khưu Minh Cảnh (2013) Nhiễm vi sinh vật da số yếu tố liên quan đến bệnh trứng cá có bơi corticosteroid Tạp chí y học Việt Nam, 53 L T Tùng (2015) Nhiễm trùng mức độ đề kháng kháng sinh Staphylococcus eureus phân lập bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội 54 G Lee (2013) Ciprofloxacin resistance in Enterococcus faecalis strains isolated from male patients with complicated urinary tract infection Korean journal of urology, 54 (6), 388-393 55 Nguyễn Thanh Bảo, Cao Minh Nga T t T Nga (2012) Chọn lựa kháng sinh ban đầu điều nhiễm khuẩn bệnh viện số bệnh viện thành phố Hồ Chí Minh Y học thành phố Hồ Chí Minh, (số 16, tháng 1), 206-214 56 Trần Đỗ Hùng T T Ngọc (2013) Nghiên cứu đề kháng kháng sinh men beta lactam phổ rộng S.aureus phân lập từ bệnh phẩm bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ Y học thực hành, 869, 75-79 57 T N Thắng (2013) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí y học thực hành, 8, 58 Hoàng Thị Huế, Lê Thị Kim Dung P T Kiên (2012) Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em bệnh viên đa khoa trung ương Thái Nguyên năm 2012 Tạp chí y học thực hành, 7, PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng phân loại mức độ nặng trứng cá theo IGA (FDA 2005) The Agency recommends that the IGA be a static evaluation of qualitative overall acne severity To accomplish this, the global assessment scale should be an ordinal scale with approximately five severity grades (reported only in integers, e.g., to 4).Each grade should be defined by a distinct and clinically relevant morphologic description that minimizes interobserver variability The grades on the scale should be sufficiently defined to appropriately and unambiguously represent each severity grade on the scale Photographic examples of each grade that have been agreed upon with the Agency before their use may be provided to investigators It is recommended that measures to ensure blinding of investigators as to any previous or baseline scores with each evaluation be submitted for review by the Agency For consistency, it is important that the same IGA scale be used throughout the study, including study enrollment, evaluation at endpoint, and for assessment of relapse The Agency recommends that each subject’s improvement be verifiable (e.g., via photographic records of baseline and assessment time point) by Agency staff for auditing purposes Table is an example of an IGA scale that may be useful Table Sample IGA Scale for Acne Vulgaris Clear skin with no inflammatory or noninflammatory lesions Almost clear; rare noninflammatory lesions with no more than one small inflammatory lesion Mild severity; greater than Grade 1; some noninflammatory lesions with no more than a few inflammatory lesions (papules/pustules only, no nodular lesions) Moderate severity; greater than Grade 2; up to many noninflammatory lesions and may have some inflammatory lesions, but no more than one small nodular lesion Severe; greater than Grade 3; up to many noninflammatory and 4* inflammatory lesions, but no more than a few nodular lesions Phụ lục 2: BẢNG PHÂN LOẠI DA CỦA LESLIE BAUMANN (2005) 1.Sau rửa mặt, khơng sử dụng chất giữ ẩm, kem chống nắng, kem làm sáng hay sản phẩm khác 2-3 sau soi gương ánh đèn sáng, trán cằm bạn có biểu cảm nhận: a.Rất sần sùi, bóng sáng b.Chắc c.Giữ ẩm tốt, khơng phản chiếu d.Bóng phản chiếu ánh đèn 2.Trong hình chụp, khn mặt bạn có biểu bóng: a.Khơng bao giờ, bạn khơng cảm thấy bóng b.Thỉnh thoảng c.Thường gặp d.Luôn 3.Hai-ba sau thoa chất làm nền, chỗ thoa có biểu hiện: a.Bong đóng dính chổ nhăn da b.Mềm mại c.Bóng d.Thành sọc bóng e.Tơi khơng dùng chất làm 4.Khi môi trường ẩm, bạn không dùng chất giữ ẩm kem chống nắng, da mặt bạn: a.Thấy khô nứt nẻ b.Cảm thấy c.Cảm thấy bình thường d.Trơng bóng, tơi khơng cảm thấy cần dùng chất giữ ẩm e.Khơng biết 5.Nhìn vào gương, có lỗ chân lơng lớn, kích cỡ đầu đinh gim hay lớn hơn: a.Khơng có b.Một vài vùng chữ T (trán mũi) c.Nhiều d.Rất nhiều e.Không biết 6.Bạn tự nhận xét da bạn nào: a.Khô b.Thường c.Hỗn hợp d.Nhờn 7.Khi dùng xà phòng nhiều bọt, da bạn: a.Cảm thấy khơ nứt nẻ b.Khơ nhẹ khơng nứt nẻ c.Bình thường d.Nhờn e.Tơi khơng dùng xà phòng hay chất làm tạo bọt khác 8.Nếu không dùng chất giữ ẩm, da bạn cảm thấy chắc: a.Luôn b.Thỉnh thoảng c.Hiếm d.Không 9.Bạn có bị mụn đầu trắng hay đen a.Không b.Thỉnh thoảng c.Thường gặp d.Luôn 10.Da mặt bạn nhờn vùng chữ T (trán mũi) a.Không bào b.Thỉnh thoảng c.Thường gặp d.Luôn 11.Hai đến sau dùng chất giữ ẩm, gò má bạn: a.Rất sần sùi, bong xám b.Mềm mại c.Bóng nhẹ d.Bóng mượt tơi khơng dùng chất giữ ẩm a = điểm b = điểm c = điểm d = điểm e = điểm 11-16 điểm: da khô 17-26 điểm: da khô nhẹ 27-33 điểm: da nhờn 34-44 điểm: da nhờn MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TÊN ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SỰ HIỆN DIỆN TỤ CẦU VÀNG TRONG TỔN THƯƠNG TRỨNG CÁ BỌC Mã bệnh nhân: STT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Tình trạng nhân: Giới: Khu vực sinh sống: 1.6 Nghề nghiệp: □ Học sinh-sinh viên 1.7 □Làm ruộng Số điện thoại liên lạc: 2.1 2.2 2.2 2.3 2.3 3.1 Ngày tháng năm 2017 □ Có □Nam □chưa □Nữ □Thành phố □Nông thôn □Cán □Công nhân □Khác TIỀN SỬ BỊ BỆNH Tuổi bắt đầu bị bệnh trứng cá: Thời gian mắc bệnh: □< tháng □Từ 6-12 tháng □> 12 tháng Tiền sử gia đình có người bị trứng cá: □Bố, mẹ □Anh, chị, em □Khơng có Tiền sử dùng corticoid bôi trước bị bệnh: □ Có □Khơng Các yếu tố căng thẳng thần kinh, ăn uống, stress… □ Có □Khơng Cơ năng: □Ngứa □Bong vảy KHÁM BỆNH □Đau, nhức □Rát □Bình thường 3.2 3.3 □Khác (ghi rõ): Da nhờn: □Có Vị trí: □Trán □Khơng □Má 3.4 □Góc hàm Phân độ lâm sàng: □Ngực □TCB □Mũi □Lưng □Cằm □Cổ, vai… □TCBN 3.5 □Dát thâm Thương tổn thứ phát: □Dãn mạch □Sẹo lõm □Sẹo lồi TỶ LỆ NHIỄM TỤ CẦU VÀNG TRONG TỔN THƯƠNG TRỨNG CÁ BỌC 4.1 Ni cấy: □Có mọc Mức độ nhạy cảm S.aureus □Không mọc S 4.2 Penicillin Oxacillin Ampicillin Methicillin Cefotaxime Cefuroxime Ceftriaxone Imipenem Azithromycin Tetracyclin Ciprofloxacin Clindamycin I R DANH SÁNH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ Và Tên Đặng Thị Thanh P Nguyễn Đức B Phạm Thị Thu H Tống Khánh V Nguyễn Đức Q Lê Hải Đ Đỗ Thị Thu H Hồ Thị Xuân Q Bùi Thị Vân A Lê Thị H Nguyễn Thị Hồng Q Nguyễn Hải D Phan Thị T Lê Thành T Phạm Thị N Nguyễn Hương T Đậu Chi M Phạm Thị Thanh X Đoàn Tuấn D Tạ Thị H Nguyễn Thị N Đinh Linh N Nguyễn Thị Thùy A Đỗ Thị Minh P Đinh Gia S Lê Thị L Nguyễn Hữu H Phùng Cẩm Tú Đỗ Thu Thảo N Nguyễn Quang D Nguyễn Duy T Phạm Kim Đ Mậu Đức L Nguyễn Đăng T Nguyễn Văn C Nguyễn Thị N Trần Thu H Đoàn Thị M Tuổi 22 26 35 20 19 18 21 18 22 24 42 15 26 23 20 34 22 43 16 33 32 16 15 18 42 22 16 15 21 17 20 18 18 23 17 24 25 32 Mã bệnh án 17414731 17413600 17406241 17314178 17339382 16078264 17506656 17493517 17410174 17494084 17494459 17110248 17492512 17443724 17428052 18018947 18011411 17476517 18015449 18067052 18107618 18142940 18021347 18140767 18114752 18114602 18128450 18129181 18151201 18149492 17356826 17357062 17356338 17376518 18013752 17454764 17472398 18049387 Ngày vào viện 23/10/2017 23/10/2017 14/11/2017 14/10/2017 14/11/2017 14/11/2017 30/12/2017 19/12/2017 20/12/2017 20/12/2017 20/12/2017 19/12/2017 19/12/2017 18/1/2018 11/1/2018 16/1/2018 10/1/2018 24/1/2018 11/2/2018 29/3/2018 29/3/2018 22/4/2018 2/4/2017 20/4/2017 3/4/2018 3/4/2018 12/4/2017 12/4/2018 28/4/2018 27/4/2018 16/9/2017 17/9/2017 16/9/2017 28/9/2017 27/4/2018 18/4/2018 28/4/2018 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 Trịnh Thị Ngọc L Nguyễn Thị Minh H Lê Khắc T Nguyễn Trần Ngọc A Nguyễn Minh H Nguyễn Thị T Hoàng Thị Hải A Đinh Hữu T Đỗ Thị L Nguyễn Văn Đ Hoàng Thu H Lê Văn H Đặng Thu H Nguyễn Duy T Phaạm Hương G Giáp Thu H Nguyễn Phương A Mai Quốc T Nguyễn Thị Diễm Q Dương Thị Minh C Nguyễn Minh H Hồng Thu H Đỗ Thị Bích N Đặng Xn Ng Nguyễn Vũ L Ta Thu H Phan Chi T Đỗ Dăn Đ Vũ Văn Trung H Phan Chi T Trần Thị P Hà Thị H Đinh Bá D Đồng Hữu S Nguyễn Hoàng B Nguyễn Thị D Bùi Thị N Nguyễn Thị T Búi Thanh T Đỗ Đình S Bùi Thị Thảo N Nguyễn Văn M Hoàng Văn T 24 18 16 16 23 21 17 23 20 23 36 18 29 14 20 21 24 22 17 21 24 36 14 15 18 23 21 20 16 22 28 25 23 18 19 30 25 18 20 19 29 25 20 17329813 174501472 17376222 17396044 17397065 17397067 17365199 17340587 17477130 17461139 173930090 18136754 18084576 18021116 17430135 16022338 17410200 18139887 15351646 17488523 17464251 17393090 17501882 17449576 17407235 17416570 17399003 17399157 17405516 17399003 17396623 17437175 17281269 17429792 17330796 17417200 18134694 18135227 18125179 17501412 17439451 17437864 17398598 12/10/2017 12/10/2017 11/10/2017 12/10/2017 12/10/2017 24/10/2017 5/10/2017 6/12/2017 24/11/2017 9/10/2017 18/4/2018 13/3/2018 19/1/2017 8/1/2018 1/11/2017 20/10/2017 20/4/2018 16/12/2017 15/12/2017 27/11/2017 9/10/2017 20/12/2017 15/11/2017 18/10/2017 24/10/2017 13/10/2017 17/10/2017 17/10/2017 13/10/2017 11/10/2017 7/11/2017 6/11/2017 2/11/2017 31/11/2017 25/10/2017 174/2018 17/4/2018 8/11/2017 7/11/2017 13/10/2017 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 Đinh Thị Tuyết M Nguyễn Thị P Hà Hoàng Anh Đ Nguyễn Ngọc T Nguyễn Thị H Phạm Quang G Lê Huy T Võ Thị Hồi N Ma Văn T Phùng Cơng T Hồng Văn T Võ Thị Hoài N Trần Thị Hồng N Nguyên Văn T Hoàng Việt T Nguyễn Trần Ngọc A Đồn Cơng T Ngun Văn S Vũ Thế H Phan Bá T Nguyễn Khắc C Đỗ Thùy L Đinh Sơn T Lê Huy T Nguyễn Duy D Nguyễn Quốc H Nguyễn Hoàng V Nguyễn Đức B Lý Xuân H Lương Văn L 20 32 19 18 20 18 22 17 21 22 15 17 23 18 24 17 16 20 15 30 25 29 17 22 32 17 16 17 16 20 17486958 180085445 17339201 17334975 17334714 17341927 17342263 17342684 17500991 17363564 17398598 17342684 16237031 17343213 17501471 17396044 1742 17386047 18009599 17395157 17416688 17429320 17717382 17342263 16430316 17377480 18133686 18030398 17002635 17449120 14/12/2017 14/3/2017 5/9/2017 1/9/2017 1/9/2017 7/9/2017 30/1/2018 21/9/2017 13/10/2017 7/9/2017 30/8/2017 8/9/2017 26/12/2017 11/10/2017 27/9/2017 5/10/2017 12/11/2018 7/12/2017 24/10/2017 1/11/2017 15/11/2017 7/9/2017 25/8/2017 29/9/2017 16/4/2018 25/1/2018 26/9/2017 15/11/2017 ... 53 4.2 Tỷ lệ xuất tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc 61 4.2.1 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng thương tổn trứng cá bọc .61 4.2.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng theo mức độ trứng cá bọc 62 4.2.3 Phân bố... điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc 34 3.1.1 .Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan 37 3.2 Tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc tình trạng kháng... pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Mục tiêu 1: Khảo sát yếu tố liên quan, đặc điểm lâm sàng bệnh trứng cá bọc 22 2.2.2 Mục tiêu 2: Xác định tỷ lệ nhiễm tụ cầu vàng tổn thương trứng cá bọc