NGHIÊN cứu một số tác DỤNG KHÔNG MONG MUỐN LIÊN QUAN đến nội SOI PHẾ QUẢN ỐNG mềm ở BỆNH NHÂN NGHI UNG THƯ PHỔI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CAO THỊ THỦY NGHI£N CøU MộT Số TáC DụNG KHÔNG MONG MUốN LIÊN QUAN ĐếN NộI SOI PHế QUảN ốNG MềM BệNH NHÂN NGHI UNG TH¦ PHỉI Chun ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG HÙNG MINH HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCĐN : Bạch cầu đa nhân BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính NSPQ : Nội soi phế quản PN : Phế nang PQ : Phế quản SLBC : Số lượng bạch cầu STMP : Sinh thiết màng phổi STXTN : Sinh thiết xuyên thành ngực UTBM : Ung thư biểu mô UTP : Ung thư phổi ĐẶT VẤN ĐỀ Các tổn thương dạng u phổi đám nốt mờ phát phim Xquang phổi hay phim cắt lớp vi tính (CLVT) lồng ngực Có 80 loại tổn thương dạng u phổi, chất tổn thương lành tính ung thư phế quản ung thư di từ nơi khác đến [1] Ung thư phế quản bệnh có tỉ lệ mắc tử vong đứng hàng đầu bệnh ung thư giới Việt Nam Bệnh có tỉ lệ mắc cao hai giới [2] Phẫu thuật lựa chọn điều trị đầu tay cho trường hợp giai đoạn sớm, bên cạnh đó, nhiều tổn thương lành tính phổi (như u mô thừa, u mỡ…) không cần can thiệp Do việc phát chẩn đốn sớm xác quan trọng[1] Về mặt chẩn đoán bệnh ung thư phổi nước ta có nhiều phương pháp chẩn đốn từ đơn giản xét nghiệm đờm tìm tế bào ung thư sinh thiết hạch di căn, sinh thiết phổi qua thành ngực, chụp Xquang phổi, chụp CLVT, nội soi phế quản Mỗi phương pháp có ưu điểm đồng thời có mặt hạn chế Kỹ thuật nội soi phế quản đời từ đầu kỷ XIX Cho đến nay, sau gần hai kỷ, kỹ thuật nội soi phế quản ngày khẳng định vai trò to lớn việc chẩn đốn điều trị bệnh lý đường hô hấp, đặc biệt sau đời phát triển kỹ thuật nội soi phế quản ống mềm từ năm 1964[3] Trong chẩn đoán ung thư phổi, nội soi phế quản ống mềm xem phương pháp thăm dò để lấy bệnh phẩm chẩn đốn xác định chẩn đốn giai đoạn bệnh Ngồi ra, kỹ thuật dùng để can thiệp số trường hợp khối u gây tắc lòng phế quản[1],[2] Tuy nhiên, kỹ thuật y học khác, nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi gây số tác dụng không mong muốn sốt nhiễm trùng, ho, khó thở, co thắt quản, đau ngực, chảy máu, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất[3] Với mục đích tìm hiểu số tác dụng không mong muốn nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi, tiến hành nghiên cứu: “Nghiên cứu số tác dụng không mong muốn liên quan tới nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi” nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn TNM bệnh nhân ung thư phổi Tìm hiểu số tác dụng không mong muốn liên quan đến nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư phổi 1.1.1 Định nghĩa ung thư phổi Ung thư phổi hay ung thư phế quản thuật ngữ để bệnh ác tính phổi xuất phát từ biểu mô niêm mạc phế quản, tiểu phế quản, phế nang, từ tuyến phế quản, thành phần khác phổi [6], [7] 1.1.2 Dịch tễ ung thư phổi 1.1.2.1.Tình hình ung thư phổi giới Ung thư phổi (UTP) mô tả lần năm 1850 Khoảng 150 năm trước bệnh gặp Năm 1878, UTP chiếm 1% tổng số ca ung thư phát qua mổ tử thi Viện Giải phẫu bệnh Dresden Đức Năm 1910, Alton Ochner (Đại học Washington) ghi nhận trường hợp UTP qua mổ tử thi, 17 năm sau ghi nhận trường hợp thứ Năm 1985, ước tính có khoảng 921.000 trường hợp tử vong UTP [6] Những nghiên cứu dịch tễ học ghi nhận, UTP loại ung thư thường gặp có tỷ lệ tử vong cao loại ung thư Năm 2007, ước tính tồn giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mắc khoảng 1,35 triệu ca tử vong [8] Tại Hoa Kỳ, UTP loại ung thư có tỷ lệ tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai hai giới [9] Các thống kê cho thấy, UTP phổ biến nam giới Năm 2007, toàn giới ước tính có khoảng 1.108.371 ca UTP phát nam giới chiếm 71,6% tổng số ca UTP phát hiện, tỷ lệ nam/nữ 2,5/1 [9] Tại nước phát triển, tỷ lệ nam/nữ thường cao số trên, nước phát triển, tỷ lệ UTP nữ có xu hướng ngày tăng nhanh Theo thống kê Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, năm 2010, số ca UTP phát nam giới 116.750 nữ 105.770 [10], [11] Năm 2013, dự đoán 228.190 phát nam 118.080 nữ: 110.110 Ước tử vong: 159.480 (nam: 87.260, nữ: 72.220), tỷ lệ UTP phát nữ giới xấp xỉ nam giới [12] 1.1.2.2 Tình hình ung thư phổi Việt Nam Hiện có số liệu ghi nhận ung thư tương đối xác đại diện cho tình hình ung thư nước Năm 1990, toàn quốc số mắc ung thư Việt Nam 52.721 trường hợp, 28.140 nam giới, 24.581 nữ giới Tỷ lệ mắc ung thư chuẩn hóa theo cấu trúc dân số 133/100.000 nam 92/100.000 nữ [13] Năm 2000 Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (International Agency for Research on Cancer – IARC) phối hợp trung tâm ghi nhận quần thể Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh tính có khoảng 71.170 bệnh nhân mắc ung thư, 37.259 trường hợp nam giới (ARS 144.94/100.000) 33.911 trường hợp nữ giới (ARS: 102,91/100.000 dân) Hiện theo ước tính hàng năm Việt Nam có khoảng 150 nghìn trường hợp mắc ung thư có khoảng 75 nghìn trường hợp chết bệnh [13] Đối với UTP có khoảng 9301 trường hợp mắc năm nam 7201 (ARS 30.14/100.000 nữ giới 2100 (ARS 6.60/100.000) [13] Tại Khoa Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai, số trường hợp UTP nhập viện tăng hàng năm: từ 1969 đến 1972 có 89 trường hợp UTP, từ 1974 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ hai sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [6], [7], [14], [15] 1.1.3 Các nguyên nhân gây ung thư phổi Nguyên nhân cho thủ phạm gây nên UTP thuốc Năm 1950, lần người ta chứng minh mối liên quan UTP với thuốc nhận thấy 80% UTP liên quan với yếu tố mơi trường, khói thuốc lá, nhiễm độc nước, khơng khí, điều kiện lao động, chế độ ăn uống Khi có nhiều yếu tố phối hợp nguy mắc UTP cao [16] Cho đến nay, người ta xác định nhiều nguyên nhân gây UTP, hút thuốc nguyên phổ biến [17], [18], [19] 1.1.3.1 Thuốc Thuốc chứa 4.000 loại hố chất, 200 loại có hại cho sức khoẻ, khoảng 60 chất chứa vòng Hydrocarbon thơm như: 3- Benzopyren, dẫn xuất Hydrocarbon đa vòng có khí Nitơ, Aldehyt, Nitrosamin, Ceton có tính chất gây ung thư [6], [7], [17] Hút thuốc coi yếu tố nguy gây nên UTP, khoảng 90% số 660.000 ca chẩn đốn UTP giới có hút thuốc Mức độ tăng nguy phụ thuộc vào: tuổi bắt đầu hút (hút sớm nguy cao), số bao - năm (càng lớn nguy cao), thời gian hút dài (nguy mắc bệnh lớn), hút thuốc nguy UTP cao gấp 10 lần so với người không hút thuốc [6] Theo Kthryn E (2000), người hút thuốc 01 bao/ngày 40 năm có nguy bị UTP cao người hút 02 bao/ngày 20 năm [16] Các nghiên cứu rằng, người không trực tiếp hút thuốc thường xuyên tiếp xúc với người hút thuốc (hút thuốc thụ động) có nguy UTP cao [17], [18], [19] 1.1.3.2 Ơ nhiễm khơng khí Một số chất amiantte (asbestos) thường có thành phần lợp proximăng, niken, crom, thạch tín, nhựa, khí đốt dầu mỏ ghi nhận làm tăng nguy UTP Coyle YM Cs (2006), nghiên cứu 81.132 trường hợp UTP Texas - Mỹ từ năm 1995 - 2000, nhận thấy hít phải khơng khí có chứa kẽm, đồng, chrom làm tăng tỷ lệ UTP [6], [20] 1.1.3.3 Bức xạ ion hóa Bức xạ ion gây ung thư tất hệ quan có UTP Nguồn xạ từ thiên nhiên, tia vũ trụ, người tạo chẩn đoán y học, nghiên cứu hạt nhân [6] 1.1.3.4 Vấn đề di truyền sinh bệnh học khối u Các gen liên quan đến phát sinh UTP (myc, ras, p53, Rb, HER2/neu, Bcl-2) hoạt hóa hoạt hóa UTP Gen coi có vai trò điều hòa kiểm tra phân chia tế bào Người ta cho gen P53 bị biến đổi không “kiểm tra” phân chia tế bào cách bình thường [6] 1.1.3.5 Các bệnh phế quản phổi lành tính Chấn thương xơ sẹo phổi, lao phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chứng minh làm tăng nguy UTP, đặc biệt viêm phế quản mạn tính có dị sản dạng biểu bì [6], [7] 1.1.3.6 Chế độ ăn Nhiều nghiên cứu cho thấy chế độ ăn nhiều rau xanh, trái làm giảm rệt nguy UTP Người ta ghi nhận nồng độ thấp vitamin có tác dụng chống độc huyết chẳng hạn vitamin A E liên quan với gia tăng xuất UTP Tuy nhiên, người ăn thức ăn giàu betacaroten làm giảm rõ rệt tỷ lệ mắc UTP [6], [7] 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng ung thư phổi [6], [7], [21], [22] 1.1.4.1 Các triệu chứng - Ho khan: dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan tiếng ho thành - Ho máu: thường số lượng ít, lẫn với đờm thành dạng dây máu, màu đỏ đen khạc máu đơn - Đau ngực: triệu chứng thường đứng hàng thứ ba sau ho khan ho máu Đau ngực thường vị trí tương ứng với khối u với nhiều đặc điểm khác nhau: cảm giác nặng tức ngực, đau giống đau thần kinh liên sườn… - Khó thở: thường tăng dần Các nguyên nhân gây khó thở BN UTP bao gồm: u gây tắc nghẽn khí quản, phế quản gốc, tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm theo - Hội chứng nhiễm trùng phế quản - phổi Viêm phổi, áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản u: u chèn ép khí phế quản gây ứ đọng đờm, làm tăng khả nhiễm trùng Những trường hợp sau điều trị mà tổn thương mờ phim tồn kéo dài tháng tổn thương có xu hướng phát triển, tái phát vị trí nên nghĩ tới chẩn đốn UTP để làm thăm dò chẩn đốn nội soi phế quản 1.1.4.2 Triệu chứng toàn thân Bệnh cảnh đa dạng khơng có triệu chứng tình cờ phát kiểm tra sức khỏe khám bệnh lý khác, gặp: gầy sút cân, sốt dao động, mệt mỏi tồn thân, khó thở, đau vai tay, nói khàn làm cho BN có cảm giác sức khỏe giảm sút 10 1.1.4.3 Triệu chứng thực thể Hội chứng đông đặc, hội chứng ba giảm hay hội chứng hang, hội chứng xẹp phổi lâm sàng, có thấy hội chứng tràn dịch màng phổi 1.1.4.4 Triệu chứng ung thư lan rộng chỗ - Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên: biểu đau đầu, chóng mặt, ù tai, sau đến tím mặt, tím nửa người trên, phù mặt, cổ, ngực (phù áo khoác), tĩnh mạch cổ nổi… - Triệu chứng chèn ép thực quản: khó nuốt nuốt đau khối u hạch chèn ép thực quản - Triệu chứng chèn ép thần kinh: + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: đồng tử co lại, khe mắt nhỏ, mắt lõm sâu làm mi mắt sụp xuống, gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude Bernard - Horner) + Chèn ép dây quặt ngược trái: có giọng, giọng đơi, nói khàn + Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi bên + Chèn ép dây thần kinh phế vị: hồi hộp trống ngực, tim đập nhanh + Chèn ép dây thần kinh hồnh: nấc, khó thở liệt hoành + Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: đau vai lan mặt cánh tay, có rối loạn cảm giác - Các triệu chứng u lan tỏa khác: 72 mediastinal nodes in non-small cell lung cancer ”, Eur J Cardio-thorac Surg 8, pp 37 – 42 34 Y Kernstine KH (1999), “PET, CT, and MRI With Combidex for Mediastinal Staging in Non-Small Cell Lung Carcinoma”, Ann Thorac Surg 68, p 1022 - 1028 35 Y Darling G (2009), “PET - CT compared to invasive mediastinal staging in non-small cell lung cancer (NSCLC)”, Journal of Clinical Oncology 27(15S), p 7575 36 Y Bury T, Barreto A (1998), “Fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography for the detection of bone metastases in patients with non-small cell lung cancer”, Eur J Nucl Med 25, pp 1244 - 1247 37 Mai Trọng Khoa Cs (2010), “Giá trị PET/CT chẩn đốn ung thư phổi khơng tế bào nhỏ”, Y học lâm sàng, Số chuyên đề Hội nghị khoa học Bệnh viện Bạch Mai lần thứ 28, tr 68 - 73 38 Ngô Quang Định, Phạm Minh Thông (2008), “Bước đầu nghiên cứu giá trị chụp CHT toàn thân đánh giá giai đoạn UTP”, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội 39 Ngô Quý Châu Cs (2002) “Tình hình bệnh phế quản - phổi qua soi phế quản ống mềm khoa Hô hấp – Bệnh viện Bạch Mai từ 12/2000 - 7/2001” Cơng trình nghiên cứu khoa học 2001 - 2002, Vol Tập 1, Nhà xuất Y học 73 40 Nguyễn Chi Lăng (1992.), “Góp phần nghiên cứu chẩn đốn ung thư phế quản soi phế quản ống mềm, sinh thiết xuyên thành phế quản chải rửa phế quản mù”, Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y dược Đại học Y Hà Nội 41 Đồng Khắc Hưng (1995), “Nghiên cứu lâm sàng, X quang phổi chuẩn số kỹ thuật xâm nhập để chẩn đoán ung thư phổi nguyên phát ”, Luận án phó tiến sĩ y học Học viện Quân Y, Hà Nội 42 Toloza EM., Harpole L., Detterbeck F., et al (2003), “Invasive Staging of Non-small Cell Lung Cancer: A Review of the Current Evidence”, Chest, 123, pp 157S 166S 43 Faciolongo N, Patelli M, Gasparini S et al (2009), Incidence of complications in bronchoscopy Multicentre prospective study of 20,986 bronchoscopies, Monaldi Arch Chest Dis, 71(1), 8-14 44 Hehn B T, Haponik E, Rubin H R et al (2003), The relationship between age and process of care and patient tolerance of bronchoscopy, J Am Geriatr Soc, 51(7), 91722 45 Bechara R (2005), Practice and Complications of Flexible Bronchoscopy With Biopsy Procedures, Journal of Bronchology and Intervenrtional Pulmonology, 12(3),139-142 46 Du Rand I.A, Barber P.V, Goldring J et al (2011), Summary of the British Thoracic Society guidelies for 74 advanced diagnostic and therapeutic flexible bronchoscopy in adults, Thorax, 66(11), 1014-5 47 Pingleton SK, Harrison GF, Stechschulte DJ, et al (1983) Effect of location, pH, and temperature of instillate in bronchoalveolar lavage in normal volunteers Am Rev Respir Dis, 80, 268 48 Pedro-Botet ML, Ruiz J, Sabria M, et al (1991) Bacteremia after fibronchoscopy Prospective study, 9,159 49 Kane RC, Cohen MH, Fossieck BE Jr, et al (1975) Absence of bacteremia after fiberoptic bronchoscopy Am Rev Respir Dis, 111, 102 50 Pereira W, Kovnat DM, Khan MA, et al (1975) Fever and pneumonia after flexible fiberoptic bronchoscopy Am Rev Respir Dis, 112, 59-64 51 J.S.Park, C-H.Lee, J-J Yim, et al (2011) Impact of antibiotic prophylaxis on postbronchoscopy fever: a randomised controlled study Int J Tuberc Lung Dis, 15, 528–535 52 Yidiz P, Ozgul A, Yilmaz V et al (2002), Changes in oxygen saturation in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy, Chest, 121(3), 1007-8 53 Milman N, Faurchou P, Grode G et al (1994), Pulse oximetry during fiberoptic bronchoscopy in local anaesthesia: frequency of hypoxaemia and effect of oxygen supplementation, Respitation, 61(6), 342-7 75 54 Attaran D, Towhidi M, Amini M et al (2008), The rilationship between peak expiratory flow rate before bronchoscopy and arterial oxygen desaturation during bronchoscopy, Acta Medica Iranica, 46(2), 95-98 55 Meghjee S.P, Marshall M, Redfern E.J et al (2001), Influence of patient posture on oxygen saturation during fibre-optic bronchoscopy, Respir Med, 95(1), 5-8 56 Van Zwam J.P, Kapteijns E.F, Lahey S et al (2010), Flexible bronchoscopy in supine or sitting position: a randomized prospective analysis of safety and patient comfort, J bronchology Intery Pulmonol, 17(1), 29-32 57 Schiffman P.L, Westlake R.E, Fourre J.A et al (1982), Arterial oxygen saturation and cardiac rhythm during transoral fiberoptic bronchoscopy, Journal of the Medical Society of New Jersey, 79(10), 723-6 58 Payne Jr C.B, Goyal P.C, Gupta S.C et al (1986), Effects of transoral and transnasal fiberoptic bronchoscopy on oxygenation and cardiac rhythm, Endoscopy,18(1), 1-3 59 Katz A.S, Micelson E.L, Stawicki J et al (1981), Cardiac arrhythmias Frequency during fiberoptic bronchoscopy and correlation with hypoxemia, Archives of Internal Medicine, 141(5), 603-6 60 Dweik R.A, Mehta A.C, Meeker D.P et al (1996), Analysis of the safety of bronchosopy after recent acute myocardial infarction, Chest, 110(3), 825-8 76 61 Ernst A, Eberhardt R, Wahidi M et al (2006), Effect of routine clopidogrel use on bleeding complications after transbronchial biopsy in humans, Chest, 129(3), 734-7 62 Jin F, Mu D, Chu D et al (2008), Severe Complications of Bronchoscopy, Respiration, 76(4), 429-433 63 Kozak E.A, Brath L.K (1994), Do screening coagulation tests predict bleeding in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy with biopsy, Chest, 106(3), 703-5 64 Colt H.G, Matsuo T (2001), Hospital changes attributable to bronchoscopy related complication in outpatients, Respiration, 68(1), 67-72 65 Milman N, Faurschou P Munch E.P et al (1994), Tranbronchial lung biopsy through the fibre optic bronchoscope Results and complications in 452 examinations, Respir Med, 88(10), 749-53 77 PHỤ LỤC Bảng 1.Các hội chứng cận ung thư liên quan đến ung thư phổi Các hội chứng nội tiết - Hội chứng tiết ADH không phù hợp tổ chức - Tăng can xi huyết không - Các hội chứng mạch collagen - Viêm da - Viêm đa di Hội chứng Cushing - Viêm mạch Vú to nam giới - Lupus ban đỏ hệ thống Tăng calcitonin huyết Các hội chứng da Tăng hormon sinh dục LSH - Chứng rậm lông mắc FSH - Hạ đường huyết - Hội chứng carcinoid Các hội chứng thần kinh - Bệnh lý thần kinh cảm giác bán cấp - Viêm dây thần kinh - Giả tắc ruột non - Hội chứng nhược Lambert -Eaton - Viêm não tủy - Bệnh tủy hoại tử - Bệnh võng mạc ung thư Bệnh xương - Bệnh xương khớp phì đại - To đầu chi Các hội chứng thận - Viêm cầu thận - phải Ban đỏ đa hình thái Chứng sừng hóa Đỏ da Viêm da bong vảy - Hội chứng mồ hôi - Ngứa mày đay Các hội chứng huyết học - Thiếu máu - Tăng bạch cầu toan - Phản ứng ban dạng bạch cầu - Huyết khối - Ban xuất huyết giảm bạch cầu Rối loạn đông máu - Huyết khối tĩnh mạch - Đông máu rải rác lòng mạch 78 - Hội chứng thận hư Các hội chứng chuyển hóa - Nhiễm toan lactic - Giảm ure huyết Các hội chứng toàn thân - Gầy sút, chán ăn - Sốt Chẩn đoán giai đoạn: theo xếp loại giai đoạn UTP 2009 UICC AJCC Bảng Định nghĩa ký hiệu T, N, M theo AJCC UICC 2009 Ký hiệu Định nghĩa Dưới nhóm (2) T: U tiên phát (1) (Primary tumor) T0 Không có u tiên phát T1 U ≤ 3cm, bao bọc phổi màng phổi T1a T1b T2 tạng, không gần phế quản thùy U ≤ 2cm U > 2cm ≤ 3cm U > 3cm ≤ 7cm u có đặc điểm: (3) T1a T1b Xâm lấn vào màng phổi tạng, tổn thương phế quản gốc cách carina ≥ 2cm, xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn lan đến rốn phổi không tổn T2a T2b T3 thương toàn phổi U > 3cm ≤ 5cm U > 5cm ≤ 7cm U > 7cm T2a T2b T3 >7 Hoặc xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, vòm hồnh, T3 xâm lấn thần kinh hoành, màng phổi trung thất, màng tim Hoặc u phế quản gốc cách carina < 2cm T3 trung tâm (4) Hoặc xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn tồn phổi Hoặc có u khác thùy T4 T3 trung tâm T3 vệ tinh U có đường kính xâm lấn vào tim, mạch máu T4 xâm lấn lớn, khí quản, thần kinh quản quặt ngược, thực 79 quản, thân đốt sống, carina T4 khác thùy, Hoặc có u khác thùy phổi khác bên bên N: Hạch Lympho vùng N0 Không di vào hạch vùng N1 Di vào hạch lympho quanh phế quản và/hoặc hạch quanh rốn phổi bên hạch N2 phổi, kể tổn thương xâm lấn trực tiếp Di vào hạch lympho trung thất và/hoặc N3 carina Di vào hạch lympho trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang đối bên, hạch lympho thượng đòn M: Di xa (Distant metastasis) M Khơng có di xa M1a Có u khác thùy phổi đối bên M1a nốt đối Hoặc u với nốt (nodes) màng phổi bên lan tràn màng phổi ác tính (dissemination) (5) M1b Di xa Những tình đặc biệt TX, Trạng thái T, M, N khơng có khả đánh giá M1a lan tràn M1b NX, MX Tis T1ss Ung thư khu trú chỗ Tis Những u với kích thước lan đến bề mặt T1ss tiếp giáp với thành khí quản phế quản gốc U với đường kính lớn Tiêu đề nhóm khơng xác định ấn IASLC thêm vào để thuận tiện cho việc bàn luận rõ ràng 80 Những u T2 với đặc điểm phân loại T2a u ≤ cm Những u lan đến bề mặt không phổ biến, đường thở trung tâm phân loại T1 Tràn dịch màng phổi loại trừ tế bào học âm tính, khơng có máu, dịch thấm đánh giá lâm sàng ung thư Bảng Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm Phân nhóm T Ký hiệu N M T1a,b N0 M0 T2a N0 M0 T1a,b N1 M0 T2a N1 M0 T2b T2b N0 N1 M0 M0 IIb T3 T1-3 N0 N2 M0 M0 IIIa T3 N1 M0 T4 T4 N0-1 N2 M0 M0 T1-4 T N3 N M0 M1a,b giai đoạn Ia Ib IIa IIIb IV 81 Bảng Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM nhóm T1a N0 Ia N1 IIa N2 IIIa N3 IIIb T2a T1b T2a Ia Ib IIa IIa IIIa IIIa IIIb IIIb T3 T2b T3 > IIa IIb IIb IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb T3 xâm lấn IIb IIIa IIIa IIIb T4 T3 vệ tinh T4 xâm lấn IIb IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb IIIb M1 T4 nốt khác thùy, bên M1a nốt đối bên IIIa IV IIIa IV IIIb IV IIIb IV M1a lan tràn màng phổi IV IV IV IV M1b IV IV IV IV T/M T1 Dưới nhóm 82 Mẫu bệnh án nghiên cứu I HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án:……………………………….Mã phiếu: ……………………………… 1.Họ tên: …………………………… Tuổi: ……Giới (1.nam; 2.nữ) 2.Nghề nghiệp: 2.1 Trí thức 2.2 Công nhân 2.3 Nông dân 2.4 Khác 3.2 Nông thôn 3.3 Miền núi 3.4 Không rõ 3.Địa chỉ: 3.1 Thành thị 4.Người đại diện: 4.1 Vợ/chồng 4.2 Bố/mẹ ruột 4.3 Con ruột 4.4 Anh/chị/em ruột 4.5 Họ hàng 4.6 Khác 4.7 Số đt liên lạc…………………… Ngày vào viện: ……………………………………………………………… Ngày thực nội soi phế quản: …………………………………………… 83 II CHUYÊN MÔN: 1.Lý vào viện 1.1 Ho 1.2 Đau ngực 1.5 Gầy sút cân 1.3 Khó thở 1.4 Khàn, tiếng 1.6 Khác Tiền sử 2.1 Tiền sử bệnh tật: 2.1.1 Bệnh hệ thống 2.1.2 Bệnh tim mạch 2.1.3 Bệnh nội tiết 2.1.4 Bệnh máu 2.1.5 Bệnh hô hấp 2.1.6 Khác 2.2.Tiền sử dị ứng: 2.2.1 Atropin 2.2.2 Thuốc tê 2.2.3 Khác 2.3 Tiền sử tiếp xúc: 2.3.1 Thuốc lá, thuốc lào 2.3.2 Amiant 2.3.3 Chất độc da cam 2.3.4 Hóa chất độc hại khác Trước nội soi 3.1 Lâm sàng: 3.1.1 Ho khan/ho đờm 3.1.2 Ho máu 3.1.3 Đau ngực 3.1.4 Khó thở 3.1.5 Sốt 3.1.6 Gầy sút cân 3.1.7 Triệu chứng khác 3.2 Cận lâm sàng : 3.2.1 Xquang ngực : Vị trí tổn thương…………………… TT dạng đám mờ TT dạng nốt TT dạng khối 3.2.2 CT Scanner ngực: TT hai phổi TT phổi P Trung thất rộng GPN TT phổi T Không rõ TT Khác……………………………………………………… 84 3.2.3 Điện tâm đồ: Dày nhĩ phải Dày thất phải Dày thất trái Loạn nhịp tim Biến đổi ST Bình thường 3.2.4 Siêu âm tim: Dd:…….mm Ds:…… mm EF:…….% ALĐMP:…… mmHg 3.2.5 Công thức máu: RBC:…… HGB:……… HCT:……… WBC:…… %BCĐNTT:…… PLT:……… Glucose……… Creatinin……… Ure………… A.Uric……… Albumin……… Na+………… 3.2.6 Sinh hóa máu: K+…… Cl-…… GOT…… 10 GPT……… 3.2.7 Đo chức hô hấp: FVC……l FVC% FEV1………l FEV1/FVC…… FEV1% Kết luận……………………………… 3.2.8 Khí máu động mạch: pH…… PaCO2…… SaO2…… HCO3-………… 3.2.9 XN khác……………………………………………………… 3.3 Chẩn đoán trước nội soi phế quản……………………………… Trong nội soi 4.1 Phương pháp gây mê/gây tê 4.1.1 Gây mê 4.1.2 Gây tê 4.2 Đường vào 4.2.1 Đường miệng 4.2.2 Đường mũi 85 4.3 Thủ thuật soi 4.3.1 Rửa PQ-PN 4.3.2 Chọc hút xuyên thành khí PQ 4.3.3 Sinh thiết khối u PQ 4.3.4 Sinh thiết xuyên thành PQ 4.4 Triệu chứng lâm sàng Trước soi Nhịp tim Huyết áp SpO2 Ho, kích thích mạnh Trong soi 2p 5p 0p Cơn ngừng thở Sau soi 10p 15p Chảy máu 4.5 Hình ảnh nội soi 4.5.1 Vị trí tổn thương………………………………………………………… 4.5.2 Loại tổn thương………………………………………………………… Sau nội soi 5.1 Các triệu chứng lâm sàng xuất vòng 24h sau soi Ho, kích thích mạnh Ho máu Khó thở Sốt vòng 24h Sốt từ 24h-48h Sốt 48h Đau ngực VAS…… Đau rát họng VAS…………… Loạn nhịp tim Trụy mạch Tử vong 5.2 Kết XN bệnh phẩm nội soi Tế bào học dịch phế quản:…………………………………… MBH sinh thiết niêm mạc PQ:………………………………… Mô bệnh học STXTN:………………………………………… Vi sinh:………………………………………………………… Kết khác:………………………………………………… 5.3 Kết XN cần làm thêm 86 Xquang ngực………………………………………………… CT Scanner/MRI sọ não……………………………………… Xạ hình xương………………………………………………… XN máu……………………………………………………… XN khác……………………………………………………… Chẩn đoán cuối cùng:…………………………………………… ... đoạn TNM bệnh nhân ung thư phổi Tìm hiểu số tác dụng không mong muốn liên quan đến nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi 5 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư phổi 1.1.1... bệnh nhân nghi ung thư phổi, tiến hành nghi n cứu: Nghi n cứu số tác dụng không mong muốn liên quan tới nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc... để can thiệp số trường hợp khối u gây tắc lòng phế quản[ 1],[2] Tuy nhiên, kỹ thuật y học khác, nội soi phế quản ống mềm bệnh nhân nghi ung thư phổi gây số tác dụng không mong muốn sốt nhiễm trùng,