Đánh giá ph thực quản và áp lực thực quản ở những bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trào ngược dày - thực quản bệnh phổ biến giới Việt Nam, gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống người bệnh Trào ngược dày - thực quản tình trạng trào ngược bất thường chất dày, tá tràng lên thực quản gây triệu chứng biến chứng cho bệnh nhân[1] Bệnh nhân thường có triệu chứng như: nóng rát sau xương ức, ợ nóng, ợ trớ, nuốt khó, nuốt vướng, đau ngực, ho kéo dài biểu hen phế quản…Nếu khơng chẩn đốn điều trị, bệnh gây nên biến chứng nguy hiểm viêm thực quản, loét thực quản, thực quản Barrett, chí ung thư biểu mơ thực quản[1], [2], [3] Tỷ lệ mắc GERD chung toàn giới chiếm khoảng 13%, nhiên khác cách vùng, khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao Nam Á Đông Nam châu Âu (trên 25%), thấp khu vực Đông Nam Á, Canada Pháp (dưới 10%)[4] Hiện có nhiều phương pháp chẩn đoán GERD biến chứng nó, phương pháp có ưu nhược điểm riêng Các phương pháp thường dùng là: bảng điểm lâm sàng, nội soi đánh giá trực tiếp hình ảnh tổn thương, mô bệnh học đo pH thực quản 24 giờ[5] Đối với câu hỏi, bệnh nhân thường không nhớ rõ thời điểm xuất triệu chứng, không phân biệt rõ triệu chứng dẫn đến sai lệch đánh giá mức độ bệnh Nội soi phương pháp cận lâm sàng để đánh giá trực tiếp hình ảnh tổn thương thực quản, nhiên có khoảng 50-60% số bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trào ngược dày thực quản khơng có tổn thương thực quản nội soi, đồng thời với nội soi thông thường, tổn thương giai đoạn sớm khó phát hiện[6] Đo pH thực quản 24 giờ, hay kết hợp đo pH – trở kháng thực quản 24 coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GERD, đặc biệt trường hợp có triệu chứng ngồi thực quản hay không đáp ứng với điều trị thử Đo áp lực nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) khơng giới mẻ Việt Nam, giúp hỗ trợ chẩn đoán, tối ưu hóa điều trị GERD làm sáng tỏ thêm chế gây bệnh HRM giúp khảo sát áp lực thắt thực quản, có thắt thực quản đóng vai trò quan trọng bệnh sinh trào ngược dày – thực quản[6], [7] Ở Việt Nam có liệu phương pháp đo pH - trở kháng thực quản 24 giờ, chưa có liệu sử dụng HRM kết hợp với phương pháp chẩn đoán khác thực hành lâm sàng Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu: “Đánh giá pH thực quản áp lực thực quản bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dày - thực quản” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá pH thực quản bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dày – thực quản Đánh giá áp lực thực quản nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý học thực quản Hai chức TQ vận chuyển thức ăn từ miệng xuống dày ngăn dòng chảy ngược chất chứa dày ruột Chức vận chuyển hồn thành nhu động co Sự đóng kín thực quản phụ thuộc vào thắt thực quản (CTTQT), thắt thực quản (CTTQD), van Gubaroff góc Hiss Các yếu tố tạo nên hàng rào chống trào ngược từ dày lên TQ từ TQ lên hầu họng - Cơ thắt thực quản (Upper esophageal sphincter- UES) có tác dụng ngăn khơng cho khơng khí lên ngã ba hầu họng Lúc nghỉ CTTQT có trương lực co ổn định Bình thường áp lực cao áp lực thực quản hay lồng ngực 40-100 mmHg Khi bắt đầu nuốt, CTTQT giãn hồn tồn vòng 0,2 giây, áp lực giảm xuống áp lực lồng ngực hay áp lực lòng thực quản, thời gian khoảng giây Cùng với co bóp hầu làm cho thức ăn dễ dàng qua CTTQT có tác dụng đề phòng trào ngược TQ hầu phản xạ co lại dày căng truyền dịch acid vào 1/3 TQ - Cơ thắt thực quản (Lower esophageal sphincter- LES): CTTQD giữ vai trò quan trọng việc ngăn chặn trào ngược dịch dày lên thực quản Nó có tác dụng trì vùng áp lực cao áp lực dày 1530 mmHg, áp lực tăng lên sau bữa ăn có tăng áp lực ổ bụng Khi nuốt, CTTQD giãn khoảng giây, kéo dài khoảng 3-5 giây, giãn toàn CTTQD thực quản co bóp cho phép thức ăn qua thắt cách dễ dàng - Một số yếu tố giải phẫu: Khi áp lực dày tăng, van Gubaroff đóng lại, góc Hiss giảm thực quản gần tiếp tuyến với cung phình vị, tạo thành nếp van làm giảm áp lực tác động thức ăn qua vùng CTTQD Các cột hồnh có vai trò tăng cường cho CTTQD hít vào Các sợi chéo đỉnh dày, lớp niêm góp phần tăng cường ổn định chức CTTQD 1.2 Bệnh trào ngược dày - thực quản 1.2.1 Định nghĩa Thuật ngữ “ trào ngược dày – thực quản” dùng để trào ngược phần chất dịch từ dày vào thực quản qua thắt thực quản Bình thường tượng sinh lý giãn thoáng qua thắt thực quản, thường xảy vào ban đêm, sau ăn, thay đổi tư tăng áp lực ổ bụng đột ngột (ho, hắt hơi, tập luyện gắng sức), đợt trào ngược thường ngắn, không kèm theo triệu chứng khơng gây tổn thương viêm thực quản Trào ngược trở thành bệnh lý xảy thường xuyên kéo dài hơn, gây nên triệu chứng, ảnh hưởng tới chất lượng sống gọi bệnh trào ngược dày thực quản BTNDDTQ (Gastroesophageal reflux disease- GERD) Các nhà bệnh học định nghĩa: “Bệnh trào ngược dày – thực quản tình trạng bệnh lý xảy có tăng trào ngược chất chứa dày lên thực quản, gây nên triệu chứng khó chịu và/hoặc biến chứng Trong nghiên cứu dịch tễ, triệu chứng nhẹ xảy từ ngày trở lên tuần triệu chứng vừa nặng xảy từ ngày trở lên tuần xem triệu chứng gây khó chịu bệnh nhân người xác định triệu chứng gây khó chịu hay không[1], [3] Phân loại: BTNDDTQ chia làm nhóm trào ngược dày – thực quản có viêm thực quản (Erosive reflux disease – ERD) trào ngược dày – thực quản khơng có viêm thực quản (Nonerosive reflux disease – NERD) Nhóm trào ngược dày – thực quản có viêm TQ bao gồm triệu chứng thể có phá hủy niêm mạc thực quản, đó, nhóm trào ngược dày – thực quản khơng có viêm thực quản khơng có chứng phá hủy thực quản nội soi đáp ứng với PPIs nhóm thấp nhóm ERD[1], [2], [8] 1.2.2 Dịch tễ bệnh trào ngược dày - thực quản giới Việt Nam Theo nghiên cứu dịch tễ giới, tỷ lệ mắc GERD chung chiếm khoảng 13%, nhiên khác cách vùng, khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao Nam Á Đông Nam châu Âu (trên 25%), thấp khu vực Đông Nam Á, Canada Pháp (dưới 10%)[4] Hiện nay, chưa có liệu Châu Phi Tỷ lệ mắc BTNDDTQ nước phát triển từ 1048% Tài liệu tin cậy liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh TNDDTQ Nebel cộng công bố năm 1976 điều tra số người cho thấy: tỷ lệ mắc triệu chứng nóng rát sau xương ức xảy lần ngày 7%, 14% lần tuần 15% tháng lần Theo số liệu nghiên cứu khác Mỹ qua phát phiếu trả lời khẳng định tỷ lệ nóng rát 7% hàng ngày, 20% hàng tuần 44% hàng tháng, tương đương với khoảng 13 triệu, 27 triệu 61 triệu người dân Mỹ trưởng thành[9] Tỷ lệ mắc BTNDDTQ Nhật nước phát triển khác Fujiwara cộng điều tra phiếu trả lời câu hỏi nhận thấy tỷ lệ mắc triệu chứng BTNDDTQ xuất hàng ngày 2,1%, 4,6% xuất hai lần tuần, 12,8% xuất hai lần tháng khoảng 24,7% số người hai lần tháng Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc BTNDDTQ Nhật vào khoảng 6,6%[10] Trong nghiên cứu Châu Âu với hai nghiên cứu Anh thấy thành phố Bristol (nước Anh) số người vấn độ tuổi từ 17 đến 91 có 10,3% bị nóng rát sau xương ức hàng tuần Tại Phần Lan nghiên cứu ngẫu nhiên 2,500 người từ 20 tuổi trở lên câu hỏi qua bưu điện thấy có 15% số người hỏi xuất nóng rát ợ chua hàng tuần Tại Tây Ban Nha nghiên cứu Diaz-Rubio cộng cho kết 9,8% số người hỏi có triệu chứng BTNDDTQ [11] Tại Italia, nghiên cứu nhóm dân lao động gồm 424 đối tượng 344 đối tượng nhận thấy tỷ lệ người có triệu chứng nóng rát hàng tháng 2,1% [12] Các nghiên cứu gần cho thấy yếu tố chủng tộc đóng vai trò định đến tần suất mắc bệnh, tỷ lệ người da đen da trắng Mỹ tương đương (46% 35%) cộng đồng người châu Á tỷ lệ có 3% [13] Tỷ lệ mắc nhóm người Mỹ da đen da trắng lần lại khẳng định nghiên cứu trung tâm y tế VA (quân đội) cho 496 người Điều đáng quan tâm tỷ lệ có triệu chứng nóng rát hàng tháng người da đen 40,6% người da trắng 35,3% số bị viêm thực quản người da trắng 50% nhóm da đen lại có 23% (p 24 hours Battery type 1x AA alkaline (1.5 Volt) or NiMH rechargeable (> - - 2500mAh) Data memory: > 64 Mb flash Casing material ABS Computer interface: o Mini USB connection o Bluetooth wireless interface SOLAR HRM H20, 24P, TROLLEY SYSTEM Bao gồm thành phần bản: MMS software program: The MMS software program contains four parts: - Database program Measurement program Analysis program Diagnostic(hardware test) program Technical specifications Solar GI trolley - Four 12,5 cm (5”) wheels, two with brakes Retractable keyboard and mouse pad PC shelf Universal accessory rail Integrated video signal connection Integrated cable ducts Net Trolley size (h x w x d): 94 x 55,5 x 58 cm = 37 x 22 x 23” Gross Trolley Silver size (h x w x d): 134 x 67,5 x 60 cm = 52.8 x 26.6 x 23.6” - Maximum printer size (h x w x d): 30 x 45 x 46 cm = 11.8 x 17.7 x 18.1” Note: optional printer reduces height by cm / 3.6” - Maximum PC size (h x w x d): 17 x 47 x 48 cm = 6.6 x 18.5 18.9“ Weight (without modules and cables): 23.6 kg Trolley cover: material: polyamide with an anti-bacterial (MRSA) polyurethane coating and fire and flame retardant Pouch material: 100% polyester The MMS Solar perfusion Pump (MPP) Air compressor perfusion pump - Degree of protection: IPX1 Dimensions: 200 x 150 x 75 (mm) Weight: 1100 gram Power supply: via digital cable (MMS-bus) connected to the Solar U2M module - Number of pressures in combination with Combination Interface Modules or Multiple pressure channel interface modules: 36 - Fully software controlled Maximum pressure air compressor: 1.6 bar Capacity: l/min @ bar and 300 ml/min @ 1.6 bar Time to pressurize a filled litre water container to bar: approximately 10 seconds - Time to pressurize an empty litre water container to bar: approximately 25 seconds - The compressor perfusion pump operates continuously during an investigation (low noise) - Tri-colour status LED Electrical pressure regulator regulates pressure between 0.3 and 1.6 bar Accuracy of compressor pressure: ± 5% FS Electric pressure relief valve, but pump can manually be relieved by pulling of the pressure tube from the water container - Clamp for accessory rail Balloon filling specifications - Fast filling rate (RAIR test): 50 ml/sec +/- 10 ml/sec - Slow filling rate (for sensation test or balloon expulsion test): ml/sec +/0.4 ml/sec - Maximum inflation volume: 600 ml Water container - Water container jar: polysulfone Screw lid: anodized aluminium with silicone gasket Tube: medical grade Tygon S-50-HL and PVC Float: polypropylene Refill plug: Nylon with Silicone gasket Capacity: litre Height: 225 mm Weight: 580 gram (with lid, empty) Holder and clamp for accessory rail Dish - Material: stainless steel Holder and clamp for accessory rail Solar U2M module This module is the interface between the computerand all wired MMS devices (modules) This centralmodule is connected by means of USB to thecomputer and has an integrated infrared receiver Technical specifications - Class II equipment Degree of protection: IPX1 MMS ports USB communication with PC Green LED: power indicator on front U2M Medical grade power supply (PS-U2M/T for trolley systems, PSU2M/P for non-trolley systems) Wall cube model, with 'ROW' plug - also configurable as desktop model Input voltage: 100 - 240 Vac Input current: 0.7 A Input frequency: 50 - 60 Hz - Mains plug: EURO, UK, USA/Japan, Australia, ROW (determined by ordering) - Output voltage: 15 V ±10 % (current limited) Output current: 2A continuous DC cord length: meter Dimensions (l x w x h) without clamp: 135mm x 67mm x 40mm (without mains plug) - Weight: 278 gram ( no clamp) Safety standards: Fulfils class II SELV for IEC60601-1, UL2601, VDE Leakage current: