Đánh giá tác dụng cao mỏ quạ” trong điều trị tổn thương da do zona

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Zona gây tái hoạt virus Varicella zoster (VZV) tiềm ẩn rễ thần kinh cảm giác cạnh cột sống khứ với biểu lâm sàng ban đỏ, mụn nước, mụn mủ lõm tập trung thành đám dọc theo đường dây thần kinh ngoại biên Nếu bệnh Zona khơng chẩn đốn điều trị kịp thời để lại di chứng đau sau Zona, bệnh điều trị dai dẳng, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân Bệnh Zona gặp lứa tuổi, thường gặp người già, người suy giảm miễn dịch, đặc biệt người nhiễm HIV/AIDS [1], [2] Zona theo YHCT gọi Đới trạng bào chẩn , Hỏa đới sang, Xà xuyến sang , Tri thù sang, Xà đơn Nguyên nhân Kinh can uất nhiệt Tỳ hư thấp trệ Khí trệ huyết ứ [3] Tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương nghiên cứu ứng dụng “Cao mỏ quạ” điều trị vết thương lâu liền đạt hiệu tốt Từ năm 2011 khoa Da liễu ứng dụng điều trị tổn thương da Zona cho kết khả quan Song chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá cách có hệ thống hiệu “Cao mỏ quạ” tổn thương da Zona Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng Cao mỏ quạ” điều trị tổn thương da Zona” Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá tác dụng “Cao mỏ quạ” điều trị tổn thương da Zona Nhận xét số tác dụng không mong muốn “Cao mỏ quạ” lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh zona theo Y học đại Bệnh Zona gọi bệnh giời leo, tiếng Anh Shingle, tên y học Herpes Zoster, gây tái hoạt virus Varicella zoster (VZV) tiềm ẩn rễ thần kinh cảm giác cạnh cột sống khứ [4], [6] Đây bệnh nhiễm trùng da với biểu ban đỏ, mụn nước, mụn mủ lõm tập trung thành đám phân bố dọc theo đường dây thần kinh ngoại biên Bệnh lứa tuổi, thường gặp nhiều người già, người suy giảm miễn dịch, đặc biệt người nhiễm HIV/AIDS 1.1.1 Căn nguyên, bệnh sinh 1.1.1.1 Căn nguyên Do virus hướng da thần kinh có tên Varicella Zoster Virus (VZV) thuộc họ virus herpes, loài virus herpes gây bệnh người (Human Herpes Virus - HHV3) virus gây bệnh thuỷ đậu[1], [4], [5], [6] 1.1.1.2 Bệnh sinh Ở người mắc bệnh thuỷ đậu khứ, sau khỏi bệnh hầu hết VZV bị tiêu diệt Một số virus sống sót tổn thương da niêm mạc xâm nhập vào thần kinh cảm giác, lan truyền hướng tâm theo bó sợi thần kinh đến hạch thần kinh cảm giác cạnh cột sống dạng tiềm tàng, im lặng vô hại thời gian dài Khi gặp điều kiện thuận lợi (các yếu có khởi động) suy giảm miễn dịch (suy giảm thần kinh thể lực, người già yếu, dùng thuốc ức chế miễn dịch, bệnh máu, đái tháo đường, bệnh tạo keo (đặc hiệt bệnh lupus đỏ), stress, điều trị tia xạ, ung thư, HIV/AIDS ), VZV có sẵn hạch thần kinh tái hoạt, nhân lên lan truyền theo đường thần kinh gây viêm lan toả, hoại tử thần kinh gây tổn thương Zona da và/niêm mạc [1], [4], [5], [6] 1.1.2 Chẩn đoán 1.1.2.1 Chẩn đoán xác định Chủ yếu dựa vào lâm sàng: mụn nước, bọng nước xuất dát đỏ, xếp theo đường dây thần kinh ngoại biên, bên thể, đau rát thương tổn.[1], [4], [5]  Triệu chứng lâm sàng Tiền triệu: Khoảng 1-5 ngày trước phát bệnh, bệnh nhân có cảm giác bất thường vùng da bỏng, nóng rát, châm chích, tê, đau đêm Hiếm dị cảm vùng nhiều dây thần kinh chi phối Kèm theo nhức đầu, sợ ánh sáng, khó chịu Thời kỳ cho thời kỳ virus lan truyền dọc dây thần kinh Khởi phát: Khoảng nửa đến ngày sau, vùng da có thay đổi cảm giác xuất nốt đỏ hạt tấm, sau tập trung thành dát đỏ, mảng đỏ khoảng vài cm, nề, gờ cao, xếp dọc theo đưởng dây thần kinh ngoại biên nối với thành dải, thành vệt Toàn phát: Triệu chứng da: vài ngày sau, dát đỏ, mảng đỏ xuất mụn nước, bọng nước tập trung thành đám giống chùm nho, lúc đầu mụn nước căng, dịch Sau vài ngày, vùng trung tâm mụn nước lõm xuống, dần đục, hoá mủ, dập vỡ đóng vảy tiết Vị trí: thường bên, không vượt đường thể phân bố theo đường dây thần kinh ngoại biên; cá biệt hai bên lan toả Hạch bạch huyết vùng lân cận sưng to Triệu chứng thần kinh: đau xuất sớm, trước tổn thương ngồi da ln thay đổi suốt thời gian bệnh tiến triển Mức độ đau đa dạng, đau nhẹ cảm giác rát bỏng, âm ỉ chỗ hay đau nặng kim châm, giật cơn, chí chạm nhẹ hay gió nhẹ làm người bệnh đau Dấu hiệu đau phụ thuộc vào lứa tuổi, trẻ em người trẻ đau Người nhiều tuổi đau nhiều, thành cơn, kéo dài, chí hàng tháng, hàng năm kể tổn thương da lành sẹo, gọi đau sau Zona Các rối loạn khác: rốỉ loạn tiết mồ hôi, vận mạch, phản xạ dựng lơng (hiếm) Tiến triển: Thời gian trung bình từ phát tổn thương đến lành sẹo khoảng - tuần Người cao tuổi tổn thương nhiều, diện rộng; mụn nước, bọng nước xuất huyết, hoại tử, nhiễm khuẩn, sẹo xấu kéo dài Người trẻ tuổi trẻ nhỏ mụn nước ít, tiến triển nhanh  Các thể lâm sàng Theo vị trí tổn thương Zona liên sườn ngực bụng: hay gặp nhất, chiếm 50% trường hợp Zona cổ (đám rối cổ nông) cổ cánh tay Zona gáy cổ: có tổn thương gáy, da đầu, vành tai Zona hông, bụng, sinh dục, bẹn, xương cùng, ụ ngồi, đùi Theo hình thái tổn thương Zona lan toả (Disseminated zoster) Zona nhiều dây thần kinh Zona tái phát: Thường gặp người suy giảm miễn dịch HIV/AIDS, ung thư, hoá trị liệu Các thể Zona đặc biệt Zona mắt: chiếm 10-15% trường hợp Tổn thương thần kinh V hay thần kinh sinh ba chi phối cho mắt, hàm hàm dưới, tổn thương nhánh mắt gấp lần nhánh khác Có thể biến chứng viêm kết mạc, giác mạc, củng mạc, chí đe doạ thị lực hoại tử võng mạc cấp Zona hạch gối hay Hội chứng Ramsay Hunt: thương tổn hạch gối dây thần kinh mặt VII BN liệt bên mặt, ù tai, nghe khả nghe Mắt khơng nhắm kín (hở mi) Mất cảm giác vị giác bên 2/3 trước lưỡi Có thể viêm não, màng não Zona vùng xương (S2, S3, S4): viêm dây thần kinh chi phối vùng bàng quang Bệnh nhân đái khó, đái dắt, bí đái, đái máu đái mủ Zona tai: cảm giác rát bỏng, đau vùng tai, lan thái dương gáy Rốì loạn cảm giác vùng mặt Liệt mặt ngoại biên Nghe Zona người nhiễm HIV/AIDS: giai đoạn sớm nhiễm HIV, bệnh Zona tương tự bệnh Zona người bình thường Giai đoạn muộn nhiễm HIV AIDS, Zona tái phát thường xuyên, tổn thương khơng điển diện rộng, mụn nước xuất huyết, hoại tử, nhiễm khuẩn, sẹo xấu, kéo dài  Cận lâm sàng (một số trường hợp) Chẩn đoán tế bào Tzanck: bệnh phẩm lấy từ bọng nước, nhuộm Giemsa thấy nhiều bạch cầu đa nhân khổng lồ tế bào ly gai Hình ảnh gặp nhiễm Herpes simplex hình thái nhiễm virus varicella khác Nuôi cấy virus PCR dịch mô Kháng thể huỳnh quang trực tiếp: nhạy cảm ni cấy virus phân biệt gịữa nhiễm virus Herpes simplex với virus Varicella zoster Sinh thiết da lâm sàng khơng điển hình Test HIV 1.1.2.2 Chẩn đoán phân biệt: tùy theo giai đoạn Giai đoạn khởi phát: phân biệt với loại đau đau đầu, viêm mống mắt, viêm màng phổi, viêm thần kinh cánh tay, đau bệnh tim, viêm ruột thừa viêm túi mật, sởi mật, đau quặn thận, thoát vị đĩa đệm, thần kinh toạ Giai đoạn mụn nước, bọng nước: phân biệt với herpes simpex, viêm da tiếp xúc dị ứng (với số loại cỏ, côn trùng) Hiếm số bệnh da bọng nước tự miễn Pemphigus, Pemphigoide, Duhring-Brocq, bệnh tăng IgA thành dải 1.1.3 Điều trị Mục tiêu: Làm liền tổn thương, giảm đau, ngăn ngừa biến chứng [7] 1.1.3.1 Phác đồ điều trị trường hợp không biến chứng người có miễn dịch bình thường Tại chỗ: hồ nước, dung dịch màu Millian, Castellani, mỡ Acyclovir, mỡ kháng sinh có nhiễm khuẩn Tồn thân: Uống acyclovir: thuốc kháng virus có tác dụng nhanh lành vết thương, giảm số thương tổn giảm đau sau Zona Thuốc nên dùng sớm, tốt vòng 72 đầu Liều 800mg X lần/ngày 7-10 ngày Hoặc, famciclovir 500mg (3 lần ngày) x ngày Hoặc, valacyclovir l000 mg (3 lần ngày) x ngày Ngoài ra: Kháng sinh chống bội nhiễm, giảm đau, chống viêm, an thần, vitamin nhóm B liều cao Nếu đau dai dẳng: kem EMLA, kem capsaicin, lidocain gel, uống thuốc chống trầm cảm ba vòng, phong bế thần kinh vật lý trị liệu kết hợp Corticoid: giảm đau thời kỳ cấp tính nhiều tác giả cho thuốc có tác dụng giảm đau sau Zona 1.1.3.2 Trường hợp suy giảm miễn dịch không biến chứng: điều trị trường hợp người có miễn dịch bình thường, khơng cần nằm viện 1.1.3.3.Trường hợp suy giảm miễn dịch hay tổn thương lan rộng Tiêm tĩnh mạch Acyclovir 30mg/kg/ngày, chia lần x ngày thương tổn đóng vảy tiết Trường hợp có tổn thương mắt: khám chuyên khoa mắt Đau sau Zona (Post Herpetic Neuralgia-PHN): tượng đau dai dẳng nhiều tháng, chí hàng năm với biểu nhạy cảm, rát bỏng, đau âm ỉ hay đau nhói dao đâm vùng da tổn thương Zona lành sẹo Đau hay xuất người già, người suy giảm miễn dịch, ung thư, hoá trị liệu Nguyên nhân: VZV gây viêm, hoại tử xơ hoá đầu mút thần kinh số bệnh nhân kèm đau cơ, đau khớp ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống Điều trị dự phòng đau sau zona: Điều trị bệnh zona thuốc kháng virus sớm vòng 72 đầu Amitripylin (Elavil) viên 25mg, liều 25 - 75mg/ngày Tác dụng phụ: hạ huyết áp tư thế, ngủ gà, khơ miệng, lú lẫn, táo bón, bí tiểu, tăng cân Hạn chế cách tăng dần liều Carbamazepin (Tegretol) viên nén 200mg, liều 400 - 1.200mg/ngày Tác dụng phụ: chóng mặt, buồn nơn lúc bắt đầu điều trị Hạn chế cách tăng dần liều Gabapentin (Neurontin) viên 300mg, liều 900 - 2.000mg/ngày Tác dụng phụ: ngủ gà, nhức đầu, chóng mặt, buồn nơn, loạng choạng, run Hạn chế cách tăng dần liều Lyrica (Pregabalin) 150 - 300mg/ngày Bôi kem EMLA (Anh)./k 1.2 Bệnh zona theo YHCT phương pháp điều trị 1.2.1 Bệnh danh: Đới trạng bào chẩn Hỏa đới sang, Xà xuyến sang Tri thù sang, Xà đơn [3] 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh Nguyên nhân gây bệnh Zona theo y học cổ truyền sau [3]: Nội thương tình chí, can khí uất kết, can uất hóa hỏa dẫn đến can đởm hỏa thịnh Chức vận hóa tỳ suy giảm, thấp nhiệt ứ trệ kinh tỳ, tích lại bì phu sinh bệnh Ngoại cảm độc tà hình thành thấp nhiệt hỏa độc bệnh thêm trầm trọng Hỏa độc tích tụ lại phần huyết sinh ban đỏ, thấp nhiệt tích tụ thành bào chẩn (chẩn có nước), thấp nhiệt độc gây tắc kinh mạch, khí huyết khơng thơng gây đau 1.2.3 Các thể lâm sàng phương pháp dùng thuốc uống Zona chia làm thể lâm sàng : Thể Can kinh uất nhiệt, Thể Tỳ hư thấp trệ, Thể Huyết ứ [3]  Thể can kinh uất nhiệt Chủ chứng: mụn nước hạt kê mọc dát đỏ tươi, ngứa, nóng rát nhiều, miệng khơ khát nước, táo bón, lưỡi đỏ, rêu vàng, mạch huyền hoạt sác Pháp: Thanh nhiệt lợi thấp, giải độc thống Phương dược: Long đởm tả can thang gia giảm Long đờm thảo 10g Hoàng cầm 10g Sinh địa 15g Trạch tả 10g Đương quy 10g Sơn chi 10g Sài hồ 10g Mộc thông 10g Xa tiền tử 10g Cam thảo 8g  Tỳ hư thấp trệ Chủ chứng: mụn nước, bọng nước mọc dát đỏ nhạt màu, mụn nước to hơn, da mụn nước dày, loét chảy nước, đau hơn, chất lưỡi bệu, rêu trắng dầy nhớt, ăn uống bụng khó tiêu, mạch trầm hoạt Pháp: Kiện tỳ trừ thấp Phương: Trừ thấp vị linh thang gia giảm Long đờm thảo 10g Thương truật 10g Trư linh 10g Trạch tả 10g Hậu phác 10g  Khí trệ huyết ứ Sơn chi 10g Trần bì 6g Phục linh 12g Mộc thơng 10g Huyền sâm 10g Chủ chứng: Mụn nước, bọng nước sắc tối, đau rát liên tục cho dù da lành Chất lưỡi tím, có điểm ứ huyết.Đây thể hay để lại di chứng đau sau Zona Pháp: Hoạt huyết hóa ứ, hành khí thống, giải độc Phương: Huyết phủ trục ứ thang gia giảm Tứ vật đào hồng thang gia giảm Xuyên Khung 10g Hồng hoa 10g Đương quy 12g Sài hồ 10g Thục địa 15g Huyền sâm 10g Bạch thược 10g Hương phụ 10g Đào nhân 10g Ngưu tất 12g 1.2.4 Điều trị Zona băng phương pháp khác: - Thuốc bơi : Cao Đại hồng, Ngũ vị tử để bôi - Điện châm điều trị đau zona 1.3 Tình hình nghiên cứu bệnh Zona 1.3.1 Thế giới 10 Kiều Thành (Bệnh viện trực thuộc số 2, Trường Đại học y khoa Tây An, Tỉnh Thiểm Tây) dùng cao Đại Hoàng Ngũ Bội Tử trị 150 bệnh nhân zona thần kinh khỏi sau 2-3 lần dắp thuốc Hứa Diệu Phương ( Bệnh học da, Học viện Trung Y Bắc Kinh) dùng Long đờm thảo, Bản Lam 50g, Đương quy 100g, Nguyên Hồ 50g Tất tán bột mịn đóng viên nang 0,5g thuốc, ngày uống lần, lần 2-6 nang Trị 69 ca khỏi bình qn 6-9 ngày Khơng có ca để lại di chứng đau.Cung Cảnh Lâm ( Tân Cương Trung Quốc) dùng Đơn chi sài hồ thang trị 57 ca khỏi, thời gian khỏi từ 2-6 ngày Lý Lâm ( Học viện Trung Y Bắc Kinh) dùng Mã xỉ giải độc thang trị 100 ca zona, khỏi 86 ca, thời gian khỏi 4-7 ngày 53 ca, từ 8-14 ngày 33 ca, kết tốt 10 ca, tiến ca [3] 1.3.2 Việt Nam Đỗ Thị Phương, Lại Thị Lan Phương, dùng thuốc uống BSP 2A, viên nén 0,5 g cao dược liệu, uống 15 viên / ngày/ 10 ngày + kem bôi ATZ1 so sánh với uống Acyclovir 200mg ×5 viên/ ngày + Bơi Acyclovir Kết điều trị nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng tương tự [8], [9] Phạm Hồng Hải (2007), đánh giá hiệu điều trị bệnh zona cấp thuốc nam HS-07 [10] 1.4 Tổng quan thuốc “Cao mỏ quạ” 1.4.1 Nguồn gốc 1.4.2.Thành phần dược “Cao mỏ quạ”: “Cao mỏ quạ” có thành phần: dịch chiết xuất từ Mỏ quạ + tá dược vừa đủ với hàm ẩm 30% “Cao mỏ quạ” khoa Dược Bệnh viện Y học cổ truyền TW bào chế theo tiêu chuẩn dược điển Việt Nam IV Thuốc đựng hộp nhựa, 100g/hộp 35 KIẾN NGHỊ “Cao mỏ quạ” có tác dụng tốt an toàn điều trị zona nên lựa chọn ứng dụng điều trị bệnh zona Cần triển khai nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn thời gian theo dõi dài hơn, đánh giá tác dụng “ Cao mỏ quạ” thể bệnh zona thần kinh theo YHCT Cần nghiên cứu thực nghiệm xem dịch chiết Mỏ quạ có tác dụng ức chế nhân lên viur hay không TÀI LIỆU THAM KHẢO Thiboutot D.M., Strauss J.S (2003), Varicella and Herpes Zoster, Fitzpatric’s Dematobogyin general medicine- 6th edition, McGrawHill, p 1885 Nguyễn Xuân Sơn, Nguyễn Văn Hà, Nguyễn Xuân Hương (1998), Đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh zona ngày nay, Y học thực hành, 1998, 348, 159-162 杨杨杨,杨杨杨 (2010),蛇蛇蛇 ,蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇,蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇蛇tr 31-34 Arnold HL, odom R.B, James.WD , Herpes zoster, Andrew’s disease of the skin 1990, 446-451 Habif T.P, Herpes zoster, Clinical Dermatology Mosby, 1996, 351359 Ngụy Chấn Mãn, Trương Văn Cấn, Khương Tố Xuân ( 2002- 199, 19x27 ), Phòng, trị bệnh thủy đậu bệnh zona, NXB Y học, tr 2460 – 2462 Ngụy Chấn Mãn, Trương Văn cấn ( 2003 – 199; 199), phòng, trị bệnh thủy đậu bệnh zona, NXB y học, tr 910 – 912 Đỗ Thị Phương, Lại Lan Phương (2006), Bước đầu đánh giá hiệu lâm sàng thuốc uống BSP2A kem bôi chỗ Atzi bệnh zona, Y học thực hành, 2006, 5, 542, 42-45 Vũ Văn điền, Lại Văn Phương, Nguyễn Đăng Hòa( 2003), Thăm dò tác dụng thuốc chữa bệnh zona, Tổng Hội Y dược học Việt Nam, tr 25-27 10 Phạm Hồng Hải (2007), Một số yếu tố dịch tễ học bệnh zona bước đầu đánh giá hiệu điều trị bệnh zona thuốc nam HS-07, Y học Việt Nam, 1999, 6, tr 25-27 11 Đỗ Tất Lợi (1999), Những thuốc vị thuốc Việt Nam, Nhà xuất Y học, tr 541-542 12 Trần Vân Hiền, Margeret, G Chery (1999) , Tác dụng bảo vệ dịch chiết Polyphenolic từ mỏ quạ số loại tế bào bị tổn thương gốc tự Xanthineoxydase , Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, tr 331 13 Nguyễn Văn Thông ( 1997), Một số nhận xét qua 60 ca zona điều trị viện 110 từ 1/1990-4/1997, Nội san Da liễu, 1997, 2, tr51-53 14 Đặng Văn Em, Ngô Xuân Nguyệt (2005), Nghiên cứu số tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh Zona điều trị nội trú khoa Da liễu Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Y học thực hành, 2005, 3, 27-29 15 Đặng Văn Em, Ngô Xuân Nguyệt (2005), Kinh nghiệm điều trị bệnh Zona Acyclovir khoa Da liễu Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Y học thực hành, 2005, 3, 23-26 16 Nguyễn Thị Lai (2005), Nghiên cứu số đặc điểm zona người cao tuổi hiệu Acyclovir điều trị Zona, Y học thực hành, 10/2005, 20-26 PHỤ LỤC Số bệnh nhân…… PHIẾU NGHIÊN CỨU Số bệnh án… Tên đề tài :ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG CỦA “CAO MỎ QUẠ” TRONG ĐIỀU TRỊ ZONA THẦN KINH TT NỘI DUNG HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên……………………………Tuổi………………Gới……… Địa chỉ…………………………………………………………………… 1.2 ………………………………………………………………………… 1.3 Số điện thoại liên lạc…………………………………………………… 1.4 Ngày vào viện………………………Ngày viện……………………… 1.5 Thời gian mắc bệnh…………………………………………………… KHÁM LÂM SÀNG Vị trí tổn thương T0 1.Đầu-Mặt-Cổ 2.Ngực- Cánh tay 2.1 3.Liên sườn 4.Thăt lưng hông- Sinh dụcChi Tổn thương Dát đỏ 2.Mụn nước 2.2 3.Vảy tiết 4.Loét 5.Dát thâm Phân độ đau 1.Không đau 2.3 2.Đau nhẹ 3.Đau vừa 4.Đau nặng Mức độ tổn thương Nhẹ 2.4 Vừa Nặng T0 T7 T14 T0 T7 T14 2.5 Phân loại theo thể YHCT Kinh can uất nhiệt Tỳ hư đàm thấp Huyết ứ Mức độ lành tổn thương 1.Tốt 2.6 2.Khá 3.Trung bình 4.Kém TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Trên lâm sàng 3.1 Ban đỏ 2.Phù nề T0 T7 T14 T7 T14 Ngày……Tháng…….năm…… Họ tên người lấy số liệu BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TRUNG ƯƠNG ĐỀ TÀI CP CP C S ĐáNH GIá TáC DụNG CAO Mỏ QUạ TRONG ĐIềU TRị TổN THƯƠNG DA DO ZONA Ch nhiệm đề tài: TS BSCKII DƯƠNG MINH SƠN HÀ NỘI – 2014 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT BN CS NNC NĐC T0 T7 T14 TW YHCT YHHĐ VZV TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Varicella Zoster Virus Bệnh nhân Cộng Nhóm nghiên cứu Nhóm đối chứng Thời điểm ban đầu Sau điều trị ngày Sau điều trị 14 ngày Trung ương Y học cổ truyền Y học đại Tên virus gây bệnh Thủy đậu zona MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh zona theo Y học đại .2 1.1.1 Căn nguyên, bệnh sinh 1.1.2 Chẩn đoán .3 1.1.3 Điều trị 1.2 Bệnh zona theo YHCT phương pháp điều trị 1.2.1 Bệnh danh 1.2.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.2.3 Các thể lâm sàng phương pháp dùng thuốc uống 1.2.4 Điều trị Zona băng phương pháp khác: 1.3 Tình hình nghiên cứu bệnh Zona 10 1.3.1 Thế giới 10 1.3.2 Việt Nam .10 1.4 Tổng quan thuốc “Cao mỏ quạ” .10 1.4.1 Nguồn gốc 10 1.4.2.Thành phần dược “Cao mỏ quạ”: 10 1.4.3.Cơ chế tác dụng thuốc 11 1.4.4 Ứng dụng lâm sàng: 11 CHƯƠNG 2: CHẤT LIỆU-ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Chất liệu nghiên cứu 12 2.2 Đối tượng nghiên cứu 12 2.2.1 Bệnh nhân .12 2.2.2 Phác đồ điêu trị .12 2.3 Phương pháp nghiên cứu 13 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.3.2 Cỡ mẫu 13 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 14 2.3.4.Các tiêu đánh giá kết nghiên cứu .14 2.4 Khống chế sai số nghiên cứu .15 2.5.Phân tích sử lý số liệu .15 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 15 2.7 Khống chế sai số nghiên cứu .16 2.8 Địa điểm – thời gian nghiên cứu 16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh Zona .17 3.1.1 Vị trí tổn thương 17 3.1.2 Số lượng loại tổn thương 17 3.1.3 Mức độ tổn thương .18 3.1.4 Phân bố mức độ đau .18 3.1.5 Phân thể lâm sàng Zona theo YHCT 19 3.1.6 Thời gian mắc bệnh Zona .19 3.1.7 Tuổi, Giới .20 3.2 Kết điều trị 21 3.2.1 So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu hai nhóm 21 3.2.2 Mức độ lành tổn thương .22 3.2.3 Mức độ đau 24 3.3.Tác dụng không mong muốn .26 3.2 Kết điều trị 26 3.2.1 So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu hai nhóm 26 3.2.2 Mức độ lành tổn thương .27 3.2.3 Mức độ đau 29 3.3 Tác dụng không mong muốn 31 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 4.2 Kết điều trị 33 KẾT LUẬN 36 KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố theo vị trí tổn thương .17 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân theo phân loại tổn thương 17 Bảng 3.3: Phân bố mức độ tổn thương 18 Bảng 3.4: Phân bố mức độ đau .18 Bảng 3.5: Phân bố theo thời gian mắc bệnh Zona .19 Bảng 3.6: Phân bố theo giới 20 Bảng 3.7: Phân bố theo tuổi bệnh nhân đến khám .20 Bảng 3.8: So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu hai nhóm 21 Bảng 3.9 Tỷ lệ mức độ lành tổn thương sau 7ngày 14 ngày điều tri NNC 22 Bảng 3.10 Tỷ lệ mức độ lành tổn thương sau 7ngày 14 ngày điều trị NĐC 22 Bảng 3.11 So sánh mức độ lành tổn thương sau ngày điều trị NNC NĐC 23 Bảng 3.12 So sánh mức độ lành tổn thương sau 14 ngày điều trị NNC NĐC 23 Bảng 3.13 Thay đổi mức độ đau sau ngày sau 14 ngày điều NNC 24 Bảng 3.14 Thay đổi mức độ đau sau ngày sau 14 ngày điều NĐC 24 Bảng 3.15 Szo sánh mức độ đau sau ngày điều trị nhóm NNC NĐC 25 Bảng 3.16 So sánh mức độ đau sau 14 ngày điều trị nhóm NNC NĐC 25 Bảng 3.17: So sánh đặc điểm đối tượng nghiên cứu hai nhóm 26 Bảng 3.18 Tỷ lệ mức độ lành tổn thương sau 7ngày 14 ngày điều tri NNC 27 Bảng 3.19 Tỷ lệ mức độ lành tổn thương sau 7ngày 14 ngày điều trị NĐC 27 Bảng 3.20 So sánh mức độ lành tổn thương sau ngày điều trị NNC NĐC 28 Bảng 3.21 So sánh mức độ lành tổn thương sau 14 ngày điều trị NNC NĐC 28 Bảng 3.22 Thay đổi mức độ đau sau ngày sau 14 ngày điều NNC 29 Bảng 3.23 Thay đổi mức độ đau sau ngày sau 14 ngày điều NĐC 29 Bảng 3.24 So sánh mức độ đau sau ngày điều trị nhóm NNC NĐC 30 Bảng 3.25 So sánh mức độ đau sau 14 ngày điều trị nhóm NNC NĐC 30 GIẤY XÁC NHẬN ĐÔNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là: ……………………………………………………………………… Qua việc thơng báo giải thích cơng trình nghiên cứu khoa học Khoa Da liễu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, đồng ý sử dụng phương pháp điều zona thuốc bôi “ Cao mỏ quạ” thuốc uống “Acyclovir”, đồng ý tuân thủ đầy đủ chế độ khám điều trị Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, Tôi hiểu nội dung tờ đồng ý đồng ý tham gia vào nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Người tham gia ký tên GIẤY XÁC NHẬN ĐÔNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là: ……………………………………………………………………… Qua việc thơng báo giải thích cơng trình nghiên cứu khoa học Khoa Da liễu Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, đồng ý sử dụng phương pháp điều zona thuốc bôi “Acyclovir” thuốc uống “Acyclovir”, đồng ý tuân thủ đầy đủ chế độ khám điều trị Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, Tôi hiểu nội dung tờ đồng ý đồng ý tham gia vào nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Người tham gia ký tên MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA ... đánh giá hiệu điều trị bệnh zona cấp thuốc nam HS-07 [10] 1.4 Tổng quan thuốc Cao mỏ quạ” 1.4.1 Nguồn gốc 1.4.2.Thành phần dược Cao mỏ quạ”: Cao mỏ quạ” có thành phần: dịch chiết xuất từ Mỏ. .. thương zona Bơi Cao mỏ quạ” sau ngày tổn thương zona lành với tỷ lệ cao 90,0% sau 14 ngày điều trị 100% bệnh nhân lành tổn thương da hoàn tồn khơng hình ảnh mụn nước, vảy tiết, lt, lại dát thâm da. .. kết nghiên cứu sau điều trị  Đánh giá mức độ lành tổn thương NNC: Từ kết nghiên cứu Bảng 3.2 cho thấy có khác biệt mức độ lành tổn thương sau ngày điều trị sau 14 ngày điều trị nhóm nghiên cứu,