NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ điều TRỊ u THÂN não BẰNG PHƯƠNG PHÁP xạ PHẪU DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== NGUYỄN QUANG HÙNG NGHI£N CứU HIệU QUả ĐIềU TRị U THÂN NãO BằNG PHƯƠNG PHáP Xạ PHẫU DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS MAI TRỌNG KHOA PGS.TS KIỀU ĐÌNH HÙNG HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Giáo sư, tiến sỹ Mai Trọng Khoa, Chủ nhiệm môn Y học hạt nhân, phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, giám đốc Trung tâm y học hạt nhân ung bướu, người tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư, tiến sỹ Kiều Đình Hùng, Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, tiến sỹ Phan Sỹ An, Nguyên chủ nhiệm môn y học hạt nhân Trường Đại học Y Hà Nội, Nguyên Trưởng khoa y học hạt nhân Bệnh viện Bạch Mai, người thầy chia sẻ, động viên cung cấp cho nhiều kiến thức q báu để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Phó giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Văn Hiếu, Chủ nhiệm môn Ung thư, phó giám đốc Bệnh viện K, người thầy bên hỗ trợ, động viên, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi trân trọng cảm ơn Giáo sư, tiến sỹ Phạm Minh Thơng, Phó chủ nhiệm mơn chẩn đốn hình ảnh, phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng khoa chẩn đốn hình ảnh, người thầy giúp đỡ tơi nhiều tư liệu chẩn đốn hình ảnh để hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn đến Phó giáo sư, tiến sỹ Phạm Duy Hiển, nguyên phó giám đốc Bệnh viện K, người thầy giúp nhiều nghiên cứu khoa học phương pháp luận để hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn đến Phó giáo sư, tiến sỹ Bùi Diệu, phó chủ nhiệm mơn ung thư, giám đốc Bệnh viện K, người thầy giúp nhiều kiến thức ung thư học Tôi xin trân trọng cảm ơn đến Giáo sư, tiến sỹ Nguyễn Bá Đức, nguyên giám đốc Bệnh viện K, người thầy giúp nhiều kiến thức ung thư trình học nội trú tảng nghiên cứu khoa học sau Tôi xin trân trọng cảm ơn đến Phó giáo sư, tiến sỹ Trần Đình Hà, Phó giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, người tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Bộ môn Ung thư, Bộ môn Y học hạt nhân ung bướu, Bộ môn ngoại, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu, Trung tâm giải phẫu bệnh Bệnh viện bạch Mai, Khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai, Khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai, Khoa thần kinh sọ não Bệnh viện Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, phòng sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy hội đồng hội chẩn, kíp xạ phẫu dao gamma quay đồng hành suốt chặng đường chăm sóc điều trị cho bệnh nhân u não số bệnh lý sọ não Tôi xin trân thành cảm ơn đồng nghiệp bạn bè giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh tin tưởng chia sẻ, giao phó trọng trách lớn lao dành tình cảm tốt nhất, sát cánh bên tơi để hoàn thành ca xạ phẫu đạt hiệu cao Kính tặng cha, mẹ, vợ, gia đình người ln bên tơi động viên, chia sẻ khó khăn dành cho tơi điều kiện thuận lợi Nguyễn Quang Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quang Hùng, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Mai Trọng Khoa PGS.TS Kiều Đình Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 01 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Hùng CHỮ VIẾT TẮT BED CĐHA CLVT(CT) CHT (MRI) CHTP (MRS) Cr Cho Liều hiệu ứng sinh học (Biologically effective dose) Chẩn đốn hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính (CTScanner) Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ phổ (Magnetic Resonance Spectrum) Creatine Choline HU CTV Housfield Thể tích bia lâm sàng (clinical target volume) CS DIPG DSA ĐT GK GTV IMRT KT KTTB Cộng U thần kinh đệm cầu não lan tỏa (Diffuse Intrinsic Pontine Glioma) Chụp mạch não số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) Điều trị Xạ phẫu dao gamma (Gamma Knife, Thể tích khối u thơ (gross tumor volume) Xạ trị điều biến liều (Intensive Modulated Radiation Therapy) Kích thước Kích thước trung bình TB Trung bình TK NAA MET PET/CT PTV UTKĐ RGS n % Thần kinh N - acetyl aspartate 11 C - methionine Positron Emission Tomography/CTscanner Thể tích bia lập kế hoạch (planning target volume) U thần kinh đệm Hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Systeme) Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thân não 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Hình thể 1.2 Các loại u thần kinh đệm bậc thấp, nguyên nhân tiên lượng 1.3 Chẩn đoán u thần kinh đệm bậc thấp thân não 10 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 11 1.3.2 Chẩn đốn hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não 13 1.3.3 Một số hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não thường gặp 16 1.3.4 Chẩn đốn mơ bệnh học u thần kinh đệm bậc thấp thân não .20 1.4 Điều trị u thần kinh đệm bậc thấp thân não 23 1.4.1 Điều trị nội khoa 23 1.4.2 Điều trị ngoại khoa .24 1.4.3 Điều trị u thân não xạ trị 24 1.4.4 Điều trị u thân não xạ phẫu 25 1.4.5 Phương pháp can thiệp sinh học 32 1.5 Một số nghiên cứu nước xạ phẫu dao Gamma điều trị u thần kinh đệm thân não 32 1.5.1 Một số nghiên cứu giới xạ phẫu dao Gamma u thân não .32 1.5.2 Một số nghiên cứu xạ phẫu dao gamma nước 34 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 36 2.2.4 Thiết bị nghiên cứu .36 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu .38 2.2.6 Tiến hành chụp CT, MRI, xung MRS phân tích kết 38 2.2.7 Các biến nghiên cứu .39 2.2.8 Tiến hành xạ phẫu dao Gamma Quay 43 2.2.9 Đánh giá kết điều trị sau xạ phẫu tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng… dựa vào tiêu sau: 48 2.2.10 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng 50 2.2.11 Xử lý số liệu .50 2.2.12 Đạo đức nghiên cứu 51 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 53 3.2 Đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não 56 3.3 Liều xạ phẫu 61 3.4 Đánh giá kết sau xạ phẫu .63 3.5 Tỷ lệ tử vong theo thời gian 77 3.6 Biến chứng 78 Chương 4: BÀN LUẬN .84 4.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Tuổi giới 85 4.1.2 Phân bố nhóm tuổi theo vị trí u thân não 86 4.1.3 Phân bố giới theo vị trí u 87 4.1.4 Lý vào viện 88 4.1.5 Thời gian diễn biến bệnh 88 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng 89 4.1.7 Thang điểm Karnofski trước xạ phẫu 91 4.2 Đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não CT MRI .92 4.2.1 Đặc điểm vị trí u 92 4.2.2 Đặc điểm cấu trúc u 93 4.2.3 Đặc điểm ranh giới u .94 4.2.4 Đặc điểm mức độ xâm lấn chèn ép xung quanh 95 4.2.5 Đặc điểm mức độ ngấm thuốc 95 4.2.6 Đặc điểm phù não xung quanh u .96 4.2.7 Đặc điểm hoại tử u 97 4.2.8 Đặc điểm vơi hóa u .98 4.2.9 Đặc điểm chảy máu u 98 4.2.10 Đặc điểm tỷ trọng u 99 4.2.11 Đặc điểm tín hiệu xung T1W, T2W .99 4.2.12 Đặc điểm chuyển hóa khối u xung cộng hưởng từ phổ 100 4.3 Chỉ định chống định .100 4.4 Liều xạ phẫu 101 4.4.1 Phân bố liều xạ phẫu theo kích thước u 103 4.4.2 Phân bố liều xạ phẫu theo vị trí u .104 4.5 Kết điều trị 104 4.5.1 Thời gian xuất viện thời gian theo dõi sau xạ phẫu 105 4.5.2 Thang điểm Karnofski sau xạ phẫu 106 4.5.3 Kích thước khối u .107 4.5.4 Liên quan kích thước u với dấu hiệu phù não, chèn ép tổ chức xung quanh, hoại tử u .108 4.5.5 Thời gian sống thêm trung bình sau xạ phẫu 109 4.5.6 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm tuổi 111 4.5.7 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo giới 112 4.5.8 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo cấu trúc u 112 4.5.9 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo vị trí u 113 4.5.10 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm kích thước u .113 4.5.11 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm liều xạ phẫu .114 4.5.12 Liên quan thời gian sống thêm trung bình theo nhóm u có phù não khơng có phù não 114 4.5.13 Liên quan thời gian sống thêm trung bình nhóm u có ngấm thuốc không ngấm thuốc .115 4.5.14 Liên quan thời gian sống thêm trung bình nhóm u có chảy máu khơng chảy máu u 116 4.6 Tỷ lệ tử vong sau xạ phẫu 116 4.7 Biến chứng sau xạ phẫu 116 KẾT LUẬN 118 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 125 Sarah J Nelson, Soonmee Cha (2003) Imaging Glioblastoma Multiforme The Cancer Journal Volume Number March/April 126 Darren Hargrave, Ute Bartels, Eric Bouffet (2006) Diffuse brainstem glioma in children: critical review of clinical trials Lancet Oncol; 7:241-248 127 Nader Pouratian, R Webster Crowley, Jonathan H Sherman et al (2009) Gamma Knife radiosurgery after radiation therapy as an adjunctive treatment for glioblastoma J Neurooncol 94: 409-418 128 Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Tường Vũ, Nguyễn Minh Tú (2009) Điều trị dị dạng mạch não phương pháp xạ phẫu gammaknife Hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên lần thứ X, hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành Bộ Y tế xuất bản, 161166 129 Chang JH, Chang JW, Park YG, Chung SS, (2000) Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery J Neurosurg (Suppl 3) 93, 96-101 PHỤ LỤC Bảng thang điểm Karnofski (1949) Thang điểm K Nhóm Tình trạng bệnh nhân 100 I Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 I Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 I Xuất vài triệu chứng cố gắng làm việc 70 II Khơng làm việc khả tự sinh hoạt thân 60 II Tự lo cho thân số nhu cầu 50 III Cần giúp đỡ sinh hoạt 40 III Tàn phế 30 IV Tàn phế nghiêm trọng 20 10 IV Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực IV Hấp hối PHỤ LỤC Giới hạn liều với quan não (theo Radiation Therapy Oncology Group, RTOG- 1991) Cơ quan/ tổ Tolorence dose (TD5/5) chức Toàn 2/3 1/3 Tolorence dose Tổn thương (TD50/5) Toàn 2/3 1/3 Não 4500 5000 6000 6000 6500 7500 Thân não 5000 5300 6000 6500 – – 3000 3000 3000 4000 4000 4000 5500 5500 5500 6500 6500 6500 Tai Tuyến mang tai Hoại tử, chức Viêm tai cấp tính Viêm tai mạn tính Khơ miệng, 3200 3200 – 4600 4600 xơ tuyến mang tai PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU DAO GAMMA QUAY Phương pháp xạ phẫu dao gamma đời năm 1968 giáo sư Larsleksell Borje Larson (Thụy Điển) chế tạo hay gọi dao gamma cổ điển Hệ thống kết tinh thành tựu công nghệ khoa học kỹ thuật, thực có ý nghĩa to lớn điều trị u não số bệnh lý sọ não, đặc biệt khối u vị trí sâu hộp sọ Sau hệ thống phát triển rộng rãi toàn giới trở thành phương pháp điều trị u não số bệnh lý sọ não Năm 2004, dựa nguyên lý hoạt động dao gamma cổ điển, người Mỹ chế tạo hệ thống xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Tháng năm 2007, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai bắt đầu ứng dụng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay để điều trị cho bệnh nhân u não số bệnh lý sọ não Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu báo cáo kết điều trị u não số bệnh lý phương pháp xạ phẫu dao gamma quay bước đầu mang lại kết khả quan Bệnh nhân có định xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai thông qua hội đồng hội chẩn bao gồm giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ nội thần kinh, ngoại thần kinh, ung thư, chẩn đốn hình ảnh, giải phẫu bệnh, y học hạt nhân Nhằm mục đích giúp cho bệnh nhân có định lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu Mục đích nghiên cứu: nhằm nâng cao hiệu điều trị, cải thiện chất lượng sống, kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân Bệnh nhân định xạ phẫu dao gamma quay cần phải làm gì? Tuân thủ theo định hội đồng hội chẩn Cung cấp cho bác sĩ thơng tin sức khỏe tình trạng bệnh Bệnh nhân xạ phẫu dao gamma quay cần biết gì? Được bác sĩ tư vấn giải thích quy trình điều trị, hiệu quả, tiên lượng điều trị Tuân thủ chế độ sinh hoạt, lao động thời gian theo dõi, tái khám định kỳ Các nguy xảy sau xạ phẫu? Một số bệnh nhân có địa phản ứng mẫn với tia xạ: sau kết thúc tia xạ bệnh nhân xuất hiện tượng chống váng, thở nhanh nơng, vã mồ hôi, nôn Những bệnh nhân cần đưa khỏi phòng xạ phẫu, nơi thống khí, nghỉ ngơi sử dụng thuốc chống sock Phản ứng muộn sau vài ngày sau vài tháng biểu đau đầu, buồn nơn, nơn, chóng mặt, thăng bằng, ngủ, cảm giác ăn không ngon dấu hiệu phù não, viêm sọ sau xạ phẫu Những bệnh nhân thông thường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Biến chứng muộn: thối hóa chất trắng, tỷ lệ gặp điều trị hỗ trợ thuốc bổ não Quyền lợi người bệnh nào? Bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu nhằm mang lại hiệu cao nhất, an toàn Bệnh nhân từ chối khơng sử dụng phương pháp điều trị Bệnh nhân cần liên hệ với để tư vấn? Bất kỳ lúc thời gian bệnh nhân liên hệ với bác sĩ Nguyễn Quang Hùng với số điện thoại: 0909572686 Hoặc Email: nguyenquanghungbvbm2013@gmail.com Hoặc thư qua đường bưu điện gửi địa chỉ: Bác sĩ Nguyễn Quang Hùng Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 78 Giải Phóng- Đống Đa- Hà Nội PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu hiệu điều trị u thân não phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Bệnh viện Bạch Mai” Tôi: .đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi xác nhận là: Tôi cung cấp hiểu rõ thông tin tính chất, mục đích thời gian nghiên cứu Tơi hồn tồn tư việc định chấp nhận hay từ chối tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu rút khỏi nghiên cứu lúc Những liệu y khoa bảo mật nghiêm ngặt chấp nhận cho việc sử dụng, tham khảo người có liên quan nghiên cứu Họ tên người tham gia nghiên cứu: Chữ ký người tham gia nghiên cứu: Hà Nội, ngày tháng .năm 20 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên: ………………… ……………… Tuổi…………… Mã số hồ sơ:…………………………………………………………………… Giới: Nam (0) □ Nữ (1) □ Dân tộc: 5.Trình độ văn hóa Nghề nghiệp: Số điện thoại: Địa chỉ: 10 Ngày vào viện: 11 Ngày viện: II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu Đau đầu Động kinh Giảm thị lực Lác mắt Liệt nửa mặt Nhìn đơi Nuốt sặc Chóng mặt Sụp mi Tê nửa mặt Có (1) Khơng (0) Yếu nửa người Tổng 2.Thời gian diễn biến bệnh (ngày):……………………………………………… Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Có (1) Không (0) Đau đầu Nôn Phù gai thị Rối loạn ý thức Động kinh Lác mắt Sụp mi Giảm thị lực Nhìn đơi Hẹp thị trường thái dương Khó nói Liệt nửa mặt Rối loạn cảm giác nuốt Rối loạn cảm giác Rối loạn thăng Yếu nửa người Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Tiền sử điều trị nội khoa u não Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não Tiền sử điều trị hóa chất Tiền sử điều trị xạ trị Tiền sử khác Tăng huyết áp Đái tháo đường Có (1) Khơng (0) Thời gian (tháng) 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ơng bà bác họ hàng có tiền sử u não Có (1) Khơng(0) Đặc điểm UTKĐ bậc thấp thân não CLVT, CHT (xung CHT phổ) Cuống não (1) Vị trí u Cầu não (2) Tỷ trọng u Đồng (2) Tăng (3) Thấp (1) Hành tủy (3) Nang (1) Cấu trúc u Đặc (2) Hỗn hợp (3) Phù não Hoại tử Nang (1) Cấu trúc Đặc (2) Hỗn hợp (3) Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Đặc điểm CT Chảy máu U Ranh giới U Chèn ép XQ U Vơi hóa Có (1) Khơng (0) Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Đặc điểm MRI Chèn ép Ranh giới Vơi hóa xung quanh u Phù não Chảy máu u Hoại tử Có (1) Khơng (2) Đặc điểm Giảm (1) Tín hiệu T1W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) Giảm (1) Tín hiệu T2W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) MRI Đặc điểm MRS Cho/NAA Liều xạ phẫu (Gy): Thời gian nằm viện (ngày): Thời gian theo dõi (tháng): Thang điểm Karnofski (điểm) Cho/Cre NAA/Cre Trước ĐT tháng 12 tháng 24 tháng 36 tháng 10 KT khối u (cm) 11 Biến chứng sau xạ phẫu Đau đầu Mất ngủ Khơ miệng Chán ăn Rụng tóc Viêm da Có (1) Khơng (2) 12 Thời gian sống thời kết thúc nghiên cứu (tháng) 13 Thời gian sống thêm không tiến triển (tháng) 14 Thời gian tử vong (tháng) Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án Bs Nguyễn Quang Hùng Phù não BỆNH ÁN MINH HỌA I Phần hành Họ tên: Đinh Văn V Tuổi: 54 Mã số hồ sơ: 110020360 Giới: Nam (1) x Nữ () Dân tộc: Kinh 5.Trình độ văn hóa: Hết cấp Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: Hà Nội Ngày vào viện:10 giờ, ngày 20/07/2011 Ngày viện: 26/07/2011 II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu Đau đầu Động kinh Giảm thị lực Lác mắt Liệt nửa mặt Nhìn đơi Nuốt sặc Chóng mặt Sụp mi Tê nửa mặt Yếu nửa người Tổng Có (1) 2.Thời gian diễn biến bệnh: 20 ngày Không (0) 0 0 0 0 0 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau đầu Nôn Phù gai thị Rối loạn ý thức Động kinh Lác mắt Sụp mi Giảm thị lực Nhìn đơi Có (1) Khơng (0) 0 0 0 0 Hẹp thị trường thái dương Khó nói Liệt nửa mặt Rối loạn cảm giác nuốt Rối loạn cảm giác Rối loạn thăng Yếu nửa người 1 1 Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Tiền sử điều trị nội khoa u não Có (1) Khơng (0) Thời gian (ngày) 20 Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não Tiền sử điều trị hóa chất Tiền sử điều trị xạ trị Tiền sử khác Tăng huyết áp Đái tháo đường 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ơng bà bác họ hàng có tiền sử u não Có (1) Không (0) 0 Đặc điểm UTKĐ bậc thấp thân não CT, MRI (xung MRS) Cuống não (1) Vị trí u Cầu não (2) Đặc điểm CT Hành tủy (3) Tỷ trọng u Thấp (1) Đồng (2) Tăng (3) Trước tiêm Sau tiêm Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Đặc điểm CT Chảy máu Ranh Chèn ép U giới U XQ U Có (1) Trước Khơng 0 tiêm (0) Có (1) Sau Khơng 0 tiêm (0) Cấu trúc u Nang (1) Đặc (2) Hỗn hợp (3) 2 Ngấm thuốc Viền (1) Đặc (2) Nốt (3) Cấu trúc Đặc (2) Hỗn hợp (3) 2 Chảy máu Hoại tử u Đặc điểm MRI Trước tiêm Sau tiêm Đặc điểm MRI Trước tiêm Sau tiêm Có (1) Khơng (0) Có (1) Khơng (0) Giảm (1) Chèn ép xung quanh Vơi hóa Phù não Hoại tử Vơi hóa 0 0 0 Nang (1) Ranh giới u Phù não 0 0 0 0 0 Tín hiệu T1W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) Giảm (1) Tín hiệu T2W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) Đặc điểm MRI Đặc điểm Cho/NAA Cho/Cre NAA/Cre 2,2 1,6 1,54 MRS Liều xạ phẫu (Gy): 14 Thời gian nằm viện (ngày): ngày Thời gian theo dõi (tháng): 27 tháng Thang điểm Karnofski (điểm) Trước ĐT tháng 60 70 10 KT khối u (cm) 1,8 1,5 11 Biến chứng sau xạ phẫu Đau đầu Mất ngủ 12 tháng 24 tháng 80 90 0,6 0,3 Khơ Chán Rụng miệng ăn tóc Có (1) Không (0) 0 12 Thời gian sống thời kết thúc nghiên cứu (tháng): 24 tháng 13 Thời gian sống thêm không tiến triển (tháng): 24 tháng 14 Thời gian tử vong (tháng): 36 tháng Viêm da Phù não Hình ảnh chụp cộng hưởng từ trước sau xạ phẫu Trước xạ phẫu Sau năm Sau năm Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án Bs Nguyễn Quang Hùng ... Một số nghiên c u nước xạ ph u dao Gamma đi u trị u thần kinh đệm thân não 32 1.5.1 Một số nghiên c u giới xạ ph u dao Gamma u thân não .32 1.5.2 Một số nghiên c u xạ ph u dao gamma nước... kết đi u trị u thần kinh đệm bậc thấp thân não phương pháp xạ ph u dao gamma quay Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Đặc điểm giải ph u thân não (cuống não, c u não hành tủy) Thân não bao gồm cuống não, ... thấp thân não 23 1.4.1 Đi u trị nội khoa 23 1.4.2 Đi u trị ngoại khoa .24 1.4.3 Đi u trị u thân não xạ trị 24 1.4.4 Đi u trị u thân não xạ ph u 25 1.4.5 Phương pháp