nghiên cứu y học Nghiên cứu hiệu quả điều trị u thân não bằng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay tại Bệnh viện Bạch Mai

L I CAM OAN Tôi Nguy n Quang Hùng, nghiên c u sinh khóa 29, Tr ng ih c Y Hà N i, chuyên ngành Ung th , xin cam đoan: ây lu n án b n thân tr c ti p th c hi n d is h ng d n c a Th y GS.TS Mai Tr ng Khoa PGS.TS Ki u ình Hùng Công trình không trùng l p v i b t k nghiên c u khác đ c công b t i Vi t Nam Các s li u thông tin nghiên c u hồn tồn xác, trung th c khách quan, đ c xác nh n ch p nh n c a c s n i nghiên c u Tơi xin hồn tồn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng cam k t Hà N i, ngày 05 tháng 02 n m 2015 Ng i vi t cam đoan Nguy n Quang Hùng CH VI T T T % T l ph n tr m BED Li u hi u ng sinh h c (Biologically effective dose) C HA Ch n đốn hình nh Cho Choline HU Housfield CHT (MRI) Ch p c ng h CHTP (MRS) Ch p c ng h ng t (Magnetic Resonance Imaging) ng t ph (Magnetic Resonance Spectrum) CLVT(CT) Ch p c t l p vi tính (CTScanner) Cr Creatine CTV Th tích bia lâm sàng (clinical target volume) CS C ng s DIPG U th n kinh đ m c u não lan t a (Diffuse Intrinsic Pontine Glioma) DSA Ch p m ch não s hóa xóa n n (Digital Subtraction Angiography) T i u tr GK X ph u b ng dao gamma (Gamma Knife, GTV Th tích kh i u thô (gross tumor volume) IMRT X tr u bi n li u (Intensive Modulated Radiation Therapy) KT Kích th c KTTB Kích th c trung bình TB Trung bình TK Th n kinh MET 11 n S l NAA N - acetyl aspartate PET/CT Positron Emission Tomography/CTscanner PTV Th tích bia l p k ho ch (planning target volume) RGS H th ng dao gamma quay (Rotating Gamma Systeme) UTK U th n kinh đ m C - methionine ng b nh nhân M CL C TV N Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 c m gi i ph u thân não 1.1.1 Hình th ngồi 1.1.2 Hình th 1.2 Các lo i u th n kinh đ m b c th p, nguyên nhân tiên l ng 1.3 Ch n đoán u th n kinh đ m b c th p thân não 10 1.3.1 Ch n đoán lâm sàng 11 1.3.2 Ch n đốn hình nh u th n kinh đ m b c th p thân não 13 1.3.3 M t s hình nh u th n kinh đ m b c th p thân não th ng g p 16 1.3.4 Ch n đốn mơ b nh h c u th n kinh đ m b c th p thân não 20 1.4 i u tr u th n kinh đ m b c th p thân não 23 1.4.1 i u tr n i khoa 23 1.4.2 i u tr ngo i khoa 24 1.4.3 i u tr u thân não b ng x tr 24 1.4.4 i u tr u thân não b ng x ph u 25 1.4.5 Ph ng pháp can thi p sinh h c 32 1.5 M t s nghiên c u n c v x ph u dao Gamma u tr u th n kinh đ m thân não 32 1.5.1 M t s nghiên c u th gi i v x ph u dao Gamma u thân não 32 1.5.2 M t s nghiên c u v x ph u dao gamma n Ch ng 2: 2.1 it IT NG VÀ PH c 34 NG PHÁP NGHIÊN C U 35 ng nghiên c u 35 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n b nh nhân 35 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 36 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 36 2.2.1 Thi t k nghiên c u 36 2.2.2 a m nghiên c u 36 2.2.3 Th i gian nghiên c u 36 2.2.4 Thi t b nghiên c u 36 2.2.5 Ph ng pháp thu th p s li u 38 2.2.6 Ti n hành ch p CT, MRI, xung MRS phân tích k t qu 38 2.2.7 Các bi n nghiên c u 39 2.2.8 Ti n hành x ph u b ng dao Gamma Quay 43 2.2.9 ánh giá k t qu u tr sau x ph u tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng… 48 2.2.10 Tiêu chu n đánh giá đáp ng 50 2.2.11 X lý s li u 50 2.2.12 Ch o đ c nghiên c u 51 ng 3: K T QU NGHIÊN C U 53 3.1 c m lâm sàng c a đ i t ng nghiên c u 53 3.2 c m hình nh u th n kinh đ m b c th p thân não 56 3.3 Li u x ph u 62 3.4 ánh giá k t qu sau x ph u 64 3.5 T l t vong theo th i gian 78 3.6 Bi n ch ng 79 ng 4: BÀN LU N 85 Ch 4.1 c m lâm sàng c a đ i t ng nghiên c u 86 4.1.1 Tu i gi i 86 4.1.2 Phân b nhóm tu i theo v trí u thân não 87 4.1.3 Phân b gi i theo v trí u 88 4.1.4 Lý vào vi n 89 4.1.5 Th i gian di n bi n b nh 89 4.1.6 Tri u ch ng lâm sàng 90 4.1.7 Thang m Karnofski tr 4.2 c x ph u 92 c m hình nh u th n kinh đ m b c th p thân não CT MRI 93 4.2.1 c m v v trí u 93 4.2.2 c m v c u trúc u 94 4.2.3 c m v ranh gi i u 95 4.2.4 c m v m c đ xâm l n chèn ép xung quanh 96 4.2.5 c m v m c đ ng m thu c 96 4.2.6 c m v phù não xung quanh u 97 4.2.7 c m ho i t u 98 4.2.8 c m vơi hóa u 99 4.2.9 c m ch y máu u 99 4.2.10 c m t tr ng u 100 4.2.11 c m tín hi u xung T1W, T2W 100 4.2.12 c m chuy n hóa c a kh i u xung c ng h ng t ph 101 4.3 Ch đ nh ch ng ch đ nh 101 4.4 Li u x ph u 102 4.4.1 Phân b li u x ph u theo kích th c u 104 4.4.2 Phân b li u x ph u theo v trí u 105 4.5 K t qu u tr 105 4.5.1 Th i gian xu t vi n th i gian theo dõi đ c sau x ph u 106 4.5.2 Thang m Karnofski sau x ph u 107 4.5.3 Kích th c kh i u 108 4.5.4 Liên quan gi a kích th c u v i d u hi u phù não, chèn ép t ch c xung quanh, ho i t u 109 4.5.5 Th i gian s ng thêm trung bình sau x ph u 110 4.5.6 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo t ng nhóm tu i 112 4.5.7 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo gi i 113 4.5.8 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo c u trúc u 113 4.5.9 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo t ng v trí u 113 4.5.10 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm kích th c u 114 4.5.11 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm li u x ph u 114 4.5.12 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm u có phù não khơng có phù não 115 4.5.13 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình nhóm u có ng m thu c khơng ng m thu c 115 4.5.14 Liên quan gi a th i gian s ng thêm trung bình nhóm u có ch y máu không ch y máu u .116 4.6 T l t vong sau x ph u 116 4.7 Bi n ch ng sau x ph u 117 K T LU N 118 DANH M C CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN C U B CÓ LIÊN QUAN TÀI LI U THAM KH O PH L C N LU N ÁN Ã C CÔNG DANH M C B NG B ng 1.1: c m u bào lông phim CT MRI 17 B ng 1.2: c m u bào lan t a phim CT MRI 18 B ng 1.3: c m u t bào th n kinh đ m nhánh CT MRI 19 B ng 1.4: c m u th n kinh đ m d i ng n i t y CT MRI 19 B ng 1.5: c m u bi u mô ng n i t y CT MRI 20 B ng 1.6: Phân lo i u t bào hình n m 2000 20 B ng 1.7: Phân lo i kh i u c a h th n kinh 21 B ng 1.8: Ch đ nh x ph u cho m t s u não b nh lý s não 30 B ng 1.9: Li u x ph u theo kích th c kh i u 31 B ng 1.10: Li u x ph u cho kh i u v trí thân não 31 B ng 2.1: áp ng kích th c kh i u theo tiêu chu n RECIST 50 B ng 3.1: Phân b b nh nhân theo tu i gi i 53 B ng 3.2: Lý vào vi n 54 B ng 3.3: Th i gian di n bi n b nh 55 B ng 3.4: Tri u ch ng lâm sàng 55 B ng 3.5: Thang m Karnofski tr B ng 3.6: Kích th c u tr c x ph u 56 c u tr 56 B ng 3.7: c m hình nh kh i u CT 57 B ng 3.8: c m hình nh kh i u MRI 59 B ng 3.9: Tín hi u phim ch p MRI 61 B ng 3.10: c m chuy n hóa ch t xung c ng h ng t ph 61 B ng 3.11: Li u x ph u cho t ng v trí u 62 B ng 3.12: Phân b li u x ph u theo kích th B ng 3.13: Th i gian xu t vi n 64 B ng 3.14: Th i gian theo dõi sau u tr 64 B ng 3.15: Kích th c trung bình c a kh i u tr c u 63 c sau u tr 65 B ng 3.16: Phân b chèn ép xung quanh theo kích th c kh i u 66 B ng 3.17: Phân b ho i t u theo kích th B ng 3.18: T l b nh nhân t vong sau x ph u theo th i gian 78 B ng 3.19: T l b nh nhân có bi n ch ng sau x ph u 79 B ng 3.20: Liên quan gi a bi n ch ng đau đ u v i li u x ph u 80 B ng 3.21: Liên quan gi a bi n ch ng phù não v i li u x ph u 80 B ng 3.22: Liên quan gi a bi n ch ng m t ng v i li u x ph u 81 B ng 3.23: Liên quan gi a bi n ch ng chán n v i li u x ph u 81 B ng 4.1: K t qu x ph u dao gamma cho b nh nhân glioma thân não c kh i u 67 theo m t s tác gi 106 B ng 4.2: So sánh thay đ i kích th c kh i u sau x ph u v i m t s tác gi 109 B ng 4.3: So sánh t l phù não quanh u v i m t s tác gi 110 DANH M C BI U Bi u đ 3.1: T l % nhóm tu i theo v trí u thân não 53 Bi u đ 3.2: T l % nam, n theo v trí u thân não 54 Bi u đ 3.3: T l % u th n kinh đ m b c th p thân não theo v trí 56 Bi u đ 3.4: T l % kh i u ng m thu c phim ch p CT 58 Bi u đ 3.5: T l % kh i u ng m thu c phim c ng h Bi u đ 3.6: Phân b t l % theo li u x ph u 62 Bi u đ 3.7: T l % li u x ph u theo v trí kh i u 63 Bi u đ 3.8: Thang m Karnofski tr Bi u đ 3.9: Kích th ng t 60 c sau u tr 64 c trung bình c a kh i u tr Bi u đ 3.10: T l % phù não theo kích th c sau u tr 65 c u 66 Bi u đ 3.11: Th i gian s ng thêm trung bình theo Kaplan-Meier 68 Bi u đ 3.12: Th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm tu i 69 Bi u đ 3.13: Th i gian s ng thêm trung bình theo gi i 70 Bi u đ 3.14: Th i gian s ng thêm trung bình theo c u trúc u 71 Bi u đ 3.15: Th i gian s ng thêm trung bình theo v trí kh i u 72 Bi u đ 3.16: Th i gian s ng thêm trung bình theo kích th c u 73 Bi u đ 3.17: Th i gian s ng thêm trung bình theo li u x ph u 74 Bi u đ 3.18: Th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm u có phù não khơng có phù não 75 Bi u đ 3.19: Th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm u có ng m thu c không ng m thu c 76 Bi u đ 3.20: Th i gian s ng thêm trung bình theo nhóm u có ch y máu không ch y máu 77 Bi u đ 3.21: T l ch t tích l y theo th i gian 78 DANH M C HÌNH Hình 1.1: Gi i ph u thân não Hình 1.2: Thi t đ c t ngang qua chéo v n đ ng Hình 1.3: Thi t đ c t ngang qua ph n tr Hình 1.4: Thi t đ c t ngang qua ph n rãnh hành c u Hình 1.5: Thi t đ c t ngang qua ph n gi a c u não Hình 1.6: Thi t đ c t ngang qua c não sinh t sau tr Hình 1.7: U bào lơng, đ I 17 Hình 1.8: U t bào hình bào lan t a, đ II 18 Hình 1.9: Hình nh máy X ph u CyberKnife 25 Hình 1.10: Hình nh máy x ph u b ng dao gamma c n 27 Hình 1.11: Hình nh x ph u dao Gamma Quay 28 Hình 2.1: Máy x ph u dao Gamma quay ART-6000 ™ 36 Hình 2.2: Khung đ nh v có đ u vít 37 Hình 2.3: Khung đ nh v có b đánh d u t a đ XYZ 37 Hình 2.4: Giá đ khung đ nh v 37 Hình 2.5: Máy ch p CT mô ph ng 37 Hình 2.6: Máy ch p MRI mơ ph ng 37 Hình 2.7: Máy ch p c t l p 64 dãy 37 Hình 2.8: Hình nh c đ nh đ u b nh nhân vào m t khung l p th 44 Hình 2.9: Hình nh ch p CT mô ph ng 44 Hình 2.10: Hình nh m c a s khai báo 45 Hình 2.11: Hình nh đánh d u m xác đ nh t a đ kh i u 45 Hình 2.12: Hình nh th tích kh i u đ Hình 2.13: Hình nh đ t tr ng chi u 46 Hình 2.14: Hình nh kh o sát đ ng đ ng li u 46 c trám hành c c xác l p 45 Hình 2.15: ng màu vàng th hi n th tích kh i u 47 Hình 2.16: B ng k ho ch x ph u 47 Hình 2.17: C đ nh đ u b nh nhân vào giá đ gi ng c a máy RGK 48 125 Sarah J Nelson, Soonmee Cha (2003) Imaging Glioblastoma Multiforme The Cancer Journal Volume Number March/April 126 Darren Hargrave, Ute Bartels, Eric Bouffet (2006) Diffuse brainstem glioma in children: critical review of clinical trials Lancet Oncol; 7:241-248 127 Nader Pouratian, R Webster Crowley, Jonathan H Sherman et al (2009) Gamma Knife radiosurgery after radiation therapy as an adjunctive treatment for glioblastoma J Neurooncol 94: 409-418 128 Nguy n Thanh Bình, Nguy n T ng V , Nguy n Minh Tú (2009) i u tr d d ng m ch não b ng ph ng pháp x ph u gammaknife H i ngh ph u thu t th n kinh th ng niên l n th X, h i ph u thu t th n kinh Vi t Nam, T p chí Y h c th c hành B Y t xu t b n, 161-166 129 Chang JH, Chang JW, Park YG, Chung SS, (2000) Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery J Neurosurg (Suppl 3) 93, 96-101 PH L C B ng thang m Karnofski (1949) Thang m K Tình tr ng b nh nhân Nhóm ng, khơng có d u hi u b nh lý 100 I Bình th 90 I Tri u ch ng kín đáo, m i ho t đ ng sinh ho t bình th 80 I Xu t hi n vài tri u ch ng nh ng v n c g ng làm đ 70 II Không làm đ 60 II T lo cho b n thân m t s nhu c u 50 III C n giúp đ sinh ho t 40 III Tàn ph 30 IV Tàn ph nghiêm tr ng 20 IV B nh n ng, c n h i s c tích c c 10 IV H ph i ng c vi c c vi c nh ng kh n ng t sinh ho t b n thân PH L C Gi i h n li u v i c quan não (theo Radiation Therapy Oncology Group, RTOG- 1991) C quan/ t Tolorence dose (TD5/5) Tolorence dose ch c Toàn b 2/3 1/3 T n th (TD50/5) Toàn b 2/3 1/3 Não 4500 5000 6000 6000 6500 7500 Thân não 5000 5300 6000 6500 – – 3000 3000 3000 4000 4000 4000 5500 5500 5500 6500 6500 6500 Tai Tuy n mang tai ng Ho i t , m t ch c n ng Viêm tai c p tính Viêm tai m n tính Khơ mi ng, 3200 3200 – 4600 4600 x n mang tai PH L C THÔNG TIN DÀNH CHO B NH NHÂN PH Ph C I U TR B NG NG PHÁP X PH U DAO GAMMA QUAY ng pháp x ph u b ng dao gamma đ i n m 1968 giáo s Larsleksell Borje Larson (Th y i n) ch t o hay g i dao gamma c n H th ng s k t tinh nh ng thành t u công ngh khoa h c k thu t, th c s có ý ngh a to l n u tr u não m t s b nh lý s não, đ c bi t nh ng kh i u v trí sâu h p s Sau h th ng phát tri n r ng rãi toàn th gi i tr thành m t nh ng ph ng pháp u tr u não m t s b nh lý s não N m 2004, d a nguyên lý ho t đ ng dao gamma c n, ng i M ch t o h th ng x ph u b ng dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Tháng n m 2007, Trung tâm Y h c h t nhân Ung b vi n B ch Mai b t đ u ng d ng ph u B nh ng pháp x ph u b ng dao gamma quay đ u tr cho nh ng b nh nhân u não m t s b nh lý s não Cho đ n nay, có nhi u nghiên c u báo cáo v k t qu u tr u não m t s b nh lý b ng ph ng pháp x ph u dao gamma quay b c đ u mang l i k t qu kh quan B nh nhân có ch đ nh x ph u b ng dao gamma quay c a Trung tâm Y h c h t nhân Ung b u B nh vi n B ch Mai đ c thông qua h i đ ng h i ch n bao g m giáo s , ti n s , bác s n i th n kinh, ngo i th n kinh, ung th , ch n đốn hình nh, gi i ph u b nh, y h c h t nhân Nh m m c đích giúp cho b nh nhân có ch đ nh l a ch n ph ng pháp u tr t i u nh t M c đích c a nghiên c u: nh m nâng cao hi u qu u tr , c i thi n ch t l ng s ng, kéo dài th i gian s ng thêm cho b nh nhân B nh nhân đ c ch đ nh x ph u dao gamma quay c n ph i làm gì? Tuân th theo ch đ nh c a h i đ ng h i ch n Cung c p cho bác s v thông tin s c kh e tình tr ng b nh B nh nhân đ c x ph u b ng dao gamma quay c n đ c bi t gì? c bác s t v n gi i thích v quy trình u tr , hi u qu , tiên l ng u tr Tuân th ch đ sinh ho t, lao đ ng c ng nh th i gian theo dõi, tái khám đ nh k Các nguy c có th x y sau x ph u? M t s b nh nhân có c đ a ph n ng m n v i tia b c x : sau k t thúc tia x b nh nhân có th xu t hi n hi n t ng chống váng, th nhanh nơng, vã m hơi, nôn Nh ng b nh nhân c n đ c đ a kh i phòng x ph u, n i thống khí, ngh ng i ho c có th s d ng thu c ch ng sock Ph n ng mu n h n sau vài ngày có th sau vài tháng bi u hi n đau đ u, bu n nơn, nơn, chóng m t, m t th ng b ng, m t ng , c m giác n không ngon d u hi u phù não, viêm b n s sau x ph u Nh ng b nh nhân thông th ng đáp ng t t v i u tr n i khoa Bi n ch ng mu n: có th thối hóa ch t tr ng, t l g p u tr h tr b ng nh ng thu c b não Quy n l i c a ng B nh nhân đ i b nh nh th nào? c l a ch n ph ng pháp u tr t i u nh t nh m mang l i hi u qu cao nh t, an tồn nh t B nh nhân có th t ch i không s d ng ph B nh nhân c n liên h v i đ đ ng pháp u tr c t v n? B t k lúc ho c th i gian b nh nhân đ u có th liên h v i bác s Nguy n Quang Hùng v i s n tho i: 0909572686 Ho c Email: nguyenquanghungbvbm2013@gmail.com Ho c th qua đ ng b u n g i v đ a ch : Bác s Nguy n Quang Hùng Trung tâm Y h c h t nhân Ung b Phóng- ng a- Hà N i u B nh vi n B ch Mai 78 Gi i PH L C B N CH P THU N T NGUY N THAM GIA NGHIÊN C U Tên đ tài: “Nghiên c u hi u qu u tr u thân não b ng ph ng pháp x ph u dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) t i B nh vi n B ch Mai” Tôi: .đ ng ý tham gia nghiên c u Tôi xác nh n là: Tôi đ c cung c p hi u rõ nh ng thơng tin v tính ch t, m c đích th i gian c a nghiên c u Tơi hồn tồn t vi c quy t đ nh ch p nh n hay t ch i tham gia vào nghiên c u Tơi hi u r ng có th rút kh i nghiên c u b t k lúc Nh ng d li u y khoa c a đ c b o m t nghiêm ng t ch p nh n cho vi c s d ng, tham kh o b i nh ng ng i có liên quan nghiên c u H tên ng Ch ký c a ng i tham gia nghiên c u: i tham gia nghiên c u: Hà N i, ngày .tháng .n m 20 M U B NH ÁN NGHIÊN C U I Ph n hành H tên:………………… ……………… Tu i…………… Mã s h s :…………………………………………………………………… Gi i: Nam (0) N (1) Dân t c: 5.Trình đ v n hóa Ngh nghi p: S n tho i: a ch : 10 Ngày vào vi n: 11 Ngày vi n: II Ph n chuyên môn Lý vào vi n: D u hi u Có (1) Khơng (0) au đ u ng kinh Gi m th l c Lác m t Li t n a m t Nhìn đơi Nu t s c Chóng m t S p mi Tê n a m t Y u n a ng i T ng 2.Th i gian di n bi n b nh (ngày):……………………………………………… Tri u ch ng lâm sàng: Tri u ch ng Có (1) Khơng (0) au đ u Nôn Phù gai th R i lo n ý th c ng kinh Lác m t S p mi Gi m th l c Nhìn đơi H p th tr ng thái d ng Khó nói Li t n a m t R i lo n c m giác nu t R i lo n c m giác R i lo n th ng b ng Y u n a ng i Ti n s 4.1 Ti n s b n thân Ti n s Ti n s u tr n i khoa u não Ti n s u tr tai bi n m ch não Ti n s u tr ngo i khoa u não Ti n s u tr hóa ch t Ti n s u tr x tr Ti n s khác T ng huy t áp tháo đ ng Có (1) Khơng (0) Th i gian (tháng) 4.2 Ti n s gia đình Ti n s gia đình B m anh ch em ru t có ti n s u não Ông bà bác h hàng có ti n s u não Có (1) Khơng(0) c m UTK b c th p thân não CLVT, CHT (xung CHT ph ) Cu ng não (1) C u não (2) Hành t y (3) V trí u T tr ng u Th p (1) T ng (3) ng (2) c m CT C u trúc u Nang (1) c (2) H n h p (3) Ng m thu c Vi n (1) Ch y máu U c (2) N t (3) Ranh gi i U Chèn ép XQ U Phù não Ho i t Vơi hóa Có (1) Khơng (0) Ng m thu c Vi n (1) c (2) C u trúc N t (3) Nang (1) c m MRI Chèn ép Ranh gi i Vơi hóa xung quanh u Phù não c (2) H n h p (3) Ch y máu u Ho i t Có (1) Khơng (2) Tín hi u T1W c m MRI Gi m (1) c m MRS ng (2) T ng (3) Cho/NAA Tín hi u T2W H n h p (4) Gi m (1) Cho/Cre ng (2) T ng (3) H nh p (4) NAA/Cre Li u x ph u (Gy): Th i gian n m vi n (ngày): Th i gian theo dõi (tháng): Thang m Karnofski (đi m) Tr c T tháng 12 tháng 24 tháng 36 tháng 10 KT kh i u (cm) 11 Bi n ch ng sau x ph u au đ u M t ng Khô mi ng Chán n R ng tóc Viêm da Phù não Có (1) Khơng (2) 12 Th i gian s ng t i th i k t thúc nghiên c u (tháng) 13 Th i gian s ng thêm không ti n tri n (tháng) 14 Th i gian t vong (tháng) Hà N i, ngày Ng tháng n m 20 i l p b nh án Bs Nguy n Quang Hùng B NH ÁN MINH H A I Ph n hành H tên: inh V n V Tu i: 54 Mã s h s : 110020360 Gi i: Nam (1) x N () Dân t c: Kinh 5.Trình đ v n hóa: H t c p Ngh nghi p: Công nhân Ngày vào vi n:10 gi , ngày 20/07/2011 Ngày vi n: 26/07/2011 a ch : Hà N i II Ph n chuyên môn Lý vào vi n: D u hi u Có (1) au đ u Không (0) ng kinh Gi m th l c Lác m t Li t n a m t Nhìn đơi Nu t s c Chóng m t S p mi Tê n a m t Y u n a ng i T ng 2.Th i gian di n bi n b nh: 20 ngày Tri u ch ng lâm sàng Tri u ch ng Có (1) au đ u Nôn Phù gai th R i lo n ý th c ng kinh Lác m t S p mi Gi m th l c Nhìn đơi H p th tr ng thái d Không (0) 0 0 0 0 ng Khó nói Li t n a m t R i lo n c m giác nu t R i lo n c m giác R i lo n th ng b ng Y u n a ng i 1 1 Ti n s 4.1 Ti n s b n thân Ti n s Ti n s u tr n i khoa u não Có (1) Khơng (0) 20 Ti n s u tr tai bi n m ch não Ti n s u tr ngo i khoa u não Ti n s u tr hóa ch t Ti n s u tr x tr Ti n s khác T ng huy t áp tháo đ ng Th i gian (ngày) 0 4.2 Ti n s gia đình Ti n s gia đình Có (1) Khơng (0) B m anh ch em ru t có ti n s u não Ông bà bác h hàng có ti n s u não c m UTK b c th p thân não CT, MRI (xung MRS) Cu ng não (1) C u não (2) V trí u c m CT Tr c tiêm Sau tiêm c m CT T tr ng u Th p (1) ng (2) T ng (3) 2 Ng m thu c Vi n (1) c (2) N t (3) Ch y máu U Có (1) Tr c Khơng tiêm (0) Có (1) Sau Không tiêm (0) c m MRI Tr c tiêm Sau tiêm c m MRI Tr c tiêm Sau tiêm Có (1) Khơng (0) Có (1) Khơng (0) Ranh gi i U Hành t y (3) C u trúc u Nang (1) c (2) H n h p (3) 2 Chèn ép XQ U Phù não Ho i t Vơi hóa 0 0 0 0 0 Ng m thu c Vi n (1) c (2) N t (3) Chèn ép xung quanh Vơi hóa Ranh gi i u Nang (1) Phù não C u trúc c (2) H n h p (3) 2 Ch y máu Ho i t u 0 0 0 0 0 Tín hi u T1W c Gi m (1) m MRI c m ng (2) T ng (3) Tín hi u T2W H n h p (4) Gi m (1) ng (2) T ng (3) H n h p (4) Cho/NAA Cho/Cre NAA/Cre 1,54 2,2 1,6 MRS Li u x ph u (Gy): 14 Th i gian n m vi n (ngày): ngày Th i gian theo dõi (tháng): 27 tháng Thang m Karnofski (đi m) Tr c T tháng 12 tháng 24 tháng 70 80 90 1,5 0,6 0,3 60 36 tháng 10 KT kh i u (cm) 1,8 11 Bi n ch ng sau x ph u au đ u Có (1) Khơng (0) M t ng Khô Chán R ng mi ng n tóc Phù não 0 12 Th i gian s ng t i th i k t thúc nghiên c u (tháng): 24 tháng 13 Th i gian s ng thêm không ti n tri n (tháng): 24 tháng 14 Th i gian t vong (tháng): Viêm da 0 Hình nh ch p c ng h Tr c x ph u ng t tr c sau x ph u Sau n m Sau n m Hà N i, ngày Ng tháng n m 20 i l p b nh án Bs Nguy n Quang Hùng ... p thân não ánh giá k t qu u tr u th n kinh đ m b c th p thân não b ng ph ng pháp x ph u dao gamma quay Ch ng T NG QUAN TÀI LI U c m gi i ph u thân não (cu ng não, c u não hành t y) 1.1 Thân não. .. c a u bào nói chung U g p ch y u bán c u đ i não (2/3 u n m l u ti u não) ; 1/3 th y trán, 1/3 th y thái d ng, ngồi g p th y đ nh th y ch m 18 Còn 1/3 u n m d i l u ti u não thân não (50% u th... u CyberKnife 25 Hình 1.10: Hình nh m y x ph u b ng dao gamma c n 27 Hình 1.11: Hình nh x ph u dao Gamma Quay 28 Hình 2.1: M y x ph u dao Gamma quay ART-6000 ™ 36 Hình 2.2: Khung