NGHIÊN cứu HIỆU QUẢ điều TRỊ u THÂN não BẰNG PHƯƠNG PHÁP xạ PHẪU DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUANG HÙNG NGHI£N CøU HIệU QUả ĐIềU TRị U THÂN NãO BằNG PHƯƠNG PHáP X¹ PHÉU DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== NGUYỄN QUANG HNG NGHIÊN CứU HIệU QUả ĐIềU TRị U THÂN NãO BằNG PHƯƠNG PHáP Xạ PHẫU DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS MAI TRỌNG KHOA PGS.TS KIỀU ĐÌNH HÙNG HÀ NỘI – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quang Hùng, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành ung thư, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy GS.TS Mai Trọng Khoa PGS.TS Kiều Đình Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Hùng CHỮ VIẾT TẮT BED CĐHA CLVT(CT) CHT (MRI) CHTP (MRS) Cr Cho Liều hiệu ứng sinh học (Biologically effective dose) Chẩn đốn hình ảnh Chụp cắt lớp vi tính (CTScanner) Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ phổ (Magnetic Resonance Spectrum) Creatine Choline HU CTV Housfield Thể tích bia lâm sàng (clinical target volume) CS DIPG DSA ĐT GK GTV IMRT KT KTTB Cộng U thần kinh đệm cầu não lan tỏa (Diffuse Intrinsic Pontine Glioma) Chụp mạch não số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography) Điều trị Xạ phẫu dao gamma (Gamma Knife, Thể tích khối u thơ (gross tumor volume) Xạ trị điều biến liều (Intensive Modulated Radiation Therapy) Kích thước Kích thước trung bình TB Trung bình TK NAA MET PET/CT PTV UTKĐ RGS n % Thần kinh N - acetyl aspartate 11 C - methionine Positron Emission Tomography/CTscanner Thể tích bia lập kế hoạch (planning target volume) U thần kinh đệm Hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Systeme) Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ phần trăm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu thân não (cuống não, cầu não hành tủy) 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.1.1 Hành tủy: hành tủy có hình lăng trụ đáy to bẹt từ trước sau Giới hạn phía hành tủy ngang mức khớp chẩm đội, nằm mỏm nha đốt trục, nghiêng phía trước phần hành tủy nằm dốc (Clivus) Hành tủy có kích thước: cao 3cm, rộng 1,5-2,0cm, nặng 6-7gam, hướng không thẳng, chếch lên trước [7] 1.1.1.2 Cầu não: giới hạn cầu não rõ trội hẳn lên Ở rãnh hành cầu lỗ chột Vicq Agyr ngăn cách hành cầu với hành tủy Ở rãnh cuống cầu lỗ chột ngăn cách với cuống não Cầu não có kích thước cao 2,5cm, rộng 3,5cm làm thành đoạn rộng cao ngược lại so với hành tủy Hướng cầu não chếch, họp với mặt phẳng nằm ngang góc 20-25° [7] 1.1.1.3 Cuống não: cuống não phát triển từ túi não (não giữa) Giới hạn phía cuống não với cầu não rãnh cuống cầu phía trước quan sát rõ, phía sau khơng rõ; phía cuống não khó phân biệt với gian não Hai bên cuống não dải thị phía sau củ sinh tư trước Có kích thước dài 1,8cm, rộng 1,51,8cm hướng chếch lên trước [7] 1.1.2 Hình thể 1.1.2.1 Thiết đồ ngang qua bắt chéo vận động 1.1.2.2 Thiết đồ ngang qua phần trước trám hành 1.1.2.3 Thiết đồ ngang qua phần rãnh hành cầu (từ trước sau) 1.1.2.4 Thiết đồ ngang qua phần cầu não (từ trước sau) .5 1.1.2.5 Thiết đồ ngang qua củ não sinh tư sau trước 1.2 Các loại u thần kinh đệm bậc thấp, nguyên nhân tiên lượng 1.3 Chẩn đoán u thần kinh đệm bậc thấp thân não .8 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng 1.3.1.1 Triệu chứng lâm sàng chung .9 1.3.1.2 Dấu hiệu thần kinh khu trú 10 a Các hội chứng cuống não 10 b Các hội chứng cầu não .10 c Các hội chứng hành tủy 11 1.3.2 Chẩn đoán hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não 12 1.3.2.1 Chụp cắt lớp vi tính (CT.Scanner, CT) 12 1.3.2.2 Chụp cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging, MRI) .12 Ưu, nhược điểm MRI .12 1.3.2.3 Chụp cộng hưởng từ phổ (Magnetic Resonance Spectrum, MRS) 12 1.3.2.4 Chụp mạch não số hóa xóa (Digital Subtraction Angiography, DSA) 14 1.3.2.5 Ghi hình não với 18FDG (Fluorine-18-DeoxyGlucose) – PET PET/CT (Positron Emission Tomography/CTscanner) 14 1.3.3 Một số hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não thường gặp 15 1.3.3.1 U bào lông (Astrocytome pilocytique) 15 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 15 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ .15 Trước tiêm 15 Sau tiêm 15 T1 15 T2 15 Trước tiêm 15 Sau tiêm 15 U thường dạng nang, Đồng tăng nhẹ tỷ trọng so với dịch não tủy, 20% vơi hóa, Có thể phù não, có chảy máu u U dạng đặc gặp (giảm tỷ trọng, số đồng tỷ trọng so với tổ chức quanh u) [22],[34],[35], [36] .15 Với u dạng nang: 50% không tăng tỷ trọng phần dịch, thường khơng đồng nhất, 40% có hoại tử trung tâm u Với u đặc: 95% tăng tỷ trọng phần nhân đặc, 10% đồng [20],[34],[35] 15 U dạng nang: giảm đồng tín hiệu so với dịch não tủy T1 tăng tín hiệu T2 Phần nhân đặc vỏ nang u đặc giảm đồng tín hiệu so với chất xám T1, tăng tín hiệu mạnh so với chất xám T2 [21],[22] 15 phần đặc tăng tín hiệu khơng đồng nhất, thành nang đơi có tăng tín hiệu [21], [22] .15 MRS 15 Cho/NAA: 1,5- 2,2; Cho/Cr: 1,5-2,5; NAA/Cr: 2,5- 1,5 [21],[22] 15 15 15 15 1.3.3.2 U tế bào hình lan tỏa (Astrocytome Diffuse, độ II) 16 U tế bào hình lan toả loại u hay gặp nhóm u bào chiếm 25-30% u thần kinh đệm người lớn, 10 - 15% u bào nói chung U gặp chủ yếu bán cầu đại não (2/3 u nằm lều tiểu não); 1/3 thùy trán, 1/3 thùy thái dương, ngồi gặp thùy đỉnh thùy chẩm Còn 1/3 u nằm lều tiểu não thân não (50% u thần kinh đệm thân não u bào độ ác tính thấp) Tuổi thường gặp từ 20 – 45 tuổi U có xu hướng tiến triển thành u bào biệt hoá 16 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 16 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ .16 Trước tiêm 16 Sau tiêm 16 Trước tiêm 16 Sau tiêm 16 Khối u đồng nhất, giảm đồng tỷ trọng so với chất trắng, 20% vơi hóa, u nang, Hiếm u xâm lấn vòm sọ [34],[35] .16 Khối u không tăng tỷ trọng tăng nhẹ Nếu u có hình ảnh tăng tỷ trọng thường tiến triển thành độ (ác tính) [18],[34],[35] 16 T1 16 Khối u đồng nhất, giảm tín hiệu, có khơng có ranh giới T1 [21], [22] .16 Thường khơng tăng tín hiệu, có tăng gợi ý bệnh tiến triển lên độ cao [21],[22] 16 T2 16 Khối tăng tín hiệu đồng nhất, có viền thường thâm nhiễm vào vùng não xung quanh, nang vơi hóa thường khơng phổ biến lan tỏa vào vỏ não xung quanh [21],[22] 16 DW1 16 thường khơng thấy cản trở tín hiệu [21],[22] 16 MRS 16 Cho/NAA: 1,5- 2,2; Cho/Cr: 1,5-2,5; NAA/Cr: 2,5- 1,5 [21],[22] 16 16 16 16 1.3.3.3 U tế bào thần kinh đệm nhánh (Oligodendroglioma) .17 1.3.3.4 U thần kinh đệm ống nội tủy (Subependymoma) .18 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 18 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ .18 Trước tiêm 18 Sau tiêm 18 T1 18 Khối u đặc đồng nhất, giảm đồng tín hiệu so với chất trắng Khối u kích thước lớn thấy khơng đồng [22] .18 Khối u đồng giảm tỷ trọng, thấy nang vơi hóa khối u lớn, chảy máu [22] 18 Điển hình khối khơng ngấm ngấm thuốc Một số khối u lớn thấy ngấm thuốc khơng đồng [22] .18 T2 18 Tăng tín hiệu Khối u lớn thấy khơng đồng có phần nang u, nốt vơi hóa hay chảy máu cũ Thường khơng phù não kèm theo [22] 18 Flair 18 Tăng tín hiệu, khơng phù não [22] .18 Chẩn đoán phân biệt: u lao, tổn thương thứ phát, u máu thể hang 18 1.3.3.5 U biểu mô ống nội tủy (Ependymoma) .18 Hình ảnh chụp 18 cắt lớp vi tính 18 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ .18 Trước tiêm 18 Sau tiêm 18 T1 18 Khối u không đồng nhất, giảm đồng tín hiệu, dạng nang thường tăng tín hiệu nhẹ so với dịch não tủy; nốt vôi hóa hay chảy máu tăng tín hiệu [22] 18 Khối lớn khơng đồng nhất, thường thấy vơi hóa (50%) [22] 18 Ngấm thuốc không đồng [22] 18 T2 18 Khối khơng đồng nhất, đồng tăng tín hiệu Các nốt dạng nang tăng tín hiệu Các nốt vơi hóa hay chảy máu giảm tín hiệu [22] .18 Flair 18 Có thể có ranh giới rõ khối u với dịch não tủy Các phần dạng nang tăng tín hiệu mạnh so với dịch não tủy [22] .18 MRS 18 Tăng chuyển hóa Cho, Giảm chuyển hóa NAA [22] .18 Chẩn đoán phân biệt: U nguyên tủy bào (Meduloblastoma) .18 1.3.4 Chẩn đốn mơ bệnh học u thần kinh đệm bậc thấp thân não 18 1.3.4.1 Phân loại mô bệnh học u thần kinh đệm bậc thấp thân não 19 1.3.4.2 Đặc điểm hình thái học u thần kinh đệm bậc thấp thân não 19 a U bào lông độ I theo WHO (Astrocytoma pilocytic) 20 b U tế bào hình lan toả, độ II (Diffuse Astrocytoma) .20 1.4 Điều trị u thần kinh đệm bậc thấp thân não 21 1.4.1 Điều trị nội khoa .21 1.4.1.1 Điều trị chống phù não, an thần, dinh dưỡng 21 1.4.1.2 Vai trò hóa chất điều trị u thân não 22 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 22 1.4.3 Điều trị u thân não xạ trị 23 1.4.3.1 Xạ trị u thân não máy gia tốc 23 1.4.3.2 Xạ trị điều biến liều (Intensive Modulated Radiation Therapy, IMRT) 23 1.4.4 Điều trị u thân não xạ phẫu 24 1.4.4.1 Xạ phẫu CyberKnife 24 1.4.4.2 Xạ phẫu dao gamma (Gamma Knife, GK) .25 a Dao gamma (Gamma Knife) cổ điển 25 25 b Hệ thống dao gamma quay (Rotating Gamma Systeme: RGS) 27 e Biến chứng chung sau xạ phẫu dao gamma .30 1.4.5 Phương pháp can thiệp sinh học 31 1.5 Một số nghiên cứu nước xạ phẫu dao Gamma điều trị u thần kinh đệm thân não 31 1.5.1 Một số nghiên cứu giới xạ phẫu dao Gamma u thân não .31 1.5.2 Một số nghiên cứu xạ phẫu dao gamma nước 33 Chương 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 37 bệnh nhân u thần kinh đệm bậc thấp vị trí thân não chẩn đoán xác định phim chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, xung cộng hưởng từ phổ; Những bệnh nhân có định xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai từ 7/2007 đến 12/2013 với tiêu chuẩn sau: 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng nhóm chứng 36 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 36 Từ tháng 7/2007 đến tháng 12/2013 36 2.2.4 Thiết bị nghiên cứu: Máy xạ phẫu gamma quay Hoa kỳ sản xuất 36 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu .38 2.2.6 Tiến hành chụp CT, MRI, xung MRS phân tích kết 38 2.2.7 Các biến nghiên cứu 39 2.2.7.1 Đánh giá đặc điểm lâm sàng 39 2.2.7.2 Đánh giá đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp thân não: .40 2.2.7.3 Tiêu chuẩn đánh giá số đặc điểm hình ảnh u thần kinh đệm bậc thấp CT, MRI Chúng sử dụng tiêu chuẩn Nguyễn Quốc Dũng (1995)[78], Bahary J.P (1996)[79], Kazner E (1981)[80] với tính chất sau: .42 Vơi hóa u: Tổn thương tăng tỷ trọng mạnh, đo trị số HU (Housfield)= 80-250 42 Chảy máu u: Tổn thương tăng tỷ trọng vừa, đo trị số HU= 55-75 .42 Phù nề: Tổn thương giảm tỷ trọng, đo trị số HU=10-20 42 Mức độ ngấm thuốc : không ngấm tăng 2-4 HU (Housfield), độ I: 10HU .42 Kiểu ngấm thuốc: dạng nốt (1cm), ngấm thuốc dạng viền 42 119 Javedan SP, Manwaring K, Smith KA, (2003) Treatment of posterior third ventricular central neurocytoma with endoscopic biopsy, endoscopic third ventriculostomy and stereotatic radiosurgery Minim Invasive Neurosurg 46(3): 165-168 120 Kim CP, Paek SH, Jeong SS, et al (2007) Gamma knife radiosurgery for central neurocytoma: primary and secondary treatment Cancer 110(10):2276-2284.doi:10.1002/cncr.23036 121 Yen CP, Sheehan J, Patterson G, Steiner L, (2007) Gamma knife surgery for neurocytoma J Neurosurg 107(1): 7-12 Doi:10.3171/JNC07/07/0007 122 Yin- Chen Huang ª, Chen- Kan Tseng 1, Cheng- Nen Chang ª, et al (2006) LINAC radiosurgery for intracranial cavernous malformation: 10year experience Clinical Neurology and Neurosurgery 108, 750-756 123 Martin Benesch 1, Herwig Lackner 1, Petra Sovinz 1, et al (2006) Late sequel after treatment of childhood low-grade glioma: a retrospective analysis of 69 long-term survivors treated between 1983 and 2003 Jounal of Neuro-Oncology 78:199-205 124 Hoàng Minh Đỗ (2009) Đánh giá kết điều trị bước đầu u thần kinh đệm bán cầu phẫu thuật kết hợp xạ trị Hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên lần thứ X Hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam Bộ Y tế xuất bản, số 692+693, tr90-93 125 Sarah J Nelson, Soonmee Cha (2003) Imaging Glioblastoma Multiforme The Cancer Journal Volume Number March/April 126 Darren Hargrave, Ute Bartels, Eric Bouffet (2006) Diffuse brainstem glioma in children: critical review of clinical trials Lancet Oncol; 7:241-248 127 Nader Pouratian, R Webster Crowley, Jonathan H Sherman et al (2009) Gamma Knife radiosurgery after radiation therapy as an adjunctive treatment for glioblastoma J Neurooncol 94: 409-418 128 Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Tường Vũ, Nguyễn Minh Tú (2009) Điều trị dị dạng mạch não phương pháp xạ phẫu gammaknife Hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên lần thứ X, hội phẫu thuật thần kinh Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành Bộ Y tế xuất bản, 161-166 129 Chang JH, Chang JW, Park YG, Chung SS, (2000) Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery J Neurosurg (Suppl 3) 93, 96-101 PHỤ LỤC Bảng thang điểm Karnofski (1949) Thang điểm K Nhóm Tình trạng bệnh nhân 100 I Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý 90 I Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 I Xuất vài triệu chứng cố gắng làm việc 70 II Khơng làm việc khả tự sinh hoạt thân 60 II Tự lo cho thân số nhu cầu 50 III Cần giúp đỡ sinh hoạt 40 III Tàn phế 30 IV Tàn phế nghiêm trọng 20 10 IV Bệnh nặng, cần hồi sức tích cực IV Hấp hối PHỤ LỤC Giới hạn liều với quan não (theo Radiation Therapy Oncology Group, RTOG- 1991) Cơ quan/ tổ Tolorence dose (TD5/5) Tolorence dose Tổn thương (TD50/5) chức Toàn 2/3 1/3 Toàn 2/3 1/3 Não 4500 5000 6000 6000 6500 7500 Thân não 5000 5300 6000 6500 – – 3000 3000 3000 4000 4000 4000 5500 5500 5500 6500 6500 6500 Tai Tuyến mang tai Hoại tử, chức Viêm tai cấp tính Viêm tai mạn tính Khơ miệng, 3200 3200 – 4600 4600 xơ tuyến mang tai PHỤ LỤC THÔNG TIN DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ PHẪU DAO GAMMA QUAY Phương pháp xạ phẫu dao gamma đời năm 1968 giáo sư Larsleksell Borje Larson (Thụy Điển) chế tạo hay gọi dao gamma cổ điển Hệ thống kết tinh thành tựu cơng nghệ khoa học kỹ thuật, thực có ý nghĩa to lớn điều trị u não số bệnh lý sọ não, đặc biệt khối u vị trí sâu hộp sọ Sau hệ thống phát triển rộng rãi toàn giới trở thành phương pháp điều trị u não số bệnh lý sọ não Năm 2004, dựa nguyên lý hoạt động dao gamma cổ điển, người Mỹ chế tạo hệ thống xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Tháng năm 2007, Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai bắt đầu ứng dụng phương pháp xạ phẫu dao gamma quay để điều trị cho bệnh nhân u não số bệnh lý sọ não Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu báo cáo kết điều trị u não số bệnh lý phương pháp xạ phẫu dao gamma quay bước đầu mang lại kết khả quan Bệnh nhân có định xạ phẫu dao gamma quay Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai thông qua hội đồng hội chẩn bao gồm giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ nội thần kinh, ngoại thần kinh, ung thư, chẩn đốn hình ảnh, giải phẫu bệnh, y học hạt nhân Nhằm mục đích giúp cho bệnh nhân có định lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu Mục đích nghiên cứu: nhằm nâng cao hiệu điều trị, cải thiện chất lượng sống, kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân Bệnh nhân định xạ phẫu dao gamma quay cần phải làm gì? Tuân thủ theo định hội đồng hội chẩn Cung cấp cho bác sĩ thơng tin sức khỏe tình trạng bệnh Bệnh nhân xạ phẫu dao gamma quay cần biết gì? Được bác sĩ tư vấn giải thích quy trình điều trị, hiệu quả, tiên lượng điều trị Tuân thủ chế độ sinh hoạt, lao động thời gian theo dõi, tái khám định kỳ Các nguy xảy sau xạ phẫu? Một số bệnh nhân có địa phản ứng mẫn với tia xạ: sau kết thúc tia xạ bệnh nhân xuất hiện tượng chống váng, thở nhanh nơng, vã mồ hơi, nôn Những bệnh nhân cần đưa khỏi phòng xạ phẫu, nơi thống khí, nghỉ ngơi sử dụng thuốc chống sock Phản ứng muộn sau vài ngày sau vài tháng biểu đau đầu, buồn nơn, nơn, chóng mặt, thăng bằng, ngủ, cảm giác ăn không ngon dấu hiệu phù não, viêm sọ sau xạ phẫu Những bệnh nhân thông thường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Biến chứng muộn: thối hóa chất trắng, tỷ lệ gặp điều trị hỗ trợ thuốc bổ não Quyền lợi người bệnh nào? Bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu nhằm mang lại hiệu cao nhất, an toàn Bệnh nhân từ chối khơng sử dụng phương pháp điều trị Bệnh nhân cần liên hệ với để tư vấn? Bất kỳ lúc thời gian bệnh nhân liên hệ với bác sĩ Nguyễn Quang Hùng với số điện thoại: 0909572686 Hoặc Email: nguyenquanghungbvbm2013@gmail.com Hoặc thư qua đường bưu điện gửi địa chỉ: Bác sĩ Nguyễn Quang Hùng Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 78 Giải Phóng- Đống Đa- Hà Nội PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu hiệu điều trị u thân não phương pháp xạ phẫu dao gamma quay (Rotating Gamma Knife) Bệnh viện Bạch Mai” Tôi: .đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi xác nhận là: Tôi cung cấp hiểu rõ thông tin tính chất, mục đích thời gian nghiên cứu Tơi hồn tồn tư việc định chấp nhận hay từ chối tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu rút khỏi nghiên cứu lúc Những liệu y khoa bảo mật nghiêm ngặt chấp nhận cho việc sử dụng, tham khảo người có liên quan nghiên cứu Họ tên người tham gia nghiên cứu: Chữ ký người tham gia nghiên cứu: Hà Nội, ngày tháng .năm 20 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên: ………………… ……………… Tuổi…………… Mã số hồ sơ:…………………………………………………………………… Giới: Nam (0) □ Nữ (1) □ Dân tộc: 5.Trình độ văn hóa Nghề nghiệp: Số điện thoại: Địa chỉ: 10 Ngày vào viện: 11 Ngày viện: II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu Đau đầu Động kinh Giảm thị lực Lác mắt Liệt nửa mặt Nhìn đơi Nuốt sặc Chóng mặt Sụp mi Tê nửa mặt Có (1) Khơng (0) Yếu nửa người Tổng 2.Thời gian diễn biến bệnh (ngày):……………………………………………… Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng Có (1) Khơng (0) Đau đầu Nôn Phù gai thị Rối loạn ý thức Động kinh Lác mắt Sụp mi Giảm thị lực Nhìn đơi Hẹp thị trường thái dương Khó nói Liệt nửa mặt Rối loạn cảm giác nuốt Rối loạn cảm giác Rối loạn thăng Yếu nửa người Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Tiền sử điều trị nội khoa u não Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não Tiền sử điều trị hóa chất Tiền sử điều trị xạ trị Tiền sử khác Tăng huyết áp Đái tháo đường Có (1) Khơng (0) Thời gian (tháng) 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ơng bà bác họ hàng có tiền sử u não Có (1) Khơng(0) Đặc điểm UTKĐ bậc thấp thân não CLVT, CHT (xung CHT phổ) Cuống não (1) Vị trí u Cầu não (2) Tỷ trọng u Thấp (1) Đồng (2) Tăng (3) Đặc điểm CT Ít (1) Chảy máu U Hành tủy (3) Cấu trúc u Nang (1) Đặc (2) Hỗn hợp (3) Ngấm thuốc Vừa (2) Mạnh (3) Ranh giới U Chèn ép XQ U Phù não Hoại tử Vơi hóa Nang (1) Cấu trúc Đặc (2) Hỗn hợp (3) Có (1) Khơng (0) Ít (1) Đặc điểm MRI Ngấm thuốc Vừa (2) Mạnh (3) Chèn ép Ranh giới Vơi hóa xung quanh u Phù não Chảy máu u Hoại tử Có (1) Khơng (2) Đặc điểm Giảm (1) Tín hiệu T1W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) Giảm (1) Tín hiệu T2W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) MRI Liều xạ phẫu (Gy): Thời gian nằm viện (ngày): Thời gian theo dõi (tháng): Thang điểm Karnofski (điểm) Trước ĐT tháng 10 KT khối u (cm) 11 Biến chứng sau xạ phẫu Mất ngủ Đau đầu Có (1) Không (2) 12 tháng Khô miệng 24 tháng Chán ăn Rụng tóc 36 tháng Viêm da Phù não 12 Thời gian sống thời kết thúc nghiên cứu (tháng) 13 Thời gian sống thêm không tiến triển (tháng) 14 Thời gian tử vong (tháng) Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án Bs Nguyễn Quang Hùng BỆNH ÁN MINH HỌA I Phần hành Họ tên: Đinh Văn V Tuổi: 54 Mã số hồ sơ: 110020360 Giới: Nam (1) x Nữ () Dân tộc: Kinh 5.Trình độ văn hóa: Hết cấp Nghề nghiệp: Công nhân Địa chỉ: Hà Nội Ngày vào viện:10 giờ, ngày 20/07/2011 Ngày viện: 26/07/2011 II Phần chuyên môn Lý vào viện: Dấu hiệu Đau đầu Động kinh Giảm thị lực Lác mắt Liệt nửa mặt Nhìn đơi Nuốt sặc Chóng mặt Sụp mi Tê nửa mặt Yếu nửa người Tổng Có (1) 2.Thời gian diễn biến bệnh: 20 ngày Không (0) 0 0 0 0 0 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau đầu Nôn Phù gai thị Rối loạn ý thức Động kinh Lác mắt Sụp mi Giảm thị lực Nhìn đơi Hẹp thị trường thái dương Khó nói Liệt nửa mặt Rối loạn cảm giác nuốt Rối loạn cảm giác Rối loạn thăng Yếu nửa người Có (1) Không (0) 0 0 0 0 1 1 Tiền sử 4.1 Tiền sử thân Tiền sử Tiền sử điều trị nội khoa u não Tiền sử điều trị tai biến mạch não Tiền sử điều trị ngoại khoa u não Tiền sử điều trị hóa chất Tiền sử điều trị xạ trị Tiền sử khác Tăng huyết áp Đái tháo đường Có (1) Khơng (0) Thời gian (ngày) 20 0 0 0 4.2 Tiền sử gia đình Tiền sử gia đình Bố mẹ anh chị em ruột có tiền sử u não Ơng bà bác họ hàng có tiền sử u não Có (1) Không (0) 0 Đặc điểm UTKĐ bậc thấp thân não CT, MRI (xung MRS) Cuống não (1) Vị trí u Cầu não (2) Hành tủy (3) Đặc điểm CT Tỷ trọng u Thấp (1) Đồng (2) Tăng (3) Trước tiêm Sau tiêm Ngấm thuốc Ít (1) Vừa (2) Mạnh (3) Đặc điểm CT Chảy máu Ranh Chèn ép U giới U XQ U Có (1) Trước Khơng 0 tiêm (0) Có (1) Sau Khơng 0 tiêm (0) Đặc điểm MRI Ít (1) Trước tiêm Sau tiêm Đặc điểm MRI Ngấm thuốc Vừa (2) Mạnh (3) Phù não Hoại tử Vơi hóa 0 0 0 Nang (1) Chèn ép Ranh giới Vơi hóa xung quanh u Có (1) Trước Khơng tiêm (0) Có (1) Sau Không tiêm (0) Đặc điểm MRI Cấu trúc u Nang (1) Đặc (2) Hỗn hợp (3) 2 Giảm (1) Phù não Cấu trúc Đặc (2) Hỗn hợp (3) 2 Chảy máu Hoại tử u 0 0 0 0 0 Tín hiệu T1W Đồng Tăng (2) (3) Hỗn hợp (4) Giảm (1) Tín hiệu T2W Đồng Tăng Hỗn (2) (3) hợp (4) NAA/Cre Đặc Cho/NAA Cho/Cre điểm 1,54 2,2 MRS Liều xạ phẫu (Gy): 14 Thời gian nằm viện (ngày): ngày Thời gian theo dõi (tháng): 27 tháng Thang điểm Karnofski (điểm) Trước ĐT tháng 12 tháng 24 tháng 60 70 80 90 10 KT khối u (cm) 1,6 36 tháng 1,8 1,5 11 Biến chứng sau xạ phẫu Đau đầu Mất ngủ 0,6 0,3 Khơ miệng Chán ăn Rụng tóc Viêm da Phù não 0 Có (1) Khơng (0) 0 12 Thời gian sống thời kết thúc nghiên cứu (tháng): 24 tháng 13 Thời gian sống thêm không tiến triển (tháng): 24 tháng 14 Thời gian tử vong (tháng) Hình ảnh chụp cộng hưởng từ trước sau xạ phẫu Trước xạ phẫu Sau năm Sau năm Hà Nội, ngày tháng năm 20 Người lập bệnh án Bs Nguyễn Quang Hùng ... ========== NGUYN QUANG HNG NGHIÊN C U HI U QUả ĐI U TRị U THÂN NãO BằNG PHƯƠNG PHáP Xạ PH U DAO GAMMA QUAY (ROTATING GAMMA KNIFE) T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Chun ngành: Ung thư Mã số: 62720149 LUẬN ÁN... Đi u trị u thân não xạ trị 23 1.4.3.1 Xạ trị u thân não máy gia tốc 23 1.4.3.2 Xạ trị đi u biến li u (Intensive Modulated Radiation Therapy, IMRT) 23 1.4.4 Đi u trị u thân não xạ ph u. .. kinh đệm thân não 31 1.5.1 Một số nghiên c u giới xạ ph u dao Gamma u thân não .31 1.5.2 Một số nghiên c u xạ ph u dao gamma nước 33 Chương 35 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U