KHẢO sát CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG LIÊN QUAN đến sức KHỎE ở TRẺ EM mắc BỆNH LUPUS BAN đỏ hệ THỐNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O TH NGUYT KHảO SáT CHấT LƯợNG CUộC SốNG LIÊN QUAN ĐếN SứC KHỏE TRẻ EM MắC BệNH LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI O TH NGUYT KHảO SáT CHấT LƯợNG CUộC SốNG LIÊN QUAN ĐếN SứC KHỏE TRẻ EM MắC BệNH LUPUS BAN Đỏ Hệ THốNG Chuyờn ngnh: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Thị Thanh Mai HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Nguyệt, học viên bác sĩ nội trú khóa 41 - Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn cô TS Nguyễn Thị Thanh Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan ký Đào Thị Nguyệt LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Thị Thanh Mai - Phó chủ nhiệm Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ tận tình, đầy trách nhiệm suốt q trình tơi nghiên cứu thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Bộ mơn Nhi, Phòng quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt để giúp trình học tập thực luận văn Tơi xin cảm ơn tồn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Thận - Lọc máu khoa Miễn dịch - Dị ứng - Khớp, bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi nhiệt tình giúp đỡ suốt thời gian tiến hành nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn tới tất bệnh nhi người chăm sóc trẻ đồng ý cho tơi thu thập số liệu nghiên cứu giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè thân thiết, người ln động viên khích lệ hết lòng ủng hộ tơi trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Đào Thị Nguyệt DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Anh Tiếng Việt American College of Rheumatology Quality of Life Deoxyribonucleic acid International Society of Hội khớp học Hoa Kỳ Chất lượng sống Cộng Acid Deoxyribonucleic Hiệp hội Thận học Quốc tế/ Nephrology/ Renal Pathology Hiệp hội Giải phẫu bệnh KTKN PedQLTM Anti Nuclear Antibody Pediatric Quality of Life Thận Kháng thể kháng nhân Đánh giá chất lượng 4.0 QHXH SF - 36 Inventory 4.0 tắt ACR CLCS CS DNA ISN/RPS Short form health survey - 36 question sống trẻ em Quan hệ xã hội Khảo sát ngắn sức khỏe - 36 câu hỏi Sức khỏe thể lực Lupus ban đỏ hệ thống Chỉ số hoạt động bệnh lupus SKTL SLE SLEDAI Systemic lupus erythromatosus Systemic lupus erythromatosus SLICC Disease Activity Index ban đỏ hệ thống Systemic International Collaborating Trung tâm cộng tác quốc THCS THPT WHO Clinics tế Lupus ban đỏ hệ World Health Organization thống Trung học sở Trung học phổ thông Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lupus ban đỏ trẻ em 1.1.1 Lịch sử .3 1.1.2 Khái niệm nguyên nhân 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.1.5 Xét nghiệm 1.1.6 Chẩn đoán xác định .7 1.1.7 Điều trị .10 1.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ em mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống .12 1.2.1 Khái niệm chung chất lượng sống 12 1.2.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe .13 1.2.3 Các công cụ đánh giá chất lượng sống liên quan đến sức khỏe 14 1.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ em mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống .17 1.3 Tình hình nghiên cứu chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống .20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Tại Việt Nam .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu 24 2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.4.1 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá .24 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Phương pháp xử lí số liệu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm trẻ mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống 33 3.1.2 Đặc điểm gia đình trẻ .35 3.1.3 Đặc điểm bệnh lupus ban đỏ hệ thống 36 3.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống 39 3.2.1 Chất lượng sống liên quan sức khoẻ trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống khảo sát thang PedsQLTM4.0 39 3.2.2 Tương quan điểm CLCS trẻ SLE báo cáo cha mẹ báo cáo .40 3.3 Mối liên quan chất lượng sống liên quan sức khỏe trẻ em mắc lupus ban đỏ hệ thống với số yếu tố xã hội học bệnh lý41 3.3.1 Mối liên quan CLCS trẻ em mắc lupus ban đỏ hệ thống trẻ tự báo cáo với số yếu tố xã hội học 41 3.3.3 Mối liên quan số yếu tố bệnh lupus ban đỏ hệ thống với chất lượng sống liên quan sức khỏe trẻ tự báo cáo 44 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm xã hội học 49 4.1.2 Đặc điểm gia đình trẻ mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống 50 4.1.3 Đặc điểm bệnh lupus ban đỏ hệ thống 50 4.2 Chất lượng sống liên quan sức khỏe bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống theo thang điểm PedsQLTM 4.0 52 4.2.1 Chất lượng sống lĩnh vực hoạt động thể lực 53 4.2.2 Chất lượng sống lĩnh vực cảm xúc 55 4.2.3 Chất lượng sống lĩnh vực quan hệ xã hội 57 4.2.4 Chất lượng sống lĩnh vực học tập 58 4.2.5 Chất lượng sống tổng quát theo thang điểm PedsQLTM 4.0 .60 4.2.6 Mối tương quan chất lượng sống lĩnh vực trẻ báo cáo 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống liên quan sức khỏe trẻ em mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống 61 4.3.1 Liên quan số đặc điểm xã hội học với chất lượng sống trẻ lupus ban đỏ hệ thống tự báo cáo 61 4.3.2 Liên quan số đặc điểm bệnh lupus ban đỏ hệ thống với chất lượng sống 64 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán SLE theo ACR Bảng 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán SLE theo SLICC 2012 .8 Bảng 1.3 Độ nhạy độ đặc hiệu tiêu chuẩn Bảng 1.4 Một số công cụ đánh giá CLCS bệnh nhân SLE .14 Bảng 3.1 Phân bố tuổi trẻ mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống 33 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ văn hóa, tình trạng học tập, khu vực sống 34 Bảng 3.3 Nghề nghiệp bố mẹ trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống 35 Bảng 3.4 Kinh tế tình trạng gia đình trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống 35 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống 36 Bảng 3.6 Phân bố vị trí tổn thương lâm sàng thời điểm nghiên cứu .37 Bảng 3.7 Phân bố mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm SLEDAI 38 Bảng 3.8 Tác dụng phụ dùng thuốc 38 Bảng 3.9 Biến chứng suy thận mạn thời điểm nghiên cứu .38 Bảng 3.10 CLCS trẻ - 12 tuổi mắc SLE trẻ cha mẹ báo cáo 39 Bảng 3.11 CLCS trẻ 13 - 17 tuổi mắc SLE trẻ cha mẹ báo cáo .39 Bảng 3.12 Hệ số tương quan lĩnh vực trẻ tự báo cáo .40 Bảng 3.13 Mối liên quan CLCS với nhóm tuổi trẻ mắc SLE 41 Bảng 3.14 Mối liên quan CLCS với yếu tố giới tính trẻ mắc SLE 41 Bảng 3.15 Mối liên quan CLCS với kinh tế gia đình trẻ SLE 42 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian mắc bệnh SLE với CLCS 44 Bảng 3.17 Mối liên quan CLCS với tổn thương da thời điểm 44 Bảng 3.18 Mối liên quan tổn thương khớp thời điểm với CLCS 45 Bảng 3.19 Mối liên quan tổn thương thận thời điểm với CLCS 45 Bảng 3.20 Mối liên quan số vị trí tổn thương thời điểm nghiên cứu với chất lượng sống .46 Bảng 3.21 Mối liên quan mức độ hoạt động bệnh theo thang điểm SLEDAI với chất lượng sống 46 Bảng 3.22 Mối liên quan tác dụng phụ thuốc với CLCS .47 Bảng 3.23 Mối liên quan biến chứng suy thận mạn với CLCS trẻ SLE .47 Bảng 3.24 Mối liên quan số lần nằm viện từ mắc bệnh với CLCS .48 Bảng 3.25 Mối liên quan tình trạng điều trị bệnh với CLCS .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Ban cánh bướm bệnh lupus ban đỏ hệ thống Hình 1.2 Loét miệng bệnh lupus ban đỏ hệ thống .5 Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 31 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố dân tộc .33 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ điểm CLCS tổng quát trẻ SLE cha mẹ báo cáo 40 Biểu đồ 3.4 Mối liên quan CLCS tổng quát với tình trạng học tập trẻ lupus ban đỏ hệ thống .42 Biểu đồ 3.5 Mối liên quan khu vực sống với CLCS tổng quát trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống .43 Copyright © 1998 JW Varni PhD Trong tháng qua, vấn đề xảy với cháu nhiều nào… Về SỨC KHỎE HOẠT ĐỘNG cháu (khó khăn về…) Khơng Gần khôn g Đôi Thường xuyên Hầu ln ln 1.Cháu khó khăn đoạn đường dài 200m 2.Cháu khó khăn chạy 3.Cháu khó khăn hoạt động thể thao thể dục 4.Cháu khó khăn nâng số vật nặng Cháu khó khăn tự tắm tắm với vòi sen 6.Cháu khó khăn làm việc vặt quanh nhà 7.Cháu bị đau nhức 8.Cháu bị giảm sút sức lực Không Gần không Đôi Thườn g xuyên Hầu luôn 1.Cháu cảm thấy lo ngại sợ hãi 2.Cháu cảm thấy buồn chán nản 3.Cháu cảm thấy giận 4.Cháu khó ngủ Cháu lo lắng điều xảy với cháu Không Gần Đôi Thườn g xuyên Hầu Về CẢM XÚC cháu ( có vấn đề về….) Về MỐI QUAN HỆ với người khác (khó khăn ) khơng ln ln 1.Cháu khó khăn kết bạn với bạn khác 2.Các bạn khác không muốn bạn cháu Các bạn khác trêu chọc cháu 4 Cháu làm điều mà bạn tuổi cháu làm Cháu khó trì tình bạn với bạn Chưa Gần chưa Đôi Thường xun Hầu ln ln 1.Cháu khó tập trung ý lớp Cháu quên nhiệm vụ, vở, dụng cụ học tập 3.Cháu khó khăn để trì nhiệm vụ trường học 4.Cháu nghỉ học cháu khơng khỏe Cháu nghỉ học để khám bệnh nằm viện Về TRƯỜNG HỌC ( có vấn đề về…) Phụ lục 3b: Cha mẹ trẻ báo cáo (8 - 12 tuổi) PEDsQL TM ( Pediatric quality of lile inventory) Thang đo chất lượng sống cho trẻ em - Version 4.0 Cha mẹ trẻ báo cáo (8 - 12 tuổi) Trang danh sách liệt kê số vấn đề xảy với anh/chị Hãy nói với chúng tơi vấn đề xảy nhiều với cháu tháng vừa qua cách khoanh tròn vào: vấn đề khơng xuất vấn đề gần không xuất vấn đề xuất vấn đề thường xuyên xuất vấn đề luôn xuất Khơng có câu trả lời đánh giá sai Nếu anh/chị không hiểu câu hỏi nào, đề nghị giúp đỡ Copyright © 1998 JW Varni PhD Trong tháng qua, vấn đề xảy với anh/chị nhiều nào… Về SỨC KHỎE HOẠT ĐỘNG (con anh/chị có khó khăn về…) Khơng Gần bao khơn g Đôi Thường xuyên Hầu luôn Đi đoạn đường dài 200m 2.Chạy 3.Tham gia hoạt động thể thao thể dục 4.Nhấc số vật nặng Tự tắm tắm với vòi sen 6.Làm việc vặt quanh nhà 7.Bị đau nhức Bị giảm sút sức lực Về CẢM XÚC ( anh /chị có vấn đề về….) Khơng Gần khôn g Đôi Thường xuyên Hầu luôn 1.Cảm thấy lo ngại sợ hãi 2.Cảm thấy buồn chán nản 3.Cảm thấy giận 4 Bị khó ngủ Lo lắng điều xảy với Không Gần khôn g Đôi Thường xuyên Hầu luôn 1.Kết bạn với trẻ khác 2.Các trẻ khác không muốn bạn cháu Bi trêu chọc trẻ khác 4 Khơng có khả làm điều mà trẻ tuổi làm Về hoạt động XÃ HỘI ( anh/chị có vấn đề về….) Duy trì tình bạn với trẻ khác Về hoạt động TRƯỜNG HỌC ( anh/chị có vấn đề về…) Chưa Gần chưa Đôi Thường xun Hầu ln ln 1.Khó tập trung ý lớp 2.Quên nhiệm vụ, vở, dụng cụ học tập 3.Khó khăn để trì nhiệm vụ trường học 4.Nghỉ học cháu khơng khỏe Nghỉ học để khám bệnh nằm viện Phụ lục 4a: Vị thành niên báo cáo (13 - 18 tuổi) PEDsQL TM (Pediatric Quality Of Life Inventory) Thang đo chất lượng sống cho trẻ em - Version 4.0 Vị thành niên báo cáo (13 - 18 tuổi) Trang danh sách liệt kê số vấn đề xảy với cháu Hãy nói với chúng tơi vấn đề xảy nhiều với cháu 1tháng vừa qua cách khoanh tròn vào: vấn đề không xuất vấn đề gần không xuất vấn đề xuất vấn đề thường xuyên xuất vấn đề ln ln xuất Khơng có câu trả lời đánh giá sai Nếu cháu không hiểu câu hỏi nào, cháu đề nghị giúp đỡ Copyright © 1998 JW Varni PhD Trong tháng qua, vấn đề xảy với cháu nhiều nào… Về SỨC KHỎE HOẠT ĐỘNG cháu (khó khăn với…) Khơng Gần không Đôi Thường xuyên Hầu luôn 1.Cháu khó khăn đoạn đường dài 200m 2.Cháu khó khăn chạy 3.Cháu khó khăn hoạt động thể thao thể dục 4.Cháu khó khăn nâng số vật nặng Cháu khó khăn tự tắm tắm với vòi sen 6.Cháu khó khăn làm việc vặt quanh nhà 7.Cháu bị đau nhức 8.Cháu bị giảm sút sức lực Không Gần không Đôi Thường xuyên Hầu luôn 1.Cháu cảm thấy lo ngại sợ hãi 2.Cháu cảm thấy buồn chán nản 3.Cháu cảm thấy giận 4.Cháu bị khó ngủ Cháu lo lắng điều xảy với Về MỐI QUAN HỆ với người khác (có vấn đề về…) Khơng Gần không Đôi Về CẢM XÚC cháu ( có vấn đề ) 1.Cháu khó khăn kết bạn với bạn khác tuổi Thường xuyên Hầu luôn 2.Các bạn tuổi khác không muốn bạn cháu Các bạn tuổi khác trêu chọc cháu 4 Cháu làm điều mà bạn tuổi cháu làm Cháu khó trì tình bạn với bạn Về TRƯỜNG HỌC ( có vấn đề …) Chưa Gần chưa Đôi Thường xun Hầu ln ln 1.Cháu khó tập trung ý lớp 2.Cháu quên nhiệm vụ, công việc 3.Cháu khó khăn để trì nhiệm vụ trường học 4.Cháu nghỉ học cháu khơng khỏe Cháu nghỉ học để khám bệnh nằm viện Phụ lục 4b: Cha mẹ trẻ báo cáo (13 - 18 tuổi) PEDsQL TM ( Pediatric quality of lile inventory) Thang đo chất lượng sống cho trẻ em - Version 4.0 Cha mẹ trẻ vi thành niên báo cáo (13 - 18 tuổi) Trang danh sách liệt kê số vấn đề xảy với anh/chị Hãy nói với vấn đề xảy nhiều với cháu 1tháng vừa qua cách khoanh tròn vào: vấn đề khơng xuất vấn đề gần không xuất vấn đề xuất vấn đề thường xuyên xuất vấn đề luôn xuất Không có câu trả lời đánh giá sai Nếu anh/chị không hiểu câu hỏi nào, đề nghị giúp đỡ Copyright © 1998 JW Varni PhD Trong tháng qua, vấn đề xảy với anh/chị nhiều nào… Về chức CƠ THỂ ( anh/chị có khó khăn với…) Không Gần bao khôn g Đôi Thường xuyên Hầu luôn 1.Đi đoạn đường dài 200m 2.Chạy 3.Tham gia hoạt động thể thao thể dục 4.Nâng số vật nặng Tự tắm tắm với vòi sen 6.Làm việc vặt quanh nhà 7.Bị đau nhức 8.Sức lực bị giảm sút Về chức CẢM XÚC ( anh/chị có vấn đề về….) Khơng Gần khơng 1.Cảm thấy lo ngại sợ hãi 2.Cảm thấy buồn chán nản 3.Cảm thấy giận 4 Bị khó ngủ Lo lắng điều xảy với cháu Không Gần không Đôi Thường xuyên Hầu luôn 1.Kết bạn với trẻ lứa khác 2.Các bạn lứa khác không muốn bạn cháu Bi trêu chọc bạn lứa khác 4 Khơng có khả làm điều mà bạn tuổi làm Về chức XÃ HỘI ( anh /chị có vấn đề ) Đơi Thườn g xuyên Hầu luôn Duy trì tình bạn với nhóm bạn lứa Chưa Gần chưa Đôi Thường xun Hầu ln ln 1.Khó tập trung ý lớp 2.Quên nhiệm vụ, công việc 3.Khó khăn để trì nhiệm vụ trường học 4.Nghỉ học cháu không khỏe Nghỉ học để khám bệnh nằm viện Về chức TRƯỜNG HỌC (con anh/chị có vấn đề về…) BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: Mã số NC: I Hành Họ tên trẻ: Giới: Tuổi: Dân tộc: Địa chỉ: Số điện thoại liên hệ: Đang học lớp: .Đã nghỉ học □ Học đến lớp: Học lực: Giỏi □ Khá □ Trung bình □ Thời gian nghỉ học: tháng Lý nghỉ học: Yếu □ Trình độ văn hóa cha trẻ: Trình độ văn hóa mẹ trẻ: Nghề nghiệp cha trẻ: Công - viên chức □ Nông dân □ Nghề nghiệp mẹ trẻ: Công - viên chức □ Nông dân □ Công nhân □ Nội trợ □ Công nhân □ Nội trợ □ Kinh tế gia đình trẻ: Hộ nghèo □ Cận nghèo □ Hồn cảnh gia đình: Bố mẹ bình thường □ Khoảng cách từ nhà đến viện: < 50 km □ II Kinh doanh □ Khác □ Kinh doanh □ Khác □ Khơng thuộc diện nghèo □ Li dị/Góa □ 50 - 100 km □ Trẻ sống > 100 km □ Chuyên môn A Tiền sử Nội trú □ Ngoại trú □ Con thứ Bệnh kèm theo .Gia đình mắc SLE Tuổi chẩn đoán Thời gian mắc bệnh .năm tháng Số lần vào viện từ mắc: Đang dùng corticoid: Khơng □ Có □; HC giả Cushing: Khơng □ Có □; Hiện có suy thận mạn: Khơng □ Có, khơng phải thay thận □ Có, thay thận □; Viêm dày: Khơng □ Có □; B Biểu lâm sàng, cận lâm sàng Biểu Thời điểm khởi phát Có Ban cánh bướm Lt mũi miệng Rụng tóc Đau khớp Khơng Thời điểm nghiên cứu Có Khơng Tràn dịch màng phổi/ màng tim Tổn thương thần kinh Tổn thương tâm thần Tổn thương thận Rối loạn huyết học Rối loạn miễn dịch (C3/C4) Kháng thể kháng nhân dương tính Kháng thể kháng chuỗi kép DNA (+) Kháng thể khác C Đánh giá CLCS liên quan sức khỏe thang PedsQL 4.0 Lĩnh vực Thể lực Cảm xúc Quan hệ xã hội Học tập Tổng quát Trẻ báo cáo Cha mẹ báo cáo Bệnh nhân/Cha mẹ Ngày tháng năm 201 Nghiên cứu viên Đào Thị Nguyệt ... quan đến sức khỏe trẻ em mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến chất lượng sống trẻ em mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh lupus ban đỏ trẻ em 1.1.1... .40 3.3 Mối liên quan chất lượng sống liên quan sức khỏe trẻ em mắc lupus ban đỏ hệ thống với số yếu tố xã hội học bệnh lý41 3.3.1 Mối liên quan CLCS trẻ em mắc lupus ban đỏ hệ thống trẻ tự báo... .10 1.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe trẻ em mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống .12 1.2.1 Khái niệm chung chất lượng sống 12 1.2.2 Chất lượng sống liên quan đến sức khỏe