ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và kết QUẢ KHÍ DUNG NATRICLORID 3% TRONG điều TRỊ BỆNH NHI VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN ở TRẺ dưới 24 THÁNG tại BỆNH VIỆN sản NHI bắc GIANG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BÀN THỊ XUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHÍ DUNG NATRICLORID 3% TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BÀN THỊ XUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ KHÍ DUNG NATRICLORID 3% TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN Ở TRẺ DƯỚI 24 THÁNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số:……… LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Bích Hoàng THÁI NGUYÊN - 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn tới: - Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn nhi khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện cho tơi thời gian học tập hồn thành luận văn - GS TS Nguyễn Văn Sơn - Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Thầy bảo định hướng cho chúng em phương pháp học tập nghiên cứu khoa học - TS Nguyễn Bích Hồng - Giám đốc Trung tâm Nhi Khoa Thầy tận tình bảo chúng em suốt thời gian học tập, trực tiếp hướng dẫn cho em phương pháp, lý luận khoa học để em hoàn thành luận văn - Cùng thầy cô môn Nhi Khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Các thầy, cô giành nhiều thời gian công sức để bảo, góp ý cho em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học - Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, tập thể khoa nhi tổng hợp, khoa cấp cứu, điều trị hồi sức tích cực, chống độc sơ sinh, khoa xét nghiệm, khoa chẩn đốn hình ảnh phòng chức Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, tạo điều kiện giúp đỡ thời gian học tập nghiên cứu khoa học - Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến với Bố mẹ, tồn thể gia đình, bạn bè, đặc biệt chồng hai yêu quý động viên, giúp đỡ mặt suốt trình học tập thực luận văn Thái Nguyên, ngày tháng năm 2018 Bàn Thị Xuyên LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa công bố báo cáo khác Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Ngun, ngày tháng năm 2018 Tác giả Bàn Thị Xuyên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP American Academy of Pediatrics: Viện Nhi Khoa Hoa Kỳ AIDS Acquired Immun0 Deficiency Syndrome: Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính XQ X quang CRP C-Reactive Protein: Protein phản ứng C KS Kháng sinh RSV Respiratory syncitial virus: Virus hợp bào hô hấp PCR Polymerase Chain Reaction: phản ứng khuếch đại gen PaCO2 Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood: phân áp CO2 máu động mạch PaO2 Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood: phân áp Oxy máu động mạch SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry: độ bão hòa Oxy máu mao mạch VTPQ Viêm tiểu phế quản WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tiểu phế quản (VTPQ) bệnh phổ biến đường hô hấp trẻ tuổi, vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng tồn giới Theo thơng báo Tổ chức Y tế Thế giới, ước tính có khoảng 150 triệu ca viêm phổi lâm sàng (chủ yếu viêm phổi viêm phế quản) xảy hàng năm; 11-20 triệu số yêu cầu phải nhập viện, 95% trường hợp xảy nước phát triển [58] Ở Việt Nam, bệnh viện Nhi Đồng năm có từ - nghìn trẻ đến khám VTPQ, khoa hơ hấp bệnh viện Nhi Đồng tỷ lệ nhập viện VTPQ 35% [19] VTPQ xảy thành dịch, cao điểm vào mùa đông đầu xuân Trong số nhiều tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, virus synctial hô hấp (RSV) phổ biến nhất, chiếm khoảng 75% [62] Ngoài tác nhân gây bệnh khác như: human metapneumovirus, rhinovirus, adenovirus, parainfluenza virus, enterovirus, influenza virus mycoplasma đưa đến bệnh cảnh lâm sàng tương tự VTPQ virus hợp bào hô hấp [18].Tổn thương thể bệnh tùy mức độ từ nhẹ đến nặng; thâm nhiễm tế bào viêm, phá hủy tế bào nhung mao, hoại tử lớp biểu mô hô hấp… làm hẹp, tắc nghẽn lòng tiểu phế quản, xẹp phổi Lâm sàng ban đầu biểu triệu chứng viêm long đường hơ hấp trên, sau bệnh nhanh chóng diễn biến nặng; khó thở, suy hơ hấp, rối loạn nước điện giải, thăng toan kiềm, rối loạn ý thức tử vong [3], [27] Nhiều nghiên cứu [42], [45], [63] ghi nhận thay đổi thử nghiệm chẩn đoán điều trị, nhiên kết cho thấy thiếu đồng thuận Chẩn đoán dựa yếu tố dịch tễ học, lâm sàng, X quang Tương tự chưa có thống điều trị [44], [57]; bên cạnh việc bổ sung o xy, bù dịch chăm sóc hỗ trợ, lựa chọn điều trị bao gồm, thuốc giãn phế quản, epinephrine corticoid [5],[12],[62] Các 10 nghiên cứu gần cho thấy nước muối Natriclorua 3% tác nhân mang nhiều hy vọng điều trị [12], [47] chế đề xuất cải thiện tình trạng tiết dịch nhầy, giảm phù nề đường dẫn khí lỗng đờm [39] Có thể cải thiện điểm số lâm sàng nghiêm trọng, xuất viện sớm ngăn ngừa tái khám Tuy nhiên nước khu vực chưa có nhiều nghiên cứu VTPQ, đặc biệt việc áp dụng phương pháp khí dung Natriclorua 3% điều trị VTPQ cấp nhiều tranh cãi [60] Để góp phần tìm hiểu, phân tích triệu chứng giúp chẩn đốn đúng, điều trị kịp thời, giảm thiểu chi phí bối cảnh chưa triển khai rộng rãi kỹ thuật chẩn đoán xác tác nhân gây bệnh Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết khí dung Natriclorid 3% điều trị bệnh nhi viêm tiểu phế quản, trẻ 24 tháng tuổi bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2017- 2018” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản trẻ 24 tháng bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang năm 2017-2018 Đánh giá kết khí dung Natriclorid 3% điều trị viêm tiểu phế quản đối tượng 68 4.4.4 Corticoide - Nghiên cứu ghi nhận corticoide sử dụng 28 trường hợp 14,8%, tất trường hợp sử dụng đường tiêm tĩnh mạch, liều dùng… thời gian sử dụng trung bình 2,76 ngày (thường ngày) Trong nhóm có dùng khí dung NaCl 3% 11,5% so với 17,7% nhóm khơng dùng khí dung NaCl 3% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 4.4 Tỷ lệ sử dụng Corticoide nghiên cứu Điều trị Corticoide Chúng 14,8% Phạm Thị Đặng Thị Minh Hồng Kim Huyên (2000) [6] 20,0% (2004) [9] 16,0% Tỷ lệ sử dụng corticoide nghiên cứu với tác giả Phạm Thị Minh Hồng, Đặng Thị Kim Huyên gần Corticoide chủ yếu sử dụng trẻ có khò khè lần 2, gia đình có tiền sử dị ứng, trẻ nằm viện dài ngày Tuy nhiên nghiên cứu gần cho thấy, việc sử dụng corticoide đường hô hấp hay tồn thân hiệu lâm sàng nhiều tranh cãi, phần đa cho khơng có tác dụng [49], [62] Khuyến cáo dùng corticoide khó chẩn đốn phân biệt, bệnh diễn biến nặng, thời gian nằm viện dài [5], [27], [36] 4.4.5 Hỗ trợ hơ hấp Kết nghiên cứu chúng tơi có trường hợp cần thở oxy hỗ trợ qua gọng mũi (3-4 lít/phút) chiếm 3,7%, nhóm thở khí dung NaCl 3% có trẻ 2,3%, nhóm khơng thở khí dung NaCl 3% có trẻ 4,9% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05, với OR = 0,52 (95% CI = 0,11 – 2,42) 69 Trong thời gian nằm viện bệnh nhân thường xuyên đánh giá lâm sàng, theo dõi Spo2 qua Monitor, có suy hơ hấp (tím, Spo2