giải phẫu tổn thương sinh lí da và các tổn thương cơ bản ngoài da

1 Tên môn học Tên : Da liễu : Giải phẫu, sinh lý da tổn thơng ngoàI da Tài liệu học tập : Lý thuyết : Cử nhân điều dỡng Đối tợng : 02 tiết Thời gian : Giảng đờng Địa điểm giảng Mục tiêu học tập: Liệt kê đợc lớp thợng bì, trung bì nêu đợc chức sinh lý da Mô tả đợc tổn thơng da Phân tích đợc kế hoạch chăm sóc tổn thơng da Nội dung học tập A Giải phẫu sinh lý da thờng Giải phẫu học da: Da bao phủ toàn thân ngời, chuyển thành niêm mạc hố tự nhiên (miệng, mũi, sinh dơc - tiÕt niƯu, hËu m«n) Da cã diƯn tÝch từ 1,5 - m2 , quan đặc biệt nằm môi trờng bên môi trờng bên thể có nhiều chức quan trọng Da gồm lớp: thợng bì, trung bì, hạ bì 1.1 Thợng bì: tổ chức biểu mô gåm líp kĨ tõ díi lªn trªn 1.1.1 Líp bản: lớp sâu thợng bì gồm lớp tế bào hình trụ đứng sát thành hàng rào Nhân tế bào to nằm Nguyên sinh chất a kiềm, chứa hạt Melanin Xen kẽ tế bào bản, có tế bào (Melanocytes) làm nhiệm vụ sản xuất sắc tố Lớp có nhiệm vụ sản sinh tế bào thay tế bào cũ bị phá huỷ 1.1.2 Lớp nhày - lớp gai: (còn gọi lớp Malpighi) gồm tế bào to hơn, hình đa giác, già dặn hơn, lên phía dẹt dần Lớp nhày lớp dày thợng bì, cã tõ 6- 12 hµng tÕ bµo lµm thµnh mét lớp mềm nh màng nhày nên gọi lớp nhày Nối liền tế bào lớp có cầu nối nguyên sinh chất (cầu nối liên gai) thẳng góc từ tế bào đến tế bào làm cho lớp nhày liên kết chặt chẽ với 1.1.3 Lớp hạt: gồm 3- lớp tế bào dẹt hình thoi Nhân tế bào lớp sáng có tợng h biến Nguyên sinh chất chøa nhiỊu h¹t Keratohyalin Líp h¹t Líp gai H¹ bì Trung bì Thợng bì Lớp sáng Lớp Lớp sừng Lớp nhú 1.1.4 Lớp sáng: nằm lớp hạt lớp sừng gồm có từ - lớp tế bào dẹt sáng lấp lánh, nhân, nguyên sinh chất 1.1.5 Lớp sừng: lớp thợng bì, chỗ dày, chỗ máng, t theo tõng vïng da cđa c¬ thĨ, gåm tế bào dẹt không nhân nhiễm toàn chất sừng (keratin) Càng gần bề mặt da tế bào không dính chặt vào nữa, tróc da (bong vảy) quện với mồ hôi, chất bã tạo thành ghét Nang lông Tuyến bã Tuyến mồ hôi Thần kinh Mạch máu Giải phẫu da thờng Nh thợng bì luôn tình trạng sản sinh tế bào lớp bản, già cỗi ë líp h¹t, h biÕn råi bong ë líp sừng 1.2 Trung bì: Nằm dới lớp thợng bì đợc ngăn cách với thợng bì màng đáy (màng bản) Màng mỏng chừng 0,5 mm Các chất dinh dỡng từ trung bì ngấm qua màng dễ dàng để nuôi dỡng thợng bì 1.2.1 Lớp nhú: gọi lớp nuôi dỡng Lớp mỏng 1/10 mm, bề mặt có gai hình nón lên, ăn sâu vào lòng thợng bì nên gọi gai bì (hay nhú bì) Tại có nhiều mạch máu nhỏ đầu mút sợi thần kinh làm nhiệm vụ nuôi dỡng cho thợng bì 1.2.2 Lớp trung bì thức: hay gọi lớp chống đỡ Lớp dày (khoảng 0,4mm) có nhiệm vụ chống đỡ với va chạm bên Về cấu trúc , trung bì gồm thành phần: - Những sợi chống đỡ: sợi keo, sợi chun, sợi lới - Chất -Tế bào: tế bào sợi, tổ chức bào, dỡng bào (Mastocytes) 1.2.3 Mạch máu: Những mạch máu lớn nằm hạ bì, bắt nguồn từ động mạch Trung bì có mạch máu nhỏ tập trung gai bì quanh tuyến 1.2.4 Thần kinh: da có hai loại thần kinh: Thần kinh não tuỷ có vỏ myelin bao bọc, có nhánh riêng biệt hạ bì tạo thành đám rối nằm ngang, sau phân nhánh chạy thẳng góc tới đầu gai bì tạn lớp hạt Ngoài nhánh thẳng đó, thần kinh có nhánh cuộn tròn lại thành tiểu thể Thần kinh giao cảm da vỏ myelin, chạy nhờ bao mạch máu 1.2.5 Tuyến mồ hôi: tuyến có hình ống bao gồm Thân ống có hình tròn (cầu tiết), kh trú trung bì sâu hạ bì, có hai lớp tế bào, lµ tÕ bµo bµi tiÕt, xung quanh cã líp tÕ bào dẹt bao bọc ống thải dẫn đoạn qua trung bì có cấu trúc nh phần cầu nhng tiết 1.2.6 Tuyến bã: nằm cạnh bao lông thông với nang lông ống tiết Mỗi tuyến bã có nhiều thuỳ, thuỳ gồm nhiều lớp tế bào ống tiết đợc cấu tạo tế bào thợng bì 1.2.7 Nang lông: phần lõm sâu xuống thợng bì chứa sợi lông tiếp cận với tuyến bã Nang lông rải rác khắp ngời trừ lòng bàn tay bàn chân Mỗi nang lông có phần: - Miệng nang lông thông mặt da - Cổ nang, phần hẹp bé, có miệng tuyến thông - Bao lông phần dài ăn sâu xuống hạ bì 1.3 Hạ bì: nằm trung bì cân màng xơng Hạ bì tổ chức đệm biệt hoá thành tổ chức mỡ có nhiều ô ngăn cách vách, nối liền với trung bì, có mạch máu thần kinh phân nhánh lên phía Cấu trúc ô giống nh trung bì gồm sợi keo, sợi chun Trong ô có chứa nhiều tế bào mỡ Sinh lý da Da phần phụ da có chức quan trọng Mối liên hệ da với thể đợc thực qua hệ thần kinh, hệ tuần hoàn, tuyến nội tiết 2.1 Chức bảo vệ da: Da bảo vệ thể tránh tác động không thuận lợi từ môi trờng bên (cơ học, lý học, hoá học sinh vật học) 2.2 Chuyển hoá dự trữ (đặc biệt trữ muối, nớc): 2.3 Bài tiết: Bài tiết chất độc thể điều hoà thân nhiệt: Tuyến bã tuyến mồ hôi da đào thải chất hữu vô cơ, sản phẩm trình chuyển hoá vô cơ, hydrat cacbon, vitamin, hocmôn số lợng nớc lớn 2.4 Chức hô hấp hấp thụ chất nuôi dỡng: Qua da lợng oxy thâm nhập, axit cacbonic đợc đào thải Điều bổ sung phần vào chức hô hấp phổi (da hấp thu 1/180 oxy đào thải 1/90 axit cacbonic so với trao đổi khí phổi) Nớc chất rắn hầu nh không đợc hấp thu qua da bình thờng, nhng số chất hoá học thuốc hấp thu tốt 2.5 Thu nhận cảm giác: Nhờ có vô số tận sợi thần kinh ë da mµ da cã thĨ tiÕp nhËn vµ chun vào hệ thần kinh trung ơng kích thích tác động bên khác vỏ não kích thích biến thành cảm giác đau, nóng - lạnh, xúc giác Các giác quan ngời (thị giác, thính giác, khứu giác) với xúc gi¸c cđa da gióp cho ngêi cã thĨ tån thăng với ngoại giới Ngoài chức da liên quan mật thiết với phận khác thể, nơi phản ánh tình trạng quan nội tạng, tình hình tuyến nội tiết, biểu nhiễm độc, nhiễm khuẩn, dị ứng B Tổn thơng ngoàI da Tổn thơng tổn thơng đặc hiệu bệnh da Vì việc nghiên cứu tổn thơng phần quan trọng việc chẩn đoán bệnh Tổn thơng xếp thành loại Tổn thơng phẳng với mặt da 1.1 Dát vết: xuất thay đổi màu sắc da, gồm có loại dát sau: - Dát đỏ: giãn mao mạch gây ứ huyết mạch máu lớp nhú bì bị viêm nhiễm, ấn kính thấy màu, sờ nóng da bình thờng - Dát xuất huyết: hồng cầu thoát thành mạch máu bị vỡ thành mạch, ấn kính không màu, màu sắc thay đổi theo thời gian: lúc đầu đỏ tơi, sau đỏ thẫm, sau tím bầm chuyển mầu xanh biến - Dát thâm: tăng sắc tố da.Ví dụ nh bệnh sạm da - Dát trắng: giảm, sắc tố da Ví dụ nh dát trắng bệnh bạch biến 1.2 Bớt bẩm sinh: vết (đám) màu đen màu đỏ xuất từ nhỏ Khi lớn lên bớt ngày to Tổn thơng cao mặt da 2.1 Tổn thơng lỏng : bên chứa dịch bao gồm: - Mụn nớc: kích thớc nhỏ đầu ghim, hạt tấm, bên chứa dịch Ví dụ nh mụn nớc bệnh chàm, nấm da, ghẻ, rôm xảy - Bäng níc: kÝch thíc lín h¬n mơn níc, thêng hạt đỗ , hạt ngô (đờng kính > 3mm) VÝ dơ: bäng níc bƯnh chèc, bƯnh Duhring, bƯnh Pemphygus - Mụn mủ: có chất dịch bên mủ Mụn mủ nông thợng bì, sâu trung bì hạ bì Ví dụ: bệnh viêm chân lông, viêm chân tóc, nhọt 2.2 Tổn thơng chắc: bao gồm loại sau đây: - Sẩn: tổn thơng cao mặt da tạo thành hình bán cầu ,hình chóp nhọn hình chóp đầu, kích thớc đầu ghim, hạt kê, hạt đỗ to Sẩn xuất tập trung thâm nhiễm tế bào phần nhú bì sản lớp thợng bì Trong trình tiến triển sẩn không để lại dấu vết - Củ: có hình thái lâm sàng giống nh sẩn, xuất thâm nhiễm tế bào lớp sâu trung b× VÝ dơ nh cđ lao, cđ phong, - Cục (U, Gôm): xuất thâm nhiễm tế bào phần hạ bì, kích thớc cục hạt dẻ, táo, trứng lớn Bình th ờng cục cao mặt da hình bán cầu Cục bị hoại tử , biến thành vết loét khỏi để lại sẹo, ví dụ nh gôm giang mai , gôm lao - Xùi thịt: xuất sản nhú bì Trên mặt da có thơng tổn sùi lên giống nh tổ chøc nhó VÝ dơ nh sïi mµo gµ - Dày da Liken hoá: thay đổi da da trở nên dày, cứng khô 2.3 Sẩn phù (Mày đay) : Là tổ chức dịch rỉ, kích thớc từ hạt đỗ đến lòng bàn tay lớn hơn, màu đỏ hồng hay trắng, hay gặp bệnh dị ứng thức ăn, thuốc Sẩn phù xuất nhanh nhanh (thờng sau vài giờ) không để lại dấu vết 2.4 Tổn thơng dễ rụng : - Vảy tiết: chất tiết dịch khô lại đóng thành vảy Tuỳ theo tính chất dịch tiết mà phân biệt vảy huyết (màu vàng chanh), vảy mủ (màu nâu), vảy máu (màu đen), vẩy máu - mủ (màu nâu đen) - Vảy da: phiến sừng liên kết với bong tạo thành vảy Bình thờng trình bong vảy da sinh lý ta không nhìn thấy đợc, nhng trờng hợp bệnh lý vảy bong nhiều, bong vảy nhỏ nh phấn bong thành mảng lớn nh dị ứng thuốc, bệnh vảy nến Tổn thơng thấp mặt da: - Vết trợt: tổn thơng da nông trợt phần thợng bì Ví dụ nh trợt săng giang mai - VÕt lt: mÊt tỉ chøc da tíi tận trung bì hay hạ bì sâu nữa, khỏi thờng để lại sẹo, ví dụ nh loét lao, loét sâu quảng - Vết nứt: xuất tính chất đàn hồi da làm cho da căng bị nứt , vết nứt nông thợng bì sâu tới trung bì - Vết xây xớc: xuất tác động học vào thợng bì (gãi, chà sát ), thờng vết xớc nhỏ có hình thẳng Kế hoạch chăm sóc tổn thơng da: 4.3.1 Nhận định chăm sóc: Khám nhận định tổn thơng da xem có mụn nớc, mụn mủ, chảy dịch, bong vẩy da, dầy da không 4.3.2 Chẩn đoán chăm sóc: dựa vào triệu chứng: Da có phù nề, đỏ rực, chảy dịch dầm dề Da bớt đỏ, hết phù nề, chảy nớc Da dầy, thâm nhiễm thẫm màu, theo ngứa nhiều 4.3.3 Kế hoạch chăm sóc: Bệnh nhân cải thiện đợc triệu chứng 4.3.4 Thực chăm sóc: Tổn thơng phù nề chảy nớc: cần đắp tổn thơng dung dịch nớc muối sinh lý thuốc tím 1/10000, dung dịch Jarish nhiều lần ngày Khi tổn thơng se, khô tiến hành bôi thuốc dung dịch màu sát khuẩn (xanh metylene 2%, tÝm gentian, milian,…) Tỉn th¬ng hÕt phï nỊ, bít chảy nớc: Chọn thuốc bôi có tác dụng làm mát da, dịu da, chống viêm dới dạng kem, dàu, hồ, bột Tổn thơng dày da, tham da ngứa: Sử dụng thuốc bôi dạng mỡ có tác dụng làm mềm da bong vẩy, dẫn hoạt chất xuống sâu tổ chức da 4.3.5 Đánh giá kết quả: Da bệnh nhân trở trạng thái bình thờng (bong vẩy, lên da non) Tài liệu tham khảo Bệnh Da liễu tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 1992 Bài giảng Da liễu - Trờng Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học 1994 Nguyễn Thị Đào, Sách giáo khoa săn sóc bệnh nhân theo chuyên khoa bệnh Da Hoa liễu (Tài liệu dịch), Nhà xuất Y học Hà Nội 1985 Nguyễn Cảnh Cầu, Sinh lý Da, Bài giảng chuyên khoa cấp I- Da liễu 1996 Câu hỏi lợng giá cuối Hãy trả lời câu hỏi sau cách khoanh phơng án câu Tổn thơng phẳng gồm tổn thơng sau ngoại trừ: A Dát xung huyết B Dát xuất huyết @ C Sẩn phù D Dát trắng Tổn thơng sau nằm lớp trung b×: A SÈn B VÈy tiÕt @ C Cđ D Cục Vẩy tiết tổn thơng thứ phát sau ngo¹i trõ: A Mơn mđ B Mơn níc C Bäng mđ @ D Cđ Cơc lµ tỉn thơng gây thâm nhiễm chủ yếu lớp: A Thợng bì B Trung bì C Cả thợng bì trung bì @ D Hạ bì Tổn thơng dới thuộc tổn thơng thứ phát:2 A Mụn nớc @ B Vẩy tiết C Dát đỏ D Sẩn Sẩn tổn thơng thâm nhiễm lớp: A Trung bì B Thợng bì C Hạ bì @ D Cả thợng bì trung bì Tổn thơng dới có tợng sản ë líp nhó b×: A Mơn níc B SÈn C Củ @ D Sùi thịt Tổn thơng dới đợc hình thành phần thợng bì: A Vết xây xớc B Vết nứt @ C Vết trợt D Vết loét Tổn thơng dới xuất nhanh nhanh không đẻ lại dấu vết: A Bọng nớc @ B Sẩn phù C Mụn nớc D Dát đỏ 10 Để điều trị bệnh da có hiệu quả, nguyên tắc quan trọng nguyên tắc dới sử dụng thuốc bôi: A Làm tổn thơng vùng da xung quanh trớc bôi thuốc B Nồng độ thuốc phải phù hợp với lứa tuổi vị trí vùng da bị tổn thơng C Phải chọn dạng thuốc bôi phù hợp theo tính chất tổn thơng @ D Trớc bôi thuốc phải tién hành thử phản ứng da Đáp án - C; – C; – D; – D; – B; – D; – D; – C; – B; 10 - C Tên môn học : Da liễu Tên : Tổn Thơng da Tài liệu học tập : Lý thuyết : Cử nhân điều dỡng Đối tợng : 01 tiết Thời gian : Giảng đờng Địa điểm giảng Mục tiêu học tập: Mô tả đợc tổn thơng da Phân tích đợc kế hoạch chăm sóc tổn thơng da Nội dung học tập: Tổn thơng tổn thơng đặc hiệu bệnh da Vì việc nghiên cứu tổn thơng phần quan trọng việc chẩn đoán bệnh Tổn thơng xếp thành loại Tổn thơng phẳng với mặt da 1.1 Dát vết: xuất thay đổi màu sắc da, gồm có loại dát sau: - Dát đỏ: giãn mao mạch gây ứ huyết mạch máu lớp nhú bì bị viêm nhiễm, ấn kính thấy màu, sờ nóng da bình thờng - Dát xuất huyết: hồng cầu thoát thành mạch máu bị vỡ thành mạch, ấn kính không màu, màu sắc thay đổi theo thời gian: lúc đầu đỏ tơi, sau đỏ thẫm, sau tím bầm chuyển mầu xanh biến - Dát thâm: tăng sắc tố da.Ví dụ nh bệnh sạm da - Dát trắng: giảm, sắc tố da Ví dụ nh dát trắng bệnh bạch biến 1.2 Bớt bẩm sinh: vết (đám) màu đen màu đỏ xuất từ nhỏ Khi lớn lên bớt ngày to Tổn thơng cao mặt da 2.1 Tổn thơng lỏng : bên chứa dịch bao gồm: - Mụn nớc: kích thớc nhỏ đầu ghim, hạt tấm, bên chứa dịch Ví dụ nh mụn nớc bệnh chàm, nấm da, ghẻ, rôm xảy - Bäng níc: kÝch thíc lín h¬n mơn níc, thêng hạt đỗ , hạt ngô (đờng kính > 3mm) VÝ dơ: bäng níc bƯnh chèc, bƯnh Duhring, bƯnh Pemphygus - Mụn mủ: có chất dịch bên mủ Mụn mủ nông thợng bì, sâu trung bì hạ bì Ví dụ: bệnh viêm chân lông, viêm chân tóc, nhọt 2.2 Tổn thơng chắc: bao gồm loại sau đây: 10 7.5 Chăm sóc dự phòng tái nhiễm lây lan cho cộng đồng: 7.5.1 Nhận định chăm sóc: Khám lâm sàng phát tổn thơng giang mai kết hợp khai thác tiền sử quan hệ tình dục bệnh nhân bạn tình họ 7.5.2 Chẩn đoán chăm sóc: Dựa vào: Bạn tình bệnh nhân cha đợc chẩn đoán điều trị đồng thời Bệnh nhân không thay đổi hành vi nguy (tiếp tục có nhiều bạn tình mới) Không sử dụng bao cao su quan hệ tình dục 7.5.3 Kế hoạch chăm sóc: Ngời bệnh không bị tái nhiễm lây lan cho cộng đồng 7.5.4 Thực chăm sóc: Tăng cờng truyền thông kiến thức hiểu biết tác hại bệnh giang mai Giáo dục sức khoẻ nhằm thay đổi hành vi, giáo dục nếp sống lành mạnh cách phòng ngừa bệnh giang mai Tăng cờng t vấn cho ngêi bƯnh ®Ĩ hiĨu biÕt vỊ bƯnh giang mai, dẫn điều trị phòng bệnh; tự giác khai báo bạn tình để điều trị 7.5.5 Đánh giá kết quả: Ngời bệnh cải thiện thay đổi hành vi, thực hành vi tình dục an toàn Tài liệu tham khảo Hớng dẫn điều trị bệnh lây truyền qua đờng tình dục Viện Da liễu Việt Nam - Bé Y tÕ 12/1999 BƯnh Da liƠu - Trờng Đại Y Dợc TP Hồ Chí Minh, 12/1999 Lê Kinh Duệ Bệnh Giang mai Bách khoa th bệnh học tập I , 1991 Phạm Văn Hiển (1998), Cách thức lây truyền biện pháp phòng chống bệnh LTQĐTD - khó khăn, giải pháp khuyến cáo:, Nội san Da liễu, số Câu hỏi lợng giá cuối Hãy trả lời câu hỏi sau cách khoanh phơng án câu Bệnh giang mai lây truyền chủ yếu qua đờng: A Quan hệ tình dục B Truyền máu C Kim tiêm, dụng cụ y tÕ kh«ng v« trïng D MĐ trun sang qua dây rốn mang thai E Tất trờng hợp Vi khuẩn giang mai có đặc điểm sau, ngoại trừ: A Hình lò so mảnh, có - 14 vòng xoắn mau B Dạng xoắn, có đờng kính khoảng 0,15 m 29 C Vi khn chÕt nhanh tiÕp xóc víi thc s¸t khn hay xà phòng D Vi khuẩn chết nhanh chóng không khí khô hay đun nóng 60 C E Đề kháng với thuốc kháng sinh thông thờng Yếu tố dới nguy lây truyền bệnh giang mai: A Hành vi tình dục không an toàn B Lối sống buông thả, quan hệ tình dục bừa bãi C Các tệ nạn xã hội (ma tuý, mại dâm) D Gia tăng đại dịch HIV/AIDS E Tất trờng hợp Săng giang mai có đặc điểm sau, ngoại trừ: A Nền cứng B Đáy C Bóp đau D Vết trợt giới hạn rõ E Tất trờng hợp Tổn thơng dát xung huyết giang mai thời kỳ II thờng thấy rõ vị trí: A Mặt duỗi chi B Thân C Họng D Da đầu E Vïng bĐn - sinh dơc TÝnh chÊt cđa viêm hạch bệnh giang mai thời kỳ I là: A Sng đau B Hoá mủ loét C Dính chặt vào tổ chức xung quanh, di động khó D Câu A, C E Không phải trờng hợp Bệnh giang mai thời kỳ II có đặc điểm sau, ngoại trừ: A Phát ban da B Phá huỷ nội tạng C Hạch D Rụng tóc E Tất phản ứng huyết chẩn đoán giang mai dơng tính Đào ban, sẩn có vẩy, nứt mép chân chim, mảng niêm mạc có trong: A Giang mai I vµ II B Giang mai II vµ III C Giang mai II vµ giang mai bÈm sinh D Giang mai bÈm sinh vµ giang mai huyÕt E Giang mai III vµ giang mai bÈm sinh Triệu chứng sâu không thuộc giang mai thời kỳ II: A Đào ban tái phát B Săng tái phát C Mảng niêm mạc D Sẩn phì đại 30 E Câu A B 10 Triệu chứng sau thuộc giang mai bẩm sinh sớm, ngoại trừ: A Viêm mũi, chảy nớc mũi B Nứt mép chân chim C Bọng nớc lòng bàn chân, bàn tay D Viêm hạch E Viêm xơng sụn giả liệt 11 Tính chất sau phù hợp với viêm hạch giang mai thời kỳ II: A Đối xứng, di động khó B Đối xứng, ấn đau C Đối xứng, hoá mủ D Đối xứng, lan toả E §èi xøng, khu tró 12 Ph¶n øng hut chẩn đoán bệnh giang mai cho kết dơng tính sớm đặc hiệu là: A Phản ứng bất động xoắn khuẩn (TPI) B Phản ứng ngng kết hồng cầu (TPHA) C Phản ứng miễn dịch huỳnh quang (FTA) D Phản ứng lên (VDRL) E Phản ứng giọt huyết tơng nhanh (RPR) 13 Yếu tố dới có giá trị để chẩn đoán xác định bệnh giang mai: A Triệu chứng lâm sàng phản ứng VDRL (+) B Triệu chứng lâm sàng phản ứng RPR (+) C Triệu chứng lâm sàng phản ứng RPR (+), VDRL (+) D Phản ứng VDRL (+) ph¶n øng RPR (+) E Ph¶n øng TPHA (+) 14 Trong điều trị bệnh giang mai, phản ứng huyết đợc dùng để theo dõi là: A VDRL B RPR C TPI D TPHA E FTA 15 Phức hợp phản ứng huyết thông dụng để chẩn đoán bệnh giang mai hiƯn lµ: A VDRL + TPI B VDRL + RPR C VDRL + FTA D RPR + FTA E VDRL + TPHA 16 Thuốc đợc dùng xử trí bệnh giang sớm cộng đồng là: A Erythromycin B Doxycyclin 31 C Ciproxacine D Benzathin Penicilline G E Ceptriaxone 17 Thời gian điều trị cần thiết (tính theo tuần) giang mai năm đầu là: A - tuần B - tuÇn C - tuÇn D - tuần E - 10 tuần 18 Đối với giang mai năm đầu, điều trị thuốc Benzathin Penicilline G tổng liều phải đạt là: A 30 triệu đơn vị B 15 triệu đơn vị C 9,6 triệu đơn vị D 4,8 triệu đơn vị E 2,4 triệu đơn vị 19 Trong điều trị bệnh giang mai nói chung, thuốc đợc u tiên lựa chọn lµ: A Spectinomycine B Ceptriaxone C Penicilline G D Doxycycline E erythromycin 20 Mốc thời gian cần thiết để bệnh nhân giang mai sau đợt điều trị phải đợc khám lâm sàng làm xét nghiệm lại là: A th¸ng B 12 th¸ng C 24 th¸ng D Tất trờng hợp E Phơng án A, B Đáp án A; E; – E; – C; – B; – E; – B; – C; – B; 10 – E; 11 – D; 12 – B; 13 – E; 14 – A; 15 – E; 16 – D; 17 – B; 18 – C; 19 – C; 20 D 32 Tên môn học : Da liễu Tên : Bệnh lậu (Gonorrhoea) chăm sóc Tài liệu học tập : Lý thuyết : Cử nhân điều dỡng Đối tợng : 02 tiết Thời gian : Giảng đờng Địa điểm giảng Mục tiêu học tập: Mô tả đợc triệu chứng lâm sàng bệnh lậu Trình bày đợc triệu chứng cận lâm sàng phát bệnh lậu Trình bày đợc phác đồ điều trị bệnh lậu Phân tích đợc kế hoạch chăm sóc bệnh nhân lậu Nội dung học tập Khái niệm Bệnh lậu số bệnh lây truyền qua đờng tình dục thờng gặp Việt Nam nh giới BƯnh gỈp cã thĨ gỈp ë mäi løa ti, giíi, chủng tộc, đối tợng ; nhng tập trung nhiều vẩn tuổi hoạt động tình dục mạnh Nếu không đợc phát điều trị sớm bệnh gây biến chứng nghiêm trọng: viêm vùng chậu, viêm tinh hoàn, sảy thai, chửa con, vô sinh, lậu mắt trẻ sơ sinh Nguyên nhân Căn nguyên gây bệnh lậu lậu cầu khuẩn (Neisseria gonorrhoeae) Cơ chế bệnh sinh Bệnh lậu mắc phải chủ yếu trực tiếp quan hệ tình dục với ngời có bệnh (90%), lây gián tiếp mặc quần lót, dùng chung chậu tắm, khăn tắm có dây mủ bệnh nhân lậu Vi khuẩn lậu sau xâm nhập qua đờng quan hệ tình dục, biểu chủ yếu tổn thơng viêm nhiễm đờng tiết niệu - sinh dục, bệnh lan tràn khắp nơi nh: da, khớp, nội tâm mạc, họng, hậu môn-trực tràng, mắt ; gây nhiễm trùng huyết (lậu lan toả) Bệnh lây từ mẹ sang trẻ sơ sinh gây bệnh mắt - viêm kết mạc, viêm sinh dục trẻ lọt lòng qua âm đạo ngời mẹ bị bệnh lậu Triệu chứng lâm sàng 4.1 Bệnh lậu nam: Niệu đạo nam giới dài khoảng16 cm đợc chia hai phần: niệu đạo trớc (niệu đạo di động) niệu đạo sau (niệu đạo cố định) Các đoạn niệu đạo có liên quan đến tuyến Littre, tun tiỊn liƯt, tói tinh, èng dÉn tinh vµ mµo tinh hoàn Do đặc điểm cấu tạo giải phẫu sinh dơc - tiÕt niƯu nh vËy, cho nªn nam giới bị bệnh từ đầu chủ yếu cã biĨu hiƯn triƯu chøng (80 - 90% sè trờng hợp) 33 4.1.1 Lậu cấp tính: - Thời kỳ ủ bệnh: trung bình từ - ngày, sớm (1 - ngày), có trờng hợp muộn (sau - tuần lễ) - Thời kỳ phát bệnh: + Cơ năng: Bệnh nhân bứt rứt khó chịu dọc niệu đạo, kèm theo đái dắt, sau thấy tiết dịch nhầy miệng sáo, chất tiết dịch trở nên đặc thành mủ có màu vàng sẫm; lúc bệnh nhân đái thấy nóng rát, đau, buốt nh có dao cắt dọc niệu đạo, làm cho bệnh nhân khó chịu sợ đái, đái rắt + Thực thể: Miệng sáo, qui đầu bị viêm đỏ Dơng vật sng to, giống nh bị bệnh Paraphymosis (do bao quy đầu bị viêm không lộn đợc) Tại miệng sáo có mủ màu vàng đặc rỉ tự nhiên vuốt dọc niệu đạo bệnh nhân + Toàn thân: Bệnh nhân cã thĨ sèt 3705 - 380C, mƯt mái, h¹ch bĐn bị viêm bên (30% trờng hợp) 4.1.2 Lậu mãn tính: Bệnh nhân bị lậu cấp tính không đợc điều trị, điều trị nhng không phác đồ ; không thực chế độ kiêng khem nghiêm túc nh: xe đạp nhiều, uống rợu, bia, thức khuya ; bị bệnh toàn thể làm giảm sức đề kháng thể; hay bị dị dạng đờng tiết niệu: niệu đạo lạc chỗ, niệu đạo đôi Giai đoạn nhiễm khuẩn lan rộng sâu tới quan lân cận nh niệu đạo sau, mào tinh hoàn, tuyến tiền liệt + Cơ năng: Bệnh nhân cảm giác thấy ngứa miệng sáo, tiếp sau nóng rát dọc niệu đạo (không đái buốt nh giai đoạn cấp) Không đái mủ rõ rệt mà vài giọt mủ vào buổi sáng vuốt dọc niệu đạo - gọi "giọt mủ ban mai" Bệnh nhân đái đục đái vẩn đục nh sợi vào buổi sáng + Thực thể: Bệnh nhân bị viêm mào tinh hoàn/tinh hoàn, tuyến Cowper, viêm tuyến tiền liệt (thăm trực tràng thầy tuyến tiền liệt xng to, ấn đau) + Toàn thân: biểu đặc biệt 4.2 Bệnh lậu nữ: Niệu đạo nữ dài - cm, có nhiều tuyến quanh niệu đạo: tuyến Skenes, tuyến Bartholin (là nơi trú ngụ tốt cho lậu cầu); âm đạo có nhiều nếp nhăn, diện tiếp xúc rộng, phụ nữ có nguy dễ mắc bệnh lậu nam Đặc điểm lậu nữ đa số triệu chứng bệnh xảy biến chứng (khoảng 50% - 80% số trờng hợp) 4.2.1 LËu cÊp tÝnh: - Thêi kú đ bƯnh: trung bình từ - ngày, nhiều không rõ rệt - Thời kỳ phát bệnh: + Cơ năng: Bệnh nhân đau nhức dọc niệu đạo, đái buốt, đái dắt, đái mủ, đái máu cuối bãi + Thực thể: Lỗ niệu đạo, tuyến Skenes tuyến Bartholin bị viêm đỏ, thành âm đạo viêm Cổ tử cung bị viêm, ứ máu xung huyết có mủ nhày; đồ trớc vµ sau cã nhiỊu mđ (khÝ h) mµu vµng sÉm 34 + Toàn thân: Bệnh nhân sốt 380C - 38,50C, mệt mỏi 4.2.2 Lậu mãn tính: + Cơ năng: Triệu chứng đái buốt, đái dắt không rõ ràng, nhng bệnh nhân thấy đau tức vùng bụng dới, khí h mủ dai dẳng, số lợng ít, màu vàng sẫm + Thực thể: Cổ tử cung bị viêm không; quan sát kỹ có hạt nhỏ gọi trứng Naboth (chứa nhiều lậu cầu) Tuyến Bartholin viêm, sng to đau, hậu môn - trực tràng viêm đỏ có mủ (viêm hậu môn trực tràng) + Toàn thân: bình thờng 4.3 Lậu mắt trẻ sơ sinh: Trẻ sơ sinh bị viêm kết mạc mắt, sinh dục lậu lọt lòng mẹ, tiếp xúc với dịch âm đạo ngời mẹ bị nhiễm lậu cầu Tình trạng viêm kết mạc, viêm giác mạc dẫn đến mù loà không đợc phát điều trị kịp thời 4.4 Lậu quan sinh dục: nam nữ, lậu gặp vị trị khác nh họng, amidal, hậu môn, trực tràng, kết mạc mắt (trong hoàn cảnh bất thờng) Cận lâm sàng 5.1 Soi trực tiếp: Nam giới: Lấy bệnh phẩm mủ niệu đạo (lậu cấp), dịch niệu đạo buổi sáng sau làm vợng bệnh tối hôm trớc (cho bệnh nhân uống rợu, cà phê, thức khuya, làm việc nặng, bơm AgNO - 2% vào niệu đạo Sáng ngày hôm sau bệnh nhân nhịn tiểu xét nghiệm dịch tiết cho ance vào sâu niệu đạo - cm để lấy dịch); xoa tuyến tiền liệt, sau lấy dịch tiết niệu đạo làm xét nghiệm trờng hợp lậu mạn tính Nữ giới: lấy bệnh phẩm vị trí (lỗ niệu đạo, hai tuyến Skenes hai tuyến Bactholin, đặc biệt ống cổ tử cung) Sau nhuộm tiêu phơng pháp Gram soi dới vật kính hiển vi vật kính dầu thấy vi khuẩn hình hạt cà phê, xếp đôi một, bắt mầu Gram (-), nằm tế bào bạch cầu đa nhân 5.2 Nuôi cấy: Bệnh phẩm thờng đợc nuôi cấy môi trờng ThayerMartin để xác định lậu cầu trờng hợp nhuộm soi không thấy nghi ngờ, làm kháng sinh đồ lậu cầu kháng thuốc 5.3 Phơng pháp khác: Phản ứng miễn dịch huỳnh quang; phản ứng men Nhìn chung phản ứng nµy hiƯn Ýt sư dơng réng r·i, chđ u dùng nghiên cứu khoa học Điều trị 6.1 Nguyên tắc điều trị - Phát sớm điều trị theo phác đồ quy định - Không quan hệ tình dục, uống rợu, bia hạn chế vận động - Điều trị đồng thời cho bạn tình dục bệnh nhân - Điều trị lậu nên đồng thời kết hợp với điều trị C trachomatis 6.2 Phác đồ điều trị: 6.2.1 Điều trị lậu cha có biến chứng: dïng mét c¸c thuèc sau: 35 Ceftriaxone (Rocephin) 250 mg tiêm bắp liều nhất; Spectinomycin (Trobicin) 2g tiêm bắp liều nhất; Kanamycin 2g tiêm bắp liỊu nhÊt; hc Cefixime 400 mg ng liỊu nhÊt; hc Ciprofloxacine 500 mg ng liỊu nhÊt; hc Ofloxacin 400 mg ng liỊu nhÊt Phèi hỵp víi: - Doxycyclin 100mg, uống 2v/ngày ngày; - Tetracyclin 500mg, uống lần/ngày ngày; - Erythromycin 500 mg, uống 4lần/ngày ngày Chú ý: không dùng Doxycyclin Tetracyclin cho phụ nữ có thai cho bú Các thuốc Ciprofloxacine, Ofloxacin thuốc chống định phụ nữ có thai, trẻ em < 18 tuổi 6.2.2 Điều trị lậu có biến chứng: Do nhiễm lậu cầu lan toả gây biến chứng phận nh tinh hoàn, mào tinh hoàn, vòi trứng, khớp v.v , thời gian điều trị bệnh thờng kéo dài Tốt điều trị theo kháng sinh đồ (nếu có điều kiện) Thuốc điều trị: - Ceftriaxone 1g/ngày (tiêm bắp tĩnh mạch) x - ngày; - Spectinomycin 2g/ngày (tiêm bắp) - ngày Phối hợp với: - Doxycyclin 100mg uống 2v/ngày 14 ngày; - Tetracyclin 500mg uống lần/ngày 14 ngày; - Erythromycin 500 mg uống 4lần/ngày 14 ngày - Chăm sóc bệnh nhân lậu: 7.1 Biến chứng chỗ 7.1.1 Nhận định chăm sóc: Khám lâm sàng, quan sát phận sinh dục bệnh nhân để phát dấu hiệu bất thờng: xng đau, tấy đỏ, 7.1.2 Chẩn đoán chăm sóc: dựa vào triệu chứng: Nam giới: Viêm xng đau tuyến Littre, tun Cowper, tun tiỊn liƯt, èng dÉn tinh, tói tinh Chít hẹp niệu đạo, viêm mào tinh hoàn Viêm trực tràng, viêm bàng quang Nữ giới: Viêm tuyến Skene, tuyến Bactholin, viêm cổ tử cung, nội mạc tử cung Viêm bàng quang, viêm phúc mạc vùng chậu, viêm trực tràng Viêm ống dẫn chứng, dây chằng, buồng trứng, chửa tử cung 7.1.3 Kế hoạch chăm sóc: Ngời bệnh cải thiện đợc biến chứng (hết xng, đau) 7.1.4 Thực chăm sóc: Rửa niệu đạo dung dịch thuốc tím (đối với nam) Nong niệu đạo cã chÝt hĐp (nam) 36 Thơt níc Êm 40 – 420C nÕu cã viªm tun tiỊn liƯt cÊp, viªm tói tinh Nếu viêm tuyến tiền liệt mạn xoa bóp vật lý liệu pháp Nếu viêm mào tinh hoàn cấp cần nghỉ giờng hay sử dụng băng treo; viêm bán cấp mạn định tắm nớc ấm, bó parafin Phụ nữ trẻ gái vệ sinh phận sinh dục rửa âm đạo, bơm thụt dung dịch thuốc tím, bôi ống tử cung dung dịch lugol Khi viêm trực tràng hậu môn dùng ống cao su bơm ml dung dịch protacgol (hoặc dùng công-tơ-gut) nhỏ vài giọt vào âm đạo protacgol 1% trẻ gái) 7.1.5 Đánh giá kết quả: Ngời bệnh thấy quan sinh dục hết đau, không xng đau, mủ 7.2 Biến chứng toàn thân 7.2.1 Nhận định chăm sóc: Khámtoàn thân, quan phận để phát dấu hiệu bất thờng: sốt, mệt mỏi, đau xơng khớp, tổn thơng da niêm mạc: ban đỏ, mụ mủ, 7.2.2 Chẩn đoán chăm sóc: dựa vào triệu chứng: Viêm khớp, thờng khớp gối (viêm khớp bên, viêm bao gân, viêm khớp nhiễm khuẩn) Viêm quanh gan, đau vùng gan Viêm màng tim, viêm màng não Nhiễm trùng huyết (có thể tạo thành túi mủ quan) Biểu hiệnda: sẩn đỏ, mụn mủ lòng bàn tay - chân, sinh dục 7.2.3 Kế hoạch chăm sóc: Ngời bệnh cải thiện đợc triệu chứng 7.2.4 Thực chăm sóc: Ngoài dùng thuốc điều trị đặc hiệu cần kết hợp thuốc hạ sốt giảm đau (nếu có sốt , đau khớp) Nâng cao thể thể trạng chế độ dinh dỡng hợp lý, có nhiều vitamin, nhiều hoa chín, nhiều chất đạm Trờng hợp nặng cần thiết truyền nớc điện giải 7.2.5 Đánh giá kết quả: Ngời bệnh thấy cải thiện đợc tình trạng biến chứng 7.3 Lậu mắt trẻ sơ sinh 7.3.1 Nhận định chăm sóc: Quan sát hai mắt bệnh nhi sau sinh khoảng ngày xem có xng híp, có chảy mủ màu trắng vàng không 7.3.2 Chẩn đoán chăm sóc: dựa vào triệu chứng: Hai mắt có xng híp không Chảy nhiều mủ trắng vàng hai góc mắt Kết mạc viêm đỏ 7.3.3 Kế hoạch chăm sóc: Mắt bệnh nhân cải thiện đợc triệu chứng 7.3.4 Thực chăm sóc: Tại mắt: cần rửa mắt dung dịch nớc muối sinh lý nhiều lần ngày, nhỏ mắt mỡ Tetracyclin 1% dung dịch 37 Gentamycin 0,3%, nhỏ tràn đầy mắt, ngày - lần Nếu mẹ bị bệnh lậu cha điều trị tiêm phòng cho trẻ theo phác đồ Toàn thân: Ceftriaxone 25 - 50 mg/ kg cân nặng, tiêm bắp liều nhng tổng liều không vợt 125 mg 7.3.5 Đánh giá kết quả: Kết mạc mắt hết viêm đỏ, mủ 7.4 Chăm sóc phòng tái nhiễm lậu lây lan cho cộng đồng: 7.4.1 Nhận định chăm sóc: Khám phận sinh dục kết hợp khai thác tiền sử quan hệ tình dục bệnh nhân bạn tình họ 7.4.2 Chẩn đoán chăm sóc: Dựa vào: Bạn tình bệnh nhân cha đợc chẩn đoán điều trị đồng thời Bệnh nhân không thay đổi hành vi nguy (tiếp tục có nhiều bạn tình míi) Kh«ng sư dơng bao cao su quan hƯ tình dục 7.4.3 Kế hoạch chăm sóc: Ngời bệnh không bị tái nhiễm không làm lây lan cho cộng đồng 7.4.4 Thực chăm sóc: Tăng cờng truyền thông kiến thức hiểu biết tác hại bệnh lậu Chapter Giáo dục sức khoẻ nhằm thay đổi hành vi, giáo dục nếp sống lành mạnh cách phòng ngừa bệnh lậu Không quan hệ tình dục chung chạ bừa bãi Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục; trờng bị rách bao cao su cần phải điều trị kịp thời Nữ giới sử dụng màng hay mũ bọc cổ tử cung, thuốc diệt khuẩn chỗ làm giảm mắc bệnh lậu Tăng cờng t vấn cho ngời bƯnh ®Ĩ hiĨu biÕt vỊ bƯnh lËu, chØ dÉn ®iỊu trị phòng bệnh; tự giác khai báo bạn tình để điều trị nhằm hạn chế lan truyền bệnh Nhỏ/bôi thuốc kháng sinh cho trẻ sơ sinh để phòng viêm kết mạc mắt lậu 7.4.5 Đánh giá kết quả: Ngời bệnh cải thiện thay đổi hành vi, thực hành vi tình dục an toàn Tài liệu tham khảo Sổ tay quản lý bệnh lây truyền qua đờng tình dục Viện Da liễu Việt Nam - Bộ Y tế 1997 Hớng dẫn điều trị bệnh lây truyền qua đờng tình dục Viện Da liƠu ViƯt Nam - Bé Y tÕ 12/1999 BƯnh Da liễu - Trờng Đại Y Dợc TP Hồ Chí Minh, 12/1999 Phạm Văn Hiển, Cách thức lây truyền biện pháp phòng chống bệnh LTQĐTD - khó khăn, giải pháp khuyến cáo, Nội san Da liễu, số 2/1998 38 Câu hỏi lợng giá cuối Hãy trả lời câu hỏi sau cách khoanh phơng án câu Nguyên nhân gây bệnh lậu do: A Neisseria meningitidis (meningococcus) B Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) C Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) D Cả loại E Không phải loại Hình ảnh lậu cầu tiêu nhuộm Methylen (qua soi kính hiển vi) là: A Song cầu Gram âm tế bào B Song cầu Gram âm tế bào C Song cầu Gram âm tế bào D Tất trờng hợp E Không phải trờng hợp Bệnh lậu lây truyền qua đờng sau, ngoại trừ: A Da, niêm mạc B Dùng chung đồ dùng cá nhân có dây mủ ngời bệnh C MĐ trun sang qua thai D Quan hƯ t×nh dơc E Níc Thêi gian đ bƯnh trung bình bệnh lậu là: A - ngày B - ngµy C - ngµy D - 10 ngµy E 11 - 14 ngµy BƯnh lËu m¹n tÝnh ë nam thêng biĨu hiƯn triệu chứng sau, ngoại trừ: A Đái mủ B Đái buốt C Đái dắt D Đái đục E Câu B, C ®óng TriƯu chøng chđ u bƯnh lậu nữ là: A Đái máu cuối bãi B Đái buốt C Đái đắt D Bứt rứt dọc niệu đạo E Khí h màu vàng xanh, mùi hôi Tổn thơng viêm dới không gặp bệnh lậu mạn nam: A Viêm mào tinh hoàn B Viªm tun Cowper 39 C Viªm tun tiỊn liƯt D Viêm hạch bẹn E Viêm niệu đạo sau Vị trí thờng bị viêm bệnh lậu cấp tính nữ: A Lỗ niệu đạo B Hai tuyến Skene C Hai tuyến Bartholin D Thành âm đạo E ống cổ tử cung Xét nghiệm dới thờng đợc dùng để chẩn đoán bệnh lậu: A Nuôi cấy phân lập vi khuẩn B Nhuộm Gram soi trực tiếp C Phản ứng miễn dịch huỳnh quang D Phản ứng men E Tất trờng hợp E Vận động lao động nặng 10 Bệnh lậu nam giới gây biến chứng sau, ngoại trừ: A Viêm mào tinh hoàn B Thiểu tình dục C Viêm bàng quang D Ung th tun tiỊn liƯt E NhiƠm trïng hut 11 Nh÷ng biến chứng dới gặp bệnh lậu nữ, ngoại trừ: A Viêm khớp B Ban - sẩn đỏ da C Chửa tử cung D Viêm gan E U nang buồng trứng 12 Để phòng biến chứng lậu mắt trẻ sơ sinh, sau sinh trẻ cần đợc: A Tiêm kháng sinh toàn thân B Bôi/nhỏ mỡ kháng sinh dung dịch Nitrat Bạc 1% vào hai mắt cho trẻ C Theo dõi thêm vài ngày khám xem có viêm kết mạc không D Khai thác tiền sử ngời mẹ xem có bệnh lậu trớc không E Gửi khám chuyên khoa mắt 13 Triệu chứng gợi ý sau cho thấy không phù hợp bệnh lậu: A Đái mủ 40 B Đái buốt C Đái dắt D Mủ vàng trắng, đặc, vào buổi sáng E Miệng sáo viêm đỏ 14 Ngời thày thuốc định quản lý điều trị cho bệnh nhân theo hớng lậu trờng hợp ngêi bƯnh cã: A TiỊn sư quan hƯ t×nh dơc không an toàn + đau hố chậu (nữ), tiểu buốt (nam) B Chảy mủ niệu đạo hay khí h bất thờng C Xét nghiệm dịch tiết thấy lậu cầu (+) D Tất trờng hợp E Một trờng hợp 15 Trong điều trị bệnh lậu cha biến chứng, phác đồ dới định cho phụ nữ mang thai trẻ em dới 18 tuổi: A Ceftriaxone 250 mg, tiêm bắp liÒu nhÊt B Ofloxacine 400 mg, uèng liÒu C Spectinomycin g, tiêm bắp liều D Cefixime 400 mg, uèng liÒu nhÊt E Kanamycin g, tiêm bắp liều 16 Để điều trị bệnh lậu có hiệu ngời bệnh cần thực nguyên tắc sau, ngoại trừ: A Phát sớm điều trị phác đồ B Kiêng quan hệ tình dục, uống rợu, bia C Kiêng ăn thức ăn giàu đạm (thịt, cá ) D Điều trị đồng thời cho bạn tình dục bệnh nhân E Điều trị lậu nên đồng thời kết hợp với điều trị Chlamydia 17 Thuốc dới không dùng điều trị bệnh lậu: A Spectinomycin B Ceftriaxone C Penicilline G D Kanamycine E Cefotaxime 18 Mét bÖnh nhân nam đến bệnh viện khám bệnh có tiết dịch niệu đạo Tại bệnh nhân đợc định làm xét nghiệm tìm Lậu cầu, Chlamydia, VDRL, HIV Trong chờ kết xét nghiệm, thuốc sau đợc u tiên chọn điều trị: A Ceftriaxone 250 mg, tiêm bắp liều B Doxycycline 200 mg/ngµy x ngµy, uèng C Erythromycine g/ngµy x ngµy, uèng D Thuèc A, B E Thuèc A, C 41 19 Biến chứng dới có định chăm sóc bệnh lậu nam giới: A Chít hẹp niệu đạo, viêm mào tinh hoàn B Viêm trực tràng, viêm bàng quang C Viêm xng đau tun Littre, tun Cowper D Viªm tun tiỊn liƯt, èng dẫn tinh, túi tinh E Tất trờng hợp 20 Biến chứng dới có định chăm sóc bệnh lậu nữ giới: A Viêm tuyến Skene, tuyến Bactholin, viêm cổ tử cung, nội mạc tử cung B Viêm ống dẫn chứng, dây chằng, buồng trứng, chửa tử cung C Viêm bàng quang, viêm phúc mạc vùng chậu, viêm trực tràng D Tất trờng hợp E Chỉ có A, C ®¸p ¸n – C; – E; – C; – C; – A; – E; – D; – D; – B; 10 – D; 11 – E; 12 – B; 13 – D; 14 – E; 15 – B; 16 – C; 17 – C; 18 – A; 19 – E; 20 – D 42 43 ... dị ứng B Tổn thơng ngoàI da Tổn thơng tổn thơng đặc hiệu bệnh da Vì việc nghiên cứu tổn thơng phần quan trọng việc chẩn đoán bệnh Tổn thơng xếp thành loại Tổn thơng phẳng với mặt da 1.1 Dát... tả đợc tổn thơng da Phân tích đợc kế hoạch chăm sóc tổn thơng da Nội dung học tập: Tổn thơng tổn thơng đặc hiệu bệnh da Vì việc nghiên cứu tổn thơng phần quan trọng việc chẩn đoán bệnh Tổn thơng... sóc tổn thơng da: 4.3.1 Nhận định chăm sóc: Khám nhận định tổn thơng da xem có mụn nớc, mụn mủ, chảy dịch, bong vẩy da, dầy da không 4.3.2 Chẩn đoán chăm sóc: dựa vào triệu chứng: Da có phù nề,