Phôi thai học, đặc điểm giải phẫu, chức năng sinh lý ống tiêu hóa và sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa bẩm sinh

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật bẩm sinh (congenital malformation) phát triển bất thường bẩm sinh, có biểu q trình phát triển phơi thai, từ sinh biểu giai đoạn muộn có nguyên nhân từ trước sinh [11],[231] Dị tật bẩm sinh (DTBS) khơng ảnh hưởng đến tính mạng trẻ, khả sinh hoạt hòa nhập sống, tương lai trẻ mà ảnh hưởng nhiều đến tâm lý người mẹ, mặc cảm bất hạnh người mẹ gia đình, dịng họ xã hội Do DTBS vấn đề lớn không ngành Sản khoa, Nhi khoa, Ngoại khoa mà xã hội quan tâm Theo thống kê giới, tần số trẻ sinh sống bị dị tật khoảng 3%-4% [231],[333] Ống tiêu hóa hình thành từ sớm, thai tuần [11],[42],[53] Bắt đầu từ miệng đến hậu mơn, dài có cấu trúc giải phẫu phần khác Dị tật ống tiêu hóa dị tật thường ảnh hưởng nhiều đến chức quan nên sinh cần điều trị hay phẫu thuật cho trẻ trước muộn kết đem lại thường khả quan Theo nghiên cứu Rustin Mcintosh (1954) 1% số thai nhi tìm thấy có dị tật hệ thống tiêu hóa, nguyên nhân gây tử vong 4,5% tử vong bụng mẹ tử vong lúc đẻ; 9,2% tử vong thời kỳ sơ sinh, trẻ dị tật hệ thống tiêu hóa chiếm 0,7% số trẻ sinh sống [639] Theo nghiên cứu Arjun Singh cộng (2009) Ấn độ, DTBS hệ thống tiêu hóa chiếm 18,5% tổng số trẻ bị dị tật [734] Nghiên cứu Trần Ngọc Bích cộng năm 2011-2012 khoa sơ sinh bệnh viện Phụ sản Trung ương ghi nhận thấy dị tật đường tiêu hóa chiếm 9,8% tổng số trẻ dị tật [837] Dị tật OTH dễ bị bỏ sót, chẩn đoán muộn; định điều trị sau sinh thường có biến chứng, gây ảnh hưởng đến kết điều trị Theo nghiên cứu Trần Ngọc Sơn cộng (2007) viêm phúc mạc thủng đường tiêu hóa trẻ sơ sinh có tỷ lệ tử vong (21,7%) Nguyên nhân gây thủng đường tiêu hóa teo ruột (25%), xoắn ruột (6.5%), tắc ruột phân xu (4,3%), megacolon (10,9%), viêm phúc mạc kết bọc (19,6%) [938] Để giúp thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, chẩn đoán trước sau sinh dị tật bẩm sinh ống tiêu hóa” Chúng thực tiểu luận tổng quan với nội dung: Phôi thai học, đặc điểm giải phẫu, chức sinh lý ống tiêu hóa sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa bẩm sinh NỘI DUNG Phơi thai học ống tiêu hóa bình thường dị tật 1.1 Phơi thai học ống tiêu hóa bình thường Sau thụ tinh, trứng tiếp tục trải qua hàng loạt trình gián phân nối tiếp liên tục di chuyển vòi trứng Vào khoảng đầu ngày thứ tư sau thụ tinh, trứng lọt vào buồng tử cung Trong tuần thứ hai thứ ba, xảy song song hai tượng chủ yếu q trình phát triển phơi người làm tổ trứng tạo đĩa phơi lưỡng bì Trong tuần thứ ba thứ tư trình phát triển phôi, phôi lớn lên mau trải qua trình gấp lại dẫn đến biến đổi từ đĩa dẹt có ba lớp phơi chồng lên thành thể hình ống với đặc điểm động vật có xương sống Sự phát triển mạnh theo chiều dài ống thần kinh làm cho phơi cong lên thành hình chữ C vồng vào khoang màng ối Đặc biệt vùng đầu phôi, túi não phát triển mạnh, bành trướng, làm cho đầu phôi gục phía bụng Sự cong vồng lên phơi vào khoang ối tạo nếp gấp đầu đuôi Đồng thời hai bên ống thần kinh khúc nguyên thủy phát triển mạnh, làm cho phôi gập lại hai bên sườn, phôi cong vồng vào khoang ối tạo nếp gấp bên ngày tiến sâu phía bụng với nếp đầu đuôi tập trung vào bụng đĩa phôi, làm cho vùng trở thành vùng rốn phôi Do phôi gấp lại hai bên sườn, nội bì phơi cuộn lại thành ống gọi ruột nguyên thủy, ống dài bị bịt kín hai đầu, tạo thành đoạn ruột trước ruột sau Đầu phôi ruột trước bị bịt đầu trước màng họng, phơi ruột sau có đoạn phình lên thành ổ nhớp bị bịt màng nhớp, đoạn ruột nguyên thủy gọi ruột thơng với cuống nỗn hồng Ống tiêu hóa nguyên thủy gồm phần: ruột trước, ruột giữa, ruột sau Ruột trước hình thành nên quản, thực quản, dày, đoạn tá tràng bóng Vater Ruột hình thành nên đoạn tá tràng bóng Vater, ruột non, đại tràng lên, 2/3 đại tràng lên bên phải Ruột sau hình thành phần cịn lại đại tràngOTH [11],[42],[53],[10], [116],[5] Hình Ống tiêu hóa phôi thai 18 ngày, tháng, tuần, tuần tuần [1232],[1363] 1.1.1 Phát triển đoạn sau ruột trước Đoạn sau ruột trước tạo thực quản, dày, phần tá tràng, gan, đường dẫn mật tụy  Phát triển thực quản Sự phát triển thực quản gắn liền với phát triển của khí, phế quản Vào ngày thứ 22-23 phôi, mặt trước ruột trước, rãnh hầu phát triển Mầm phổi hình thành từ rãnh vào ngày thứ 26 Vào tuần thai thứ tư thực quản hình thành từ vùng nhỏ nội bì đoạn giãn to dày mầm phổi [42] [1464] Ngày thứ 28, mầm phổi tách rời cách rõ rệt khỏi đường tiêu hóa xuống vào phần trung mơ nằm trước tiền tràng Một phần phần trung mô nằm vào ống tiêu hóa ống hơ hấp tạo thành vách khí – thực quản, xuất phơi 34-36 ngày [1574] Hai bờ rãnh thanh-khí quản tiến lại gần sát nhập lại ngăn đoạn sau ruột trước thành hai ống: ống phía bụng ống thanh-khí quản, ống phía lưng thực quản Q trình phân chia hồn thành thai tuần [167] Cùng với hạ thấp lồng ngực, tim phổi, thực quản mau chóng dài phía phơi đường gần song song với đường khí quản, đạt tới chiều dài cuối tuần thai thứ 8, đến sinh thực quản dài 8-10cm, gấp trẻ tuổi [42], [1464] Biểu mô phủ niêm mạc thực quản có nguồn gốc từ nội bì đoạn sau ruột trước, thành phần cấu tạo khác thực quản có nguồn gốc từ trung mô Ở giai đoạn sớm phát triển phôi, biểu mô thực quản lúc đầu trụ tầng (stratified columnar cells), đến tuần thứ -8, biểu mô trở thành hình vng tầng, tăng sinh nhanh gần lấp đầy lịng thực quản, khơng làm tắc Đến tuần thứ 10 sau thụ tinh, biểu mơ trụ có lơng chuyển (ciliated columnar epithelium) xuất hiện, tháng thứ (tuần thai 20-25) thai kỳ biểu mô lát tầng (stratified squamous epithelium) bắt đầu có phần thực quản phát triển tiến phía đầu cuối thực quản thay dần biểu mơ trụ có lơng chuyển, q trình tiếp tục lúc sinh [42] Lớp vịng hình thành thai tuần dọc hình thành thai tuần phát triển hoàn chỉnh thai 12 tuần [1574] Ở 2/3 vân, phân bố nhánh thần kinh phế vị, 1/3 trơn, phân bố sợi thần kinh đám rối tạng [11],[178], [189], [1232] Sóng nhu động nguyên phát (primary peristalsis) quan sát thấy giai đoạn sớm thai 26 tuần [1464] Túi hầu Thực quản Thực quản Thực quản Dạ dày Tụy ỔỔnhớp nhớp Quai ruột nguyên thủy Ruột sau Bàng quang Màng ổ nhớp Hình Sự hình thành đường tiêu hóa phận có nguồn gốc từ lớp nội bì phơi tuần (A) tuần (B) (Embryos during the fourth (A) and fifth (B) weeks of development showing formation of the gastrointestinal tract and the various derivatives originating from the endodermal germ layer) [1232] Hình Các giai đoạn phát triển mầm phổi phân chia thực quản khí quản [1232] Hình Q trình phát triển biểu mơ thực quản [1464]  Phát triển Dạ dày Dạ dày xuất vào tuần thứ tư, dạng đoạn nở to hình thoi đoạn ruột trước Lúc đầu cổ, di chuyển xuống vào ổ bụng lúc tuần Trong trình phát triển, dày xoay theo hai trục dọc trước sau [42] Theo trục dọc, dày xoay góc 900 theo chiều kim đồng hồ mặt trái trở thành mặt trước, mặt phải thành mặt sau, bờ sau thành bờ trái, bờ trước thành bờ phải Trong trình xoay, bờ sau dày phát triển nhanh hơn, dày có bờ cong lớn bên trái bờ cong nhỏ bên phải [178], [189] Theo trục trước-sau, đoạn dày di chuyển lên sang phải, đầu di chuyển sang trái xuống trước chút Sau tới vị trí vĩnh viễn, trục dọc dày trước đứng thẳng trở nên chéo, từ xuống, từ trái sang phải Bờ cong lớn bên trái phía dưới, bờ cong nhỏ bên phải phía [11],[1232] Lớp vòng xuất thai tuần, lớp dọc 8-10 tuần, lớp chéo 12-14 tuần Lớp niêm mạc phân biệt rõ thai tháng [1574] Hình dạng đặc trưng dày (bờ cong lớn, bờ cong nhỏ, đáy vị, thân vị mơn vị) nhận biết thai 14 tuần [42] Hinh Sự phát triển dày [189]  Sự hình thành tá tràng Tá tràng: tạo đoạn cuối ruột trước đoạn đầu ruột Chỗ nối hai đoạn nằm nơi phát sinh mầm gan Do dày xoay, tá tràng có hình chữ U cong phía bên phải, ôm lấy đầu tụy [11], [189] Nhung mao xuất thai khoảng tuần, tuyến xuất sau tuần Các tuyến Brunner xuất phía tá tràng lúc thai tháng sau xuất toàn tá tràng thai tháng Các tuyến bắt đầu có chức chế tiết thai tháng Tế bào Chromafffin bắt đầu xuất thai 910 tuần Cơ vòng bắt đầu phát triển thai 5-6 tuần [1574] Hình Sự phát triển tá tràng [189] 1.1.2 Phát triển ruột Trong trình phát triển ruột giữa, xảy bốn tượng: - Tạo quai ruột nguyên thủy đặc trưng dài nhanh ruột giữa, đỉnh quai ruột nguyên thủy thông với túi nỗn hồng qua trung gian cuống nỗn hồng, phía đầu tạo đoạn xa tá tràng, hỗng tràng, đoạn đầu hồi tràng, phía tạo đoạn hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên đoạn 2/3 gần đại tràng ngang - Thoát vị sinh lý quai ruột: dài mau chóng quai ruột nguyên thủy từ tuần thứ 7-12 [194], làm ruột uốn khúc nhiều lần tạo quai ruột (quai hỗng-hồi tràng) Khoang bụng trở nên chật hẹp, không đủ sức chứa, tuần thứ q trình phát triển phơi, đoạn ruột tiến vào phần khoang ngồi phơi nằm dây rốn gây thoát vị sinh lý Timor-Tritsch IE (1989), quan sát 61 phôi-thai từ 7-12 tuần thai kỳ ghi nhận thấy có tình trạng vị sinh lý ruột Thoát vị phát 64% trường hợp sau tuần, 100% tuần 10, 25% tuổi thai 11 tuần Khơng có bào thai nhóm nghiên cứu tuần 12 cịn vị [2012] - Chuyển động xoay quai ruột nguyên thủy tiến hành ngược chiều kim đồng hồ xoay góc 2700 Q trình quay ruột tuần thứ đến tuần thứ mười thời kỳ bào thai [194] Trong giai đoạn thời kỳ bào thai, quai tá hỗng tràng nằm phía động mạch mạc treo tràng (MTTT), trình quay quai tá hỗng tràng xảy qua ba giai đoạn: 10 Hình Quá trình quay ruột thời kỳ bào thai [2110], [2211] + Giai đoạn 1: Quai tá hỗng tràng quay 90 theo chiều ngược kim đồng hồ quanh trục mạch MTTT để sang nằm bên phải động mạch + Giai đoạn 2: tiếp tục quay thêm 900 để nằm động mạch + Giai đoạn 3: quay thêm 90 (tổng cộng quay 2700) để nằm bên trái động mạch MTTT Quai manh đại tràng quay lúc giống quai tá hỗng tràng: +Giai đoạn 1: quay ngược chiều kim đồng hồ 90 để vị trí ban đầu động mạch MTTT sang nằm bên trái động mạch + Giai đoạn 2: tiếp tục quay thêm 900 để nằm bên động mạch + Giai đoạn 3: quay thêm 900 để nằm bên phải động mạch MTTT - Sự thụt quai ruột nguyên thủy thoát vị vào khoang màng bụng xảy vào tuần thứ 10-12 thai kỳ [2313] Đoạn gần hỗng tràng đoạn thụt vào đầu tiên, xếp khoang trái khoang bụng, sau quai ruột xếp phía bên phải Nụ manh tràng xuất giai đoạn phôi dài 12mm dạng chỗ phình hình nón ngành phía quai ruột ngun thủy đoạn thụt vào sau cùng, tạm thời nằm góc bên phải khoang màng bụng, thùy phải gan, hạ thấp xuống hố chậu phải Như đại tràng lên đại 83 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIP Miệng, cửa ruột trước (anterior intestinal portal) AP Trục trước-sau (anterior-posterior) ATOH1 Atonal homolog BMP Bone morphogenetic protein Cdx Caudal type homeobox CIP Hậu môn, cửa ruột sau (caudal intestinal portal) DLL1 Delta-like DNA Deoxyribonucleic acid DTBS Dị tật bẩm sinh DTHM-TT Dị tật hậu môn-trực tràng DV Trục lưng- bụng (dorsal-ventral) EPHB3 Ephrin type B receptor FGF 10 Fibroblast growth factor 10 GF1 Growth factor-independent GLI3R Gli family zinc finger repressor HES1 Hairy and enhancer of split Hox Homeobox members HPĐMV LEFTY2 Hẹp phì đại mơn vị Left-right determination factor LPM Tấm trung bì cận bên (lateral plate mesoderm) MTTT Mạc treo tràng NEUROG3 Neurogenin NODAL Nodal growth differentiation factor OTH Ống tiêu hóa PĐTBS Phình đại tràng bẩm sinh 84 Pdx1 Pancreatic and duodenal homeobox PITX2 Paired-like homeodomain PS Cơ thắt môn vị ( pyloric sphincter) RAD Trục hướng tâm (radial) RNA Ribonucleic acid Shh Sonic hedgehog SOX9 SRY box-containing gene SPDEF Sam pointed domain-containing Ets transcription factor TTT Tắc tá tràng VPMPS Viêm phúc mạc phân su 85 86 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ NỘI DUNG Phơi thai học ống tiêu hóa bình thường dị tật 1.1 Phơi thai học ống tiêu hóa bình thường 1.1.1 Phát triển đoạn sau ruột trước 1.1.2 Phát triển ruột 1.1.3 Phát triển ruột sau 11 1.2 Sơ lược phôi thai học phân tử cảm ứng phôi .13 1.3 Cơ chế phân tử phát triển ống tiêu hóa 15 1.3.1 Sự tương tác nội bì –trung bì phát triển OTH .16 1.3.2 Trục trước –sau (anterior-posterior: AP) 19 1.3.3 Trục lưng-bụng .26 1.3.4 Trục trái-phải 27 1.3.5 Trục hướng tâm (radial: RAD) .28 1.3.6 Cơ chế trình quay ruột 31 1.4 Sự hình thành dị tật ống tiêu hóa thời kỳ phôi thai 32 1.4.1 Teo thực quản .32 1.4.2 Dị tật dày 33 1.4.3.Tắc tá tràng 33 1.4.4 Tắc teo ruột [3446],[3547] .33 1.4.5 Phát triển bất thường ruột sau [11] 37 Đặc điểm giải phẫu ống tiêu hóa 37 2.1 Giải phẫu thực quản 37 2.2 Giải phẫu dày (ventriculus hay gaster) 38 2.3 Giải phẫu ruột non [5125],[52],[53] , 41 2.4 Giải phẫu đại tràng 45 2.5 Giải phẫu hậu môn –trực tràng 49 Sinh lý ống tiêu hóa 59 3.1 Đặc điểm sinh lý ống tiêu hóa thời kỳ bào thai 59 3.2 Đặc điểm sinh lý ống tiêu hóa sau sinh .61 Sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa 71 4.1 Sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa thời kỳ bào thai 71 4.2 Sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa sau sinh .73 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 87 DANH MỤC HÌNH Hình Ống tiêu hóa phơi thai 18 ngày, tháng, tuần, tuần tuần [1232],[1363] Hình Sự hình thành đường tiêu hóa phận có nguồn gốc từ lớp nội bì phơi tuần (A) tuần (B) (Embryos during the fourth (A) and fifth (B) weeks of development showing formation of the gastrointestinal tract and the various derivatives originating from the endodermal germ layer) [1232] .6 Hình Các giai đoạn phát triển mầm phổi phân chia thực quản khí quản [1232] Hình Quá trình phát triển biểu mô thực quản [1464] Hinh Sự phát triển dày [189] .8 Hình Sự phát triển tá tràng [189] Hình Quá trình quay ruột thời kỳ bào thai [2110], [2211] .10 Hình Các giai đoạn phát triển ổ nhớp (Cloacal región in embryos at successive stages of development) [1232] .13 Hình Phát triển mơ hình trước - sau (AP) ruột Sơ đồ bên trái cửa ruột trước (AIP), cửa ruột sau (CIP) cực đối lập phơi Hình khu vực hóa sớm AP thành ruột trước, ruột ruột sau kèm biệt hóa (xun tâm) biểu mơ gần trưởng thành vùng cụ thể bên phải sơ đồ [2616] 18 Hình 10 Biểu gen theo phần dọc theo trục AP tương tác biểu mô trung mô phát triển quan .19 Các tín hiệu phức tạp trung bì nội bì đóng góp vào giai đoạn sớm tạo hình biệt hóa quan Đường màu đen tác động kích thích đường màu xám ức chế Shh (sonic hedgehog); Sox2, SRY (sex determinging region Y)-box2; Sox9, SRY-box9; Hox (homeobox members); Nkx2.1, NK2 homeobox 1; Nkx2.5, NK2 homeobox 5; BMP (bone morphogenetic protein; FGF 10 (fibroblast growth factor 10); FGF4(fibroblast growth factor 4); Pdx1 (pancreatic and duodenal homeobox 1; Cdx (caudal type homeobox); Bapx (bagpipe homeobox) [2211] .19 Hình 11 giai Giai đoạn sớm ống tiêu hóa Ruột trước (hầu họng, khí quản, thực quản, dày) ngực Ruột (tá tràng) bụng Ruột sau (đại tràng, ổ nhớp) vùng chậu [2616] 20 Hình 12 Sự xếp gen homeobox ruồi giấm bảo tồn gen tương đồng tương tự người 21 Hình 13 Biểu thị ranh giới yếu tố lựa chọn nội bì trung bì tham chiếu cụ thể tới việc xếp lớp vòng [2616] 21 Hình 14 Biểu đồ quy định phân tử phát triển ruột .23 Hinh 15 Giai đoạn sớm phát triển ruột theo trục AP 24 Hình 16 phát triển theo trục trái-phải giai đoạn sớm phát triển phôi chuột .28 88 Hinh 17.Trục hướng tâm đảm bảo cho cấu tạo ống ruột gồm lớp tập trung vào 29 Hình 1618 Chức khu vực biệt hóa biểu mơ ruột non chuột kiểm soát chặt chẽ nhiều protein điều hịa 31 Hình 1719 Mơ hình cho định hướng tạo vịng OTH [3122] 32 Hình 1820 Các bước hình thành lịng ống ruột [2211] 34 Hình 1921 Sự hình thành OTH đơi [3748] 35 Hình 2022 Hình ảnh ruột quay bất thường 35 Hình 2123 Hệ thống thần kinh ruột (ENS) phát sinh từ tế bào mào thần kinh di chuyển vào dọc theo đường ruột từ thực quản xuống từ tuần thai thứ đến 12, dẫn đến hình thành mạng lưới phức tạp tế bào thần kinh tế bào thần kinh đệm điều chỉnh vận động, tiết máu chảy ống tiêu hóa [4050] 36 Hình 2224 Ống tiêu hóa miệng đến thực quản, dày, tá tràng, hỗng tràng, hồi tràng, đại tràng, trực tràng kết thúc hậu môn [4657] .37 Hình 2225: Giải phẫu hình thể ngồi tá tràng [5426] 43 Hình 2326 Thể ruột già A đại tràng B cấu trúc góc phúc mạc [5560] .45 Hình 27 manh Manh tràng ruột thừa [5658] .46 Hình 28 ruột Ruột thừa, vị trí thường gặp ruột thừa [5761] 46 Hình 29 liên Liên quan phúc mạc trực tràng nữ [5560] 50 Hình 30 mặt Mặt bên trực tràng liên quan nam [5761] 50 Hình 31 cấu Cấu tạo hình thể ống hậu mơn [5560] 51 Hình 32 Các lớp ống hậu môn [5560] 51 Hình 33 Cơ thắt ngồi [57] 52 Hình 34 Sơ đồ thắt nam (A) nữ (B) [58] .52 Hình 35 Động mạch cung cấp máu cho đại tràng (A), trực tràng (B) [55] 54 Hình 36 Tĩnh mạch đại tràng trực tràng [55] 55 Hình 39 Sự phân bố hệ thần kinh đến phận OTH [46] 57 Hình 40 Sắp xếp hệ thống thần kinh ruột [59] 58 Hình 41 Thần kinh chi phối đại tràng trực tràng [55] .58 Hình 42 Các bước hình thành lịng ống ruột [22] 59 Hinh 1343 Áp lực miệng lúc bú ngủ Giữa thai 28-34 tuần, động tác bú ngày phát triển theo tuổi thai cường độ phối hợp [6469] 60 Hình 44 Sơ đồ tuyến dày với tế bào tiết khác [46]Hình 45 Quá trình tạo HCL [60] .64 Hình 46 Mơ hình hoạt động co bóp trơn đường tiêu hóa: (a) co bóp phân đoạn; (b) co bóp nhu động [46] 67 Hình 47 Quá trình hấp thu acid amin, monosaccarid, acid béo glycerol [60] 68 Hình 48 Thể tích dịch ống tiêu hóa [60] 71 Hình 49 Túi thực quản [68]Hình 50 Siêu âm “quả bóng đơi” tắc tá tràng [69]Hình 51 Hirschprung quai ruột dãn [68] .72 a b c d .73 89 Hình 52 Các hình ảnh VPMPS a, canxi hóa đơn b, canxi hóa cổ chướng c, canxi hóa nang giả phân su d, canxi hóa giãn quai ruột [7071] 73 4,6,9,12,18,19,20,22,23,26,27,29,30,32,33,34,35,41,43,48-55,60-63,65 1-3,5,7,8,10,11,13-17,21,24,25,28,31,36-40,42,44-47,56-59,64,66-84 ... sau sinh dị tật bẩm sinh ống tiêu hóa? ?? Chúng tơi thực tiểu luận tổng quan với nội dung: Phôi thai học, đặc điểm giải phẫu, chức sinh lý ống tiêu hóa sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa bẩm sinh. .. động, khơng gian, thời gian phân hóa tế bào, số gen kiểm soát 1.4 Sự hình thành dị tật ống tiêu hóa thời kỳ phôi thai 1.4.1 Teo thực quản Các bệnh lý thực quản bẩm sinh cho có liên quan mật thiết... tiêu hóa sinh lý bệnh dị tật ống tiêu hóa bẩm sinh 3 NỘI DUNG Phôi thai học ống tiêu hóa bình thường dị tật 1.1 Phơi thai học ống tiêu hóa bình thường Sau thụ tinh, trứng tiếp tục trải qua hàng