Cách khám lâm sàng nhën ®þnh tổn thương căn bản

BÀI I HÀNH CHÍNH Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : Cách khỏm lõm sng Nhận định tn thng cn bn, T vấn CSSKBĐ số bệnh da thường gặp : Thực hnh : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN I MỤC TIÊU Giao tiếp với bệnh nhân mắc số bệnh da thường gặp Khám lâm sàng, mô tả tổn thương số bệnh da thường gặp 3.Tư vấn CSSKBĐ số bệnh da thường gặp III NỘI DUNG Chuẩn bị: Bệnh nhân mắc bệnh da thường gặp Lý thuyết cần đọc trước: TTCB da Các bước tiên hành khám lâm sàng số bệnh da thường gặp BẢNG KIM khám lâm sàng bệnh da STT Cỏc bước thực Kỹ giao tiếp Chào hỏi bệnh nhân, làm quen Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt Chuẩn bị tâm lý Bệnh nhân vui vẻ thoải mái Biết trình Bệnh nhân kể diễn biến bệnh trình diễn biến bệnh xác - Hỏi bệnh sử: * Thời điểm mắc bênh? * Hoàn cảnh bị bệnh? * Tổn thương ban đầu? * Diễn biến tổn thương? * Triệu chứng kèm theo? * Thuốc điều trị? * Diễn biến sau điều trị? - Hỏi tiền sử: * Đã bị bệnh lần chưa? Tìm hiểu bệnh có Nhớ bệnh * Nếu nhóm bệnh dị ứng hỏi có liên quan người mắc có mắc bệnh dị ứng khơng? liên quan * Có bị bệnh khác ? * Gia đình có người mắc bênh bệnh nhân ? (nếu cÇn) * Xung quanh có mắc bệnh bệnh nhân khơng? (nếu cần) * NghỊ nghiƯp (tiỊn sư tiÕp xóc) Khám lâm sàng, mơ tả tổn thương - Khám toàn thân - Khám - Khám thực thể (TTCB) + TTCB ? + Hình dạng + Kích thước + Sè lỵng + Gianh giới + Sắp xếp + Vị trí + Đối xứng + Màu sắc + NhiƯt ®é + Mật + Mựi + Cảm giác T CSSKB * Nhóm bệnh da dị ứng - Vệ sinh nơi ăn chốn - Tránh ăn chất hay gây dị ứng - Thường xuyên kiểm tra sức khoẻ đề phòng mắc Ổ viêm nhiễm nội tạng * Nhóm bệnh da nhiễm khuẩn - Vệ sinh cá nhân nơi - Tránh ăn nhiều đường đạm - Cần điều trị phịng biến chứng * Nhóm bệnh da nấm - Khơng tắm xà phịng - Khơng mặc quần áo cịn ẩm ướt Đánh giá tồn trạng bệnh nhân Hỏi triệu chứng Mơ tả chủ quan bệnh nhân Mơ tả xác tổn thương Giúp bệnh nhân biết Bệnh nhân làm phòng mắc bệnh, phòng theo lời dặn tái phát bệnh phòng Bác sĩ biến chứng Thái độ cần học - Nhẹ nhàng, tế nhị, cởi mở - Muốn điều trị bệnh da có kết tết cần phải chẩn đoán bệnh, muốn chẩn đoán bệnh cần phải khám lâm sàng cẩn thận tỷ mỷ, đọc chuẩn xác tổn thương - Để đề phòng mắc bệnh, đề phòng tái phát, đề phòng biến chứng cần tư vấn CSSKBĐ số bệnh da thường gặp làm để bệnh nhân nhận thức tầm quan trọng bệnh có ý thức phòng chữa bệnh BÀI I HÀNH CHÍNH Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : Thử nghệm “dán tem”, “cạo Brocq”, : Thực hành : tiết : SV hệ bác sỹ đa khoa a im ging : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU: Thực hành thử nghiệm dán tem, cạo Brocq III NỘI DUNG: Chuẩn bị: 1 Dụng cụ hoá chất 1.1.1 Thử nghiệm dán tem - Giấy thấm, giấy bãng kÝnh, băng dính, kéo - Dị nguyên nghi ngờ 1.1 Phương pháp cạo Brocq: - Curet hay thìa cùn Bệnh nhân 1.2.1 Thử nghiệm dán tem: Chọn bệnh nhân viêm da tiếp xúc nằm điều trị khoa Da liễu BVĐKTƯTN làm mẫu, người tự nguyện làm mẫu 1.2.2 Phương pháp cạo Brocq: Chọn bệnh nhân vẩy nến nằm điều trị khoa da liễu BVĐKTƯTN Hướng dẫn thực hành 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bài Viêm da tiếp xúc, Vẩy nến 2.2 Các bước tiến hành nghiệm pháp: 2.2.1 Thö nghiệm dán tem: Bảng kiểm dạy học cho "thử nghiệm dán tem" STT Các bước thực Chào hỏi, giải thích Chọn vị trí thích hợp làm nghiệm Đảm bảo kết xác pháp (vùng lưng) Chuẩn bị dụng cụ, hoá chất, dị nguyên Giúp tiến hành nghiệm pháp tốt Áp dÞ ngun lên vị trí chọn Thực nghiệm pháp Áp giấy bãng kÝnh phủ lên dị Để giữ dị nguyên (DN) Đặt dị nguyên vị trí chọn Kh«ng làm di lệch ngun DN giấy bãng Ý nghĩa Chuẩn bị tâm lý Tiêu chuẩn phải đạt Bệnh nhân vui vẻ hợp tác Bệnh nhân thoải mái chọn vị trí Đầy đủ, kÝnh 10 Dán băng dính đè lên giấy bãng Giữ cho dị nguyên vị trí chọn kÝnh Thơng báo cho bệnh nhân biết Để bệnh nhân biết làm xong thử nghiệm Dặn bệnh nhân ngày sau đến đọc Xem kết thử kết nghiệm Giả định kết Để sinh viên hiểu rõ - Nếu kết (+) thì: (-), (+) - Nếu kết (-) thì: Chào cảm ơn bệnh nhân Kết thúc thử nghiệm Dán chặt Bệnh nhân biết rõ thử nghiệm xong Bệnh nhân đến hẹn Sinh viên đọc kết Sinh viên cảm thấy vui vẻ thoải mái sau buổi học 2.2 Phương pháp cạo Brocq STT Các bước thực Chào hỏi, giải thích Chọn tổn thương điển hình để thực Giúp cho kết Phương pháp cạo Brocq phương pháp rõ ràng Chuẩn bị dụng cụ sẵn sàng Giúp cho tiến hành thử nghiệm tốt Tiến hành cạo vẩy tổn thương Để thực vẩy nến phương pháp cạo Cạo đến lớp vẩy cuối cùng, cạo Để tìm giọt sương mạnh để bật màng bong máu Nhận định kết xác Giúp cho chẩn đốn xác Thơng báo cho bệnh nhân làm Để bệnh nhân biết xong thử nghiệm Chào bệnh nhân cảm ơn bệnh nhân Kết thúc thử nghiệm Ý nghĩa Chuẩn bị tâm lý Tiêu chuẩn phải đạt Bệnh nhân vui vẻ thoải mái hợp tác Chọn tổn thương điển hình Đầy đủ theo yêu cầu Cạo nhẹ nhàng để vẩy bong lớp Thấy giọt sương máu Đọc kết Bệnh nhân vui vẻ xong thử nghiệm Thái độ cần học - Những thử nghiệm đưa nhằm giúp cho chẩn đoán xác định bệnh chẩn đoán phân biệt với số bệnh da khác - Cần làm cẩn thận tỷ mỷ đọc kết xác - Cần có thái độ nhẹ nhàng, thơng cảm, chia sẻ với người bệnh BÀI I HÀNH CHÍNH Tên mơn học : Da liễu Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Kỹ thuật lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tìm nấm Candida, Trichomonas, lậu : Thực hành : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU: Thực hành xét nghiệm tìm nấm Candida, Trichomonas, lậu III NỘI DUNG: Chuẩn bị: 1.1 Chuẩn bị bệnh nhân : - Một bệnh nhân nam bị viêm nhiễm đường sinh dục làm mẫu - Một bệnh nhân nữ bị viêm nhiễm đường sinh dục làm mẫu Chuẩn bị dụng cụ: - Bàn khám phụ khoa, mỏ vịt (cho bệnh nhân nữ) - Đèn cồn, ăng lấy bệnh phẩm, lam kính, la men Chuẩn bị hoá chất: - Bệnh phẩm soi tươi: Dung dịch NaCl 9‰ - Bệnh phẩm nhuộm Gram: Dung dịch tím Gentian, Lugol, cồn 900, dung dịch đỏ Fucxin Hướng dẫn thực hành 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Xem lại “Song cầu khuẩn”, “cách nhuộm Gram” (Vi sinh), “Viêm niệu đạo không lậu”, “bệnh lậu” 2.2 Các bước thực hành kỹ thuật lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm BẢNG KIỂM DẠY "KỸ THUẬT LẤY BỆNH PHẨM LÀM XÉT NGHIỆM TÌM NẤM CANDIDA, TRICHOMONAS, LẬU" STT Các bước thực Sau khám lâm sàng xong Xác định vị trí lấy bệnh phẩm Ý nghĩa Đảm bảo lấy bênh nhẩm vị trí Vơ trùng ăng lấy bệnh phẩm Đảm bảo vệ sinh tránh lây chéo Vô trùng lam kính lam kính: Giúp nhận định kết lam giỏ giọt nước muối sinh lý xác, trỏnh lam để nguyên nhiu Ly bnh phm vị trí Đảm bảo kết xác đÞnh theo qui định c¸ch xác Dàn bệnh phẩm lên giọt nước Để soi kính hiển vi muối sinh lý, la men quang häc Dàn bệnh phẩm theo hình xốy Để làm tiêu Tiêu chuẩn phải đạt xác định vị trí Hơ ăng lửa đèn cồn cho cháy đỏ Hơ lam lửa đèn cồn Lấy bệnh phẩm không làm chảy máu Không làm nước muối sinh lý tràn ngồi Dàn mỏng bệnh phẩm trơn ốc từ ngồi nhuộm Gram cho có đường kính # - ,5 cm Nhuộm Gram theo bước: Để tìm song cầu khuẩn Tìm hình thể song - Bước l: Nhỏ Tím Gentian để 30" lËu cầu khuẩn - phút, rửa nước - Bước 2: Nhỏ Luôm - Bước : Nhỏ cồn 90% - Bước 4: Nhỏ Fucxin để 30" - phút, rửa nước Để khô tự nhiên Nhận định kết quả: Giúp chẩn đoán xác Nhận định kết - Tiêu soi tươi : Soi Ở vật kính định bệnh xét nghiệm 40, thấy bào tử nấm hình trịn, bầu dục, số 8, mắt xích, bên ngồi viền đen mờ, bên phát xanh - Tiêu nhuộm Gram: Soi Ở vật kính 100, thấy song cầu khuẩn lậu hình hạt cà phê bắt màu Gram (-) nằm tế bào bạch cầu đa nhân (nếu lậu cấp), nằm tế bào bạch cầu đa nhân (nếu lậu bán cấp), nằm tế bào bạch cầu đa nhân (nếu lậu cấp) Ghi kết xét nghiêm vào phiếu Tránh nhầm lẫn Ghi 10 Tắt đèn , lau chùi vật kính, rút Bảo quản kính điện, đậy áo kính Thái độ cần học bài: - Là kỹ thuật xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh LTQĐTD cần phải làm cẩn thận tỷ mỷ kỹ càng, để điều trị bệnh, thận trọng trả lời kết quả, tránh hiểu lầm BÀI I HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : Kỹ thuật làm xét nghiệm VDRL : Thực hành : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa a điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU: Thực hành kỹ thuật làm xét chẩn đoán huyết VDRL III NỘI DUNG: Chuẩn bị: 1.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Một bệnh nhân chẩn đoán nghi ngờ bị bệnh Chuẩn bị dụng cụ - Bàn khám phụ khoa, mỏ vịt (cho bệnh nhân nữ) - Ống nghiệm, máy lắc, máy quay li tâm, si ranh 5ml., cồn, tranh Chuẩn bị hoá chất: Kháng nguyên VDRL, nước muối sinh lý Hướng dẫn thực hành làm xét nghiệm VDRL 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bệnh giang mai, kỹ thuật xét nghiệm huyết giang mai 2.2 Các bước thực hành xét nghiệm: BẢNG KIỂM THỰC HÀNH XÉT NGHIỆM chÈn ®o¸n GIANG MAI STT Các bước thực Ý nghĩa Sau khám lâm sàng thấy có dấu hiệu nghi ngờ tiến hành làm xét nghiệm: Thầy thuốc găng tay Tránh lây lan Lấy 3ml máu tĩnh mạch Để làm xét nghiệm Để lắng quay li tâm Để chắt huyết Chắt huyết Để làm phản ứng KN - KT Rỏ giọt huyết vào Thực phản ứng miếng bìa có khoanh Rỏ giọt kháng ngun Thực phản ứng lên giọt huyết Đưa lên máy lắc qua 15 phút Trộn huyết kháng nguyên Tiêu chuẩn phải đạt Găng tay không thủng Lấy máu tĩnh mạch Huyết màu vàng nhạt Giỏ ô Giỏ lên giọt huyết Trộn Đọc kết Giúp chẩn đoán xác định Đọc kết xác Ghi kết vào phiếu xét Trả lời kết cho bệnh Ghi nghiệm nhân 10 Dặn dò bệnh nhân, chào, cảm ơn Thái độ cần học Đây phản ứng cổ điển không đặc hiệu, cần làm cẩn thận, tỷ mỷ, xác, tránh nhầm lẫn, kết (+) cần thận trọng trả kết xét nghiệm giúp cho chẩn đoán (+) bệnh Giang mai bệnh xã hội LTQĐTD, dễ làm ảnh hưởng đến danh dự hạnh phúc gia đình người bệnh BÀI I HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : ChÈn đoán xử trí bệnh zona : Thc hnh : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU Khai thác triệu chứng năng, bệnh sử, tiền sử bệnh nhân Zona Chẩn đoán bệnh Zona Đưa phác đồ xử trí Zona III NỘI DUNG * Mở đầu * Nội dung học tập chủ yếu Yêu cầu chuẩn bị 1 Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân zona điều trị khoa hay ngoại trú Chuẩn bị Case - Study (nếu khơng có bệnh nhân) Hướng dẫn thực hành khám tư định chẩn đốn xử trí 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bài “bệnh zona” 2.2 Các bước tiến hành: - Khám bệnh nhân zona (Nếu có bệnh nhân) - Thảo luận Case - Study (nếu khơng có bệnh nhân) để: + Đưa triệu chứng lâm sàng + Yêu cầu xét nghiệm: Nếu có bệnh nhân làm xét nghiệm gì? + Hoặc khơng có bệnh nhân (Case - Study) giả định kết + Chẩn đoán phân biệt + Chẩn đoán xác định + Đưa phác đồ điều trị tuyến sở tuyến - Đóng vai: Tư vấn q trình điều trị phòng tái phát bệnh Thái độ cần học - Bệnh không gây nguy hiểm đến tính mạng, gây đau khó chịu làm ảnh hưởng đến xuất lao động làm phiền hà cho bệnh nhân sống đời thường - Cần khám tỷ mỷ, cẩn thận đưa chẩn đoán điều trị tích cực triệt để CASE - STUDY Chặng 1: 1.1 Anh Nguyễn Văn Ân, 28 tuổi, ngày trước tự nhiên thấy đau rát vùng đuôi mắt trái lên trán thái dương, đau giật vùng da nửa đầu bên trái, sau đau ngày thấy đám da đỏ sưng tấy xuất nhiều nước thành chùm, có hố mủ Anh tự sờ thấy khối hạch sau mang tai trái sưng to đau, người sốt nóng Ở nhà gia đình lấy cơm nếp nhai với đỗ xanh đắp lên nước không đỡ rát Trước anh khoẻ mạnh chưa bị bệnh Câu hỏi thảo luận: Anh (chị) nghĩ tới bệnh sau đây: - Bệnh chốc - Bệnh Viêm da tiếp xúc côn trùng - Bệnh Zona - Bệnh viêm da mủ Hãy kể dấu hiệu mà anh chị nghĩ đến bệnh ? Chặng Tại y tế sở anh xử trí : - Bôi mỡ Tetraxicline lên vùng da bị tổn thương - Kháng sinh Ampixiline 500mg x viên/ ngày Uống ngày - Paracetamol 500mg x viên/ngày Uống ngày Triệu chứng bệnh không thuyên giảm Anh đến khám phòng khám chuyên khoa Da liễu Tại anh kể với bác sĩ : có lần anh làm vàng Narif có quan hệ với gái làng chơi lần Câu hỏi thảo luận 2.1 Những xét nghiệm sau gợi ý để anh (chị) làm bệnh nhân này: - Xét nghiệm phân tìm ký sinh trùng - Xét nghiệm nước tiểu - Xét nghiệm RPR - Xét nghiệm HIV - Xét nghiệm SGOT, SGPT - Xét nghiệm tìm vi trùng niệu đạo - Xét nghiệm ni cấy vi trùng - Nghiệm pháp dán tem 2.2 Nếu xét nghiệm có giá trị dương tính Anh (chị) tiên lượng tiếp q trình điều trị cho bệnh nhân 2.3 Anh chị cho biết ý kiến xứ trí tuyến y tế sở có hay khơng ? Tại ? Chặng Đến ngày thứ anh xử trí sau: Tại chỗ: Dung dịch xanh mêtylen 2% chấm chỗ có bọng nước ngày lần Toàn thân : Doxyxicline loomg x 2viên/ngày Vitamin C 500mg x viên/ngày Câu hỏi thảo luận - Anh ta xử trí phác đồ điều trị bệnh chưa? - Cần phải cho thêm thuốc sau đây: + Prednisolone + Paracetamol + Acyclovir + Seduxen + vitamin B2 BÀI I HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : ChÈn đoán xử trí bệnh herpes : Thc hnh : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU HỌC TẬP Khai thác triệu chứng năng, bệnh sử, tiền sử bệnh nhân Herpes Chẩn đoán bệnh Herpes Đưa phác đồ xử trí Herpes III NỘI DUNG CHÍNH * Mở đầu * Nội dung học tập chủ yếu 1 Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân hắc lào, lang ben, nấm móng điều trị khoa hay ngoại trú Chuẩn bị Case - Study (nếu khơng có bệnh nhân) Hướng dẫn thực hành khám tư định chẩn đốn xử trí 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bài " bệnh hắc lào", từ lang ben" , " Nấm móng 2.2 Các bước tiến hành: Khám bệnh nhân hắc lào, lang ben, nấm móng (Nếu có bệnh nhân) - Thảo luận Case - Study (nếu khơng có bệnh nhân) để: + Đưa triệu chứng lâm sàng + Yêu cầu xét nghiệm: Nếu có bệnh nhân làm xét nghiệm gì? + Hoặc khơng có bệnh nhân (Case - Study) giả định kết + Chẩn đoán phân biệt + Chẩn đoán xác định + Đưa phác đồ điều trị tuyến sở tuyến - Đóng vai: Tư vấn phòng tránh phòng tái phát bệnh hắc lào, nấm móng, lang ben Thái độ cần học bài: - Bệnh khơng gây nguy hiểm đến tính mạng, gây ngứa ngáy khó chịu làm ảnh hưởng đến xuất lao động làm phiền hà cho bệnh nhân sống đời thường - Cần khám tỷ mỷ, cẩn thận đưa chẩn đoán điều trị tích cực triệt để CASE - STUDY Bệnh nhân Hồng Văn A… 36 tuổi công nhân mỏ than Khánh Hoà, Thái Nguyên năm bệnh nhân thấy xuất vùng ngực, lưng nhiều vết trắng loang lổ đến mùa hè đặc biệt ngày nóng vết trắng lại chuyển sang màu hồng bệnh nhân ngứa nhiều, tháng gần bệnh nhân lại thấy bẹn bên trái ngứa nhiều có vết trịn đk = 2cm bờ rõ, bên bình thường, tổn thương ngày lan rộng ra, gần thấy xuất vết tròn giống tổn thương cũ bên bẹn phải, kèm theo móng móng trỏ tay phải mủn trắng, dễ gẫy, quanh móng không viêm đỏ bệnh nhân xin đến viện khám: - Cho bệnh nhân làm xét nghiệm gì? - Nếu sở khơng có điều kiện làm xét nghiệm, khám lâm sàng thấy: + Dát trắng, xen kẽ với dát hồng phủ vẩy da mỏng vùng ngực lưng + Tổn thương hình trịn, đk = -3 cm bờ cao mặt da trung tâm có xu hướng lành, số lượng: bẹn phải có tổn thương, bẹn trái có tổn thương + Móng tay trỏ bên phải trắng mủn từ bờ tự i vo, quanh múng khụng viờm Câu hỏi thảo luận Chẩn đốn bệnh nhân bị bệnh gì? Cần phân biệt với bệnh gì? Điều trị bệnh nào? BÀI 14 I HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : Chẩn đoán xử trí dị ứng thuốc : Thc hnh : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU HỌC TẬP Kỹ giao tiếp để khai thác bệnh sử, tiền sử nhiễm độc da thuốc Chẩn đoán thể lâm sàng để có hướng xử trí Điều trị nhiễm độc da dị ứng thuốc Tư vấn giáo dục phòng bệnh để sử dụng thuốc an toàn hợp lý III NỘI DUNG * Mở đầu * Nội dung học tập chủ yếu Yêu cầu chuẩn bị 1.1 Chuẩn bị bệnh nhân - Bệnh nhân nhiễm độc da dị ứng thuốc điều trị khoa hay ngoại trú 1.2 Chuẩn bị Case - Study (nếu khơng có bệnh nhân) Hướng dẫn thực hành khám tư định chọn đoán xử trí 2.1 Lý thuyết cần đọc trước : Bài " bệnh nhiễm độc da dị ứng thuốc - hoá mỹ phẩm" 2.2 Các bước tiến hành: - Khám bệnh nhân dị ứng thuốc (Nếu có bệnh nhân) - Thảo luận Case - Study (nếu khơng có bệnh nhân) để : + Đưa triệu chứng lâm sàng + Yêu cầu xét nghiệm: Nếu có bệnh nhân làm xét nghiệm gì? + Hoặc khơng có bệnh nhân (Case - Study) giả định kết + Chẩn đoán phân biệt + Chẩn đoán xác định + Đưa phác đồ điều trị - Đóng vai: Tư vấn phòng tránh phòng tái phát bệnh dị ứng thuốc Thái độ cần học bài: - Bệnh nguy hiểm đến tính mạng xem bệnh da cấp cứu - Cần khám tỷ mỷ, cẩn thận đưa chẩn đốn điều trị tích cực CASE - STUDY Chị Vũ Thị M…, 41 tuổi, cách ngày vào viện 20 ngày chị tự uống thuốc để chữa bệnh táo bón Sau uống ngày chị thấy mặt nóng ran ngứa, ngứa lan từ mặt xuống thân khơng có sốt Thấy gia đình đưa chị đến trạm xã xã để khám Tại trạm xã xã chị tiêm Can xi vào mạch máu truyền dịch, uống thuốc bổ Sau ngày bệnh chị không đỡ mà ngứa ngày tăng lên, da tấy đỏ khắp toàn thân, kèm theo sốt nóng người mệt mỏi Thấy bác sỹ trạm xá chuyển chị lên bệnh viện huyện Tại chị nằm điều trị 12 ngày với chẩn đoán dị ứng Bệnh thuyên giảm chậm thấy bác sỹ điều trị chuyển đến khám bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên Chị đến viện tình trạng: Tỉnh táo tiếp xúc tết, khơng Da tồn thân bớt đỏ, cịn da đỏ bong vảy vùng mặt, cổ, ngực Da vùng bụng, chân tay hết đỏ bong vảy nhẵn, da trở lại màu sắc bình thường Da cổ chân dầy Chị cảm thấy ngứa giảm trước Trước phát bệnh chị khơng ăn thức ăn khác thường, khơng uống rượu bổ, không uống thuốc tây Chị chưa bị bệnh lần Câu hỏi thảo luận Anh hay chị cho biết chị M bị bệnh ? a Viêm da tiếp xúc b Dị ứng thức ăn c Dị ứng thuốc Để chẩn đốn xác định cần làm thêm xét nghiệm ? Giải thích bệnh nhân lại có biểu lâm sàng ? Cách xử trí trạm xá xã với tình trạng bệnh bệnh nhân hay chưa? Theo anh (chị) xử trí ? Dựa vào tình trạng đáp ứng điều trị bệnh nhân theo anh (chị) cách xử trí bệnh viện huyện hay chưa ? Theo anh (chị) cách xử trí bệnh viện trung ương với tình trạng bệnh chị nào? Hãy tư vấn cho BN cách phòng bệnh ? BÀI 15 I HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên ging : Da liu : Chẩn đoán, điều trị phòng tàn phế bệnh phong Bi ging Thời gian giảng Đối tượng giảng : Thực hành : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU HỌC TẬP Chẩn đoán bệnh phong Đưa phác đồ điều trị bệnh phong Tư vấn phòng chống tàn tật III NỘI DUNG: CASE - STUDY Bệnh nhân Vàng Thị Và, 18 tuổi , quê quán: Xí Màn Hà Giang Cách năm tự nhiên thấy má ứng đỏ dày cộm lên có nhiều hạt hạt lạc bên má trán, không ngứa cấu véo đau, sau vài tháng có đồn cán y tế xã khám kiểm tra sức khoẻ toàn dân , lúc bệnh nhân có dấu hiệu bàn chân lết, ngón chân rụt dần xuất tổn thương loét Ổ gà gan bàn chân phải, ngón tay rụt ngắn lại, cầm nắm khó, mắt nhắm khơng kín, bệnh nhân đưa xuống viện Da liễu khám điều trị, viện Da liễu bệnh nhân chẩn đốn : (Hãy khoanh trịn ý nhất) a Phong thể LT b Phong thể LI c Phong thể LB d Phong thể LL Bệnh nhân có cần đến bệnh viện chuyên khoa điều trị khơng? Dùng phác điều trị nào? Trong q trình điều trị có cần theo bệnh nhân khơng? Hướng dẫn bệnh nhân chăm sóc bàn tay, chân, mắt cảm giác? BÀI 16 HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : Chẩn đoán xử trí bệnh lậu : Thc hnh : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU Chẩn đoán bệnh lậu cấp mạn nam nữ Đưa phác đồ điều trị bệnh lậu nam nữ III NỘI DUNG Yêu cầu chuẩn bị: 1.1 Chuẩn bị dụng cụ: Bàn khám phụ khoa, mỏ vịt Chuẩn bị bệnh nhân: - Bệnh nhân lậu nam - Bệnh nhân lậu nữ - Case - Study (nếu bệnh nhân) Hướng dẫn thực hành kỹ tư định chẩn đốn xử trí 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bài “Bệnh thư” , “Viêm niệu đạo không lậu” 2.2 Các bước thực hành: - Nhắc lại triệu chứng lậu cấp mạn nam, nữ - Khám bệnh nhân lậu nam nữ (Nếu có) - Thảo luận Case - Study (Nếu khơng có bệnh nhân) + Đưa triệu chứng lâm sàng bệnh + Đưa yêu cầu xét nghiệm + Giả định kết xét nghiệm (Nhuộm Gram tìm thấy song cầu khuẩn hình hạt cà phê bắt màu Gram âm) + Triệu chứng lâm sàng + Xét nghiệm tìm thấy song cầu khuẩn lậu (+) + Tiền sử quan hệ -> Chẩn đoán xác định + Chẩn đoán phân biệt với số bệnh viêm niệu đạo không lậu + Đưa phác đồ điều trị biến chứng bệnh lậu, chung thuỷ vợ chồng, dùng bao cao su Thái độ cần học bài: - Là bệnh xã hội lây truyền qua đường tình dục gặp lứa tuổi, giới, ngành - Cần lịch sự, tế nhị, nhẹ nhàng, chu đáo trình thăm khám hỏi bệnh - Khám cẩn thận, tỷ mỷ, làm xét nghiệm đặc hiệu xác giúp chẩn đốn xác định rõ ràng (Hết sức tránh nhầm lẫn làm ảnh hưởng đến danh dự, hạnh phúc gia đình) CASE - STUDY - Chặng 1: Bệnh nhân Nguyễn Văn N làm nghề lái xe, có vợ con, cách ngày bệnh nhân có quan hệ với gái nhà hàng, sau quan hệ ngày bệnh nhân thấy đái buốt, đái dắt, ngày sau thấy đái mủ, mủ đặc trắng xanh, liên tục ngày + Nghĩ đến bệnh nhân bị bệnh gì? + Để giúp cho bệnh nhân chẩn đốn xác cần cho bệnh nhân làm xét nghiệm gì? - Chặng 2: Bệnh nhân tự hiệu thuốc mua thuốc điều trị, người bán thuốc (chỉ dược tá) tư vấn tiêm cho mũi thuốc (Bệnh nhân khơng rõ) kèm theo ngày uống viên thuốc, bệnh nhân uống ngày nay, thấy đỡ đái bua, đái dắt hơn, mủ trí ngày không thấy mủ, buổi sáng ngủ dậy thấy giọt mủ trắng loãng nước vo gạo, có cảm giác nóng rát dọc niệu đạo + Bệnh nhân điều trị có địa khơng? nói bệnh nhân khỏi 70% bệnh hay chưa khỏi? Nếu bệnh nhân theo hướng điều trị sai điều trị bệnh nhân phải điều trị nào? + Hiện cần cho bệnh nhân làm xét nghiệm gì? Chẩn đốn nào? + Nếu kết xét nghiệm song cầu khuẩn lậu nằm tế bào điều trị cho bệnh nào? + Cần tư vấn cho bệnh nhân phòng, tránh lây bệnh nào? - Chặng 3: Sau quan hệ với gái nhà hàng về, bệnh nhân khơng biết bị bệnh nên quan hệ với vợ, ngày qua bệnh nhân thấy vợ kêu đái buốt, đái dắt, có lúc đái máu tươi khí hư nhiều trắng bẩn hơi: + Có phải vợ bệnh nhân bị lây bệnh từ bệnh nhân? + Cần điều trị cho vợ bệnh nhân nào? BÀI 17 HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng i tng ging : Da liu : Chẩn đoán vµ xư trÝ giang mai : Thực hành : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa a điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU: Chẩn đoán bệnh Giang mai I, Giang mai II, Giang mai kín Đưa phác đồ điều trị bệnh Giang mai Tư vấn phòng tránh bệnh Giang mai III NỘI DUNG Yêu cầu chuẩn bị: 1.1 Chuẩn bị dụng cụ: bàn khám sản khoa, mỏ vịt 1.2 Chuẩn bị bệnh nhân: + Bệnh nhân bị mắc bệnh Giang mai (nếu có bệnh nhân) + Case - Study (Nếu khơng có bệnh nhân) Hướng dẫn thực hành kỹ tư định chọn đốn, xử trí bệnh Giang mai 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bệnh Giang mai, Thương tổn 2.2 Các bước thực hành: + Nhắc lại triệu chứng bệnh Giang mai I, Giang mai II, + Thảo luận Case - Study (Nếu khơng có bệnh nhân) * Đưa triệu chứng lâm sàng bệnh - Triệu chứng giang mai I: Sàng, hạch Triệu chứng Giang mai II: Sản, mảng niêm mạc, đào ban * Yêu cầu làm xét nghiệm đặc hiệu: VDRL, RPR, FTA, TPHA (Nếu có thể) * Giả định kết xét nghiệm * Chẩn đoán xác định: Dựa vào triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, tiền sử quan hệ * Chẩn đoán phân biệt: Sùi mào gà vi rút, Herpes sinh dục, vẩy nến * Đưa phác đồ điều trị + Đóng vai tư vấn : Bệnh LTQĐTD, làm ảnh hưởng đến c¸ nhân, gia đình, xã hội giống nòi, bệnh nhân hiểu mức đé trầm trọng bệnh, ý thức cách phòng tránh Thái độ cần học - Là bệnh lây truyền qua đường tình dục gặp lứa tuổi, giới, ngành - Cần lịch sự, tế nhị, nhẹ nhàng, chu đáo trình thăm khám hỏi bệnh - Khám cẩn thận, tỷ mỹ, làm xét nghiệm đặc hiệu xác giúp chẩn đoán xác định rõ ràng (Hết sức tránh nhầm lẫn làm ảnh hưởng đến danh dự, hạnh phúc gia đình) CASE - STUDY Bệnh nhân Nguyễn Thị H… 20 tuổi nhân viên nhà hàng karaoke (?) Ở TP Thái Nguyên, tự nhiên thấy xuất nhiều nốt sẩn kích thước hạt ngơ màu nâu lịng bàn tay, bệnh nhân đến sở y tế khám (được chẩn đoán bệnh khác) kê đơn điều trị, hết đợt điều trị bệnh nhân khơng khỏi, bệnh nhân đến khám phịng khám, qua hỏi tiền sử thăm khám biết bệnh nhân có tiền sử quan hệ với nhiều người đàn ông mà bệnh nhân rõ lai lịch, bác sĩ phòng khám nghi ngờ bệnh nhân bị mắc bệnh giang mai cho làm xét nghiệm RPR kết dương tính - Bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh Giang mai, có không? sao? - Với kết xét nghiệm RPR (+) chắn khẳng định bệnh nhân bị bệnh Giang mai chưa? Có càn làm thêm xét nghiệm để giúp cho chẩn đốn khơng? - Cần chẩn đốn phân biệt với bệnh gì? - Cho phác đồ điều trị (Nếu bệnh nhân chẩn đoán bị bệnh Giang mai) - Tư vấn cho bệnh nhân hiểu rõ hậu mắc bệnh giang mai cách phịng tránh? BÀI 18 HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng giảng : Da liễu : ChÈn đoán xử trí HIV/AIDS : Thc hnh : tit : SV hệ bác sỹ đa khoa a điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU HỌC TẬP: Giao tiếp với bệnh nhân biểu da niêm mạc HIV/ AIDS Phát tổn thương tâm sàng nghi ngờ bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS Thực hành chăm sóc tổn thương da niêm mạc Tư vấn cho thành viên gia đình cộng đồng biện pháp dự phòng: Đi găng tay săn sóc bệnh nhân, xử lý chất thải III NỘI DUNG: Yêu cầu chuẩn bị: 1.1 Chuẩn bị bệnh nhân (nếu có) 1.2 Chuẩn bị Case-study, tranh ảnh (nếu khơng có bệnh nhân) 1.3 Chuẩn bị găng tay, bơng, panh, thuốc sát khuẩn (nếu có bệnh nhân) Hướng dẫn thực hành kỹ 2.1 Kỹ giao tiếp: 2.1.1 Các bước thực hành kỹ - Chào hỏi bệnh nhân: làm quen, tâm tình, cảm thơng - Hỏi hồn cảnh gia đình - Hỏi hoàn cảnh bị bệnh - Hỏi tiền sử - Hỏi bệnh sử 2.1.2 Bảng kiểm STT Các bước thực Ý nghĩa Chào hỏi bệnh nhân: Thái độ vui vẻ Chuẩn bị tâm lý nhã nhặn, nhẹ nhàng, cảm thông Tiêu chuẩn phải đạt Bệnh nhân cảm thấy vui vẻ, thoải mái dễ chịu Hỏi hồn cảnh gia đình, hồn cảnh bị Hiểu hồn Bệnh nhân kể đúng, bệnh cảnh, dễ cảm kể với thái độ thoải - Cha mẹ làm nghề gì? đâu? gia thơng mái đình có anh chị em, làm gì? đâu, có mắc bệnh bệnh nhân không? Hỏi tiền sử mắc bệnh - Nghiện hút? - Mại dâm? - Lây nghề nghiệp - Lây truyền máu Hỏi bệnh sử: Biết tốc độ Bệnh nhân trả lời - Phát mắc bệnh từ bao tiến triển bệnh giờ? - Biểu ban đầu? - Diễn biến bệnh? - Xuất biểu khác sau bao lâu? - Đã dùng hình thức để ngăn chặn tiến triển bệnh phòng lây lan 2.2 Kỹ phát tổn thương tâm sàng nghi ngờ bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 2.2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bài bệnh Zona, Herpes, Sacom, Bệnh nhiễm nấm Candida da, niêm mạc 2.2.2 Các bước thực hành: - Nhận định tổn thương bản: bọng nước, dát trắng, hay ban đỏ - Kích thước? - Màu sắc? - Sắp xếp? - Vị trí? - Tiến triển tổn thương - Chẩn đoán bệnh Thái độ cần học bài: 3.1 Đây bệnh đại dịch kỷ gặp tất châu lục giới, thời điểm, chủng tộc, giới, lứa tuổi, nghề nghiệp khác Bệnh gây nhiều ối nguy hại to lớn kinh tế, văn hố, xã hội, sức khoẻ nịi giống 3.2 Cần phải hiểu rõ tầm quan trọng để áp dụng biện pháp dự phòng lây lan cho gia đình cho cộng đồng BÀI 19: HÀNH CHÍNH: Tên mơn học Tên giảng Bài giảng Thời gian giảng Đối tượng ging : Da liu : Khám lâm sàng STDs : Thực hành : tiết : SV hƯ b¸c sü ®a khoa Địa điểm giảng : Khoa Da liễu BVĐKTWTN II MỤC TIÊU: Thực hành khám bệnh nhân viêm nhiễm đường sinh dục III NỘI DUNG: Chuẩn bị: 1.1 Chuẩn bị bệnh nhân: Một bệnh nhân viêm nhiễm đường sinh dục nam Một bệnh nhân viêm nhiễm đường sinh dục nữ 1.2 Chuẩn bị dung cụ: Bàn khám, mỏ vịt Hướng dẫn thực hành: 2.1 Lý thuyết cần đọc trước: Bài: "Bệnh giang mai", “Bệnh lậu”, "Viêm niệu đạo không lậu', 2.2 Các bước thực hành khám: (Theo bảng kiểm dạy học) BẢNG KIỂM DẠY KHÁM LÂM SÀNG BỆNH NHÂN STDs TT Các bước thực Kỹ giao tiếp: Chào hỏi làm quen bệnh nhân - Hỏi tiền sử quan hệ: + Hoàn cảnh dẫn đến việc quan hệ + Đối tượng quan hệ + Thời gian quan hệ + Số lần mắc bệnh Hỏi bệnh sử: + Thời điểm biểu bệnh + Triệu cứng ban đầu + Tiến triển + Triệu chứng kèm theo + Thuốc điều trị + Diễn biến sau điều trị + Hiện ? Kỹ khám lâm sàng Ý nghĩa Chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân Để biết nguồn lây Tiêu chuẩn đạt Bệnh nhân vui vẻ thoải mái Bệnh nhân kể Biết trình diễn biến bệnh Bệnh nhân nói q trình diễn biến bệnh Để đánh giá toàn Đánh giá chung toàn - Khám toàn thân: Tinh thần, thể trạng, da trạng bệnh niêm mạc, sốt? hạch? nhân Khám năng: Đái dắt?, Đái buèt?, Hỏi triệu chứng chủ quan ngứa?, Đau? bệnh nhân - Khám thực thể: + Khám phận sinh dục * Nam: Qui đầu có viêm nề đỏ? cã loét? có sùi? cã chợt? Có mủ chảy ra? Tính chất dịch: Đặc hay lỗng? màu? có mùi hơi? nhiều hay ít? * Nữ: âm hộ, tuyến Skenes, tuyến Bartholin, lỗ niệu đạo có viêm nề đỏ? có mủ chảy ra? có loét chợt? có sùi? âm đạo có viêm? có dịch bám bên thành âm đạo? Cổ tử cung có viêm ? có lộ tuyến? Có sùi? có trứng Nabofth? có mủ chảy ra? tính chất mủ : trắng lỗng có bọt? đặc trắng mủn nhũ tương? vàng xanh sánh? Khám quan: + Khám tuần hồn + Khám hơ hấp + Khám tiêu hoá + Khám tiết niệu + Khám xương khớp Bệnh nhân kể Đánh giá tổn thương thực Xem tình thể phận trạng viêm nhiễm sinh dục bệnh nhân Khám toàn diện đánh giá toàn trạng bệnh nhân Phát tổn thương quan khác bệnh nhân Thái độ cần học bài: Nhẹ nhàng, tế nhị, thông cảm cho trường hợp cụ thể - Là bệnh xã hội , LTQĐTD khám cẩn thận tỷ mỷ kỹ để chẩn đốn bệnh xác điều trị kịp thời đề phòng lây lan xã hội TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BÔN MÔN DA LIỄU TÀI LIỆU THC HNH (Dựng cho sinh viên hệ Bác sỹ đa khoa) Lu hnh ni b Tham gia biên soạn: Ts Nguyễn Quý Thái Ts Phạm Công Chính Ths Trơng Minh Hơng Ths Vi Thị Thanh Thủy Thỏi Nguyờn, 2010 TRNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BÔN MÔN DA LIỄU TÀI LIỆU THỰC HÀNH (Dùng cho sinh viên hệ Bác sỹ đa khoa) Lu hnh nội Thái Nguyên, 2010 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC BÔN MÔN DA LIỄU BÀI GIẢNG DA LIỄU (Lưu hành nội bộ) THAM GIA BIÊN SOẠN: TS Nguyễn Quý Thái TS Phạm Cơng Chính ThS Trương Minh Hương ThS Vi Thị Thanh Thuỷ Thái Nguyên, 2010 ... sánh? Khám quan: + Khám tuần hồn + Khám hơ hấp + Khám tiêu hố + Khám tiết niệu + Khám xương khớp Bệnh nhân kể Đánh giá tổn thương thực Xem tình thể phận trạng viêm nhiễm sinh dục bệnh nhân Khám. ..2 Khám lâm sàng, mô tả tổn thương - Khám toàn thân - Khám - Khám thực thể (TTCB) + TTCB ? + Hình dạng + Kích thước + Sè lỵng +... nghiệm, khám lâm sàng thấy: + Dát trắng, xen kẽ với dát hồng phủ vẩy da mỏng vùng ngực lưng + Tổn thương hình tròn, đk = -3 cm bờ cao mặt da trung tâm có xu hướng lành, số lượng: bẹn phải có tổn thương,