Chèn ép tim cấp

Chèn ép tim cấp

CHÈN ÉP TIM CẤP ( Tamponade ) TS Hồ Thượng Dũng SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU KHOANG MNT SƠ ĐỒ GIẢI PHẪU KHOANG MNT ĐỊNH NGHĨA CETC Là tình trạng tim bị ép cấp tích lũy dịch khoang MNT, gây cản trỡ cấp ch đổ đầy tâm trương Dịch: dịch, mủ, máu… Biểu RL HĐH: từ trụy tim mạch nhẹ đến choáng tim nặng CƠ CHẾ HĐH 100 200 300 100 200 300 Đường biểu diễn tương quan giữ a Áp lự c KMNT T Tích KMNT CƠ CHẾ HĐH Ý nghóa ứng dụng: giai đọan tăng AL theo TT khoang MNT:  Gđ đầu- dẹt: AL tăng từ từ  Gđ tiếp theo- dốc: AL tăng nhanh  Gđ sau- dốc đứng: AL tăng vọt Trong CETC, CDMNT cần tháo 50- 150 ml AL giảm LS cải thiện ngoạn mục CƠ CHẾ HĐH p lực khoang MNT ( mmHg ) Thể tích khoang MNT ( ml ) Đường liên hệ AL- TT khoang MNT bệnh cảnh TDMNT khác CƠ CHẾ HĐH Ý nghóa ứng dụng:  CETC xảy không phụ thuộc T Tích dịch MNT mà vào tốc độ thành lập dịch   CETC thễ tối cấp ( ngoại khoa ) TT dịch khoảng 200 ml  CETC TDMNT mãn, TT dịch có thễ đến  1500 ml CƠ CHẾ HĐH p lực căng xuyên thành ( ALCXT ) ALCXT= ALTBT- ALKMNT ALTBT: AL buoàng Tim ALKMNT: AL khoang MNT VD: AL Thất P cuối TTrg = AL KMNT = - ALCXT= 4- (-2) = mmHg CÔ CHẾ HĐH Các yếu tố ảnh hưởng AL khoang MNT:  TDMNT: số lượng; tốc độ thành lập  Đặc tính MNT  Các yếu tố bên Các yếu tố ảnh hưởng AL buồng tim:  AL đổ thất – Thễ tích tuần hoàn  Các bệnh tim gây tăng AL buồng tim CƠ CHẾ HĐH ĐIỀU TRỊ CETC DỰA TRÊN CƠ CHẾ BỆNH SINH HĐH ... NGHĨA CETC Là tình trạng tim bị ép cấp tích lũy dịch khoang MNT, gây cản trỡ cấp ch đổ đầy tâm trương Dịch: dịch, mủ, máu… Biểu RL HĐH: từ trụy tim mạch nhẹ đến choáng tim nặng CƠ CHẾ HĐH 100... Đặc tính MNT  Các yếu tố bên Các yếu tố ảnh hưởng AL buồng tim:  AL đổ thất – Thễ tích tuần hoàn  Các bệnh tim gây tăng AL buồng tim CƠ CHẾ HĐH ĐIỀU TRỊ CETC DỰA TRÊN CƠ CHẾ BỆNH SINH HĐH CƠ... thuật: CDMNT, Thông tim, Can thiệp  NMCT cấp vỡ, Phình bóc tách ĐMC vỡ…  Thuốc kháng đông  Ổ áp xe lân cận vỡ vào KMNT… LÂM SÀNG Tam chứng Beck cổ điển:  CVP tăng  HA hạ  Tiếng Tim mờ Mô tả BS