Viêm quanh cuống răng

Viêm Quanh Cuống Răng Nội dung I Mở đầu Khi có vật lạ xâm nhập vào thể, có phản ứng viêm chỗ Nếu vật lạ không loại bỏ, tế bào viêm đến bao vây vật lạ, lập vật lạ Các tế bào sơ đến bao bọc vật lạ tạo thành ổ ap xe Nếu vật lạ loại bỏ, tổ chức trở lại lành mạnh Viêm nhiễm tổ chức quanh cuống giống viêm nhiễm mô liên kết nơi khác thể Điểm đặc biệt viêm nhiễm quanh cuống xương ổ vùng kế cận bị tiêu huỷ Mặt khác hệ thống mạch máu vùng hàm mặt lớn, giúp cho việc lành tổ chức nhanh vật lạ bị loại bỏ Đây sở cho việc điều trị nội nha dối với viêm nhiễm vùng cuống Do vậy, triệu chứng học viêm nhiễm vùng cuống khác hẳn với triệu chứng viêm tuỷ II Nguyên nhân gây viêm quanh cuống (VQC): VQC loại bệnh phổ biến Bệnh gặp mội lứa tuổi nam nữ Đây bệnh nhiều nguyên nhân gây lên ngun nhân xếp theo ba nhóm sau đây: Do vi khuẩn: ( thường biến chứng viêm tuỷ) Khi tuỷ viêm nhiễm không điều trị, viêm nhiễm lan rộng xuống ống tuỷ lan rộng cuống Vi khuẩn, độc tố vi khuẩn chất chuyển hoá trung gian phản ứng viêm qua cuống gây tổn thương dây chằng quanh cuống gây tổn thương xương vùng quanh cuống Mặt khác vi khuẩn theo đường dây chằng quanh gây nên tổn thương vùng quanh cuống Trong nguyên nhân gây viêm quanh cuống răng, nguyên nhân vi khuẩn hay gặp Theo nghiên cứu gần Iwu, số 16 viêm quanh cuống có u hạt, 14 răng( chiếm tỉ lệ 88%) cấy vi khuẩn dương tính Một nghiên cứu khác (1992) Wayman cho thấy: Trong số 58 trường hợp có tổn thương vùng cuống, 51 trường hợp cấy vi khuẩn dương tính Từ mẫu ông phân lập 133 chủng vi khuẩn 124 chủng vi khuẩn kị khí có chủng vi khuẩn hiếu khí Tại Việt nam, nghiên cứu bác sĩ Huỳnh Lan Anh thành phố Hồ Chí Minh cho thấy 75 mẫu ni cấy tổn thương vùng cuống, có 58 mẫu có vi khuẩn yếm khí Những nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học VQC nghiên cứu chưa thật đại diện nhiều cho thấy vai trò vi khuẩn tổn thương vùng cuống vi khuẩn yếm khí đóng vai trò Do sang chấn: Tổn thương vùng cuống sang chấn cấp sang cấn mãn · Sang chấn cấp: bị đánh va đập cắn phải vật cứng Trong trường hợp bị sang chấn, mạch máu bị tổn thương, chất trung gian hố học giải phóng từ tế bào hoại tử đến vùng chóp gây nên tổn thương quanh cuống · Sang chấn mãn: gặp trường hợp hàn cao, trường hợp cắn chỉ, trẻ em đeo hàm nắn người có núm phụ mặt nhai VQC sang chấn gặp lứa tuổi trẻ 2-5 tuổi thường gặp sang chấn sữa chiếm tỉ lệ 30% lứa tuổi lớn tỉ lệ có thay đổi, thường nam nhiều nữ Do điều trị nội nha: Trong điều trị nội nha, dụng cụ nong rũa ống tuỷ chất hàn ống tuỷ gây nên nhiễm khuẩn quanh cuống Những dụng cụ điều trị ống tuỷ bị nhiễm khuẩn đẩy vi khuẩn xuống vùng cuống gây nên tổn thương vùng cuống Đôi việc dẫn đến sai chệch điều trị Điều trị nội nha gồm có nhiều bước Trong bước việc thiếu thận trọng thầy thuốc gây nên tổn thương vùng cuống phải kể đến nguyên nhân chưa hàn kín cuống Nghiên cứu IngEle ( Mĩ ) cho thấy 63,48% gây tổn thương cuống chưa hàn kín cuống Như điều trị nội nha vấn đề quan trọng bảo tồn III Các thể lâm sàng viêm quanh cuống Viêm quanh cuống bán cấp: Viêm quanh cuống bán cấp có dãn mạch, bạch cầu xuyên qua thành mạch dây chằng quanh cuống Bệnh biểu qua triệu chứng sau: Triệu chứng toàn thân: Bệnh nhân sốt nhẹ khơng sốt Có thể có phản ứng hạch hàm bên bị tổn thương Triệu chứng chủ quan: Bệnh nhân đau nhức tự nhiên bị tổ thương, đau âm ỉ liên tục Đau tăng chạm vào đối diện cắn phải vật cứng Bệnh nhân có cảm giác chồi Triệu chứng thực thể: * Răng có lỗ sâu khơng có lỗ sâu Nếu có lỗ sâu, đáy lỗ sâu mềm có nhiều ngà mủn khơng ê buốt thăm khám Đáylỗ sâu có điểm hở tuỷ, dùng thám trâm thăm vào điểm hở tuỷ khơng có chảy máu, bệnh nhân khơng đau có mùi * Răng đổi màu xám đục ngà, ánh qua men * Gõ dọc đau nhẹ vùng cuống * Răng lung lay độ I độ II * Thử tuỷ ( - ) ( Thông thường tuỷ thử Kê-len Trong trường hợp khơng có Kê-len cho bệnh nhân xúc miệng nước lạnh hỏi cảm giác bệnh nhân Trong trường hợp bệnh nhân khơng có phản ứng với nóng lạnh khoan thử) * Chụp X quang thấy hình ảnh dãn rộng dây chằng quanh cuống ranh giới khơng rõ ràng hình ảnh u hạt quanh cuống Chụp X quang triệu chứng đặc hiệu giúp cho chẩn đoán song chụp X quang thực tuyến thực tuyến sở Chẩn đoán: Chẩn đoán viêm quanh cuống bán cấp việc cần thiết bác sĩ chuyên khoa mà với bác sĩ đa khoa tuyến sở Chẩn đốn giúp cho sử trí ban đầu tránh tiến triển nặng bệnh Chẩn đoán xác định: · Tại tuyến sở, chẩn đoán viêm quanh cuống bán cấp dựa vào triệu chứng Þ Lâm sàng: Đau nhức liên tục, cảm giác chồi, có lỗ sâu có điểm hở tuỷ, đổi màu, gõ dọc, gõ ngang đau Þ Thử tuỷ: ( - ) · Tại tuyến chun khoa ngồi triệu chứng dựa vào hình ảnh dãn rộng dây chằng quanh cuống ranh giới khơng rõ ràng hình ảnh u hạt quanh cuống phim X quang Chẩn đoán phân biệt: * Với viêm tuỷ không hồi phục * Viêm quanh Viêm quanh cuống cấp: Viêm quanh cuống cấp mức độ tiến triển nặng viêm quanh cuống bán cấp Do triệu chứng bệnh rầm rộ: Triệu chứng tồn thân: Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng rõ rệt: sốt mệt mỏi Có phản ứng hạch hàm, cằm bên bị tổn thương Triệu chứng chủ quan: Bệnh nhân đau nhức tự nhiên bị tổ thương, đau âm ỉ liên tục, đau lan sang bên cạnh vùng lân cận ví dụ tổn thương hàm lớn hàm đau lan lên vùng mang tai Đau tăng chạm vào đối diện cắn phải vật cứng Bệnh nhân có cảm giác chồi cao Súc miệng nước lạnh không ê buốt Triệu chứng thực thể: * Khám ngồi miệng: - Ngồi mặt bị biến dạng sưng nề vùng tương ứng với nguyên nhân Viêm nhiễm lan sang vùng lân cận góc hàm, lan lên tai viêm quanh cuống số hàm viêm nhiễm làm xoá rãnh mũi má viêm quanh cuống nanh hàm - Da vùng thương tổn căng, nề đỏ, ấn vào vngf tổn thương bệnh nhân đau * Khám miệng: - Răng có lỗ sâu khơng có lỗ sâu Nếu có lỗ sâu, đáy lỗ sâu mềm có nhiều ngà mủn khơng ê buốt thăm khám Đáylỗ sâu có điểm hở tuỷ, dùng thám trâm thăm vào điểm hở tuỷ khơng có chảy máu, mùi khơng ê buốt Răng đổi màu xám đục ngà, ánh qua men Gõ dọc gõ ngang đau lực tác dụng truyền qua dịch rỉ viêm đến đầu dây thần kinh cảm giác vùng cuống Răng lung lay độ III - Lợi vùng quanh cuống tổn thương nề đỏ lan rộng sang lân cận có giả mạc ấn vào vùng cuống bệnh nhân đau nhức có dấu hiệu bùng nhùng tổn thương làm mủ Trong trường hợp đợt cấp viêm quanh cuống mãn thấy lỗ dò vùng cuống Vuốt dọc cuống thấy có mủ chảy Miệng bệnh nhân hôi * Thử tuỷ ( - ) ( Thông thường tuỷ thử Kê-len Trong trường hợp khơng có Kê-len cho bệnh nhân xúc miệng nước lạnh hỏi cảm giác bệnh nhân Trong trường hợp bệnh nhân khơng có phản ứng với nóng lạnh khoan thử) * Chụp X quang răng: Nếu viêm quanh cuống cấp lần đầu, khơng thấy hình ảnh tổn thương phim X quang thấy hình ảnh dãn rộng dây chằng quanh cuống ranh giới không rõ ràng Nếu đợt cấp viêm quanh cuống mãn thấy hình ảnh vùng sáng quanh cuống ranh giới không rõ Vùng sáng lan rơng sang kẽ hai chân lan sang kế cận Đây triệu chứng đặc hiệu giúp cho chẩn đốn song thực tuyến có chun khoa mà khơng thể thực tuyến sở Chú ý: Trong trường hợp viêm quanh cuống cấp sang chấn cấp khơng đổi màu, thử tuỷ (+) điều trị kịp thời tự hồi phục Chẩn đoán: Cũng viêm quanh cuống bán cấp chẩn đoán viêm quanh cuống cấp cần thiết cho việc điều trị mang tính chất cấp cứu ban đầu sở chuyên khoa phòng khám đa khoa tuyến sở tránh cho tiến triển nặng bệnh Chẩn đoán xác định · Tại tuyến sở dựa vào triệu chứng: Þ Lâm sàng: Sốt, mệt mỏi có phản ứng hạch bên bị tổn thương Răng đau nhức liên tục lan sang vùng lân cận Mặt biến dạng, sưng nề bên tương đương với vùng bị tổn thương Răng đổi màu xám đục, có lỗ sâu hở tuỷ thăm khám không đau, gõ dọc, gõ ngang đau, lung lay, lợi vùng cuống sưng nề có lỗ dò Þ Thử tuỷ ( - ) · Tại tuyến chun khoa: ngồi triệu chứng dựa vào hình ảnh dãn rộng dây chằng quanh cuống ranh giới khơng rõ ràng hình ảnh u hạt quanh cuống phim X quang Như triệu chứng X quang giúp cho khẳng định chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt: Với viêm tuỷ không hồi phục Với viêm quanh giai đoạn biến chứng Viêm quanh cuống mãn Triệu chứng chủ quan: Bệnh nhân không đau đau nhẹ tổn thương bệnh dễ bị bỏ qua Bệnh thường phát tình cờ khám khác khám sức khoẻ đợt cấp viêm quanh cuống mãn Triệu chứng thực thể: * Răng có lỗ sâu khơng có lỗ sâu Nếu có lỗ sâu, đáy lỗ sâu mềm có nhiều ngà mủn khơng ê buốt thăm khám Đáylỗ sâu có điểm hở tuỷ, dùng thám trâm thăm vào điểm hở tuỷ khơng có chảy máu, bệnh nhân khơng đau có mùi hôi * Răng đổi màu xám đục * Gõ dọc gõ ngang đau nhẹ vùng cuống * Răng lung lay độ I độ II * Lợi vùng cuống bình thường có lỗ dò, vuốt nhẹ có mủ chảy * Thử tuỷ ( - ) * Chụp X quang thấy hình ảnh sau: Vùng sáng quanh cuống lan đến kẽ hai chân Nếu vùng sáng có đường kính nhỏ cm, ranh giới khơng rõ ràng u hạt quanh cuống vùng sáng lớn 1cm, ranh giới rõ mảnh nang chân Chẩn đoán: Chẩn đoán viêm quanh cuống mãn giúp cho cán y tế tư vấn cho bệnh nhân việc giải ổ viêm sớm tránh biến chứng bệnh gây nên · Tại tuyến sở dựa vào triệu chứng: Lâm sàng: Răng đổi màu, có lỗ dò vùng cuống Thử tuỷ ( - ) · Tại tuyến chuyên khoa triệu chứng nêu trên, dựa vào hình ảnh vùng sáng quanh cuống phim X quang Chẩn đoán phân biệt: Với viêm tuỷ không hồi phục IV Điều trị Viêm quanh cuống cấp bán cấp Bước 1: Mục đích: Làm giảm đau Kiểm sốt nhiễm trùng Dẫn lưu Cách tiến hành: Toàn thân:Đây điều trị có tính chất cấp cứu viêm quanh cuống cấp bán cấp thực sở chuyên khoa tuyến sở Kháng sinh Giảm đau Tại chỗ: Chỉ thực sở chuyên khoa Mở trống buồng tuỷ bơm rửa buồng tuỷ dung dịch H202 CloNa Để trống buồng tuỷ Trích rạch áp - xe dẫn lưu vùng xưng có dấu hệu chuyển sóng Bước 2: Được thực bệnh qua giai đoạn cấp - Chỉ định điều trị điều trị giai đoạn giống định điều trị viêm quanh cuống mãn tính Viêm quanh cuống mãn tính: Đièu trị nội nha viêm quanh cuống mãn tính đóng vai trò quan trọng việc bảo tồn Thành công điều trị nội nha không phụ thuộc vào tuổi, vào sức khoẻ mà chủ yếu phụ thuộc vào kĩ thuật Tuy điều trị trước kết tốt so với điều trị sau Đièu trị viêm quanh cuống mãn tính phải thực qua nhiều lần: Lần 1: Mục đích: Làm giảm bước đầu nhiễm trùng ống tuỷ Xác lập chiều dài thực Cách tiến hành: Chụp phim Mở buồng tuỷ ( tuỷ trước đay không bị mở để dẫn lưu ), tạo đường vào tuỷ hình phễu Bơm rửa buồng tuỷ dung dịch H202 CloNa Lấy toàn mảnh vụn, tuỷ hoại tử buồng tuỷ 2/3 tuỷ chân nạo ngà châm gai Bơm rửa buồng tuỷ ống tuỷ, làm khô ống tuỷ đặt bơng TF1, hàn kín buồng tuỷ băng Eugenat Hẹn bệnh nhân theo dõi ngày Lần 2: Mục tiêu: Loại bỏ nhiễm trùng ống tuỷ Làm tạo hình ống tuỷ Cách tiến hành: Tháo chất hàn tạm lần trước Lấy nốt phần tuỷ lại Chuẩn bị làm ống tuỷ Đặt lại thuốc sát trùng ống tuỷ Hàn Eugenat Lần Mục tiêu: Hàn ống tuỷ Điều kiện: Răng khơng có biểu triệu chứng viêm nhiễm Cấy vi khuẩn âm tính ống tuỷ chuẩn bị tốt Cách tiến hành Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị ống tuỷ Hàn ống tuỷ Chụp X quang kiểm tra Báo cho bệnh nhân biết khả phản ứng sau hàn ống tuỷ Hàn vĩnh viễn sau ngày Những chân mà u hạt lớn có nang chân có định cắt cuống V Dự phòng VQC Dự phòng VQC: · Bệnh nhân · Thầy thuốc Dự phòng biến chứng VQC: · Bệnh nhân · Thầy thuốc Các bạn đọc cho ý kiến ... dây chằng quanh cuống ranh giới khơng rõ ràng hình ảnh u hạt quanh cuống phim X quang Chẩn đốn phân biệt: * Với viêm tuỷ khơng hồi phục * Viêm quanh Viêm quanh cuống cấp: Viêm quanh cuống cấp... trọng bảo tồn III Các thể lâm sàng viêm quanh cuống Viêm quanh cuống bán cấp: Viêm quanh cuống bán cấp có dãn mạch, bạch cầu xuyên qua thành mạch dây chằng quanh cuống Bệnh biểu qua triệu chứng... X quang răng: Nếu viêm quanh cuống cấp lần đầu, khơng thấy hình ảnh tổn thương phim X quang thấy hình ảnh dãn rộng dây chằng quanh cuống ranh giới không rõ ràng Nếu đợt cấp viêm quanh cuống mãn