Sang chấn Sang chấn I.Đại cương • sang chấn xảy lứa tuổi với: - sữa thường gặp trẻ 2-5 tuổi - vĩnh viễn: 8-12 tuổi - Răng số hay bị: chấn thương nặng thường gặp CT hàm mặt • Các sang chấn trường hợp cấp cứu • Khi có sang chấn phải khai thác bệnh sử thời gian, hoàn cảnh, địa điểm xảy sang chấn, phải khám toàn thân để ưu tiên cấp cứu ảnh hưởng tính mạng… • Sang chấn có mức độ tổn thương, mức độ có hướng xử trí khác - Răng bị va đập - gẫy thân nông (chưa hở tuỷ) - Gẫy thân sâu (hở tuỷ) - Gãy chân kín - Răng bị bật khỏi ổ II Các hình thái LS sang chấn xử trí: 1.Răng bị va đập: 1.1.Lâm sàng: Răng bị đau, có hội chứng tuỷ cuống Có thể bị lung lay XQ thấy vùng dây chằng rộng ra, dầy lên 1.2.Xử trí: Khuyên BN tránh cắn khít - Có thể cố định - Theo dõi tuỷ - cần thiết cho KS 2.Gẫy thân nơng (chưa hở tuỷ) 2.1.Lâm sàng:Có thể đau, ê buốt Có thể kèm hội chứng cuống XQ: kiểm tra đóng kín cuống chưa 2.2.Xử trí theo thể LS: • có mẻ men phần nhỏ ngà => xử trí mài nhẵn bờ men bị mẻ, bơi NaF có ê buốt, bơi AgNO3 kèm eugenol hàn composite tạo hình lại • Có thể gẫy chéo ngang phần thân mà chưa hở tuỷ =>hàn composite Nếu gẫy ngang => làm chụp 3.Gẫy thân sâu (có hở tuỷ) 3.1.Lâm sàng: Mặt gẫy làm hở buồng tuỷ, mảnh bị rơi Lâm sàng chảy máu, hội chứng tuỷ, hội chứng cuống va đập 3.2.Thể lâm sàng: • Gẫy chéo ngang phần thân (trên cổ răng) => xử trí phải lấy tuỷ phần chân chưa hình thành cuống Tái tạo lại thân răng: làm trụ cắm trụ làm Composite lên • Gẫy thân đến tận cổ => xử trí: Lấy tuỷ tồn bộ, làm trụ • Đường gẫy chéo, cổ: - Nếu sâu quá: mài bớt XỎ (phẫu thuật làm lộ cổ răng) để làm trụ - Đường gẫy sâu tới vùng bám dính biểu mơ quanh răng, chảy máu nhiều, nhiễm khuẩn => thường phải nhổ 4.Gẫy chân kín: 4.1.Triệu chứng: Tuỷ sống hay có hội chứng tuỷ, cuống Răng sấm màu chảy máu đường gẫy Gẫy gần cổ => lung lay Gẫy sâu phía chân => Chụp XQ để xác định đường gẫy chân 4.2.Thể lâm sàng: • Đường gẫy gần ngang cổ => xử trí lấy phần bị gẫy lấy phần tuỷ toàn làm trụ (phẫu thuật lộ cổ răng) • Đường gẫy chéo, xa cổ răng: Phải nhổ • Gẫy 1/3 phía cuống: theo dõi tuỷ chụp film định kỳ + Nếu liền kín: khơng can thiệp + Nếu tuỷ chết=> điều trị tuỷ + phẫu thuật cắt cuống gắp mảnh vỡ 5.Răng bị di lệch thụt sâu vào cổ trật khớp phần: 5.1.Lâm sàng:Răng bị lệch hẳn, đau, chảy máu cổ Có hội chứng tuỷ, hội chứng VQC cấp 5.2.Thể LS: Răng di lệch ngang => kéo lại để đưa vị trí Răng thụt xuống => kéo lên => nắn chỉnh cố định, theo dõi tuỷ 6.Răng bị bật khỏi ổ (trật khớp tồn bộ): • phải xem bị rơi hoàn cảnh nào, nơi hay bẩn • kiểm tra xem hình tành cuống chưa 6.1.Xử trí: * Nếu sữa: bỏ đi, rửa ổ * Răng vĩnh viễn: • Răng vĩnh viễn chưa hình thành cuống, đến sớm trước 6h hình thành cuống đến trước 3h, ổ sạch: => thủ thuật cấy không cần lấy tuỷ Khi cấy rửa huyết mặn, ẩm, không gọt rũa cấy vào ổ - sau cấy cố định >4h: theo dõi hàng tuần, hàng tháng (trên LS XQ), sau 6h tuỷ hỏng =>điều trị nội tuỷ • Răng kín cuống rơi >3h chưa kín cuống rơi sau 6h => điều trị nội tuỷ bên trước cấy lại R Các bước gồm: o Bước 1: chuẩn bị răng: - Khoan mở ổ tuỷ, lấy tuỷ, nong rộng - Hàn Paste - cắt phần cuống khoảng 1mm, nhồi amagam phía - Rửa nhẹ nhàng nước muối sinh lý o Bước Chuẩn bị ổ răng: dùng nước muối sinh lý rửa ổ o Bước 3: Cắm trở lại vị trí sinh lý o Bước 4: cố định - Không cấy lại răng: Răng bị gẫy vỡ đến muộn Ổ bị vỡ ... 5 .Răng bị di lệch thụt sâu vào cổ trật khớp phần: 5.1.Lâm sàng :Răng bị lệch hẳn, đau, chảy máu cổ Có hội chứng tuỷ, hội chứng VQC cấp 5.2.Thể LS: Răng di lệch ngang => kéo lại để đưa vị trí Răng. .. cổ răng) để làm trụ - Đường gẫy sâu tới vùng bám dính biểu mơ quanh răng, chảy máu nhiều, nhiễm khuẩn => thường phải nhổ 4.Gẫy chân kín: 4.1.Triệu chứng: Tuỷ sống hay có hội chứng tuỷ, cuống Răng. .. dõi tuỷ 6 .Răng bị bật khỏi ổ (trật khớp tồn bộ): • phải xem bị rơi hoàn cảnh nào, nơi hay bẩn • kiểm tra xem hình tành cuống chưa 6.1.Xử trí: * Nếu sữa: bỏ đi, rửa ổ * Răng vĩnh viễn: • Răng vĩnh