Bệnh lý tủy -Viêm tủy thường nguyên nhân đưa bệnh nhân đến khám Viêm tủy không sử lý tốt dẫn đến biến chứng nặng nề Sinh lý tủy răng: Tủy khối tổ chức liên kết giàu mạch máu nằm hốc gọi buồng tủy Hình thể tủy tương tự hình thể ngồi răng, gồm có tủy buồng tủy chân Tủy buồng thông với tủy chân thông với tỏ chức liên kết quanh cuống lỗ cuống Tủy nằm buồng cứng mạch máu vào qua lỗ hẹp vùng cuống, có tình trạng viêm, phù nề dễ dẫn đến rối loạn lưu thông, ảnh hưởng đến dinh dưỡng tủy Dây thần kinh cảm giác nhánh dây thần kinh số V, nên cảm giác đau dễ lan tỏa theo nhánh dây V đến vùng xung quanh Bệnh căn: - Thường nhiễm khuẩn: sâu răng, vi khuẩn theo ống ngà đến tủy Hoặc đơi nhiễm khuẩn tồn thân (nhưng gặp) - Yếu tố vật lý: Do thay đổi áp suất đột ngột (đi máy bay, thợ lặn) Do sang chấn răng, mài mạnh làm tăng nhiệt độ - Yếu tố hóa học: dùng chất sát khuẩn hay số chất hàn gây kích thích tủy Triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn: 3.1 Viêm tuỷ hồi phục (viêm tủy giai đoạn đầu : T1): Giai đoạn đầu viêm tuỷ thể xung huyết thường giai đoạn sâu ngà, người bệnh thấy có triệu chứng sau : - Đau tự nhiên thoáng qua từ 3-5 phút, đau tăng lên ăn nóng, lạnh, chua, Khi hết kích thích đau kéo dài vài phút - Thăm khám lỗ sâu có ngà mủn, chạm vào đáy lỗ sâu bệnh nhân đau Có thể thấy ánh hồng tủy chưa hở tủy Thử tuỷ thấy tủy sống: - Thử lạnh: lấy cục nước đá nhỏ hạt ngô bỏ vào lỗ sâu bệnh nhân đau nhức, áp cục đá vào mặt ngồi gần cổ bệnh nhân đau - Thử điện: máy thử điện Chẩn đoán : Dựa vào tính chất đau thăm khám 3.2 Viêm tủy cấp tính (Viêm tủy khơng hồi phục: T2): Viêm tủy cấp tính giai đoạn tiền tuỷ viêm có tính chất sau: - Đau tự nhiên thành cơn, đau nhiều vận động mạnh, đêm Đau tăng có kích thích lạnh Mỗi đau kéo dài 30 phút ® hàng tiếng, Đau dội viêm tuỷ có đau lan 1/2 mặt, nửa đầu - Khám lâm sàng : + Phát lỗ sâu ăn sâu sát tới tuỷ hay ăn thông với buồng tuỷ Dùng thám châm chạm nhẹ vào điểm tuỷ hở bệnh nhân đau + Gõ theo chiều dọc đau + Thử tuỷ thấy tuỷ sống 3.3 Viêm tuỷ mãn tính (tủy hoại tử: T3): Viên tuỷ cấp tính sau thời gian khoảng tuần tuỷ chết dần, có mủ hoại tử khô, lúc viêm tuỷ chuyển sang giai đoạn mãn tính Viêm tuỷ mãn tính thường kéo dài vài tháng có năm Nếu khơng điều trị dẫn tới viêm quanh cuống - Triệu chứng: + Bệnh nhân đau tự nhiên không thành đau nhẹ có tính chất đau dấm dứt, nhiều người bệnh tưởng khỏi viêm tuỷ + Thăm khám: Phát lỗ dâu ăn thông với tuỷ bị gãy, nứt + Răng đổi màu có màu xám đục + Thử tủy răng: tuỷ chết - Viêm tuỷ mãn tính dễ nhầm với sâu ngà khác sâu ngà tuỷ sống Điều trị: 4.1 Viêm tuỷ hồi phục (T1): - Mục đích loại bỏ kich thích: Làm lỗ sâu không gây sang chấn (không làm nóng lỗ sâu, khơng dùng hố chất) - Hàn lót đáy lỗ sâu nơi sát tuỷ chất Canxi hydroxit (Dycal) Bên hàn Eugenát (ZnO + eugenol) Nếu sau vài tuần bệnh nhân hết đau, thử tuỷ thấy sống lấy phần lớp Eugenát bên hàn vĩnh viễn (bằng Amalgam, composit ) 4.2 Viêm tủy khơng hồi phục (T2,T3): Lấy tủy tồn bộ: có cách lấy tuỷ toàn - Gây tê lấy tủy sống - Đặt thuốc diệt tủy (hiện dùng Arsenic độc), sau - ngày hẹn bệnh nhân tới lấy tuỷ Sau nong rộng ống tuỷ, làm dùng chất hàn tủy bịt kín lại Lấy tuỷ buồng: Gây tê lấy tuỷ buồng ướp tuỷ chân chất Formol Hydroxide canxi: thường áp dụng cho viêm tủy sữa Tóm lại viêm tuỷ giai đoạn sâu Nếu khơng đuợc chữa, viêm tuỷ dẫn tới biến chứng nặng hơn: viêm quanh cuống răng, áp xe cuống răng, viêm mô liên kết, viêm xương hàm ... Triệu chứng: + Bệnh nhân đau tự nhiên khơng thành đau nhẹ có tính chất đau dấm dứt, nhiều người bệnh tưởng khỏi viêm tuỷ + Thăm khám: Phát lỗ dâu ăn thông với tuỷ bị gãy, nứt + Răng đổi màu có... gãy, nứt + Răng đổi màu có màu xám đục + Thử tủy răng: tuỷ chết - Viêm tuỷ mãn tính dễ nhầm với sâu ngà khác sâu ngà tuỷ sống Điều trị: 4.1 Viêm tuỷ hồi phục (T1): - Mục đích loại bỏ kich thích:... cách lấy tuỷ toàn - Gây tê lấy tủy sống - Đặt thuốc diệt tủy (hiện dùng Arsenic độc), sau - ngày hẹn bệnh nhân tới lấy tuỷ Sau nong rộng ống tuỷ, làm dùng chất hàn tủy bịt kín lại Lấy tuỷ buồng: