Bệnh nguyên

Bệnh nguyên, bệnh sinh bệnh quanh Đại cương: - Là bệnh fức tạp nguyên nhân phương pháp điều trị - Nghiên cứu chế bệnh sinh nhiều vấn đề chưa rõ ràng - phát sinh bệnh khẳng định có yếu tố bên ngồi bên - Có hai loại bệnh vùng quanh viêm lợi viêm quanh Các nguyên nhân chỗ: 2.1 Vi khuẩn - Vincent cho vk gâu bệnh quanh đặc hiệu - Soransky quan niệm vk gây bệnh quanh khơng đặc hiệu thấy người lành người bệnh có chủng vk giống quan tâm đến tăng khối lượng mảng bám, phối hợp với giảm sức đề kháng thể - 1978 tới quan niệm có vk đặ hiệu kết hợp với yếu tố đáp ứng miễn dịch cá thể yếu tố xác định từ viêm lợi chuyển sang viêm quanh a Tiêu chuẩn để vk gây bệnh Taichman 1984 thấy vk muốn gây VQR phải có tiêu chuẩn sau: - Tiếp xúc trực tiếp với túc chủ cách sống bề mặt niêm mạc hay xâm nhập vào niêm mạc - Tự sinh sôi, phát triển - Ngăn cản bảo vệ túc chủ - Gây tổn thương tổ chức túc chủ - Hoạt hoá hệ thống tác động cảu túc chủ mà chúng tham gia vào việc gây tổn thương b Một số vk đặc hiệu: Streptoccocus mitis S danguis Actinomyces actinomcetemcomutan Bacteriode Capnocytopaga Spirochete Fusobacterium 2.2.MBR – trình hình thành - Giai đoạn I: Tạo màng vô khuẩn Màng vô khuẩn có nguốn gốc nước bọt men Carbohydase hay men Neuramidase tác động len a, sialic mucin nước bọt làm kết tủa, lắng đọng lên mặt hình thành màng vô khuẩn - Giai đoạn 2: Tạo màng vi khuẩn: Trên màng vô khuẩn, vi khuẩn xâm nhập phát triển hình thành mảng bám vi khuẩn sau 2h - Sự hoàn chỉnh MBR theo thời gian: - Ngày thứ nhất: Cầu khuẩn Gr(+) - Ngày thứ 2: Trực khuẩn Gr(+) - Ngày thứ 4: Thoi xoắn khuẩn - Ngày thứ 7: Vi khuẩn sợi Gr(-) - Ngày thứ 9: Xoắn trùng ( sprochete) - Ngày thứ 21: Có từ 45% - 75% vk Gr(-) c MBR - Cấu trúc MBR MBR màng vk tụ tập loại vk sống chết chất tựa hữu có nguồn gốc từ vk giàu polysaccharide Glucoprotein với tỷ lệ 70% vi khuẩn, 30% chất tựa hữu hay gọi chất gian khuẩn Chiều dày MBR từ 54-2000 micromet Vk MBR phát triển tạo sản phẩm tác động lên mơi trường xung quanh 1mm3 MBR có 108 vk gồm 200 loại MBR hồn chỉnh phát triển khơng giống - Phân loại: Mảng bám lợi: Lúc đầu hình thành cổ răng, có vk nhiều tế bào bong niêm mạc Vk tích tụ dần dần90% cầu khuẩn trực khuẩn Gr(-) Ngày thứ 3, có thêm vk thoi sợi, ngày thứ năm thêm xoắn khuẩn… Mảng bám lợi: Lisgaten cho lợi phù nề viêm che lấp phần mảng bám lợi MB tiếp tục phát triển độc lập vơi tham gia dịch túi lợi Linhe(1983) cho MB lợi phần liên tục MB lợi ngoại cảm khác chủng vk lợi - Cơ chế gây bệnh MBR: Trực tiếp: Do vk trình sống sản sỉnh men Collagenase, Hyaluronidase, protedase không đặc hiệu nội độc tố gây phá huỷ tổ chức QR Cơ chất enzim chất gian bào biểu mô, thành phần sợi chất mô liên kết Hoá ứng động bạch cầu kiềm mastocyte giải phóng histamin, serotonin làm tăng cường phản ứng viêm, phá huỷ tổ chức Hyaluronidase làm rộng khoảng gian bào gây tăng tính thấm mơ nha chu với collagenase proteinase không đặc hiệu gây phá huỷ mô nha chu, tiêu collagen Một số hệ thống enzim thể hệ thống lyzozyme hỗ trợ cho phá huỷ men VK xâm nhập vào lớp biểu mô lợi tiếp xúc với xương ổ tiết nội độc tố, tham gia tích cự phá huỷ XOR(độc tố lipo-polysaccharide) Nội độc tố gây tiết Prostaglandin làm tiêu huỷ XÔR trầm trọng Các sản phẩm độc làm tiêu hủy tb biểu mô, phá huỷ hệ thống sợi chất mô liên kết MB lợi gây thoái hoá làm lớp xương lộ ra, từ thấy việc loại bỏ tổ chức bị nhiễm nội độc tố để đạt tái bám dính biểu mơ dính phẫu thuật quan trọng, mục tiêu chủ yếu việc làm nhẵn bề mặt chân bị lộ - Gián tiếp: Do tính kháng nguyên mảng bám VK sản phẩm vk, độc tố khởi động phản ứng miễn dịch chỗ toàn thân, gây tự phá huỷ tổ chức quanh Vai trò bạch cầu hạt trung tính quan trọng hàng rào để chống VQR, men lại phá hoại lợi MIễn dịch dịch thể miễn dịch qua trung gian tế bào Phức hợp MD VQR gômg: Yếu tố vi mạch, yếu tố ức chế di bào, yếu tố nhạy cảm Hệ thống MD thể Phản ứng MD sinh kháng thể có khả trung hồ độc tố Vk , bất hoạt, diệt khuẩm Phức hợp KN-Kt hoạt hoá bổ thể tạo cá mảnh C3a C5a gây hoá ứng động bạch vâùa làm tăng phản ứng viêm Các vk ĐTB bị tiêu huỷgiải phóng lysosome gây phá huỷ mô nha chu Bạch cầu tiết chất hoạt hoá huỷ cốt bào (Osteoblast activating factor) làm tiêu hủy phẩn vô hữu XÔR 2.3.Cao răng: Là chất lắng cặn cứng muối vô gồm canxicacbonat photphat phối hợp với cặn mềm,vk tế bào biểu mô bong Là tác nhân gây bệnh thứ hai sau MBR Phân loại: Dựa vào vị trí người ta phân thành cao lợi lợi( lấy đường viền lợi làm mốc) Dựa vào tính chất có cao nước bọt cao huyết ( phân biệt độ cứng, màu sắc nguồn gốc) Cấu tạo: 65-88% chất vô cơ, 6-15% chất hữu cơ, 6-20% nước Ngồi ra, có lắng đọng Fe huyết máu Trong chất vô thì: Ca3(PO4)2 chiếm 75,9% CaCO3 chiếm 3.1 % Mg3(PO4)2 19% lắng đọng Fe huyết máu Chất hưu bao gồm nước bọt, protein nước bọt, chất thỉa vk cá vk kỵ khí nước bọt Vai trò gây bệnh cao tạo diện bám dính tốt cho MBR 2.4 bất thường hàm răng: Đây tác nhân thứ yếu, khơng phải ngun nhân tiên phát Có yếu tố ảnh hưởng tới vùng QR từ hàm bất thường là: Sự xếp không dấn đến khó VSRM, dễ phát sinh MB gây viêm Răng lệch lạc phá huỷ học Răng lệch lạc dẫn tới tải số nhóm dồng thời có viêm tiêu xương ổ nhanh 2.5 Sang chấn khớp cắn Gặp lệch lạc( vùng cửa), ngừơi có tật nghiến răng, người đeo hàm giả kênh, hàn sai quy cách Nếu đơn sai khớp cắn khơng thể dấn đến VQR VQR sai khớp gây qua tải vùng làm tiêu quanh nhanh 2.6 Phanh mơi bám cao: Vị trí bám bình thường phanh mơi nniêm mạc tự cố định Có dạng phanh mơi bám cao: Bám tới lợi( phanh môi bám lợi), bám tới nhú lợi( phanh mơi bám nhú lợi), bám tới vòm miệng( phanh môi bám qúa nhú) Phanh môi bám cao gây co kéo học có hại cho phần lợi răng, gây tích tụ thức ăn MBR vào tổ chức QR 2.7 Nghách tiền đình nơng: Bình thường vùng cửa 2cm, hay gặp Ngyên nhân: tiên phát lợi dính phát triển không đầy đủ từ bé, thứ phát viêm lợi lốt khơng điều trị hạơc định phẫu thuật lợi không 2.8Chất hàn thừa xuống lợi kẽ răng: Khi hàn lỗ sâu loại II V không sd matric sd không làm chất hàn chui xuống kẽ cổ gây viêm Hàm giả cố định làm sai quy cách gây bệnh tương tự Yếu tố toàn thân a Suy dinh dưởng thiếu vit: thiếu số vit B,C, A làm tăng trình viêm b Ảnh hưởng yếu tố nội tiết: Phụ nữ có thai thường bị viêm lợi Người ta tìm thấy vai trò gây bệnh mảng bám vk ảnh hưởng nội tiết tố estrogen số yếu tố khác tuổi dậy có thay đổi nội tiết hay gặp viêm lợi phì đại Một số bệnh toàn thân khác ĐTĐ, xơ gan, nghiện rượu mạn tính c Giới: Nam mắc nhiều hơn, có lẽ liên quan đến VSRM d Tuổi: Người cao tuổi hay gặp nặng Theo NC Nguyễn Văn Cát-1985 thấy ng già >60 tuổi có túi lợi bệnh lý chiếm 55%, có 14% ng trẻ từ 15-19 tuổi có túi lợi bệnh lý ĐIỀu tra CPITN ng già Nhật tuổi từ 65 –74 có túi lợi bệnh lý 62% e Di truyền: chưa xác định yếu tố DT Tuy nhiên có liên quan đến yếu tố giải phẫu vùng QR ( nghách tiền đình, phanh mơi…….) f Chủng tộc, địa vị XH, phân vùng địa lý: Người da đen mắc nhiều người da trắng, nước vùng xích đạo mắc nhìeu nước Âu, Mĩ Các nước Phát triển VSRM nên tỷ lệ mắc cao g Ảnh hưởng yếu tố nhiễm trùng : Trong trình tiến triển bệnh nhiễm trùng thường gâynên đợt VQR đột phát, hình ảnh lâm sàng cảu bệnh giai đoạn nặng có abcess QR Độc tố kim loại nặng Pb,Hg có ảnh hưởng đến vùng QR  ... Cát-1985 thấy ng già >60 tuổi có túi lợi bệnh lý chiếm 55%, có 14% ng trẻ từ 15-19 tuổi có túi lợi bệnh lý ĐIỀu tra CPITN ng già Nhật tuổi từ 65 –74 có túi lợi bệnh lý 62% e Di truyền: chưa xác định... lợi Người ta tìm thấy vai trò gây bệnh mảng bám vk ảnh hưởng nội tiết tố estrogen số yếu tố khác tuổi dậy có thay đổi nội tiết hay gặp viêm lợi phì đại Một số bệnh toàn thân khác ĐTĐ, xơ gan,... bọt, chất thỉa vk cá vk kỵ khí nước bọt Vai trò gây bệnh cao tạo diện bám dính tốt cho MBR 2.4 bất thường hàm răng: Đây tác nhân thứ yếu, nguyên nhân tiên phát Có yếu tố ảnh hưởng tới vùng QR