12/6/2010 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CẤY GHÉP NHA KHOA BS NGUYỄN VĂN KHOA Nội dung • • • • Mở đầu Các vấn đề cần quan tâm theo dõi bệnh nhân Implant: Chăm sóc chuyên khoa Chăm sóc nhà Tiêu chuẩn thành cơng Implant • Khơng di động • Không thấu quang quanh Implant film x-quang • Mất xương theo chiều đứng ≤ 0,2 mm/ năm sau năm hoạt động chức • Khơng đau, nhiễm trùng, tê dị cảm, đe dọa ống • Tỉ lệ thành cơng 85% sau năm 80% sau 10 năm 12/6/2010 Các vấn đề cần quan tâm theo dõi bệnh nhân Implant: đau lung lay xương viền quanh cổ Implant nướu sừng hóa độ sâu thăm dò túi nướu số chảy máu Đau: Lung lay + mô viêm bao quanh Xâm lấn thần kinh Sau Implant chịu lực tức Lỏng vít abutment – implant Gãy Implant Đau dai dẳng, mức đau >10 tháo bỏ Implant Nhạy cảm sau đặt Implant nhai / liên quan đến vị trí TK Lung lay: Implant di chuyển µm / 10 lb / chiều đứng 73 µm / 500 g / chiều ngang Thang đánh giá: • IM0: khơng có di động lâm sàng • IM1: di động tăng phát được • IM2: di động phát mắt, lên đến 0,5 mm • IM3: di động theo chiều ngang lớn 0,5 mm • IM4: di động theo chiều ngang chiều dọc thấy mắt IM3, IM4: nên lấy bỏ Implant Periotest: -8 đến + 12/6/2010 Gõ: không cho phép kết luận cứng Implant có tính tham khảo đánh giá cảm giác đau nhạy cảm Mất xương đỉnh sống hàm quanh Implant chấn thương phẫu thuật tải / sau phục hình nhiễm khuẩn Nên đo mức xương/ x-ray / gắn abutment abutment Tiêu mm sau tháng kết nối abutment Mất xương thứ phát lực + vi khuẩn Mất xương hàng năm: 0,2 mm / năm, sau năm chịu lực Film x – quang đánh giá xương phía gần + xa không ý nghĩa bề rộng xương lớn với xương vỏ dày thấu quang = khơng có xương quanh Implant – tháng / năm – 12 tháng / năm sau sau 12/6/2010 Nướu sừng hóa quanh Implant cung cấp máu kém, nguyên bào sợi, thiếu bám dính mô liên kết vào Implant nhạy cảm với mảng bám vi khuẩn Lợi ích nướu sừng hóa quanh Implant: hài hòa với nướu quanh kế cận:màu sắc, hình dạng cấu trúc bề mặt nhiều liên kết hemidemosome với implant đề kháng mài mòn dễ VSRM dễ tách nướu + lấy dấu ổn định đường hoàn tất nướu Bất lợi nướu di động khơng sừng hóa: liên kết hemidemosome chịu tác động từ hoạt động nhạy cảm vi khuẩn 12/6/2010 Độ sâu thăm dò - lực đo # 20 g - khác biệt thật Implant - độ dày nướu trước Implant ảnh hưởng độ sâu thăm dò - điểm mốc abutment - độ sâu túi nướu > mm: mơi trường cho VK yếm khí - thay đổi trước xương thể x-quang, đặc biệt mặt ngồi xương khơng thể film x-quang - dụng cụ Titan, nhựa Độ sâu túi nướu liên quan đến lành mạnh phức hợp Implant - mô mềm quanh Implant mức độ xương quanh Implant Cấu trúc mô mềm quanh tự nhiên Khe nướu Biểu mơ bám dính Mơ liên kết: - 13 nhóm sợi - nhóm sợi bám vng góc vào xê-măng xê măng chân - ngăn cản xâm nhập vi khuẩn - ngăn chặn di chuyển đầu thăm dò Cấu trúc mơ mềm quanh Implant Nướu rời Biểu mơ bám dính Mơ liên kết: - nhóm sợi vòng - khơng có sợi bám vng góc trực tiếp vào Implant 12/6/2010 CHĂM SÓC CHUYÊN KHOA Mảng bám vi khuẩn: - vi khuẩn + khung polysaccharid + nước - trực khuẩn gram âm / Implant thất bại - Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis / túi quanh Implant sâu mm - Quirynen Listgarten: tỉ lệ VK túi quanh Implant coccoid - cầu khuẩn (65,8%), motile rods – vk hình que di động (2,3%) spirochetes - xoắn khuẩn (2,1%) # vi khuẩn tự nhiên (55,6% ; 4,9% ; 2,1%) - toàn hàm: cầu khuẩn (71,3%), vk hình que (0,4%) xoắn khuẩn (0%) ■ Viêm niêm mạc quanh Implant: Khơng bám dính Khơng tiêu xương Có thể phục hồi sau loại bỏ mảng bám vi khuẩn Tương tự viêm nướu thật ■ Viêm quanh Implant : Tiến triển nặng viêm niêm mạc quanh Implant Mất bám dính Tiêu xương Không thể phục hồi Tương tự nha chu viêm thật ■ Bám dính mơ mềm: trì bám dính mơ mềm can thiệp loại bỏ mảng bám vi khuẩn sử dụng dụng cụ phương pháp: không đẩy vi khuẩn sâu vào mô quanh Implant 12/6/2010 Dụng cụ chuyên khoa: dụng cụ cầm tay máy, làm vật liệu - nhựa - graphite - Teflon - Titan - Vàng Cạo vơi siêu âm có đầu plastic giúp trì bề mặt Implant Thao tác chuyên khoa Động tác cạo vôi theo hướng song song viền nướu Bơm rửa với nước muối sinh lý chlorhexidine quanh Implant không nên sâu vào vùng quanh Implant gây trầy sước bề mặt Implant chà sát đầu bơm kim loại bề mặt Implant Đánh bóng bề mặt Implant với đài cao su bàn chải búi lông mềm kem đánh răng, chất ấ đánh bóng hạt nhuyễn, ễ chất ấ đánh bóng Implant chuyên dụng, oxide Titan 12/6/2010 CHĂM SÓC RĂNG MiỆNG TẠI NHÀ Dụng cụ vệ sinh miệng: - bàn chải thông thường, dạng búi, kẽ - tơ nha khoa - máy xịt nước Th ố xúc Thuốc ú miệng iệ Chlorhexidine Chl h idi 0,12% 12% giúp iú lloạii bỏ mảng ả bám bá vii kh khuẩn ẩ Thang đánh giá chất lượng implant Tình trạng lâm sàng Nhóm Xử lý Đau Di động Mất xương/ film Túi Mủ, dịch viêm Thành công - - < mm < mm - Tồn tại/lành mạnh - F < 500g 2-4 mm 5-7 mm - Giảm áp lực Giảm thời gian hẹn Tăng cường hướng dẫn VSRM Tạo hình nướu x-quang hàng năm Tồn tại/ suy giảm function - > 4mm > mm ± Giảm áp lực Thuốc Phẫu thuật, thám sát Thay PH IMP Thất bại + function + > ½ IMP + Lấy bỏ IMP Duy trì bình thường 12/6/2010 Kết luận Tái khám trì vệ sinh miệng sau Implant việc làm cần thiết giúp - Duy trì lành mạnh mơ quanh implant; đồng thời - Ngăn chặn tình trạng tiêu xương quanh Implant tác nhân lực vi khuẩn - Bảo vệ tồn lâu dài Implant phục hình ... chịu lực tức Lỏng vít abutment – implant Gãy Implant Đau dai dẳng, mức đau >10 tháo bỏ Implant Nhạy cảm sau đặt Implant nhai / liên quan đến vị trí TK Lung lay: Implant di chuyển µm / 10 lb / chiều... muối sinh lý chlorhexidine quanh Implant không nên sâu vào vùng quanh Implant gây trầy sước bề mặt Implant chà sát đầu bơm kim loại bề mặt Implant Đánh bóng bề mặt Implant với đài cao su bàn chải... quanh Implant 12/6/2010 Dụng cụ chuyên khoa: dụng cụ cầm tay máy, làm vật liệu - nhựa - graphite - Teflon - Titan - Vàng Cạo vôi siêu âm có đầu plastic giúp trì bề mặt Implant Thao tác chuyên khoa