Y4 loét dạ dày tá tràng PGS TS trần văn huy

LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG PGS.TS TRẦN VĂN HUY CÁC BỆNH DẠ DÀY THƠNG THƯỜNG2 • • • • • Viêm dày Loét dày tá tràng Trào ngược dày-thực quản (GERD) Bệnh dày chức Ung thư dày ĐẠI CƯƠNG • Loét dày tá tràng (LDDTT): Bệnh phổ biến • Mỹ: 4.5 triệu/năm, chiếm 10% tổng chi phí cho bệnh tiêu hóa nói chung • Lifetime prev #11-14% (nam); 8-11% (nữ) • VN: bệnh tiêu hóa thường gặp ĐẠI CƯƠNG • Đã có tiến lớn sinh lý bệnh loét dày tá tràng, đặc biệt vai trò helicobacter pylori NSAIDs • Điều dẫn đến thay đổi quan trọng chiến lược chẩn đốn điều trị, có tiềm cải thiện lâm sàng giảm chi phí chăm sóc sức khỏe • Tỷ lệ biến chứng, tỷ lệ nhập viện cao NSAIDs= nonsteroidal anti-inflammatory drugs ĐN Tổn thương chất niêm mạc, ăn sâu qua lớp niêm Bệnh nguyên • H pylori, NSAIDs, acid, pepsin • YT công: thuốc lá, ethanol, acid mật, aspirin, steroids, stress • YT bảo vệ: chất nhầy niêm mạc, bicarbonate, mucosal lưu lượng múa đến niêm mạc, prostaglandins, lớp kỵ nước, tái tạo biểu mơ • YT TẤN CƠNG> YT BẢO VỆ : LOÉT Cơ chế bệnh sinh Aggressive Factors     Acid, pepsin Bile salts Drugs (NSAIDs) H pylori Defensive Factors      Mucus, bicarbonate layer Blood flow, cell renewal Prostaglandins Phospholipid Free radical scavengers Triệu chứng • Hội chứng lt điển hình: • Đau thượng vị – Chu kỳ – Định kỳ – Hằng định • Các tr chứng khác: – Buồn nơn, nơn – ợ chua – Nóng rát – Dị vật CĐ PHÂN BiỆT • • • • • K dày Viêm dày Khó tiêu chức GERD XÉT NGHIỆM • Nội soi dày tá tràng • Sinh thiết qua nội soi • Tìm Helicobacter pylori: – Urease tet – Tét thở – Mô bệnh học – PCR – Huyết – – CÁC XN TiẾT DỊCH: CHỈ ĐỊNH CHUNG PPI 29 • Điều trị loét dày • Ngăn ngừa biến chứng NSAIDs & clopidogrel • Giảm biến chứng tái xuất huyết lt • Điều trị GERD • Vai trò quan trọng tiệt trừ Hp • Khó tiêu chức Thuốc điều trị loét dày tá tràng 3- Thuốc ức chế bơm proton (PPIs) • Omeprazole • Lansoprazole • Pantoprazole • Rabeprazole • Esomeprazole Thế hệ Thế hệ ượ ộ ọ  Half life – 1.5 h  Cần acid để hoạt hóa: phải cho trước ăn 30ph-1  Không dùng kèm thuốc ức chế acid khác Ố Ả Ệ Ạ  Sucralfate  Misoprostol  Bismuth dạng keo  Salt of sucrose + sulfated aluminium hydroxide  Trong môi trường acid: đa trùng hợp tạo thành chất keo băng bề mặt ổ loét  Uống dày rỗng: h trước ăn  Ko dùng kèm antacids, H2 antagonist ( cần acid để hoạt hóa )  PGE1 analogue  Ức chế acid vừa phải  Kích thích tiết nhầy bicarbonate  Tăng lượng máu đến niêm mạc  Dự phòng loét thuốc KVKST  Td phụ: tiêu chảy, đau quặn: 20 %  Băng ổ loét, tăng tiết nhầy, bicarbonate  Tác dụng diệt H.pylori  Làm cho lưỡi , phân có màu đen  Ko sử dụng kéo dài Available compounds :  Bismuth subsalicylate – USA  Bismuth subcitrate – Europe  Bismuth dinitrate Ề Ị Ệ Ừ VÌ SAO PHẢI TIỆT TRỪ Hp • Thúc đẩy liền sẹo • Giảm tái phát • Ngăn ngừa ung thư dày (+++) ề ị Thường dùng nhất:  Phác đồ thuốc có Bismuth: PBMT  Phác đồ đồng thời: PACM  Phác đồ nối tiếp: PA- PCM Thòi gian : 14 ngày Sau tiếp tục dùng P.P.I – w ĐIỀU TRỊ LOÉT TRONG CÁC TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT LOÉT DO THUỐC KHÁNG VIÊM • Ngưng thuốc kháng viêm • Sử dụng PPI • Nếu bắt buộc phải dùng lại kháng viêm: – Dùng loại ức chế chọn lọc COX2 – Phối hợp PPI – Tiệt trừ Hp có – Ưu tiên dùng thuốc giảm đau không gây hại dày LOÉT CHẢY MÁU • Bảo đảm huyết động, truyền máu cần • PPI tĩnh mạch liều cao: Espmeprazole/Pantoprazole 80 mg, IV (tấn cơng); trì 8mg/h 72 h • Can thiệp nội soi sớm (tiêm cầm máu, hemoclip ) • Điều trị Hp Hp (+) KẾT LUẬN • Có nhiều tiến điều trị loét dày tá tràng • Để có hiệu điều trị cao nhất, cần có tiếp cận tồn diện, bao gồm: – Loại trừ yếu tố có hại: thuốc lá, bia rượu, thuốc kháng viêm, stress… – Phối hợp thuốc làm dịu đau nhanh với thuốc kháng tiết mạnh giúp liền sẹo tốt – Tối ưu hóa việc điều trị Hp – Dự phòng tốt bệnh nhân dùng thuốc kháng viêm chống ngưng tập tiểu cầu kéo dài ...CÁC BỆNH DẠ DÀY THƠNG THƯỜNG2 • • • • • Viêm dày Loét dày tá tràng Trào ngược dày- thực quản (GERD) Bệnh dày chức Ung thư dày ĐẠI CƯƠNG • Loét dày tá tràng (LDDTT): Bệnh phổ biến... DỊCH: BiẾN CHỨNG Xuất huy t Thủng ổ loét Hẹp môn vị Ung thư dày TỔNG QUAN ĐIỀU TRỊ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG Mục tiêu điều trị Giảm nhanh triệu chứng Làm lành ổ loét Ngăn chặn loét tái phát Mục tiêu lâu... Điều trị loét dày • Ngăn ngừa biến chứng NSAIDs & clopidogrel • Giảm biến chứng tái xuất huy t lt • Điều trị GERD • Vai trò quan trọng tiệt trừ Hp • Khó tiêu chức Thuốc điều trị loét dày tá tràng