Tổng quan chẩn đoán và điều trị gãy xương bánh chè

ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy xương bánh chè là thương tổn khá thường gặp, chiếm khoảng 1% tổng số các loại gãy xương, chiếm 3% gãy xương chi dưới [3]. Hầu hết các bệnh nhân đã có hệ thống xương trưởng thành và khoảng 1/2 số bệnh nhân trên 65 tuổi. Gãy xương bánh chè có thể gặp gãy kín hoặc gãy hở. Về nguyên nhân, gãy xương bánh chè thường do một lực đánh trực tiếp vào trước gối, còn do lực gián tiếp thì ít gặp hơn . Việc chẩn đoán xác định dựa trên các triệu chứng lâm sàng và hình ảnh X quang thẳng, nghiêng. Xương bánh chè có vai trò quan trọng trong vận động gấp và duỗi gối của bệnh nhân, đặc biệt quan trọng trong động tác duỗi gối. Tổn thương xương bánh chè ít ảnh hưởng đến khả năng đi lại trên đường bằng của bệnh nhân nhưng sẽ ảnh hưởng đến các động tác liên quan đến gấp gối như leo cầu thang, ngồi thấp hoặc ngồi xổm. Ngoài ra, thương tổn bánh chè nếu phục hồi giải phẫu không tốt sẽ dẫn đến thoái hoá khớp gối sớm do tổn thương khớp bánh chè lồi cầu. Tổn thương gãy xương bánh chè thường ít có khả năng điều trị bảo tồn do có hai gân rất khoẻ là gân bánh chè và gân tứ đầu bám vào nên thường di lệch, chỉ định điều trị bảo tồn rất ít, thường là các trường hợp gãy không hoàn toàn và không di lệch [4], [5]. Để đánh giá tổng quan về chẩn đoán và điều trị gãy xương bánh chè qua các nghiên cứu, chuyên đề này được thực hiện với hai mục tiêu sau: 1.Tổng hợp về một số yếu tố liên quan, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán gãy xương bánh chè. 2.Tổng hợp về kết quả điều trị gãy xương bánh chè. I.GIẢI PHẪU Bộ phận duỗi gối bao gồm xương bánh chè, gân tứ đầu đùi, gân bánh chè và lớp xơ trước bánh chè. Khi cấu trúc trên nguyên vẹn, gối duỗi được hoàn toàn. Nếu bị đứt gân hay vỡ xương thì bộ phận duỗi gối bị đứt đoạn. Xương bánh chè là xương vừng lớn nhất trong cơ thể, nó có chức năng tăng cường ưu thế sinh cơ học cho các cơ duỗi gối. Ở xương bánh chè, cực trên rộng nhất, còn cực dưới thì nhỏ hẹp hơn. Mặt khớp có ba phần: phần ngoài, phần trong, sụn bánh chè bình thường dày song mặt sụn không phủ hết bánh chè theo chiều dài. Cực dưới bánh chè nằm ngoài khớp, phần ngoài khớp lớn đến 30%, biết điều này là quan trọng khi bệnh nhân bị vỡ cực dưới xương bánh chè [3]. Máu cung cấp cho xương bánh chè bắt nguồn chủ yếu ở vòng động mạch ngoài xương, ở mặt trước bánh chè. Cơ tứ đầu đùi có 4 cơ riêng rẽ: cơ thẳng đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài và cơ rộng giữa tức là cơ đùi. Các gân của chúng họp lại, bám vào cực trên và mặt trước bánh chè rồi bám tận vào lồi củ trước xương chày, lớp cân trước bánh chè là sợi xơ của cơ rộng ngoài và của giải chậu chày ở phía ngoài, và các sợi xơ của cơ rộng trong ở phía trong. Cân trước bánh chè bao bọc ở phía trước bánh chè và bám tận vào đầu trên xương chày, có chức năng hỗ trợ cho duỗi gối. Xương bánh chè có gân cơ tứ đầu đùi bám, đỉnh hoặc cực dưới có gân bánh chè bám, nên khi xương gẫy thường là di lệch, mà đã lệch thì không nắn được, do lực kéo rất khỏe của 2 gân cơ nói trên. Các trường hợp gẫy chéo hoặc gẫy dọc, xương bánh chè thường ít lệch [5]. Xương bánh chè nằm ngay dưới da, trước gối và mặt sau tựa vào nền cứng là các lồi cầu xương đùi.Vì thế khi ngã đập gối dễ gây vỡ xương bánh chè. Trẻ em rất ít gặp vỡ xương bánh chè. Xương bánh chè là một xương dời gân, nó nằm trong gân cơ tứ đầu đùi nên khi gãy dễ tổn thương gân. Xung quanh có các dây chằng: dây chằng chéo, dây chằng bên nên khi gãy dễ tổn thương các dây chằng. Xương bánh chè nằm ở mặt trước khớp gối nên khi gãy dù là gãy không hoàn toàn cũng gây tràn dịch khớp gối. Khi điều trị phải chọc hút hết dịch khớp gối để chống dính khớp và giảm áp lực trong khớp tạo điều kiện cho liền xương – Gãy xương bánh chè là gãy giãn cách nên khi khám ta dễ sờ tháy sự giãn cách 2 đầu gãy, có dấu hiệu di động ngược chiều 2 đoạn xương. Khi giãn cách > 3 mm cần phẫu thuật.

CHUYÊN ĐỀ

TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ

Học viên : HUỲNH BÁ SƠN TÙNG

Lớp : BSNT BỆNH VIỆN – K11

Chuyên ngành : NGOẠI KHOA

XBC: Xương bánh chè

TNSH: Tai nạn sinh hoạt

KHX: Kết hợp xương

Đ T V N ĐẶT VẤN ĐỀ ẤN ĐỀ Ề 3

I GI I PH UẢNG ẪU 4

II NGUYÊN NHÂN 5

III GI I PH U B NH LÝẢNG ẪU ỆNH LÝ 6

IV TRI U CH NG LÂM SÀNGỆNH LÝ ỨNG LÂM SÀNG 8

1 Tri u ch ng ệu chứng ứng c năngơ năng 8

2 Tri u ch ng ệu chứng ứng th c thực thể ể 8

3 C n lâm sàngận lâm sàng 9

V PHÂN LO IẠI 10

VI CH N ĐOÁNẨN ĐOÁN 12

1 Ch n đoán xác đ nhẩn đoán xác định ịnh 12

2 Ch n đoán phân bi tẩn đoán xác định ệu chứng .12

VII ĐI U TRỀ Ị 13

1 S c uơ năng ứng 13

2 Đi u tr th c thều trị thực thụ ịnh ực thể ụ 13

VIII ĐÁNH GIÁ SAU PH U THU TẪU ẬT 17

1 Biên đ g p g iộ gấp gối ấp gối ối 17

2 Th i gian và tình tr ng li n xời gian và tình trạng liền xương ạng liền xương ều trị thực thụ ươ năng 18ng 3 K t qu ph c h i ch c năngết quả phục hồi chức năng ả phục hồi chức năng ụ ồi chức năng ứng .18

4 Đánh giá k t qu đi u trết quả phục hồi chức năng ả phục hồi chức năng ều trị thực thụ ịnh 18

5 Săn sóc h u ph u và ph c h i ch c năngận lâm sàng ẫu và phục hồi chức năng ụ ồi chức năng ứng .20

6 Ch đ tái khám và theo dõi b nhết quả phục hồi chức năng ộ gấp gối ệu chứng .21

DANH M C CÁC HÌNH ỤC LỤC

Hình 1 Gi i ph u kh p g i m t trả phục hồi chức năng ẫu và phục hồi chức năng ớp gối mặt trước ối ặt trước ướp gối mặt trước 8cHình 2 Phim xquang gãy xươ năngng bánh chè 13Hình 3 Phân lo i gãy xạng liền xương ươ năngng theo OTA 14Hình 4 Zimmer mang h tr sau m trong KHX tỗ trợ sau mổ trong KHX tương đối vững chắc ợ sau mổ trong KHX tương đối vững chắc ổ trong KHX tương đối vững chắc ươ năngng đ i v ng ch cối ững chắc ắc 20

DANH M C CÁC B NG ỤC LỤC ẢNG

B ng 1 So sánh m t s nghiên c u v các y u t liên quan đ n gãyả phục hồi chức năng ộ gấp gối ối ứng ều trị thực thụ ết quả phục hồi chức năng ối ết quả phục hồi chức năng

xươ năngng bánh chè 9

B ng 2ả phục hồi chức năng So sánh m t s y u t liên quan đ n gãy xộ gấp gối ối ết quả phục hồi chức năng ối ết quả phục hồi chức năng ươ năngng bánh chè 10

B ng 3 Nghiên c u t n thả phục hồi chức năng ứng ổ trong KHX tương đối vững chắc ươ năngng xươ năngng bánh chè qua hình nh X quang và ả phục hồi chức năngtrong mổ trong KHX tương đối vững chắc 13

B ng 4ả phục hồi chức năng So sánh m t s nghiên c u v phân lo i gãy xộ gấp gối ối ứng ều trị thực thụ ạng liền xương ươ năngng bánh chè 15

B ng 5 So sánh nghiên c u v l a ch n phả phục hồi chức năng ứng ều trị thực thụ ực thể ọn phương pháp phẫu thuật được ươ năngng pháp ph u thu t đẫu và phục hồi chức năng ận lâm sàng ượ sau mổ trong KHX tương đối vững chắcc

s d ng trong đi u tr gãy xử dụng trong điều trị gãy xương bánh chè ụ ều trị thực thụ ịnh ươ năngng bánh chè 19

B ng 6ả phục hồi chức năng So sánh v biên đ g p g i sau 6 tháng c a các b nh nhân ph u ều trị thực thụ ộ gấp gối ấp gối ối ủa các bệnh nhân phẫu ệu chứng ẫu và phục hồi chức năngthu t KHX bánh chèận lâm sàng 20

B ng 7ả phục hồi chức năng So sánh k t qu đi u tr ph u thu t KHX bánh chè theo tiêu ết quả phục hồi chức năng ả phục hồi chức năng ều trị thực thụ ịnh ẫu và phục hồi chức năng ận lâm sàngchu n Castaing và Duthie ẩn đoán xác định 22

ĐẶT VẤN ĐỀ

Gãy xương bánh chè là thương tổn khá thường gặp, chiếm khoảng 1% tổng

số các loại gãy xương, chiếm 3% gãy xương chi dưới [3] Hầu hết các bệnhnhân đã có hệ thống xương trưởng thành và khoảng 1/2 số bệnh nhân trên 65tuổi Gãy xương bánh chè có thể gặp gãy kín hoặc gãy hở Về nguyên nhân,gãy xương bánh chè thường do một lực đánh trực tiếp vào trước gối, còn dolực gián tiếp thì ít gặp hơn Việc chẩn đoán xác định dựa trên các triệu chứnglâm sàng và hình ảnh X quang thẳng, nghiêng Xương bánh chè có vai tròquan trọng trong vận động gấp và duỗi gối của bệnh nhân, đặc biệt quan trọngtrong động tác duỗi gối Tổn thương xương bánh chè ít ảnh hưởng đến khảnăng đi lại trên đường bằng của bệnh nhân nhưng sẽ ảnh hưởng đến các độngtác liên quan đến gấp gối như leo cầu thang, ngồi thấp hoặc ngồi xổm Ngoài

ra, thương tổn bánh chè nếu phục hồi giải phẫu không tốt sẽ dẫn đến thoái hoákhớp gối sớm do tổn thương khớp bánh chè lồi cầu Tổn thương gãy xươngbánh chè thường ít có khả năng điều trị bảo tồn do có hai gân rất khoẻ là gânbánh chè và gân tứ đầu bám vào nên thường di lệch, chỉ định điều trị bảo tồnrất ít, thường là các trường hợp gãy không hoàn toàn và không di lệch [4], [5]

Để đánh giá tổng quan về chẩn đoán và điều trị gãy xương bánh chè qua cácnghiên cứu, chuyên đề này được thực hiện với hai mục tiêu sau:

1 Tổng hợp về một số yếu tố liên quan, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng để chẩn đoán gãy xương bánh chè.

2 Tổng hợp về kết quả điều trị gãy xương bánh chè.

I GIẢI PHẪU

Bộ phận duỗi gối bao gồm xương bánh chè, gân tứ đầu đùi, gân bánh chè

và lớp xơ trước bánh chè Khi cấu trúc trên nguyên vẹn, gối duỗi được hoàntoàn Nếu bị đứt gân hay vỡ xương thì bộ phận duỗi gối bị đứt đoạn

Xương bánh chè là xương vừng lớn nhất trong cơ thể, nó có chức năng tăngcường ưu thế sinh cơ học cho các cơ duỗi gối Ở xương bánh chè, cực trênrộng nhất, còn cực dưới thì nhỏ hẹp hơn Mặt khớp có ba phần: phần ngoài,phần trong, sụn bánh chè bình thường dày song mặt sụn không phủ hết bánhchè theo chiều dài Cực dưới bánh chè nằm ngoài khớp, phần ngoài khớp lớnđến 30%, biết điều này là quan trọng khi bệnh nhân bị vỡ cực dưới xươngbánh chè [3]

Máu cung cấp cho xương bánh chè bắt nguồn chủ yếu ở vòng động mạchngoài xương, ở mặt trước bánh chè

Cơ tứ đầu đùi có 4 cơ riêng rẽ: cơ thẳng đùi, cơ rộng trong, cơ rộng ngoài

và cơ rộng giữa tức là cơ đùi Các gân của chúng họp lại, bám vào cực trên vàmặt trước bánh chè rồi bám tận vào lồi củ trước xương chày, lớp cân trướcbánh chè là sợi xơ của cơ rộng ngoài và của giải chậu chày ở phía ngoài, vàcác sợi xơ của cơ rộng trong ở phía trong Cân trước bánh chè bao bọc ở phíatrước bánh chè và bám tận vào đầu trên xương chày, có chức năng hỗ trợ choduỗi gối

Xương bánh chè có gân cơ tứ đầu đùi bám, đỉnh hoặc cực dưới có gân bánhchè bám, nên khi xương gẫy thường là di lệch, mà đã lệch thì không nắnđược, do lực kéo rất khỏe của 2 gân cơ nói trên Các trường hợp gẫy chéohoặc gẫy dọc, xương bánh chè thường ít lệch [5]

Xương bánh chè nằm ngay dưới da, trước gối và mặt sau tựa vào nền cứng

là các lồi cầu xương đùi.Vì thế khi ngã đập gối dễ gây vỡ xương bánh chè.Trẻ em rất ít gặp vỡ xương bánh chè

Xương bánh chè là một xương dời gân, nó nằm trong gân cơ tứ đầu đùi nênkhi gãy dễ tổn thương gân.

Xung quanh có các dây chằng: dây chằng chéo, dây chằng bên nên khi gãy

dễ tổn thương các dây chằng

Xương bánh chè nằm ở mặt trước khớp gối nên khi gãy dù là gãy khônghoàn toàn cũng gây tràn dịch khớp gối Khi điều trị phải chọc hút hết dịchkhớp gối để chống dính khớp và giảm áp lực trong khớp tạo điều kiện choliền xương – Gãy xương bánh chè là gãy giãn cách nên khi khám ta dễ sờ tháy

sự giãn cách 2 đầu gãy, có dấu hiệu di động ngược chiều 2 đoạn xương Khigiãn cách > 3 mm cần phẫu thuật

II NGUYÊN NHÂN

+ Chấn thương trực tiếp: thường gặp do ngã đập gối xuống đất hoặc đậpvào các vật cứng khi gối đang ở tư thế gấp hoặc do đánh trực tiếp vào xươngbánh chè

Hình 1 Gi i ph u kh p g i m t trả phục hồi chức năng ẫu và phục hồi chức năng ớp gối mặt trước ối ặt trước ướp gối mặt trướcc

* Frank Netter, Atlas Gi i ph u ng ải phẫu người, tr ẫu người, tr ười, tr i, tr 507*

gấp cẳng chân đột ngột khi cơ tứ đầu đùi đang co làm cho xương bánh chè bị

tỳ ép mạnh lên lồi cầu xương đùi gây ra gãy ngang xương bánh chè [5]

Bảng 1 So sánh một số nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến gãy

xương bánh chè

Yếu tố

Văn ĐứcMinh Lý(2008)

Hao W,Zhou L(2011)

TrầnTrungDũng(2014)

KennethEgol(2014)

Trungbình

Tuổi TB 48.5 43 38.7 57.1 40.3

Tỷ lệ nam/ nữ 1.5 1.9 2.6 0.6 2Chấn thương

III GIẢI PHẪU BỆNH LÝ

- Vị trí gãy: Xương bánh chè có thể gãy ngang ở chính giữa, gãy ở bờtrên hoặc ở cực dưới và cũng có khi gãy theo chiều dọc, gãy theo chiều dày

- Đường gãy: có thể là đường gãy ngang, gãy dọc, gãy thành nhiềumảnh, nhiều trường hợp gãy theo bề dày xủa xương bánh chè làm cho việcnắn chỉnh phục hồi lại diện khớp mặt sau xương bánh chè và kết xương gặpkhó khăn

mảnh trung tâm bị kéo lên trên và hơi chếch ra ngoài do cơ tứ đầu đùi, vìvậy sẽ có khe giãn cách giữa 2 mảnh.

- Tổn thương phần mềm mặt trước gối: tổ chức dưới da và lớp da ở mặttrước gối bị bầm giập, có nhiều máu tụ Các thớ sợi ở mặt trước xương bánhchè bị rách đứt, 2 cánh bánh chè cũng bị rách Trong trường hợp gãy xươngbánh chè có di lệch giãn cách, các thớ sợi ở mặt trước xương bánh chè bị đứthoàn toàn Nếu gãy xương bánh chè không có di lệch giãn cách thì các thớsợi này chỉ bị đứt một phần [3]

B ng ả phục hồi chức năng 2 So sánh m t s y u t liên quan đ n gãy xộ gấp gối ối ết quả phục hồi chức năng ối ết quả phục hồi chức năng ươ năngng bánh chè (t lỷ lệ ệu chứng

%)

Yếu tố

Văn ĐứcMinh Lý(2008)

Trần TrungDũng(2014)

NguyễnTriết Hiền(2016)

TrungbìnhThời gian tử

khi CT đến khi

phẫu thuật

< 12 giờ 16.8 31.3 11.1 19.712.24 giờ 57.3 53.1 28.8 46.4

>24 giờ 25.9 15.6 60.0 33.9Chân tổn

thương

Chân phải 55.45 56.3 62.2 58Chân trái 45.54 43.7 37.7 42Tổn thương

gãy kín hay

gãy hở

Gãy kín 98.18 87.5 80.0 88.6Gãy hở 1.82 12.5 20.2 11.4

 Nhận xét:

- Thời gian từ khi BN bị chấn thương đến khi phẫu thuật trung bình caonhất là 46.4% (12-24 giờ)

- Chân phải tổn thương nhiều hơn chân trái, chân phải trung bình có 58%

số BN, chân trái có 42% sôc BN

gãy kín, trung bình là 11.4%.

IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Triệu chứng cơ năng

Bệnh nhân thường kể lại rằng sau khi ngã đập gối xuống đất thấy có cáctriệu chứng sau:

- Đau chói ở mặt trước khớp gối

- Không thể tự duỗi gối được

- Không đứng đi được

Mọi bệnh nhân bị thương tổn bộ phận duỗi gối đều kêu đau cấp tính ở gối,đau dữ dội, gối sưng to, tùy theo bao khớp phía dưới có lành hay không, mà

bị tràn dịch máu trong khớp hay ngấm máu lan tỏa, sung nề phần mềm quanhkhớp

2 Triệu chứng thực thể

- Nhìn:

+ Khớp gối sưng nề to, mất các lõm tự nhiên

+ Nếu đến muộn có thể có vết tím bầm ở dưới da do tụ máu

+ Có tràn máu tràn dịch khớp gối

- Sờ:

+ Ấn nơi xương gãy thấy có điểm đau chói cố định

+ Sờ thấy khe dãn cách giữa hai đoạn gãy xương bánh chè

+ Khám thấy dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè

+ Làm được động tác đi dộng ngược chiều giữa 2 đoạn gãy

Dấu hiệu chính của thương tổn bộ phận duỗi gối là không thể chủ độngduỗi gối Thử yêu cầu bệnh nhân thẳng gối và nhấc cao gót khi nằm ngửa Cókhi tiêm thuốc tê vào khớp cho đỡ đau thì bệnh nhân có làm được ít

cần chẩn đoan phân biệt Song duỗi gối nhấc cao được gót vẫn có thể bị vỡbánh chè khi lớp cân xơ trước bánh chè còn nguyên vẹn.

Ở bệnh nhân bị vỡ bánh chè, gối đau cần thăm khám tình trạng đứt dâychằng Thường khám sau khi đã gây tê, gây mê cho mềm cơ

Kosanovic phát hiện 5% có thương tổn phối hợp ở dây chằng gối cần mổ[7]

- Chọc hút khớp gối có nhiều dịch máu tụ trong khớp lẫn váng mỡ vàkhông đông

Phim chụp khớp gối tư thế thẳng giúp cho phát hiện các thương tổn kết hợpnhư gãy mâm chày, bong điểm bám các dây chằng chéo, dây chằng bên…Nên chụp phim thẳng bên đối diện để loại bỏ tổn thương phối hợp

B ng ả phục hồi chức năng 3 Nghiên c u t n thứng ổ trong KHX tương đối vững chắc ươ năngng xươ năngng bánh chè qua hình nh X quang vàả phục hồi chức năng

trong m (Văn Đ c Minh Lý – 2008)ổ trong KHX tương đối vững chắc ứng

Tổn thương Tỷ lệ (%)Gãy ngang 2 mảnh +/- mảnh rời 19.1

Gãy ngang nhiều mảnh 23.6

Gãy nhiều mảnh theo bề dày trước sau 16.3

Gãy dọc hoặc chếch 9

 Nhận xét:

Trên phim xquang thấy gãy XBC chủ yếu là gãy cực dưới ( chiếm 27.2%),

ít nhất là gãy viền bờ ( chiếm 4.54%)

V PHÂN LOẠI

 Cách phân loại đơn giản có 3 kiểu:

- Gãy ngang thân, gãy ngang cực trên, cực dưới

- Gãy ngang nhiều mảnh do sức va trực tiếp

Hình 2 Phim xquang gãy xương bánh chè *Nguồn Internet*

 Hội chấn thương chỉnh hình Mỹ có phân loại gãy ở xương bánh chè là

số 45:

+ 45A là gãy ngoại khớp

+ 45B là gãy một phần nội khớp với bộ phận duỗi còn nguyên vẹn

+ 45C là gãy nội khớp hoàn toàn và đứt bộ phân duỗi [5]

Quan trọng nhất là xác định có di lệch hay không, có di lệch phải mổ,không di lệch, xét điều trị bảo tồn Gọi là gãy di lệch khi:

- Các mảnh gãy dời nhau > 3mm

- Mặt khớp khấp khểnh > 2mm

 Phân loại gãy xương bánh chè theo Hiệp hội chấn thương chỉnh hìnhquốc tế (Orthopeadic Trauma Association) [6]

+ A: gãy không lệch + B: gãy ngang

+ C: gãy cực dưới + D: gãy nhiều mảnh không di lệch+ E: gãy nhiều mảnh di lệch + F: gãy dọc

+ G: gãy sụn khớp đơn thuần

B ng ả phục hồi chức năng 4 So sánh m t s nghiên c u v phân lo i gãy xộ gấp gối ối ứng ều trị thực thụ ạng liền xương ươ năngng bánh chè (tỷ lệ

l %)ệu chứng Hình 3 Phân loại gãy xương theo OTA * Nguồn Internet*

Phân loại

Minh Lý(2008)

Trần TrungDũng (2014)

Nguyễn TriếtHiền (2016) Trung bình

VI CHẨN ĐOÁN

1 Chẩn đoán xác định

Dựa vào triệu chứng cơ năng, triệu chứng thực thể và triệu chứng XQ đểchẩn đoán xác định gãy xương bánh chè Chỉ riêng triệu chứng cơ năng, triệuchứng thực thể cũng đủ giúp cho ta chẩn đoán chắc chắn là gãy xương bánhchè nhưng phải có phim XQ chụp khớp gối để xác định rõ vị trí gãy, mức độ

di lệch và các tổn thương ở các xương lân cận

2 Chẩn đoán phân biệt

2.1 Bong gân khớp gối

- Vẫn nhấc gót chân lên được khỏi mặt giường

2.2 Tổn thương sụn chêm

- Vẫn đi lại được

- Có hiện tượng kẹt khớp tái diễn (đang đi tự nhiên khớp gối bị mắc cứnglại,không gấp - duỗi được, phải ngồi nghỉ 2 - 3 phút, xoa xoa tại chỗ rồi sau

đó đi lại bình thường)

- Nghiệm pháp Steimann (+)

- XQ sau bơm hơi khớp gối: Thấy rõ vị trí rách sụn chêm

- Dấu hiệu ngăn kéo ( +)

- Dấu hiệu Lachmann (+)

VII ĐIỀU TRỊ

1 Sơ cứu

Khi gãy xương bánh chè cần sơ cứu theo các bước sau đây:

- Giảm đau: tiêm các thuốc giảm đau toàn thân như Promedol 0,02 x 1 ốngtiêm bắp thịt hoặc Aspegic 0,5 x 1 ống tiêm tĩnh mạch chậm…Cũng có thểdùng thuốc uống như: Efferangall Codein 0,5 uống 1 viên…

- Cố định tạm thời từ 1/3 giữa đùi đến bàn chân trên nẹp ê ke gỗ, nẹpCrame trong tư thế duỗi gối hoàn toàn

- Sau đó chuyển bệnh nhân về tuyến chuyên khoa

+ Cũng điều trị không phẫu thuật cho bệnh nhân gãy xương bánh chè dilệch, song bị bệnh nội khoa nặng không thể phẫu thuật

- Cách tiến hành:

trong hoặc ngoài khớp gối cách bờ xương bánh chè 1,5cm Cần dồn hết dịchmáu từ bao thanh dịch cơ tứ đầu đùi vào ổ khớp để chọc hút cho hết máu tụ.+ Bó bột đùi bàn chân (bột Tutto) trong tư thế duỗi gối hoàn toàn.Thời gian

bó bột ở người lớn là từ 6-9 tuần Sau khi bỏ bột thì hướng dẫn bệnh nhân gấpduỗi gối tăng dần kết hợp với điều trị vật lý trị liệu

+ Gãy hở: phẫu thuật bắt buộc với cắt lọc và bơm rửa vết thương cấp cứu.

Khâu da thì hai sớm (trong vòng 5 ngày) sẽ giảm nguy cơ nhiễm trùng Kỹthuật KHX bánh chè trong gãy hở tương tự như trong gãy kín

+ Gãy kín: phẫu thuật mở nắn và KHX bên trong được chỉ định đối với

những loại gãy gây cấp kênh mặt khớp >2mm hay di lệch mảnh gãy >3mm.Phẫu thuật cũng được khuyến cáo trong gãy nát có cấp kênh mặt khớp, tronggãy sụn xương với di lệch vào khớp và trong gãy viền bờ, gãy dọc nát hay dilệch [3], [6]

- Mục đích:

Phẫu thuật để lập lại bộ phận duỗi gối và giảm thiểu nguy cơ viêm khớpbánh chè – đùi sau chấn thương Khi còn có thể thì cố gắng bảo tồn xươngbánh chè và nắn lại mặt khớp cho đúng giải phẫu Tuy nhiên, khi bị gãy quánhiều mảnh thì chấp nhận cắt bỏ bánh chè một phần

- Một số phương pháp kết xương:

Gãy xương bánh chè là gãy xương phạm khớp do vậy các kỹ thuật mổđược áp dụng nhằm mục đích phục hồi một cách hoàn hảo về hình thể giải