Đái tháo đường

Đái tháo đường

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBs. Trần Quang KhánhBộ môn Nội tiết- Trường ĐHYD TPHCM ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGĐÁI THÁO ĐƯỜNGKhông bò ĐTĐ Bò bệnh ĐTĐ Pima Indian : 40-50%Châu Mỹ : 5 - 10 %Châu Âu : 2 - 5 %Châu Á : 1.5 - 8 %+ Singapore: 8.6 % + Việt Nam: •Hà Nội: 1.1 % (1991) • Thành phố Hồ Chí Minh: 2.52 % (1992)DỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGDỊCH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG - Mập phì, mập phì dạng nam, cao huyết áp, rối loạn chuyến hoá lipid. - Di truyền, nhiễm virus-Thói quen ít vận động, ăn nhiều thức ăn nhiều năng lượng- Phụ nữ sanh con trên 4 kg hoặc hay bò sẩy thai hoặc đa ối.- Sử dụng các thuốc: corticoid, thuốc ngừa thai, thuốc lợi tiểu nhóm thiazide, diazoxide.- Đái tháo đường thai kỳ, rối loạn dung nạp glucose, rối loạn đường huyết khi đói ở những lần xét nghiệm trước.CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐTĐCÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH ĐTĐ •Một mẫu đường huyết tương bất kỳ > 200 mg% + các triệu chứng của tình trạng tăng đường huyết•Đường huyết tương khi đói > 126 mg%•Đường huyết tương 2 giờ sau uống 75g glucose > 200mg%- Nếu không có các triệu chứng tăng đường huyết hay mất bù chuyển hóa cấp thì nên thực hiện lại lần thứ nhì để xác đònh chẩn đoán. - OGTT không làm thường quy trên lâm sàngTIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN ĐTĐ TIÊU CHÍ CHẨN ĐOÁN ĐTĐ (ADA 1997 & WHO 1998)(ADA 1997 & WHO 1998) > 140-200> 2002 giờ sau NPDN 75g glucose> 110-125> 126Đường huyết đóiRối loạn dung nạp glucose (mg%)Rối loạn đường huyết đói (mg%)Đái tháo đường (mg%)CÁC KHÁI NIỆM TRUNG GIANCÁC KHÁI NIỆM TRUNG GIAN TẦM SOÁT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGTẦM SOÁT BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG•Trên 45 tuổi, mỗi 3 năm•Dưới 45 tuổi, nếu:- Thừa cân hay béo phì ( > 120% CNLT)- Có tiền căn gia đình- Có yếu tố chủng tộc (da đen, da đỏ, Á châu)- Có con CNLS > 4kg hay được chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ- THA và/hay RLCH lipid- Đã được chẩn đoán RLDN glucose hay RLĐH đói PHÂN LOẠI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGPHÂN LOẠI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG1. Đái tháo đường típ 1:2. Đái tháo đường típ 2:3. Đái tháo đường thai kỳ:4. Các týp đặc hiệu khác:- Giảm chức năng tế bào beta do khiếm khuyết gen- Giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen- Bệnh lý tụy ngoại tiết- Bệnh lý nội tiết- Tăng đượng huyết do thuốc, hóa chất- Nhiễm trùng- Đái tháo đường qua trung gian miễn dòch- Một số bệnh lý gen- Hội chứng Prader-Willi- Loại khác TRIỆU CHỨNG CỦA TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGHội chứng 4 nhiều:Uống nhiềuTiểu nhiềuĂn nhiềuSụt cân nhiềuTriệu chứng khác:Dễ bò nhiễm trùng, bất lực, CÁC XÉT NGHIỆM TRONG CHẨN ĐOÁN & THEO DÕI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG [...]... THƯỜNG QUY Đường huyết đói: Là xét nghiệm sàng lọc bệnh đái tháo đường Đánh giá hiệu quả điều trò bên cạnh một số xét nghiệm khác Được tiến hành vào buổi sáng sau 8-12 giờ nhòn đói Để chẩn đoán bệnh đái tháo đường cần làm tối thiểu 2 lần Đường huyết bất kỳ: Cũng là một xét nghiệm sàng lọc bệnh đái tháo đường Được tiến hành khi bệnh nhân đã ăn uống Để chẩn đoán ít nhất cũng phải làm 2 lần Đường huyết... khả năng chuyển hóa đường và sản xuất insulin của cơ thể Là xét nghiệm giúp khẳng đònh kết quả đường huyết đói và đánh giá hiệu quả điều trò Đường niệu: Ngưỡng đường của thận dao động từ 140-180 mg/dl Không phản ảnh trung thực nồng độ đường huyết Không có giá trò để chẩn đoán đái tháo đường Có thể dùng để theo dõi và đánh giá điều trò ở những bệnh nhân lớn tuổi không cần kiểm sóat đường huyết thật chặt... trước Tốt nhất < 6.5% VI ĐẠM NIỆU Chỉ đònh tìm microalbumin niệu: Trên mọi bệnh nhân đái tháo đường típ 2 mới chẩn đóan và ít nhất một năm một lần Trên bệnh nhân đái tháo đường típ 1 trên 5 năm Ít nhất là 2 mẫu nước tiểu được thử trước khi kết luận là vi đạm niệu (+) đường Giúp phát hiện sớm biến chứng thận do đái tháo Đònh nghóa vi đạm niệu: Nước tiểu 24 giờ…………………30-300 mg Nước tiểu 12 giờ ban ngày………20-200... đònh tìm thể ceton: 1- Khi có bệnh nặng kèm theo: nhiễm trùng, chấn thướng, viêm nhiễm,… 2- Bất cứ khi nào đường huyết > 300 mg/dl hay 15 mmol/l 3- Khi nghi ngờ có tình trạng nhiễm cetonacid 4- Khi có thai Thể ceton được thành lập khi: 1- Đường huyết tăng cao nhưng cơ thể không thể sử dụng được đường để tạo thành năng lượng Chất béo sẽ bò thủy phân để tạo năng lượng dưới dạng thể ceton Sự hiện diện... bệnh nhân uống 1,75 g/kg cân nặng đường glucose (tối đa 75 g) Đường huyết tónh mạch được lấy trước khi uống và sau khi uống 120 phút Các yếu tố làm ảnh hưởng đến kết quả: Stress (chấn thương, nhiễm trùng, bệnh nặng,…) Vận động thể lực nhiều Corticoides Thuốc ngừa thai Lợi tiểu nhóm thiazides Chẹn beta Một số thuốc hướng tâm thần Kết quả Nghiệm pháp dung nạp glucose: Đường huyết đói < 110 mg/dl 120 phút... với bảng chỉ thò trên hộp TÌM THỂ CETON MÁU 1 Giúp phát hiện sớm hơn tình trạng nhiễm ceton 2 Lọai trừ trường hợp bệnh nhân không có nước tiểu 3 Đắt tiền hơn tìm ceton niệu ĐỊNH LƯNG NỒNG ĐỘ HbA1C 7% Đường glucose Hồng huyết cầu ĐH HbA1c > 7% 6 mmol/l ĐH ở thời điểm khám bệnh ổn đònh nhưng trung bình 2-3 tháng trước vẫn cao: HbA1c cao, kiểm soát ĐH không tốt Thời gian ĐH 9 mmol/l 6 mmol/l HbA1c < 6,5%... ceton Sự hiện diện thể ceton là dấu hiệu báo động cơ thể đang rất cần insulin 2- Khi bệnh nhân nhòn đói hoặc không ăn uống được vì nôn ói Trong trường hợp này cơ thể không thiếu insulin nhưng lại thiếu đường glucose Xét nghiệm tìm ceton trong nước tiểu: 1- Lấy hộp que thử ceton niệu và xem lại hạn sử dụng Que thử quá hạn hay đổi màu trước khi thử có thể cho kết quả sai 2- Nhúng que thử vào lọ nước tiểu... tính giả: Nhiễm trùng nhất là nhiễm trùng tiểu Sau khi vận động thể lực Sốt Tăng huyết áp hay suy tim nặng Phụ nữ có kinh Bệnh lý cầu thận, suy thận Một số bệnh nội khoa khác (bệnh Kalher,…) TỰ THEO DÕI ĐƯỜNG HUYẾT . RLĐH đói PHÂN LOẠI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGPHÂN LOẠI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG1. Đái tháo đường típ 1:2. Đái tháo đường típ 2:3. Đái tháo đường thai kỳ:4. Các týp. BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGBs. Trần Quang KhánhBộ môn Nội tiết- Trường ĐHYD TPHCM ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNGĐÁI THÁO ĐƯỜNGKhông