Thần kinh ngoại biên tháo đường
THẦN KINH NGOẠI BIÊN THÁO ĐƯỜNG PGS.TS VŨ ANH NHỊ ĐHYD TP HỒ CHÍ MINH Các biến chứng đái tháo đường Erectile Dysfunction Renal Disease Peripheral Vascular Diabetes Disease Gastropathy Dyslipidemia Cardiovascular Disease Peripheral Neuropathy Retinopathy/ Macular Edema Autonomic Neuropathy Hypertension PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN Bệnh đa dây thần kinh Cấp tính Sợi trục Myelin Bệnh đơn dây thần kinh Bệnh thần kinh nhiều nơi Mãn tính Sợi trục Myelin Thể vận động Thể hỗn hợp vận động cảm giác Tỷ lệ mắc bệnh thần kinh theo dõi 20 năm sau đái tháo đường No neuropathy 10% Asymptomatic 40% Symptomatic 50% BỆNH THẦN KINH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG • Tổn thương sợi thần kinh capillaries • Các biểu triệu chứng LS phụ thuộc dây TK – Motor fibres ® Muscular weakness – Sensory fibres ® Loss of sensation • also prickling, tingling, aching and pain Autonomic fibres đ loss of function ã functions not under conscious control such as digestion, bladder, genitals, cardiovascular CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH TK ĐÁI THÁO ĐƯỜNG • • • • • • • Kiểm soát đường máu Thời gian kéo dài đái thoá đường Huỷ hoại mạch máu –mạch máu ngoại biên Tổn thương thần kinh Yếu tố bệnh tự miễn Di truyền Các tác nhân sống: – Hút thuốc, rượu, … – Chế độc ăn tiết thực - Tình trạng gia đình Nociceptive Pain Nociceptive pain is an appropriate physiologic response to painful stim uli Pain Ascending input Descending modulation Dorsal horn Spinothalamic tract Dorsal root ganglion Trauma Peripheral nerve Peripheral nociceptors Tortora G, Grabowski SR Principles of Anatomy and Physiology 10th ed.2003 38 Các quan cảm thụ Chẩn đóan theo kết điện sinh lý thần kinh • • • Tổn thương sợi trục hay myelin: Sợi trục : 31 % Myelin : 11 % Hỗn hộp 57 % • • • • Tổn thương theo dây TK: Vận động đơn thuần: 3% Thần kinh cảm giác: 21% Hỗn hợp : 75 % • • • • Diễn tiến : Cấp tính : Mãn tính : • • • • • • Tổn thương phối hợp: Hội chứng ống cổ tay: 17 % Hội chứng ống cổ chân: 6% Nhiều rễ thần kinh; chi : 50% (32/64) chi : 31% (31/51) 13% 875 Vũ Anh Nhị: nghiên cứuu bệnh TKNB băng phương chẩn đóan điện- 1996 NHẬN XÉT KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Không có khác biệt nhiều với bệnh TKNB khác Mức độ lâm sàng nhẹ : tổn thương theo hướng sợi trục Mức độ lậm sàng rõ : tổn thương hỗn hợp Mức độ : tổn thương sợi trục nhiều gần hoàn tòan Dựa vào biến đổi điện sinh lý TK: bệnh TKNBĐTĐ toàn bộ, lan tỏa không giới hạn Kết luận: điện phương pháp tốt cho chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biện ĐTĐ Vì nên áp dụng kỹ thuật chẩn đóan tiên lượng bệnh CÁC XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN: • THỬ NGHIỆM KIỂM SOÁT NHỊP TIM: - Valsalva • - Thử nghiệm nhịp tim thay đổi hô hấp • - Thử nghiệm nhịp tim thay đổi tư đứng • • THỬ NGHIỆM KIỂM SOÁT HUYÊT ÁP : - Tụt huyết áp tư • - Tăng huyết áp bàn tay co • • CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC: - Siêu âm bàng quang • - Đo áp lực bàng quang • - đo trương lực phế quản lúc nghỉ • HẬU QUẢ CỦA THẦN KINH NGOẠI BIÊN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bàn chân đái tháo đường Yếu liệt hai chi hai chi Đau dị cảm hai bàn chân Rối loạn hô hấp Rốii loạn hệ niệu Rối loạn sinh dục Rối loạn tiêu hoá Tim - mạch Các thành phần đau Thái độ ứng xử với đau Sự chịu đựng Đau Kích thích cảm thụ đau Điều trị kiểm soát đau Kiểm soát đường huyết Vật lý trị liệu giai đoạn sớm Thuốc điều trị: Các thuốc chống động kinh: cũ : Carbamazepin, dihydan, depakin Mới : Oxacarbazepin (Trileptal gabapentin - GABAESAN) Thuốc ức chế ba vòng : amitriptyline Thuốc thoa chỗ : Capsaicin thuốc tuần hoàn ngoại biên: Pentoxifyline (torantal) Điều trị kiểm soát tái phục hồi phòng ngừa biến chứng • Cơ sở để có định đúng: • - Tổn thương thần kinh ngọai biên biến chứng muộn • - Tổn thương phục hồi tự nhiên chăm sóc theo chế đøng huyết rối loạn • - Điều trị giảm triệu chứng đau, hạn chế loét, nhiễm trùng, liệt, chức vận động cảm giác • - Điều trị sớm yếu tố vi lượng giúp cho trình tái tạo sợi trục tái tạo muyelin • Các thuốc: vitamin E, Acid folic, vitemine B1,B12 B6… cần thiết cho bệnh nhân đái tháo đường nhiều năm Một vài tiếp cận vitamin B12 - Mecobalamin chất đồng đẳng vita B12 tham gia trình chuyển hoá protein acid nucleic Mecobalamin tham gia vào phản ứng methyl hoá thể - Mecobalamin giúp cho trình methy hoá hình thành ADN Điều nằm trình cấu tạo tỗng hợp protein biến đổi homoccystein thành methionine - Chính bên cạnh tác dụng vita B12 giúp trinh hoạt động thần kinh ngoại biên góp phần thúc đẩy trinh phục hồi dây thần kinh thông qua trình tổng hợp porotein acid nucleic tăng trình phục hồi sợi trục myelin Tần xuất bệnh thần kinh đái tháo đường Cải thiện tốc độ dẫn truyền thần kinh Cải thiện lâm sàng Neurobion- Liều khuyến cáo CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... Bệnh đa dây thần kinh ĐTĐ • Bệnh lý thần kinh ngoại biên tiểu đường có nhiều thể lâm sàng • 10% bệnh nhân có biến chứng thần kinh phát bệnh • 50% bệnh nhân tiểu đường có biến chứng thần kinh trình... mắc bệnh thần kinh tuỳ theo mẫu nghiên cứu Thần kink đái tháo đường đứng thứ hai sau nguyên nhân nghiện rượu BTKNB Thường sau năm năm mắc bệnh đái tháo đường có dấu hiệu thần kinh ngoại biên( mất... Autonomic Neuropathy Hypertension PHÂN LOẠI BỆNH THẦN KINH NGOẠI BIÊN Bệnh đa dây thần kinh Cấp tính Sợi trục Myelin Bệnh đơn dây thần kinh Bệnh thần kinh nhiều nơi Mãn tính Sợi trục Myelin Thể vận