Nhận xét tình hình kiểm soát huyết áp và một số yếu tố nguy cơ ở người cao tuổi có tăng huyết áp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh thường gặp nhiều nước giới Tỷ lệ tăng huyết áp Châu Âu Bắc Mỹ cao chiếm từ 15% 20% [1] Theo số liệu thống kê tổ chức Y tế giới (WHO) tăng huyết áp chiếm khoảng 20% dân số nước phát triển nước phát triển [52] Ở nước ta, theo phát triển kinh tế, mức sống nhân dân nâng cao, bệnh lý tim mạch nói chung tăng huyết áp nói riêng ngày tăng Theo điều tra Đặng Văn Chung năm 1960, tỷ lệ tăng huyết áp Việt Nam – 3%, đến năm 1992 tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên đến 11,7% [2], năm 1999 theo điều tra Viện Tim Mạch (Việt Nam) tỷ lệ tăng huyết áp 16,05% [3] Tăng huyết áp yếu tố hàng đầu gây tai biến tử vong tim mạch Theo thống kê nguyên nhân tử vong bệnh lý tim mạch nước ta năm 1994 nguyên nhân tăng huyết áp chiếm vị trí hàng đầu bệnh viện [4] Tăng huyết áp thường dẫn đến biến chứng nặng nề gây tàn phế chí gây tử vong: tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành, nhồi máu tim, suy tim, suy thận… kiểm soát tốt huyết áp cho phép làm giảm tỷ lệ đột quỵ 35 – 40%, nhồi máu tim 20 – 25%, suy tim > 50% Vì vậy, điều trị tăng huyết áp yêu cầu cấp thiết để hạn chế ngăn ngừa biến chứng Điều trị tăng huyết áp có nhiều tiến hiểu biết nhiều bệnh sinh, phát nhiều thuốc mới, tăng huyết áp bệnh phổ biến, dễ chẩn đoán đáng tiếc tỷ lệ điều trị đạt HA mục tiêu thấp Ngay Hoa Kỳ theo thống kê cho thấy khả nhận biết có điều trị điều trị khơng kiểm sốt khơng cải thiện nhiều thập kỷ, chí giai đoạn 1991 – 1994 thấp gian đoạn 1988 – 1991 [53,54,55,56] Ở Việt Nam theo tác giả Trần Đỗ Trinh Phạm Gia Khải, tỷ lệ điều trị cách có 4% (1991) 19,1% (1999) [5][6] Hiện phương thức điều trị bệnh tăng huyết áp đa dạng từ Y tế sở, phòng khám tư nhân, đơn thuốc truyền tay dược sĩ, bệnh nhân tự điều trị Mặt khác, hiểu biết người bệnh tăng huyết áp chưa cao bệnh tăng huyết áp hầu hết khơng có triệu chứng năng, số người biết bị tăng huyết áp cũn quỏ thấp đa số chưa có hiểu biết nhiều bệnh nên dẫn tới việc không điều trị điều trị khơng đầy đủ [7][8][9] Do tỷ lệ biến chứng bệnh, tỷ lệ tái nhập viện ngày gia tăng, dẫn đến chi phí tốn cho gia đình xã hội Chúng ta biết chi phí cao điều trị biến chứng tăng huyết áp mà hiệu lại không mong muốn Làm để quản lý điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp có hiệu biến chứng, việc điều trị dù nội trú hay ngoại trú phải có theo dõi, hướng dẫn kiểm sốt chặt chẽ thu kết cụ thể Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài “Nhận xét tình hình kiểm sốt huyết áp số yếu tố nguy người cao tuổi có tăng huyết áp” Với mục tiêu: 1- Nhận xét số yếu tố nguy tình hình kiểm sốt hút áp người cao tuổi tăng HA điều trị ngoại trú bệnh viện Lão khoa trung ương 2- Nhận xét số yếu tớ ảnh hương đến việc kiểm sốt hút áp nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 1.1.1.Về tỷ lệ THA 1.1.1.1.Trên giới Tăng huyết áp bệnh thường gặp nhiều nước giới Ở châu Âu Bắc Mỹ, tỷ lệ THA cao, chiếm từ 15 – 20%[1] Tại Mỹ (2002) có 28,6% người trưởng thành bị bệnh; Canada (1995) 22%; Tây Ban Nha (1996) 30%; Pháp tỷ lệ THA lên tới 41% (1994); Trung Quốc (2002) 27%; Mexico (1998) 19,4%; Venezuela (1997) 36,9%; Cu Ba (1998) 44%, Hungaria (1996) 26,2%, Albania (2003) 31,9%, Philippins (2000) 23%, Malaysia (2004) 32,9% [20] [11] [57] [58] [59] [60] [51] Các nghiên cứu từ trước đến làm sáng tỏ nguy hiểm THA hệ thống tim mạch THA yếu tố độc lập nguy tim mạch, 30% bệnh nhân THA bị biến chứng VXĐM, nguy bệnh mạch vành tăng gấp lần bệnh nhân THA, nguy TBMMN tăng gấp lần, nguy bệnh động mạch chi tăng gấp 2,5 lần[38] Và huyết áp tâm thu giảm mmHg, tỷ lê tử vong TBMMN giảm 14%, bệnh mạch vành giảm 9% [37] 1.1.1.2 Ở Việt Nam Năm 1960, theo điều tra Đặng Văn Chung, tỷ lệ THA Việt Nam 2-3% Năm 1975, theo điều tra Bộ Y tế, tỷ lệ THA 2,4% Năm 1980, nghiên cứu Phạm Khuê cộng cho biết tỷ lệ THA người 60 tuổi 9,2% [1] Năm 1984, theo điều tra Viện Tim Mạch Bệnh Viện Bạch Mai, tỷ lệ THA 4,5% [10] Năm 1992, theo điều tra Trần Đỗ Trinh cộng sự, tỷ lệ THA Việt Nam 11,7% [2] Năm 1999, theo điều tra Phạm Gia Khải cộng sự, tỷ lệ THA chiếm 16,1%; độ tuổi cao, tỷ lệ THA tăng, đặc biệt từ lứa tuổi 55 trở lên nam 65 tuổi trở lên nữ, có khoảng nửa số người cao tuổi bị THA[20] Năm 2002, theo điều tra Phạm Thị Kim Lan, tỷ lệ THA người > 25 tuổi nội thành Hà Nội 23,2% [11] 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 1.2.1 Định nghĩa THA Theo định nghĩa tổ chức y tế giới hội THA quốc tế năm 1999, gọi tăng huyết áp huyết áp tâm thu > 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương > 90 mmHg 1.2.2 Phân loại tăng huyết áp  Theo tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC – VII (2003) Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC – VII (2003) Phân loại Bình thường HATT(mmHg) HATTr (mmHg) < 120 < 80 Tiền THA 120 - 139 Và/ 80 - 89 THA độ 140 - 159 Và/ 90 - 99 THA độ > 160 Và/ > 100  Trong phân loại THA theo mức độ, việc đánh giá độ nặng THA khơng phải nhìn vào số huyết áp, người ta xem xét biến chứng tổn thương quan đích để chia giai đoạn Theo WHO 1999, THA chia giai đoạn sau: Giai đoạn I: Có THA khơng có dấu hiệu khách quan tổn thương thực thể (tim, mắt bình thường) Giai đoạn II: Có biến chứng số: + Phì đại thất trái phát bằng lâm sàng, trờn điợợ̀n tim, X quang, siêu âm tim + Co thắt, hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc, dấu hiệu Gunn(+) + Protein niệu và/hoặc creatinin máu tăng nhẹ – mg/dl (hay 106170 àmol/l) + Có dṍu hiệu mảng xơ vữa chẩn đoán bằng siêu âm, X quang (ở động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch chậu động mạch đùi) Giai đoan III: Triệu chứng thực thể sau tổn thương bệnh THA + Tim: suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim + Não: chảy máu não, tiểu não, thân não, bệnh não THA + Đáy mắt: chảy máu võng mạc, xuất huyết, phù gai thị Một số biểu thường thấy giai đoạn III không đặc hiệu bệnh THA: + Tim: đau thắt ngực, nhồi máu tim + Não: nhồi máu não + Mạch máu: phồng tách động mạch, tắc mạch + Thận: suy thận, creatinin máu tăng cao > 2mg/dl (hay > 180 àmol/l)  Phân loại theo nguyên nhân THA: + THA thứ phát gọi THA triệu chứng tìm thấy nguyên nhân + THA ngun phát gọi THA bệnh khơng tìm thấy nguyên nhân 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 1.3.1 Tuổi Tăng huyết áp vấn đề sức khỏe cộng động y tế quan trọng ngày tăng lên Tỷ lệ tăng huyết áp tăng lên với tuổi Có đến nửa số người độ tuổi 60 - 69 ba phần tư số người 70 tuổi trở lên bị tăng huyết áp [41] Tỷ lệ mắc tăng huyết áp tăng lên ban đầu huyết áp tâm thu tăng[42] Nhưng ngược lại nguy tuyệt đối ngắn hạn tăng huyết áp lại tỷ lệ mắc, nguy dài hạn tổng hợp tốt bằng tham số nguy toàn đời (lifetime risk), khả phát triển tăng huyết áp năm sống lại (có thể hiệu chỉnh không hiệu chỉnh theo nguyên nhân chết) Các nhà nghiên cứu “Cơng Trình Nghiên cứu tim Framingham” gần đưa nguy toàn đời tăng huyết áp gần 90% cho nam nữ, người chưa bị tăng huyết áp tuổi 55 65 sống tới 80 - 85 Kể sau hiệu chỉnh cho nguyên nhân tử vong, nguy tăng huyết áp tồn đời lại 86 – 90% với nữ 81 – 83% với nam Huyết áp tăng đáng kể tới mức cao theo tuổi chứng minh theo số liệu cho thấy tỷ lệ tiến triển thành tăng huyết áp năm 50% cho nhóm người tuổi 65 trở lên có huyết áp mức 130 – 139/89mmHg 26% người có huyết áp khoảng 120129/80-84 mmHg[41] 1.3.2 Giới Chỉ có số nghiên cứu tìm thấy khác biệt tỷ lệ tăng huyết áp theo giới Theo nghiên cứu này, nhóm người trưởng thành, nam bị tăng huyết áp nữ [12] Nhưng nhóm trẻ (tuổi từ 18-59) dường nhận thức tốt điều trị tăng huyết áp nhiều Phụ nữ tuổi 60 trở lên có mức độ nhận thức điều trị tăng huyết áp giống nhóm nam Tuy nhiên, phụ nữ điều trị độ tuổi 60 trở lên, việc kiểm sốt huyết áp nam độ tuổi 1.3.3 Cân nặng Những người có cân nặng q chuẩn bị béo phì có nhiều khả bị tiền tăng huyết áp tăng huyết áp Quỏ cõn tức thể bị nặng thêm cơ, xương, mỡ nước Còn béo phì thể có nhiều mỡ Nhiều tài liệu công bố mối liên quan chặt chẽ huyết áp động mạch cân nậng thể Với người cân nặng cao, giảm bớt cân nặng, huyết áp động mạch giảm bớt [43,13] Nghiêu cứu Rose [44] cho thấy béo phì hàm lượng cholesterol cao có mối liên quan thuận với tăng huyết áp (p < 0,05) Những người có BMI 30 có nguy bị tăng huyết áp cao gấp lần so với người có BMI < 25, người có BMI từ 25 đến 30 có nguy tăng huyết áp cao gấp lần Điều trị ca tăng huyết áp người béo phì cho thấy tỷ lệ kiểm soát huyết ỏp khú nhúm cú cân nặng bình thường Stamler (1978), Dyer Elliot (1989) chứng minh có mối quan chặt chẽ béo phì THA, giảm cân giảm huyết áp Các nghiên cứu cho thấy THA có tỷ lệ cao nhóm người có số BMI (Body Mass Index) > 25 kg/m2 Châu âu, > 23 kg/m2 Hồng Kụng > 22,6 kg/m người Việt Nam [45,46,14] Kết nghiên cứu Đào Thu Giang cho thấy BMI béo bụng có liên quan thuận chặt chẽ với THA nguyờn phỏt Yếu tố nguy THA nguyờn phỏt bệnh nhân thừa cân béo phì cao rõ rệt so với nhúm khụng thừa cân [14] Nghiên cứu Trần Đỡnh Toỏn (1999) [15] công bố tiêu cân nặng BMI nhóm người tăng huyết áp cao nhóm người bình thường có ý nghĩa thống kê 1.3.4 Ăn nhiều muối (ăn mặn) Người ta tính nhu cầu muối ăn thể hàng ngày vào khoảng 4g NaCl tương đương với 1,6g natri Nhưng nhiều người có thói quen dùng nhiều muối có tới 10g muối/ngày [16] Tại Mỹ, lượng natri ăn vào trung bình người dân khoảng 4100 mg/ngày (nam) 2750mg/ngày (nữ), 75% có nguồn gốc từ thực phẩm chế biến sẵn, có 25% người dân Mỹ tiêu thụ > suất ăn hoa rau/ngày [49] Những người dõn dựng muối ( < 3g NaCl/ngày) thường có trị số huyết áp trung bình thấp có xu hướng tăng theo tuổi, người đến vùng ăn muối nhiều (có thể – NaCl/ngày) huyết áp động mạch tăng dần song song (tuy nhiên nhiều yếu tố khác thay đổi lối sống, thay đổi chế độ ăn uống…tỏc động đồng thời) [13] Có nhiều bằng chứng dịch tễ thực nghiệm cho thấy hấp thu muối mức gây THA, đồng thời nhiều bằng chứng lâm sàng cho thấy hạn chế muối ăn tối đa ngăn ngừa THA Mức ăn kiêng khuyến cáo chung < 2,4 g natri (hay g muối ăn natri)/ngày Thử nghiệm TONE (The Trial of Nonpharmacologic Intervention in the Elderly) khẳng định giảm bớt muối ăn khoảng 40 mg/ngày, ăn mức ăn bước đầu giảm nửa nguy THA [47,16] Nhiều cơng trình nghiên cứu gần có xu hướng cho rằng, huyết áp động mạch định lượng natri mà tỷ lệ natri kali natri canxi, natri magne (Meneely, Prior) Do đó, Hiệp hội chống THA Mỹ khuyến cáo không nên ăn vượt g muối/ngày điều thực muối giảm thức ăn chuẩn bị theo cách công nghiệp thực phẩm, nhờ vào việc sử dụng muối kali, magne lysine[13,17] 1.3.5 Uống nhiều rượu Nghiện rượu ảnh hưởng xấu đến chức hoạt động thần kinh cao cấp, gây tăng huyết áp tâm thu tâm trương đặc biệt người già, với tỷ lệ THA người nghiện rượu gấp – lần người bình thường [16,18] Ngồi ra, uống rượu làm tim đập nhanh, mạnh dẫn đến THA Theo Nguyễn Thị Kim, uống nhiều rượu có nguy THA gấp – lần bình thường Gọi uống nhiều rượu uống > xuất/ngày, xuất bằng khoảng ounce rượu vang (1 ounce = 29,6 ml), hay lon bia, người nhạy cảm uống THA Như rượu yếu tố nguy THA [16] Các thực nghiệm cho thấy với khối lượng lớn, ethanol có tác dụng co mạch trực tiếp rõ rệt Giảm tiêu thụ rượu tới lần uống/ngày (30ml rượu cất) làm giảm huyết áp bệnh nhân có điều trị Còn giảm uống rượu từ 450 ml 60/tuần dẫn đến làm giảm huyết áp từ – mmHg với huyết áp tâm thu tâm trương có hiệu cao so với chế độ ăn kiêng muối [17,19] Điều tra dịch tễ học bệnh nhân THA Việt Nam năm (1989 1992), Trần Đỗ Trinh thấy người THA, tỷ lệ uống rượu cao người bình thường (p < 0,01) [2] Nghiên cứu Phạm Gia Khải dịch tễ học THA Hà Nội năm 1999 cho thấy uống rượu có mối liên quan chặt chẽ với THA giới (RR 1,9 ; 95%CI 1,66 – 2,17) [20] 10 1.3.6 Ít hoạt động thể lực Nghiên cứu thử nghiệm trờn cỏc bệnh nhân tăng huyết áp cao tuổi bằng thể dục Aerobic mức nhẹ tháng [48] Huyết áp nghỉ ngơi, huyết áp trung bình huyết áp tâm trương giảm có ý nghĩa sau ba tháng luyện tập Khi kết thúc can thiệp, huyết áp họ tiếp tục ổn định mức thấp đáng kể so với thời điểm trước can thiệp, nhóm chứng, huyết áp khơng thay đổi Hiện nhiều nước giới, đời sống kinh tế cao, điều kiện vật chất đầy đủ làm cho người dễ sa vào lối sống vận động thể lực Thêm vào đó, chế độ ăn uống không hợp lý (quá nhiều calo, nhiều mỡ động vật, nhiều chất … ), nhiều tác nhân tâm thần bất lợi, lối sống luôn xáo động, căng thẳng thành phố phối hợp tạo nên điều kiện cho bệnh tim mạch phát triển, THA chiếm tỷ lệ khơng nhỏ Theo tính tốn hội tim Michigan, người luyện tập tốt, mức độ nguy hại người khơng luyện tập, mức độ nguy hại [13,43] Nhiều nghiên cứu cho thấy, tăng hoạt động thể lực dẫn đến giảm huyết áp từ - mmHg huyết áp tâm trương [17] 1.3.7 Hút thuốc Jone cộng [44] thực nghiên cứu 2021 người độ tuổi 34 đến 64 Tây Ban Nha kết cho thấy hút thuốc liên quan tới tăng huyết áp có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Nhiều nghiên cứu khác cho kết tượng tự [21,22] Thuốc yếu tố tác động xấu đến nội mạc gây rối loạn chức nội mạc ảnh hưởng không tốt đến chức điều hòa vận mạch số chức khác nội mạc mạch máu làm tăng khả bị THA [16] Hút thuốc không  Bệnh Guot: Có Khơng  Các bệnh nội khoa khác Có Khơng B Tiền sử gia đình: - GĐ có người bị THA: Có Khơng - GĐ có người bị bệnh tim mạch sớm: Ông/ba/bố/mẹ/anh/chị/em/con (nam < 55 tuổi,nữ < 65 tuổi) Có Khơng Có Khơng Đau đầu, chóng mặt: Có Khơng Ù tai: Có Khơng Ho khan: Có Khơng Nói ngọng: Có Khơng Khó thở gắng sức: Có Khơng Đau ngực: Có Khơng Hồi hộp đánh trống ngực Có Khơng - GĐ có người bị ĐTĐ: II Bệnh sử: Khỏm lâm sang: 1.Triệu chứng năng: Huyết áp: HA tâm thu……… mmHg; HA tân trương……….mmHg Toàn thân: Cõn…… kg; Chiều cao……… cm Vòng bụng……….cm; Chỉ số BMI…………; Bộ phận: * Tim: Có tiếng thổi: Có Khơng Nhịp tim………………lần/phỳt *Thần kinh: Liệt nửa người: Có Khơng Gáy cứng: Có Khơng Babinski: Có Khơng *Khám cổ: Tiêng thổi động mạch cảnh: Có Khơng Tĩnh mạch cổ nổi: Có Khơng Tuyến giáp to: Có Khơng *Khám phát tiêng thổi bụng, thận lớn,khối u, động mạch chủ nảy bất thường: Có Khơng *Gan to: Có Khơng *Khám chi phát giảm hay mạch ngoại biên: Có *Phù hai chi dưới: Có Khơng Khơng 5- Các xét nghiệm thăm dò: - Creatinin……………………………… mmol/l - Glucose………………………………… mmol/l - Axit uric………………………………….mmol/l - Bilan Lipit: Cholesterol TP…………… mmol/l Triglyceride…………………mmol/l HDL-C…………………… mmol/l LDL-C………………………mmol/l - Siêu âm tim: Phì đại thất trái: Có Khơng Chức tâm thuTT Có Khơng Các tổn thương van tim Có Khơng ……….( % ) - Điện tâm đồ: Trục trái: Có khơng Dày thất trái: Có khơng Protein: Có Khơng Hồng cầu Có Khơng - Nước tiểu: - X quang tim phổi: Chỉ số tim ngực: (%) Các tổn thương khỏc Cú Không Điều trị THA: - Có thực chế độ ăn kiêng: Có - Thay đối lồi sống,khụng hút thuốc, tập luyện Có Không Không - Tỡnh hỡnh dùng thuốc : + Dùng thuốc loại gỡ……………………………………………… + Dùng thuốc: thuốc thuốc + Dùng thuốc + Dùng thuốc không + Bỏ thuốc + Dùng thuốc khác với đơn bác sỹ - Nguyờn nhõn không tuân thủ chế độ điều trị: + Quờn không uống thuốc + Cho khỏi bệnh + không đủ tiền mua thuốc + không tin tưởng vào điều trị + nguyờn nhõn khác Hiệu điều trị: thuốc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1.DỊCH TỄ BỆNH THA: 1.1.1.Về tỷ lệ THA 1.1.1.1.Trên giới 3 1.1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI THA: 1.2.1 Định nghĩa THA 1.2.2 Phân loại tăng huyết áp 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH THA 1.3.1 Tuổi 1.3.2 Giới 1.3.3 Cân nặng 1.3.4 Ăn nhiều muối (ăn mặn) 1.3.5 Uống nhiều rượu 1.3.6 Ít hoạt động thể lực 10 1.3.7 Hút thuốc 10 1.3.8 Các yếu tố nguy khác 11 1.4 BIẾN CHỨNG CỦA THA 12 1.4.1 Biến chứng động mạch 12 1.4.2 Biến chứng động mạch võng mạc mắt 13 1.4.3 Biến chứng tim 13 1.4.4 Biến chứng não 13 1.4.5 Biến chứng thận 14 1.5 ĐIỀU TRỊ BỆNH THA: 14 1.5.1 Phương pháp điều chỉnh lối sống: (Theo JNC VII – 2003) 14 1.5.2 Phương pháp điều trị THA bằng thuốc: 16 1.6 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM VỀ QUẢN LÝ BỆNH THA 18 1.6.1 Trên giới 18 1.6.2 Tại Việt Nam 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 20 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 20 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: 20 2.3.CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN 24 2.4 TIÊU CHUẨN LỰA CHỌN BN VÀ QUẢN LÝ THEO DÕI 25 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.4.2 Quản lý theo dõi: 26 2.5 CÁC THUỐC SỬ DỤNG 27 2.6 XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 3.1.2.Phân bố bệnh nhân theo giới: 28 29 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 29 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 30 3.1.5.Phân bố bệnh nhân theo số BMI 31 3.1.6 Phân bố bệnh nhân dựa vào thời gian phát bệnh 31 3.1.7 Phân bố bệnh nhân dựa vào nhóm tuổi thời gian mắc bệnh 3.1.8 Các bệnh phối hợp: 32 33 3.1.9 Phân bố bệnh nhân theo mức độ chấp hành điều trị thay đổi lối sống: 34 3.1.10 Phân bố bệnh nhân dựa theo phương pháp sử dụng thuốc 35 3.1.12 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 36 3.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 3.2.1 Kết điều trị tăng huyết áp 36 3.2.2 Sự thay đổi HA trước sau điều trị 37 3.2.3.Kết kiểm soát HA bệnh nhân nghiên cứu theo giới: 3.2.4.Kết kiểm sốt HA theo nhóm tuổi: 38 37 36 3.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 39 3.3.1 Mối liên quan kết kiểm soát HA với thời gian phát bệnh: 39 3.3.2 Mối liên quan kết kiểm soát HA với nghề nghiệp: 40 3.3.3 Mối liên quan kết kiểm soát HA với BMI 41 3.3.4.Mối liên quan đường máu với kiểm soát HA 42 3.3.5.Mối liên quan RLCH lipid với kiểm soát HA 43 3.3.6.Mối liên quan tiền sử gia đình với kiểm soát HA 44 3.3.7.Mối liên quan tiền sử bệnh tim mạch sớm với kiểm soát HA 3.3.8.Mối liên quan hút thuốc với kiểm soát HA 45 46 3.3.9 Mối liên quan uống rượu, bia với kiểm soát HA 47 3.3.10 Mối liên quan số nhóm thuốc sử dụng với kiểm sốt HA 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 49 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 49 50 4.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 51 4.1.4 Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 4.1.5 Phân bố bệnh nhân theo số BMI 51 52 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo thời gian phát bệnh 53 4.1.7 Tỷ lệ bệnh phối hợp 54 4.1.8 Phân bố bệnh nhân theo mức độ chấp hành điều trị thay đổi lối sống 54 4.1.9 Phân bố bệnh nhân dựa theo phương pháp sử dụng thuốc 55 4.2 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HA Ở BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.2.1 Kết điều trị THA 56 56 4.2.2 Kết kiểm soát HA bệnh nhân nghiên cứu theo giới theo nhóm tuổi 57 4.3 KẾT QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 57 4.3.1 Mối liên quan kết kiểm soát HA thời gian phát bệnh 57 4.3.3 Mối liên quan kết kiểm soát HA với BMI 58 4.3.4 Mối liên quan đường máu với kiểm soát HA 58 4.3.5 Mối liên quan rối loạn lipid máu với kiểm soát HA 59 4.3.6 Mối liên quan tiền sử gia đình THA, có bệnh tim mạch sớm với kiểm sốt huyết áp 60 4.3.7 Mối liên quan hút thuốc với kiểm soát huyết áp 4.3.8 Mối liên quan uống rượu bia kiểm soát HA 61 62 4.3.9 Mối liên quan số nhóm sử dụng thuốc với kiểm soát HA 63 KẾT LUẬN 64 Một số yếu tố nguy tình hình kiểm sốt HA nhóm nghiên cứu 64 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc kiểm soát tăng huyết áp: 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO : World Health Organization(Tố chức y tế giới) HA : Huyết áp THA : Tăng huyết áp VXĐM : Vữa xơ động mạch TBMMN : Tai biến mạch máu não ƯCMC : Ức chế men chuyến BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) HDL-C : High Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng cao) LDL-C : Low Density Lipoprotein – Cholesterol (Cholesterol lipoprotein có tỷ trọng thấp) BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái thảo đường HCCH : Hội chứng chuyển hoá CT : Cholesterol TG : Triglycerid DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC – VII (2003) Bảng 2.1 Chỉ số nhân trắc theo tiêu chuẩn áp dụng cho người chân Á-Thái bình dương .21 Bảng 2.2 Phân độ THA theo JNC – VII .22 Bảng 2.3 Giá trị bình thường số số hoá sinh máu .23 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Phân bố giới nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .29 Bảng 3.4 Phân bố theo yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.5 Chỉ số BMI theo nhóm tuổi 31 Bảng 3.6 Phân bố thời gian phát bệnh nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.7 Phân bố thời gian mắc bệnh theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ mắc bệnh phối hợp 33 Bảng 3.9 Tỷ lệ chấp hành điều trị theo giới 34 Bảng 3.10 Phân bố số lượng nhóm thuốc sử dụng .35 Bảng 3.11 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chính: .36 Bảng 3.12 Kết kiểm sốt HA nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.13 So sánh giá trị HA trung bình trước sau điều trị 37 Bảng 3.14 Kết kiểm soát HA theo giới 37 Bảng 3.15 Kiểm sốt HA theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.16 Kết kiểm soát HA theo thời gian phát bệnh 39 Bảng 3.17 Kết kiểm soát HA với nghề nghiệp 40 Bảng 3.18 Kết kiểm soát HA với BMI 41 Bảng 3.19 Kết kiểm soát HA bệnh nhân ĐTĐ 42 Bảng 3.20 Kết kiểm soát HA bệnh nhân có RLCK lipid .43 Bảng 3.21 Kết kiểm sốt HA bệnh nhân có tiền sử gia đình THA 44 Bảng 3.22 Kết kiểm sốt HA bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch 45 Bảng 3.23.Kết kiểm soát HA bệnh nhân hút thuốc 46 Bảng 3.24 Kết kiểm sốt HA bệnh nhân có uống rượu bia .47 Bảng 3.25 Kết kiểm soát HA nhóm sử dụng thuốc HA .48 Bảng 4.1 So sánh phân bố giới với tác giả khác 50 Bảng 4.2 So sánh kết với Dương Văn Thấm 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1.Tỷ lệ giai đoạn THA nhóm nghiên cứu 35 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn cho phép gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Ban lãnh đạo Bệnh viện Lão khoa trung ương, tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng khoa Nội tổng hợp khoa phũng khỏc Bệnh viện Lão khoa trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, người cho nhiều ý kiến quý báu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ người thầy trực tiếp hướng dẫn tụi, dành nhiều thời gian, cơng sức, tận tình bảo tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp chia sẻ khó khăn, khuyến khích, động viên tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 23 tháng 12 năm 2011 LENG RATANA LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riờng tụi Cỏc kết quả, số liệu thu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Người cam đoan LENG RATANA ... cholesterol cao có mối liên quan thuận với tăng huyết áp (p < 0,05) Những người có BMI 30 có nguy bị tăng huyết áp cao gấp lần so với người có BMI < 25, người có BMI từ 25 đến 30 có nguy tăng huyết áp cao. .. trú phải có theo dõi, hướng dẫn kiểm soát chặt chẽ thu kết cụ thể Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài Nhận xét tình hình kiểm soát huyết áp số yếu tố nguy người cao tuổi có tăng huyết áp Với... nào[16] 1.3.8 Các yếu tố nguy khác Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp yếu tố nguy tăng huyết áp Những người có bố mẹ anh, chị em bị tăng huyết áp có nhiều khả mắc tình trạng người khác[12,21]