Choáng

Là tình trạng tưới máu cho cơ quan

ThS.BS. TRƯƠNG NGỌC HẢIKHOA SSĐB – BV CH RẪY CHOACHOÁÙNG NG ––ĐĐònhònhnghnghóóaaLà tình trạng tưới máu cho cơ quan vàoxy hoá mô không đầy đủ(Inadequate organ perfusion and tissue oxygenation) CHOACHOÁÙNG NG ––NhaNhậännđđònhònhvavàøXXửửtrtrííNhận đònh các dấu chứng của tưới máukhông đủ(Recognition signs of inadequate perfusion)Nhận đònh nguyên nhânPhục hồi tưới máu(Restore perfusion)Tái đánh giá đáp ứng của bnCan thiệp phẫu thuật ĐĐAẶËC C ĐĐIEIỂÅM BIEM BIỂÅU HIEU HIỆÄN CUN CỦÛA CHOAA CHOÁÙNGNG9Hạ HA: HA tâm thu < 90 mmHg hoặc HA trung bình < 60 mmHg9Da ẩm và mátNgoại lệ là (1) da sung huyết và ửng đỏ trong giai đoạn sớm của choángphân bố, và (2) dãn mạch ngoại biên trong giai đoạn cuối của choáng do không thể duy trì được các cơ chế làm tăng sức cản ngoại biên.9Thiểu niệu– Những dấu hiệu khác của tình trạng giảm thể tích: nhòp tim nhanh, hạ huyết áp tư thế, giảm độ căng da, mất mồ hôinách, và khô niêm mạc.9Thay đổi trạng thái tâm thần9Nhiễm toan chuyển hóa CHOACHOÁÙNG NG ––NhaNhậännđđònhònhTưới máu không đủ ở da, thận, hệ TKTWHA tâm thu ¨ nhận đònh trễMạch, nhòp thở, xáo trộn tri giác ¨ dấu hiệu sớmHct: không trung thành – thay đổi chậm, thiếumáu có từ trước(Hematocrit unreliable – slow response, pre-existing anemia) ĐĐaáùnhnhgiagiáùvavàøXXửửtrtrííHô hấp:9Thở oxy / thở máy9PaO2≥ 80 mmHgTuần hoànCố đònh – Duy trì tưới máu nãoĐặt sonde dạ dày(Gastric decompression)Đặt sonde tiểu để theo dõi thể tích nước tiểu(Bladder decompression and urinary output) TruyeTruyềànndòchdòchDòch điện giải – đẳng trươngTruyền nhanh 30 – 60 phút9Người lớn 1 – 2 lít9Trẻ em 20 ml/ kgMonitor đáp ứng của bệnh nhân9Sinh hiệu (Vital Signs)9Tình trạng tri giác9Tưới máu đầu chi 9Thể tích nước tiểu9CVPzThể tích nước tiểu–NL: 50 ml/h–TE: 1ml/ kg/h–Infant: 2 ml/ kg/hỈ Hồi sức không đầy đủ?? CHOACHOÁÙNG NG ––ToTóùmmtatắéttMục tiêu: Phục hồi tưới máu, oxy hoá môChẩn đoán phân biệtXử trí–Thở oxy / thở máy–Điệu trò xuất huyết–Truyền dòch–Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân ANAPHYLAXISANAPHYLAXISCHOACHOÁÙNG PHANG PHẢÛN VEN VỆÄ ĐĐAẠÏI CI CƯƯƠNGƠNGChoáng phản vệ là phản ứng dò ứng cấp tínhgây ra bởi IgE ở người nhạy cảmChoáng phản vệ có thể gây chết ngườiXảy ra trong bệnh viện, phòng mạch, gia đình…Tác nhân gây phản vệ đa dạng và phong phú [...]... dò nguyên Choáng phản vệ thường biểu hiện ở type I và IV Cần chú ý: - Khai thác tiền sử dò ứng trước khi thực hiện thuốc - Test lẫy da (-) nhưng vẫn có thể choáng phản vệ khi tiêm thuốc, phải có hộp chống sốc khi tiêm thuốc CHẨN ĐOÁN - Có bệnh sử gần gợi ý có thể đưa đến choáng phản vệ - Lâm sàng : Biểu hiện phản vệ với các triệu chứng về hô hấp, tim, mạch máu, da, tiêu hóa; Có tình trạng choáng: ... Test lẫy da (-), bệnh nhân vẫn có thể bò choáng phản vệ khi tiêm thuốc - Trong khi đang làm test lẫy da, bệnh nhân vẫn có thể bò choáng phản vệ - Do đó khi tiêm bất kỳ một loại thuốc nào vào bệnh nhân, chúng ta cũng phải chuẩn bò sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu chống sốc KẾT LUẬN: Choáng phản vệ là một cấp cứu nội khoa , cần được chẩn đoán và xử trí kòp thời CHẨN ĐOÁN CHOÁNG NG NHIỄM TRÙNG NG 2001 SCCM/ESICM/ACCP... hấp thu đường ruột, CCĐ gây nôn NHỮNG ĐIỂM CẦN LƯU Ý: Khi phát hiện choáng ng phản vệ - Ngay sau tiêm thuốc, điều dưỡng phát hiện choáng phản vệ chính là người tiêm Adrenaline liều đầu, sau đó la to nhờ người đến giúp đỡ - Điều dưỡng tiếp tục thực hiện theo y lệnh sau khi bác só đến khám bệnh - Tất cả các loại thuốc nghi ngờ gây choáng phải vệ phải được giữ lại (vỏ hộp, bao thuốc…), ghi nhận tên nhãn... những nguyên nhân gây choáng khác - Cận lâm sàng và các xét nghiệm sinh học: - RIT ( RadioImmunoassayTest ): dương tính - RAST ( RadioAllergoSorbent Test ) : dương tính, dùng đo IgE đặc hiệu - Tryptase: đònh lượng, kỹ thuật mới, ta chưa làm - CTM: tỷ lệ E ( eosinophil ) tăng - C3a, C5a: tăng J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 ĐIỀU TRỊ 1 Adrenaline: thuốc hàng đầu trong điều trò choáng phản vệ liều... mmHg - Lượng nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ - Độ bảo hoà oxy trong máu TM trung tâm hoặc TM trộn ≥ 70% Grade 1C A HỒI SỨC BAN ĐẦU 2- Trong 6 giờ hồi sức đầu tiên cho các bệnh nhân nhiễm trùng huyết nặng hoặc CHOÁNG nhiễm trùng nếu SvO2 máu TM trung tâm hoặc TM trộn < 70% sau khi bù đủ dòch (CVP 8 – 12 mmHg), truyền HC để đạt Hct ≥ 30% và /hoặc truyền dobutamine (tối đa 20μg/kg/phút) để đạt mục tiêu SvO2 Grade . sung huyết và ửng đỏ trong giai đoạn sớm của choángphân bố, và (2) dãn mạch ngoại biên trong giai đoạn cuối của choáng do không thể duy trì được các cơ chế. PHANG PHẢÛN VEN VỆÄ ĐĐAẠÏI CI CƯƯƠNGƠNG Choáng phản vệ là phản ứng dò ứng cấp tínhgây ra bởi IgE ở người nhạy cảm Choáng phản vệ có thể gây chết ngườiXảy