Choáng tim
CHOAÙNG TIMCHOACHOAÙÙNG TIMNG TIM ĐĐỊNH NGHỊNH NGHĨĨAAChoaChoáùngngtimtimlalàødo do suysuytratrầàmmtrotrọïngngchchứứccnăngnăngbơmbơmcucủûaathathấátttratráùiinênnênkhôngkhôngđđuủûmamáùuutơtớùiimômô. . ĐĐâyâylalàøbiebiểåuuhiehiệännlâmlâmsasàøngngnanặëngngnhanhấáttgâygâyttửửvongvongơởûBN NMCT BN NMCT cacấáppnanằèmmvieviệänn. . CHACHẨÅN N ĐĐOAOÁÙNNzzHA HA tâmtâmthuthu< 80mmHg < 80mmHg khikhikhôngkhôngcocóùthuothuốácctăngtăngco co ((inotropeinotrope))vavàøvavậännmamạïchch; ; hoahoặëcc< 90mmHg < 90mmHg dudùøcocóùvavậännmamạïchch, , kekéùoodadàøii≤≤30ph.30ph.zzCungCungllưươợïngngtimtimthathấápp< 2 L/ph/m2 < 2 L/ph/m2 mamàøkhôngkhôngkekèømmgiagiảûmmV3 V3 tuatuầànnhoahoàønn( PAWP > 12 mmHg ), ( PAWP > 12 mmHg ), rorốáiiloaloạïnnnhòpnhòp, , thiethiếáuuoxy, oxy, toantoanhuyehuyếátthoahoặëccbloc bloc nhnhóóthathấátt zzGiaGiảûmmttưươớùiimamáùuumômô: : thiethiểåuunieniệäuu((<30mL/ <30mL/ giơgiờø)), co , co mamạïchchngoangoạïiibiênbiên, , thaythađoổåiitri tri giagiáùcc NGUYÊN NHÂNNGUYÊN NHÂNzzNMCT NMCT cacấápptrtrưươớùccrorộängngdo do tatắéccnhanháùnhnhLAD LAD →→suysuychchứứccnăngnăngthathấáttTTzzNMCT NMCT vuvùøngngnhonhỏûhơnhơn/ / chchứứccnăngnăngthathấáttT T ơởûgiơgiớùiihahạïnnthathấáppzzChoaChoáùngngxaxảûyyraramuomuộänn: : tatáùiitatắéccnghẽnnghẽnmamạïchchvavàønhnh, , NMCT NMCT lanlanrorộängngzzNMCT NMCT thathấáttP/ NMCT P/ NMCT sausauddưươớùii→→suysuythathấáttPPzzBieBiếánnchchứứngngcơcơhohọïcc: : đứđứttcocộättcơcơgâygâyhơhởû2 2 laláùcacấápp, , thuthủûngngvaváùchchliênliênthathấátt, , vỡvỡtimtim……zzNguyênNguyênnhânnhânkhakháùcc: : bebệänhnhcơcơtimtimgiaigiaiđđoaoạïnncuocuốáii, , dadậäpptimtim, , viêmviêmcơcơtimtim, , bebệänhnhcơcơtimtimphphììđđaạïii, , hehẹïppchuchủûnanặëngng, , rorốáiiloaloạïnnnhòpnhòptimtim…… TATẦÀN SUAN SUẤÁT:T:55--10 % 10 % BnBnNMCT NMCT cacấáppttửửvongvong50 50 ––90%90%SINH BESINH BỆÄNH HONH HỌÏC:C:--ToTổånnththưươngơngcơcơthathấáttT > 40% T > 40% ỈỈrorốáiiloaloạïnnchchứứccnăngnăngthathấáttT T nanặëngngỈỈ↓↓HA HA vavàø↓↓ttưươớùiimamáùuumamạïchchvavàønhnhỈỈhoahoạïiittửửcơcơtimtim↑↑--ChoaChoáùngngkekéùoodadàøiiỈỈtotổånnththưươngơngcacáùcccơcơquanquankhakháùcc: : nãonão((rorốáiiloaloạïnntri tri giagiáùcc), ), thathậänn((hoahoạïiittửửoốángngthathậänncacấápp)), , phophổåii((h/ch/csuysuyhôhôhahấáppcacấápp)), , gangan(↑(↑men men gangan, , rorốáiiloaloạïnnđđôngôngmamáùuu))…… CaCáùccyeyếáuutotốálalàømmnanặëngngthêmthêm::++GiaGiảûmmthethểåttííchchllưưuuthôngthông: : mamấáttmuomuốáii, , nnưươớùccdo do lơlợïiitietiểåuu, , ănănlalạïtt, , nônnôn, , xuaxuấátthuyehuyếátt……++RL RL nhòpnhòpnhanhnhanh, RL , RL nhòpnhòpchachậämm++ThuoThuốáccứứccchechếáco co cơcơtimtim: : ββ--, , CalciCalci--, , chochốángngloaloạïnnnhòpnhòp DDỰỰBABÁÙO CHOAO CHOÁÙNG TIMNG TIM4 4 yeyếáuutotốáddựựbabáùooquanquantrotrọïngngnhanhấátt((gogóùppphaphầànn85%) :85%) :zzTuoTuổåii((ứứngngvơvớùiimomộättmmứứcctăngtăng10 10 tuotuổåiinguynguycơcơbiebiếánnchchứứngngchoachoáùngngtimtimtăngtăng47%)47%)zzHA HA tâmtâmthuthuzzTaTầànnsosốátimtim: : nguynguycơcơthathấáppnhanhấáttkhikhitatầànnsosốátimtim= = 60/ph, 60/ph, tatầànnsosốácacàøngngcaocaoththììnguynguycơcơcacàøngngcaocaovavàøkhikhi< < 40/ph 40/ph ththììnguynguycơcơcũngcũngtăngtăngzzĐĐoộäKillipKillip ĐĐoộäKillipKillipKillipKillipLâmLâmsasàøngngTTửửvongvongBNBN11223344Không suy timKhông suy timT3 hoaT3 hoặëc ran phoc ran phổåiiPhuPhùøphophổåiiChoaChoáùng timng tim6%6%17%17%38%38%81%81% CACÁÙC YEC YẾÁU TOU TỐÁCOCÓÙTHETHỂÅTHUTHÚÙC C ĐĐAẨÅY Y CHOACHOÁÙNG TIMNG TIMzzĐĐauauzzGiaGiảûm oxy mam oxy máùuuzzLoaLoạïn nhòpn nhòpzzToan huyeToan huyếáttzzGiaGiảûm them thểåttííchch TRIETRIỆÄU CHU CHỨỨNG:NG:--ThơThờøi i đđieiểåmm: 50% choa: 50% choáùng trong 24 giơng trong 24 giờøsau sau đđau ngau ngựực, c, 50% gi50% giưữa ngãa ngàøy 2 y 2 đđeếán tuan tuầàn sau.n sau.--BN thBN thưươờøng cong cóùttìình tranh trạïng choang choáùng trng trưươớùc khi cac khi cáùc tiêu c tiêu chuachuẩån chan chẩån n đđoaoáùn n đđaầày y đđuủû --CaCầàn thn thựực hiec hiệän ngay can ngay cáùc biec biệän phan pháùp p θθttíích cch cựực vc vììssựựmamấát but bùøxaxảûy ra nhanh.y ra nhanh. [...]... ĐOÁN PHÂN BIỆT: T: 1 Choáng không do tim: ng Choáng CI SVR PVR SvO2 CVP RVP PAP PAWP ng Tim ↓ ↑ N ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ Giảm thể tích Phân bố Tắc nghẽn ↓ ↑ N ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑ ↓ N ↓ ↑-N ↑ N-↑ N-↓ N-↓ N-↓ ↓ ↑ ↑ ↑ N-↓ N-↓ - 2 Chèn ép tim: Triệu chứng ST (P), tiếng tim mờ nhanh, TM cổ ng ng phồng ng Mạch nghòch (HAtthu ↓ trên 12mmHg khi hít vào) ch CVP ↑ ECG: điện thế thấp, ST không đặc hiệu p, XQ: tim to, không ứ huyết...Lâm sàng: ng Phải Δ+ NMCT cấp; loại trừ choáng không do tim p; ng Thời gian từ đau ngực đến choáng: 8-10 giờ ng: Yếu tố nguy cơ: > 65 tuổi, nữ, tiền sử NM, tiểu i, đường, NM rộng với thay đổi rõ/ECG hoặc men CK ng, ng tăng cao Triệu chứng tiền choáng (cần phát hiện gđ này): ng ng y): + lượng nước tiểu ↓ ng + nhòp tim ↑ + HA tâm thu ↓ + nhiệt độ da ↓ Triệu chứng choáng: ng ng + BN vật vã, tím, da lạnh... ↑ áp lực trong lồng ngực ng + An toàn cho sốc điện và thông tim Loạn nhòp tim và bloc tim: Ảnh hưởng quan trọng nh ng ng lên cung lượng tim, cần điều chỉnh nhanh ng - Nhanh thất và nhanh nhó: sốc điện ngay - Nhòp chậm do cường phó giao cảm: Atropin ng m: - Bloc nhó thất cao độ: tạo nhòp tạm thời Giảm thể tích: Xảy ra khoảng 20% BN choáng tim, do uống thuốc ng ng ng không đủ, mồ hôi, nôn, sốt, lợi tiểu…... chuẩn ng bò thông tim hoặc PT) Aspirine và Heparin làm ↓ tái NM, huyết khối thành thất và TM sâu nh B Các thuốc chủ yếu trong choáng tim: ng Thuốc vận mạch và tăng co cần dùng sớm (khi đã đủ ch ng dòch) → nâng HA >90mmHg và cải thiện tưới máu các cơ quan HA thấp kéo dài → thiếu máu cơ tim tiến triển, suy chức năng thất n, t Dobutamin: là catecholamine tổng hợp, chủ yếu β1 ng p, (kích thích tim) , dùng khi... Cung lượng tim nh ng n ng ↑, áp lực đổ đầy ↓ Liều: 2-20μ/kg/ph u: Dopamine: catecholamine tự nhiên, tác dụng chủ ng yếu trên β Dùng khi HA t.thu . vỡvỡtimtim……zzNguyênNguyênnhânnhânkhakháùcc: : bebệänhnhcơcơtimtimgiaigiaiđđoaoạïnncuocuốáii, , dadậäpptimtim, , viêmviêmcơcơtimtim, , bebệänhnhcơcơtimtimphphììđđaạïii,. tuotuổåiinguynguycơcơbiebiếánnchchứứngngchoachoáùngngtimtimtăngtăng47%)47%)zzHA HA tâmtâmthuthuzzTaTầànnsosốátimtim: : nguynguycơcơthathấáppnhanhấáttkhikhitatầànnsosốátimtim= = 60/ph, 60/ph,