QUy trình tiêm truyền

QUy trình tiêm truyền dành cho sinh viên y dược

QUY TRÌNH QUẢN LÝ ĐIỀU DƯỠNG

Phòng điều dưỡng

BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG

Ấn bản (Version) : 1 Thời hạn bắt đầu (Dated) : Trang (Page) : Tên Quy trình

QUY TRÌNH TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH

Ấn bản hiện hành

Thay đổi bởi Ngày Xem xét

(tên)

Phê duyệt (chữ ký) Ngày dự định tái xuất bản Nhận xét

Mục đích

Hướng dẫn hộ sinh / điều dưỡng / kỹ thuật viên các khoa thuộc bệnh viện Hùng Vương thực hiện chuẩn xác các kỹ năng /kỹ thuật tiêm truyền đối với bệnh nhân đang nằm điều trị và các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn thích hợp để ngăn ngừa nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter; đồng thời biết cách theo dõi, chăm sóc nhằm phát hiện sớm các biến chứng xảy ra trên người bệnh có liên quan đến tiêm truyền tĩnh mạch

Phạm vi áp dụng: hộ sinh / điều dưỡng / kỹ thuật viên các khoa

Kiểm tra giám sát: điều dưỡng trưởng các khoa, khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, Phòng

điều dưỡng

Tài liệu

Những hồ sơ về chất lượng sau đây sẽ được lưu giữ và quản lý: hồ sơ bệnh án, các phiếu chăm sóc, bảng kiểm thực hiện quy trình, sổ bàn giao trực

Biên soạn Xem xét Phê duyệt

Họ và tên CN Lữ Thị Trúc Mai HỘI ĐỒNG

KHCN

Bác sĩ Nguyễn Văn Trương Chức danh Trưởng phòng điều dưỡng Giám đốc

Chữ Ký

TIẾN TRÌNH SỬA ĐỔI

Lần xuất bản Ngày ban hành Nhận xét

Nội dung

Các thuật ngữ:

liệu tổng hợp, đưa vào trong lòng mạch nhằm chẩn đoán và điều trị người bệnh

đặt vào mạch máu ở cằng tay và tay Chiều dài dưới 8cm

trung bình dùng trong đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm đi từ ngoại vi (như tĩnh mạch nền, tĩnh mạch đầu)

biệt để đặt vào mạch máu trung tâm, mạch máu đổ trực tiếp vào các buồng tim

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khái niệm về nhiễm khuẩn huyết trên người bệnh có đặt Catheter

Đặt Catheter vào trong lòng mạch khi người bệnh nằm điều trị trong bệnh viện, là một thao tác thường gặp trong chăm sóc, chẩn đoán, theo dõi và điều trị Đây là một kỹ thuật xâm lấn, do vậy trong quá trình thực hiện quy trình này từ chuẩn bị dụng cụ, phương tiện,

kỹ thuật vô khuẩn người bệnh, kỹ thuật đặt, che phủ và chăm sóc sau đặt đều phải tuyệt đối vô khuẩn Nếu quá trình thực hiện không tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc vô khuẩn,

có thể đưa các tác nhân gây bệnh vào ngay vị trí đặt sau đó vào máu gây nhiễm khuẩn huyết Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết liên quan đến catheter là nhiễm khuẩn huyết xảy ra trên người bệnh có lưu catheter trong lòng mạch ít nhất 48 giờ và thời gian khởi phát triệu chứng không quá 48 giờ sau rút catheter

SINH BỆNH HỌC

Sinh bệnh học và yếu tố nguy cơ có liên quan

Yếu tố người bệnh

Tình trạng suy giảm miễn dịch: người có phẫu thuật, dùng corticoide kéo dài, ghép tạng, người già, suy dinh dưỡng, tiểu đường, HIV trẻ sơ sinh non tháng, trẻ có bệnh nhiễm

khuẩn hoặc tổn thương da hở, …

Yếu tố can thiệp

 Tuyến bệnh viện, khoa phòng sử dụng, loại Catheter, kỹ thuật đặt, kỹ thuật vô

khuẩn, thời gian lưu Catheter

 Vị trí đặt: Catheter ngoại biên ít nguy cơ hơn catheter trung tâm Khi đặt catheter trung tâm nguy cơ cao do mạch máu gần với tim và dễ gây sang chấn khi đặt, việc

đặt catheter trung tâm từ ngoại biên giúp làm giảm nguy cơ này

 Thời gian lưu catheter càng dài, nguy cơ nhiễm khuẩn huyết càng gia tăng

Yếu tố môi trường

 Môi trường có nguy cơ lây nhiễm và tình trạng cấp cứu có nguy cơ cao hơn đặt

trong môi trường có chuẩn bị và kiểm soát

 Sự không tuân thủ quy trình và kỹ thuật đặt vô khuẩn góp phần làm gia tăng nguy

cơ nhiễm khuẩn huyết

Tác nhân gây bệnh và đường lây nhiễm

 Staphylococcus coagulase negative (SCN)

 Staphylococcus aureus (S.aureus)

 Các vi khuẩn gram âm (P aeruginosa, Klebsiella sp) và nấm Candida spp

Có 4 đường lây nhiễm được ghi nhận là:

1) Vi khuẩn từ trên da người bệnh (thường gặp)

2) Vi khuẩn xâm nhập trực tiếp vào nắp cửa bơm thuốc (Hub)

3) Do các máu tụ, mảnh tế bào bị nhiễm khuẩn có thể do kỹ thuật đặt, hoặc từ nơi khác di chuyển đến (ít gặp hơn)

4) Từ dịch tiêm truyền bị nhiễm đưa vào (hiếm gặp)

Lựa chọn vị trí và loại catheter:

Catheter ngoại biên và catheter trung tâm đặt ngoại biên

1 Ở người lớn, chọn chi trên để tiêm tĩnh mạch Nên thay các đường truyền tĩnh

mạch từ chi dưới sang chi trên càng sớm càng tốt

2 Đối với trẻ sơ sinh có thể đặt catheter ở vị trí chi trên, chi dưới hoặc da đầu

3 Dựa vào mục đích và thời gian sử dụng, những biến chứng nhiễm khuẩn và không

nhiễm khuẩn (vd: viêm tĩnh mạch, phù nề), và kinh nghiệm của từng cá nhân

4 Tránh sử dụng kim bằng thép để truyền dịch và tiêm thuốc do có có thể là nguyên

nhân hoại tử mô nếu thoát mạch

5 Dùng catheter trung tâm từ ngoại biên (PICC), thay vì dùng catheter ngắn ngoại

biên khi thời gian điều trị tĩnh mạch trên 6 ngày

6 Giám sát catheter hàng ngày bằng cách sờ qua băng dán để cảm nhận sự căng nề và

quan sát nếu sử dụng băng dán trong suốt Băng gạc không cần tháo bỏ nếu không

có dấu hiệu nhiễm khuẩn trên lâm sàng Nếu bệnh nhân có triệu chứng căng tức tại chỗ hoặc có dấu hiệu khác của nhiễm khuẩn huyết liên quan catheter, nên tháo bỏ

băng dán để quan sát trực tiếp

7 Rút catheter nếu bệnh nhân có dấu hiệu viêm tĩnh mạch (sưng, nóng, đỏ, sờ được

tĩnh mạch), nhiễm khuẩn, hoặc catheter không sử dụng được

Catheter trung tâm:

1 Cân nhắc lợi ích và nguy cơ khi tiến hành đặt catheter trung tâm tại vị trí khuyến

cáo nhằm làm giảm biến chứng nhiễm khuẩn so với nguy cơ có biến chứng cơ học (tràn khí màng phổi, thủng động mạch dưới đòn, rách tĩnh mạch dưới đòn, hẹp tĩnh

mạch dưới đòn, tràn máu, thuyên tắc mạch, thuyên tắc khí và đặt nhầm

2 Tránh đặt catheter trung tâm vùng đùi ở người lớn

3 Ưu tiên vị trí dưới đòn hơn là cổ và đùi nhằm giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn khi

đặt catheter tĩnh mạch trung tâm trực tiếp ở người lớn

4 Nên đặt tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm (nếu được) để giảm biến

chứng và số lượt đặt thất bại Chỉ nên dùng siêu âm hướng dẫn với điều kiện được

huấn luyện về kỹ thuật hoàn hảo

5 Nên giảm thiểu số cổng bơm cần thiết kết nối với catheter tĩnh mạch trung tâm khi

điều trị cho bệnh nhân

6 Tháo ngay catheter lòng mạch khi không cần thiết

Vệ sinh tay và kỹ thuật vô khuẩn

1 Thực hiện rửa tay trước và sau khi chạm vào vị trí tiêm; trước và sau khi đặt, thay,

chỉnh sửa, hoàn tất hoặc dán băng Không nên sờ vào vị trí đặt sau khi sát khuẩn ,

ngoại trừ đang dùng kỹ thuật vô khuẩn

2 Khi đặt và chăm sóc catheter lòng mạch phải tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn

3 Mang găng sạch khi đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biên, nếu không chạm vào

vùng da đã được sát khuẩn

4 Mang găng vô khuẩn khi đặt catheter động mạch, catheter trung tâm, và catheter

trung tâm từ ngoại biên

5 Dùng găng vô khuẩn mới trước khi đặt đường truyền mới và thay dây dẫn mới

6 Mang găng sạch hoặc vô khuẩn khi thay gạc che phủ vị trí tiêm

Phương tiện phòng hộ vô khuẩn tối đa:

1 Sử dụng tối đa phương tiện vô khuẩn bao gồm: mũ, khẩu trang, áo choàng, găng vô

khuẩn và săng vô khuẩn che người bệnh, khi đặt catheter tĩnh mạch trung tâm,

catheter trung tâm từ ngoại biên hoặc dây dẫn

2 Dùng săng vô khuẩn khi đặt catheter động mạch phổi

Sát khuẩn da

 Dung dung dịch cồn 70% hoặc hỗn hợp cồn I ốt trước khi đặt catheter ngoại biên

 Sát khuẩn da với Chlorhexidine 0,5% trong cồn hoặc iodophor 10 đơn vị, trước khi đặt catheter trung tâm và catheter động mạch ngoại biên và khi thay gạc che phủ Nếu có chống chỉ định với Chlorhexidine, hợp chất iodine, hoặc iodophor thì cồn

70 % có thể sử dụng để thay thế

 Chưa rõ hiệu quả của việc sử dụng Chlorhexidine cho trẻ dưới 2 tháng tuổi

 Sau khi sát khuẩn cần phải để khô trước khi đặt catheter

Phương pháp băng tại vị trí đặt catheter

1 Sử dụng gạc vô khuẩn, hay băng vô khuẩn, để che vị trí đặt catheter

2 Nếu bệnh nhân thấm ướt mồ hôi hay nếu vị trí đặt bị chảy máu hay rỉ máu , dùng băng gạc đến khi khô

3 Thay ngay băng ở vị trí đặt catheter , nếu băng dán ẩm ướt, lỏng lẻo hoặc bị bẩn

4 Không được để ngập catheter hoặc vị trí đặt catheter trong nước Chỉ được phép tắm nếu có thể phòng ngừa khả năng xâm nhập của vi sinh vật vào catheter (catheter và các thiết bị kết nối được bảo vệ với bao không thấm nước khi tắm)

5 Thay băng gạc cho vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm mỗi hai ngày một lần

6 Quan sát hay sờ nắn vị trí đặt catheter qua băng dán, nếu bệnh nhân bị căng đau

ở vị trí tiêm , bị sốt không rõ nguyên nhân, hay có những biểu hiện của nhiễm khuẩn huyết hay nhiễm khuẩn tại chỗ , nên tháo băng dán để thăm khám vị trí tiêm

7 Khuyến khích bệnh nhân báo cáo bất kỳ thay đổ i ở vị trí đặt catheter hay bất kỳ cảm giác khó chịu nào cho nhân viên y tế

Thay catheter

 Thay catheter ở trẻ em chỉ khi có những chỉ định trên lâm sàng

 Trong trường hợp cần thay catheter, không sử dụng dây dẫn hướng (guidewire) tại đường cũ

Thay catheter rốn

 Nên rút bỏ và không thay ống thông động mạch hoặc tĩnh mạch rốn khác nếu có bất kỳ

dấu hiệu nào của nhiễm khuẩn huyết liên quan, suy tuần hoàn ở đầu chi dưới hoặc thuyên tắc mạch máu xuất hiện

I ốt vì khả năng gây suy giáp tiềm tàng ở trẻ sơ sinh Những sản phẩm khác có chứa I

ốt như povidone iodine có thể sử dụng được

 Nên cho heparine liều thấp (0,25 – 1 đơn vị/ml) bơm trực tiếp vào đường truyền sau

khi kết thúc truyền

và 14 ngày với tĩnh mạch rốn

Thay thế đường tiêm truyền

 Các đường truyền không phải là máu, sản phẩm của máu, không cần thiết thay thường quy trước 96 giờ và không nên để quá 7 ngày, kể cả khi thay thế đường truyền hoặc gắn thêm thiết bị

 Dây truyền máu, sản phẩm của máu hoặc mỡ không để quá 24 giờ

BẢNG KIỂM THỰC HIỆN TIÊM TRUYỀN TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN

Tốt Sai Không làm

1 Xem hồ sơ bệnh án – đối chiếu phiếu công khai- thực hiện

3 tra-5 đối – 5 đúng

2 Mang khẩu trang, rửa tay

3 Chuẩn bị dụng cụ:

 Kiểm tra chai dịch truyền

 Sát khuẩn chai, pha thuốc nếu cần

 Cắm dây dịch vào chai, đuổi khí

 Chuẩn bị băng vô khuẩn, băng sạch

 Hộp thuốc chống sốc

 Đồng hồ đếm giọt

Kỹ thuật tiến hành:

4 Báo và giải thích cho bệnh nhân- giúp bệnh nhân ở tư thế

thích hợp

5 Treo chai dịch lên cây truyền cách mặt giường 60 – 80 cm

6 Sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn

7 Bộc lộ vùng tiêm

8 Xác định vị trí tiêm ( chọn TM to, rõ, ít di động)

9 Đặt gối kê tay dưới vùng tiêm cách vị trí tiêm 3-5 cm

10 Buộc garrot phía trên cách vị trí tiêm 3-5 cm

11 Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ trong ra ngoài 5 cm

12 Sát khuẩn tay, mang găng sạch

13 Đâm Catheter một góc 30 độ qua da vào TM, tháo garrot

14 Rút nòng kim 1 ít trước khi luồn catheter, gắn 3 chia (nếu

cần), gắn dây dịch truyền

15 Tháo găng tay, rửa tay

16 Chỉnh giọt theo y lệnh

17 Quan sát nơi truyền xem có bị phù nề, bầm

18 Sát khuẩn quanh vùng tiêm

19 Dán băng vùng tiêm 2 lớp: vô khuẩn (trong) và sạch (bên

ngoài)

20 Ghi, ngày truyền lên băng dán

21 Để bệnh nhân nằm tư thế thoải mái

22 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ

BẢNG KIỂM THỰC HIỆN TIÊM TĨNH MẠCH

1 Mang khẩu trang, rửa tay (bằng xà phòng hoặc

dung dịch rửa tay nhanh)

2 Thực hiện 3 tra, 5 đối, 5 đúng

3 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng

gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc

4 Xé vỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc

5 Rút thuốc vào bơm tiêm ( không chạm vào nòng

bơm tiêm)

6 Thay bơm tiêm cho vào bao đựng ống tiêm/

khay vô khuẩn

Kỹ thuật tiến hành:

7 Báo và giải thích cho bệnh nhân- giúp bệnh

nhân ở tư thế thích hợp

8 Sát khuẩn tay bằng dung dịch chứa cồn

9 Bộc lộ vùng tiêm, xác định vị trí tiêm ( chọn TM

to, rõ, ít di động)

10 Buộc garrot phía trên cách vị trí tiêm 3-5 cm

11 Sát khuẩn vùng tiêm rộng từ trong ra ngòai 5 cm

12 Sát khuẩn tay, mang găng sạch

13 Cầm bơm tiêm có thuốc đuổi khí

14 Để mặt vát kim lên, căng da, đâm kim góc 30

độ, qua da vào TM

15 Kiểm tra có máu, tháo garrot

16 Bơm thuốc chậm, quan sát sắc mặt bệnh nhân

17 Hết thuốc nhẹ nhàng rút kim nhanh, sát khuẩn

lại bằng bông gòn cồn Cho bơm, kim tiêm vào

hộp an tòan

18 Tháo găng, rửa tay

19 Giúp bệnh nhân lại tư thế thoải mái, dặn người

bệnh điều cần thiết

20 Thu dọn dụng cụ, ghi hồ sơ

BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH ĐẶT BƠM TIÊM ĐIỆN

Tốt Sai Không làm

1 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

2 Thực hiện 3 tra, 5 đối

3 Hỏi bệnh nhân về tiền sử dị ứng

4 Kiểm tra 5 đúng:

 Đúng liều

 Đúng tên thuốc

 Đúng bệnh nhân

 Đúng đường dùng

 Đúng giờ

Kỹ thuật tiến hành:

5 Đối chiếu với hồ sơ bệnh án

6 Kiến thức về thuốc, tương tác thuốc, tác dụng

phụ của thuốc

7 Pha thuốc chính xác

Dung dịch cuối:……….mg/…… ml

8 Tuân thủ kỹ thuật vô khuẩn ( bất kỳ kỹ thuật

nào)

9 Dán nhãn dung dịch chính xác ( tên BN, tên

thuốc, liều dùng)

10 Chuẩn bị ống bơm TM, đám bảo vô khuẩn tại

các vị trí nối ( sát khuẩn cổng chích)

11 Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh

12 Gắn bơm tiêm hay dây truyền TM vào bơm

tiêm điện hay máy truyền dịch và gắn nó vào

cổng thích hợp

13 Kiểm tra vị trí lưu catheter ( tình trạng thông,

phù, chảy máu và/ hoặc sưng quanh vị trí lưu)

14 Cài đặt bơm tiêm theo y lệnh

15 Ghi hồ sơ bệnh án ( ngày, khoản thời gian

truyền)

16 Kiểm tra sau tiêm 15 phút về phản ứng/tác

dụng phụ/ hiệu quả của thuốc trong tình

huống được đưa ra (nêu dấu hiệu, triệu chứng

và xử trí sốc phản vệ, phản ứng thuốc)

17 Dọn dẹp, xử lý dụng cụ

18 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh

19 Ghi hồ sơ bệnh án (ngày, khoản thời gian

truyền)