Lêi cam ®oan Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình no khỏc Tỏc gi Dng Xuõn Nhng Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân y, Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Quân y 103, Phòng sau đại học- HVQY quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Mai Hồng Bàng- Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, PGS.TS Đặng Việt Dũng- Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật bụng, Bệnh viện Quân y 103, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm dạy dỗ suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể cán bộ, nhân viên Bộ môn- Khoa Nội tiêu hóa, Bộ mơn- Khoa Phẫu thuật bụng- HVQY, Trung tâm dược- Trường đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, PGS.TS Trần Việt Tú- Chủ nhiệm Bộ mơn Nội tiêu hóa, PGS.TS Nguyễn Quang Duật- Chủ nhiệm khoa Nội tiêu hóa- HVQY giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tâp hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hội đồng chấm luận án đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Hà Nội, tháng 12 năm 2018 Dương Xuân Nhương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình 1.1.1 Đại cương .3 1.1.2 Đặc điểm bệnh lý người cao tuổi 1.1.3 Một số vấn đề vô cảm can thiệp người cao tuổi + E (Emergency): cần phẫu thuật cấp cứu [26] 1.2 Giải phẫu đường mật- tụy, sinh lý chức dịch mật 1.2.1 Giải phẫu đường mật- tụy .6 1.2.2 Đặc điểm sinh lý chức dịch mật 1.3.2 Phân loại sỏi mật .8 1.3.3 Cơ chế hình thành sỏi đường mật 1.4 Các phương pháp điều trị sỏi ống mật chủ .12 1.4.1 Thuốc tan sỏi 12 1.4.2 Phẫu thuật mở lấy sỏi 13 1.4.3 Phẫu thuật nội soi ổ bụng lấy sỏi 14 1.4.4 Các phương pháp can thiệp hỗ trợ 14 1.6.1 Nguyên lý 25 1.6.2 Ưu điểm nhược điểm 26 1.7 Nghiên cứu kết điều trị thành phần hóa học sỏi ống mật chủ người cao tuổi nội soi mật tụy ngược dòng 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 Mô tả cắt ngang, tiến cứu, can thiệp có đối chứng 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 Tính theo cơng thức: 31 2.2.3 Vật liệu chất liệu nghiên cứu 31 2.2.4 Các bước tiến hành .34 2.2.5 Chuẩn bị mẫu sỏi phân tích thành phần hóa học sỏi 36 2.2.6 Các nội dung nghiên cứu 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử, bệnh mạn tính kết hợp tình trạng sức khỏe trước can thiệp .43 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, giới 43 Bảng 3.4 Bệnh lý mạn tính kết hợp 44 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng biến chứng sỏi vào viện 45 3.1.3 Kết xét nghiệm máu chẩn đốn hình ảnh trước can thiệp 47 * Nhận xét: .52 - Sỏi bùn gặp nhiều tuổi 60- 79 52 3.2 Kết lấy sỏi qua nội soi mật tụy ngược dòng 55 3.2.1 Các kĩ thuật can thiệp lấy sỏi ống mật chủ 55 3.2.2 Kết quả, thời gian can thiệp thời gian nằm viện 56 3.2.3 Tỉ lệ mức độ tai biến 59 3.3 Phương pháp vơ cảm tính chất can thiệp .60 3.4 Các mối liên quan sỏi nhóm I 60 BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử bệnh lý mạn tính kết hợp tình trạng sức khỏe trước can thiệp bệnh nhân nghiên cứu 62 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng biến chứng vào viện 64 - Hình ảnh OMC ERCP: Hầu hết trường hợp có giãn OMC mức độ khác nhau, nhóm I thấy đường kính OMC giãn to cao nhóm II (21,7 14,1%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Qua bảng 3.15 cho thấy OMC giãn có xu hướng tăng lên theo tuổi, nhận xét chúng tơi giống với tác giả ngồi nước, ngồi OMC giãn gặp bệnh nhân cắt túi mật [1], [10] Tác giả Obana T CS [77] thấy đường kính OMC nhóm > 80 tuổi 15,7± 5,0mm lớn nhóm < 80 tuổi 12,8± 4,3mm (p < 0,001), Iida T CS [134] thấy bệnh nhân cao tuổi có OMC giãn to nhóm trẻ (11,2± 1,8mm 9,2± 1,6mm; p < 0,001) Theo yếu tố thuận lợi cho việc thông nhú bắt sỏi NCT nói riêng bệnh nhân SOMC nói chung, lại dễ bỏ sót sỏi nhỏ, sỏi bùn yếu tố tăng nguy tái phát sỏi Với trường hợp túi thừa tá tràng, viêm chít hẹp thắt, rò mật- tá tràng hay vòng mở sẵn phát qua nội soi tá tràng nhìn bên, ưu điểm ERCP so với phương pháp chẩn đoán hình ảnh đại US, CTscanner, CMQDL MRCP, ngồi nội soi tá tràng nhìn bên phát thương tổn kết hợp khác u bóng Vater, loét tá tràng 71 4.2 Kết lấy sỏi ống mật chủ qua nội soi mật tụy ngược dòng 79 4.2.1 Các kĩ thuật thực lấy sỏi nhóm .79 4.2.2 Tỉ lệ thành công, thời gian thực thời gian nằm viện 82 4.2.3 Các tai biến, mức độ, nguyên nhân xử trí 86 (*) Tên tác giả đứng đầu năm xuất bản; (**) Tỉ lệ thành công lần 1/thành công chung; (***) Tỉ lệ tai biến chung/tử vong .94 4.3 Phương pháp vơ cảm tính chất can thiệp .94 KẾT LUẬN 100 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AGA American Gastroenterological Association (Hội Tiêu hóa Hoa Kỳ) ALT Alanin Amino Transferase AST Aspartat Amino Transferase ASA American Association of Anesthesiology (Hội Gây mê Hoa Kỳ) ASGE American Society for Gastrointestinal Endoscopy (Hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ) BC Bạch cầu CDCA Chenodeoxycholic a-xít CI Confidence Intervals (Khoảng tin cậy) CMQDL Chụp mật qua dẫn lưu CT-scanner Computed Tomography Scanner (Chụp cắt lớp vi tính) CS Cộng EHL Electrohydraulic Lithotripsy (Tán sỏi điện thủy lực) EML Endoscopic Mechanical Lithotripsy (Tán sỏi học qua nội soi) ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (Nội soi mật- tụy ngược dòng) ESGE European Society of Gastrointestinal Endoscopy (Hội nội soi tiêu hóa châu Âu) ESWT Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (Tán sỏi thể) EUS Endoscopic Ultrasonography (Siêu âm nội soi) GCOM Giun chui ống mật GGT Gama Glutamyl Transferase HST Huyết sắc tố U/LL Ultrasonography/Laser Lithotripsy (Tán sỏi siêu âm/Laser) MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (Chụp cộng hưởng từ đường mật tụy) NCT Người cao tuổi N Neutrophil (Bạch cầu đa nhân trung tính) NTĐM Nhiễm trùng đường mật NTDM Nhiễm trùng dịch mật NSAIDs Nonsteroidal anti inflamatory drug (Thuốc chống viêm không steroid) OGC OMC OR UDCA PTNS UNFPA US SOMC TM TP TUDCA VTC X ± SD WHO Bảng 1.1 3.1 3.2 3.3 3.4 Ống gan chung Ống mật chủ Odds ratio (Tỉ số chênh) Ursodeoxycholic a-xít Phẫu thuật nội soi United Nations Fund for Population Activities (Quĩ dân số Liên hợp quốc) Ultrasonography (Siêu âm) Sỏi ống mật chủ Túi mật Tồn phần Tauroursodeoxycholic a-xít Viêm tụy cấp Mean ± Standard deviation (Trung bình ± Độ lệch chuẩn) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Trang Tên bảng Những dao động thành phần sỏi mật Phân bố tuổi, giới nhóm Phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm I Các tiền sử liên quan đến sỏi Bệnh lý mạn tính kết hợp 32 51 51 52 52 3.5 Tình trạng sức khỏe trước can thiệp 53 3.6 3.7 Triệu chứng lâm sàng vào viện 54 54 3.8 Mức độ nhiễm trùng đường mật vào viện Biến chứng vào viện 55 3.9 Kết xét nghiệm máu 3.10 Kết siêu âm trước can thiệp 55 56 3.11 56 Kết chụp cộng hưởng từ đường mật tụy 3.12 3.13 3.14 Kết nội soi tá tràng thơng nhú Các dạng túi thừa tá tràng nhóm I Hình ảnh sỏi ống mật chủ chụp mật tụy ngược dòng 57 57 58 3.15 Mức độ giãn ống mật chủ chụp mật ngược dòng theo nhóm tuổi nhóm I 3.16 Số lượng, kích thước sỏi ống mật chủ 59 3.17 Số lượng, kích thước sỏi theo tuổi nhóm I 60 3.18 61 Màu sắc dịch mật sỏi Bảng 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 Tên bảng Số lượng thành phần có sỏi Tên thành phần có sỏi Tỉ lệ % thành phần có sỏi Các dụng cụ kĩ thuật thực can thiệp lấy sỏi Kết can thiệp lấy sỏi Kết lấy hết sỏi lần liên quan với tiền sử can thiệp Thời gian can thiệp, thời gian nằm viện sau can thiệp 59 Trang 62 62 63 64 65 66 66 3.26 Thời gian can thiệp thời gian nằm viện sau can thiệp theo tuổi nhóm I 3.27 Tỉ lệ tai biến chung tai biến 67 3.28 Các tai biến phân theo tuổi nhóm I 69 3.29 Phương pháp vơ cảm tính chất can thiệp 70 3.30 Liên quan mật độ sỏi với tiền sử can thiệp nhóm I 70 68 3.31 Mối liên quan màu sắc sỏi với thời gian can thiệp nhóm I 3.32 Mối liên quan màu sắc sỏi với tình trạng nhiễm trùng nhóm 4.1 So sánh thành phần sỏi ống mật chủ với nghiên cứu khác 4.2 So sánh kết với nghiên cứu giới 71 71 92 111 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tên biểu Trang 53 3.2 Tình trạng sức khỏe trước can thiệp phân theo tuổi nhóm I Mật độ sỏi 3.3 Phân loại sỏi dựa vào thành phần hóa học 63 3.4 Mức độ tai biến 69 61 mật, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam, Tập VII(29): 1921-1928 143 Tantau M., Mercea V., Crisan D., et al (2013), ERCP on a cohort of 2,986 patients with cholelitiasis: a 10- year experience of a singe center, J Gastrointestin Liver Dis, 22(2): 141-147 144 Katsinelos P., Chatzimavroudis G., Tziomalos K., et al (2013), Impact of periampullary diverticula on the outcome and fluoroscopy time in endoscopic retrograde cholangiopancreatography, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 12(4): 408-414 145 Odemis B., Kuzu U B., Oztas E., et al (2016), Endoscopic Management of the Difficult Bile Duct Stones: A Single Tertiary Center Experience, Gastroenterol Res Pract, 2016: 8749583 146 Wu S D., Yu H., Sun J M (2006), Bacteriological and electron microscopic examination of primary intrahepatic stones, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 5(2): 228-231 147 Sanstad O., Osnes T., Skar V., et al (1994), Common bile duct stones are mainly brown and associated with duodenal diverticula, Gut, 35(10): 1464-1467 148 Shores N J., Baillie J (2010), ERCP Cannulation Using Precut Techniques, Inter and Ther Gastrointest Endosc, 27: 328-336 149 Drake B B., Arguedas M R., Kilgore M L., et al (2006), Economical and clinical outcomes of alternative treatment strategies in the management of common bile duct stones in the elderly: Wait and See or Surgery?, Am J Gastroenterol, 101(4): 746-752 150 Ye X., Huai J., Sun X (2016), Effectiveness and safety of biliary stenting in the management of difficult common bile duct stones in elderly patients, Turk J Gastroenterol, 27(1): 30-6 151 Atamanalp S S., Yildirgan M I., Kantarci A (2011), Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: outcomes of 3136 cases over 10 years, Turk J Med Sci, 41(4): 615-621 152 Shelat V G., Chia V J., Low J (2015), Common bile duct exploration in an elderly Asian population, Int Surg, 100(2): 261-7 153 Masci E., Mariani A., Curioni S., et al (2003), Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a meta-analysis, Endoscopy, 35(10): 830-4 154 Parra V., Huertas M., Beltrán J., et al (2015), Evaluation of the Safety of ERCP in Older Patients in the Experience of a University Hospital in Bogota, Rev Col Gastroenterol, 30(2) 155 Katsinelos P., Lazaraki G., Chatzimavroudis G., et al (2014), Risk factors for therapeutic ERCP-related complications: an analysis of 2,715 cases performed by a single endoscopist, Ann Gastroenterol, 27(1): 65-72 156 Raymondos K., Panning B., Bachem I., et al (2001), Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: A prospective multicenter study, Am J Gastroenterol, 96(2): 417-423 157 Chen J J., Wang X M., Liu X Q., et al (2014), Risk factors for postERCP pancreatitis: a systematic review of clinical trials with a large sample size in the past 10 years, Eur J Med Res, 19: 26 158 Phạm Thị Thu Hồ (2007), Điều trị viêm tụy cấp, Điều trị học nội khoa, Tập Nhà xuất Y học, Hà Nội: 226-229 159 Lee T H., Park D H (2014), Endoscopic prevention of postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, World J Gastroenterol,20(44): 16582-16595 160 Alshareefy A., Walsh K., Harte P (2012), The safety of ERCP in elderly (over 80), patients: Single centre experience, Medical J of Babylon, 9(3): 716-20 161 Kumar M., Mullady D K (2012), Acute Pancreatitis, The Washington Manual of Critical Care, 2nd Ed: 416-422 162 Kapetanos D J (2010), ERCP in acute biliary pancreatitis, World J Gastrointest Endosc, 2(1): 25-8 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án Bệnh nhân Đào Thị A, 87 tuổi (số 43, nhóm I) - Ngày vào viện: 28/08/2011- Ngày can thiệp: 07/09/2011- Ngày viện: 09/09/2011 - Số bệnh án: 2048- Số lưu trữ: 1614/2011 - Tiền sử: Tiểu đường, sỏi mật phát nhiều năm - Tình trạng vào viện: tam chứng Charcot điển hình (đau bụng vùng thượng vị, hạ sườn phải, sốt 38,50C, gai rét) Các xét nghiệm: BilirubinTP: 72 (µmol/L), Amylase máu: 761 (U/L), BC: 13 (G/L), N: 93,8 (%), Prothrombin: 96,9 (%) US: OMC giãn to, sát Oddi có viên sỏi kích thước 1,25 (cm) MRCP: thấy SOMC đoạn thấp, đường mật gan giãn, túi mật khơng có sỏi - Chẩn đốn trước can thiệp: Viêm tụy cấp, viêm đường mật SOMC - Chẩn đoán sau can thiệp: Viêm đường mật SOMC, túi thừa tá tràng lớn cạnh nhú, lấy sỏi qua ERCP - Tình trạng trước can thiệp: ASA II - Can thiệp ERCP: + Vô cảm: mê tĩnh mạch + Túi thừa cạnh nhú Vater + OMC giãn to, đường mật gan giãn, có viên sỏi kích thước lớn (> 2cm) nằm đoạn thấp OMC, mở vòng dao cung, dịch mật đen đục chảy ra, dùng rọ bắt viên sỏi phần vỏ mềm, nhân cứng, màu vàng nâu Bơm rửa đường mật, kiểm tra lại không thấy sỏi + Thời gian can thiệp: 30 phút - Mẫu sỏi lấy phần lõi viên sỏi có kích thước 1,0x1,0 (cm), kết xét nghiệm thành phần ngày 02/07/2012 gồm: bilirubinat can-xi: 95 (%), cholesterol: (%) protide: (%) - Sau can thiệp toàn trạng diễn biến tốt, viện sau ngày Bệnh án Bệnh nhân Nguyễn Thị Th, 85 tuổi (số 80, nhóm I) - Ngày vào viện: 02/09/2012- Ngày can thiệp: 14/09/2012- Ngày viện: 18/09/2012 - Số bệnh án: 1725- Số lưu trữ: 1820/2012 - Tiền sử: phát viêm túi mật SOMC tháng trước - Tình trạng vào viện: tam chứng Charcot khơng điển hình (đau bụng vùng thượng vị, vàng da) Các xét nghiệm: BilirubinTP: 55 (µmol/L), Amylase máu: 53 (U/L), BC: 8,1 (G/L), N: 93,2 (%), Prothrombin: 103 (%) US: không thấy OMC, sỏi bùn túi mật MRCP: SOMC nhiều viên - Chẩn đoán trước can thiệp: Viêm đường mật SOMC - Chẩn đoán sau can thiệp: Viêm đường mật SOMC, túi thừa cạnh nhú, lấy sỏi qua ERCP - Tình trạng trước can thiệp: ASA III (già yếu, phù thiểu dưỡng, tăng men gan) - Can thiệp ERCP: + Vô cảm: mê tĩnh mạch + Túi thừa cạnh nhú Vater + OMC giãn, có viên sỏi kích thước 1-1,5cm nằm phần đứng OMC OGC, mở vòng dao cung, dịch mật trong, dùng rọ bắt sỏi viên màu sắc tính chất hỗn hợp + Bơm rửa đường mật, chụp kiểm tra lại không thấy sỏi + Thời gian can thiệp: 15 phút - Sau can thiệp xuất đau hạ sườn phải, xử lý thuốc giãn trơn sau hết đau, tồn trạng diễn biến tốt, viện sau ngày Bệnh án Bệnh nhân Nguyễn Thị T, 91 tuổi (số: 103, nhóm I) - Ngày vào viện: 04/02/2014- Ngày can thiệp: 11/02/2014- Ngày viện: 14/02/2014 - Số bệnh án: 285- Số lưu trữ: 324/2014 - Tiền sử: Mổ cắt túi mật năm 2009 - Tình trạng vào viện: tam chứng Charcot điển hình (Đau bụng vùng thượng vị, hạ sườn phải, sốt 37,50C, gai rét) Các xét nghiệm: BilirubinTP 34,5 (µmol/L), BC: 6,9 (G/L), N: 92 (%), Prothrombin: 116 (%), HC: 3,59 (T/L), HST: 104 (g/L) US: thấy viên SOMC kích thước 1,6x1,6cm 1,7x1,8cm, OMC giãn đường kính 2cm, giãn ống gan trái MRCP: thấy OMC giãn vừa, đoạn có nhiều hình tròn giảm tín hiệu - Chẩn đoán trước can thiệp: Viêm đường mật SOMC/Cắt túi mật - Chẩn đoán sau can thiệp: SOMC, sỏi OGC nhiều viên kích thước vừa, cắt vòng, lấy sỏi thấp, đặt nòng nhựa loại đầu cong, đường kính 10 Fr - Tình trạng trước can thiệp: ASA II - Can thiệp ERCP: + Vô cảm: mê tĩnh mạch + Hìn ảnh ERCP: OMC giãn vừa, có nhiều sỏi viên kích thước 12cm, đóng khn OMC OGC, mở vòng dao cung, dịch mật trong, dùng rọ bắt viên sỏi thấp, màu đen, cứng, số lại viên cứng, khó bắt, đặt nòng nhựa dài 9cm, đường kính 10Fr, sau đặt nòng thấy dịch mật lưu thông tốt + Thời gian can thiệp: 20 phút - Sau can thiệp bệnh nhân sốt nhẹ 380C vòng giờ, Amylase máu: 144 (U/L), BilirubinTP: 23,8 (µmol/L), tồn trạng ổn định nhanh, viện sau ngày Häc viƯn qu©n y- bƯnh viƯn quân y 103 Bộ môn- khoa nội tiêu hóa **** Bệnh án nghiên cứu NhóM Họ tên bệnh nhân: Số nghiên cứu: CHủ NHIệM KHOA ami 1- Họ tên bệnh nhân: 2- Tuổi: 3- Giới: Nam1 - Nữ 2□ nGHI£N CøU SINH 4- Sè bƯnh ¸n: - Sè lu trữ: 5-Ngày vào viện: -Ngày làm ERCP: - Ngày viƯn: -Sè ngµy n»m viƯn sau ERCP: (ngµy) 6- Chẩn đoán:- Trớc: Sau: 7- TÝnh chÊt kÜ tht: CÊp cøu1□ Thêng quy2□ 8- TiỊn sư: Kháe0□ GCOM1□ Mỉ SOMC/TM2□ ERCP3□ Mỉ/ERCP4□ Charcot5□ 9- BƯnh kết hợp: Không0 Có1 (TM1 HH2 TH3 C.hóa4 TTK5 Khác6( ) 10- Lâm sàng: TC Charcot (+)1 TC Charcot(+)2 Tắc mật3 11- Biến chứng: Không0 Có1 (NTĐM1 Mức độ: Nhẹ- Vừa- Nặng VTC2 AXĐM3 Sốc4 SĐT5 Khác6 .) 12- BC(G/l): 13- N(%): 14- BilirubinTP(mcmol/l): 15- GOT(U/l): 16- GPT(U/l): 17- GGT(U/l): 18- Prothrombin(%): 19- Amylase m¸u(U/l): 20- HC(T/l): 21- HST(g/l): 22- Siêu âm: Không sỏi0 Nghi ngờ1 Rõ sỏi Sỏi kết hợp 23- MRCP: Không sái0□ Nghi ngê1□ Râ sái 2□ Sái kÕt hỵp 3□ 24- ERCP: Thông nhú: Thất bại Thành công (Không sỏi0 Nghi ngê1□ Râ sái 2□ Sái kÕt hỵp 3□) 25- Blý kèm: Không0 Giun đũa1 Tthừa2 Chít hẹp3 LDD-TT4 Rò mật-tá tràng/Mở sẵn5 BD tá tràng6 DLĐM7 BD đờng mật8 26- Đờng kính OMC: Không giãn0 Giãn nhẹ1 Gi·n võa2□ Gi·n to3□ 27- Sè lỵng SOMC: Bïn0□ 1viªn1□ 2-3 viªn2□ >4 viªn3□ 28- KT SOMC (viªn to nhÊt): Bïn0□ 2 cm3□ 29- MËt ®é sỏi: Bùn1 Viên mềm2 Chắc3 Cứng4 Kết hợp5 30- Mầu sắc sỏi: Đen/nâu đen1 Vàng/nâu vàng2 Trắng/ngà vàng3 Hỗn hợp4 31- Dịch mật: Trong vàng, trong1 Đen, đục bẩn, mủ2 32- Kü thuËt: LÊy sái1□ CCV+lÊy sái+stent2□ CCV+ LÊy sỏi3 33- Mở vòng bằng: Không0 Dao chuẩn1 Dao kim2 □ Dao cung+bãng3□ Dao kim/cung4 – 34- LÊy sái bằng: Rọ1 Bóng2 Kết hợp3 35- KQ lấy sỏi lần 1: Hết hoàn toàn1 Hết phần2 Không lấy đợc3 (Lý .), Xö lÝ tiÕp theo ) 36- Tán sỏi: Không0 Có2 Chủ động1 Thụ động2 (Thành công Thất bại) 37- Tai biến: Không0 Có (CM1 VTC2 NTĐM3 Thủng4 Tim phổi/Vô cảm5 Khác6 ( .) (-Møc ®é: - Xö trÝ: ) 38- Thêi gian can thiƯp: (phót) 39- Sè lÇn can thiƯp: lÇn1□ lÇn2 □ lần3 40- Mẫu sỏi số : -Thành phần: Bil Ca1□( ) Chole2□( ) Protide3□( ) Khác4( ) - Số thành phần: 1TP1 2TP2 3TP3 4TP4 - Phân loại sỏi: SST1 Cholestrerol2 Hỗn hợp3 41- Phân loại ASA: I II III IV 42- Phơng pháp vô cảm: Tiền mê mê TM 1□ Mª NKQ2□ BỆNH VIỆN QN Y 103 CỘNG HỊA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ MÔN- KHOA AMI Độc lập - Tự do- Hạnh phúc Hà nội, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 1- Danh sách bệnh nhân nhóm nghiên cứu (Nhóm I): STT Họ Tên Tuổi/Giới SBA SLT Ngày vào Nam Nữ viện Trần Thị S 74 1428 1327 23.08.2010 Nguyễn Thị Ph 79 585 567 05.08.2010 Đàm Xuân T 71 1373 1306 15.08.2010 Nguyễn Duy T 74 2016 1425 10.09.2010 Phạm Thị L 61 1952 1445 04.09.2010 Tạ Thị X 83 1775 1661 19.10.2010 Hoàng Văn H 79 2424 1717 27.10.2010 Nguyễn Tiến V 68 1965 1853 15.11.2010 Vương Thị T 72 1130 138 23.12.2010 10 Chu Thị T 66 26 B2 28.12.2010 11 Đinh Thị H 88 139 175 19.01.2011 12 Nguyễn Thị S 72 111 150 11.01.2011 13 Nhâm Thị T L 72 197 262 08.02.2011 14 Nguyễn Thị L 60 217 251 10.02.2011 15 Nguyễn Thị T 62 278 260 08.02.2011 16 Phùng Thị Đ 83 389 339 21.02.2011 Ngày thực 25.08.2010 25.08.2010 25.08.2010 17.09.2010 19.09.2010 27.10.2010 05.11.2010 17.11.2010 12.01.2011 12.01.2011 19.01.2011 19.01.2011 16.02.2011 16.02.2011 16.02.2011 02.03.2011 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Đinh Thị B Nguyễn Thị K Phùng Xuân T Nguyễn Thị B Nguyễn Văn N Mai Thị T Danh Thị M Dương Thị S Vũ Thị N Cấn Thị N Phạm Thị L Nguyễn Văn H Vũ Văn K Đàm Xuân T Nguyễn Khắc B Lê Văn G Nguyễn Thị H Lê Thị L Mai Xuân L Đặng Văn N Trịnh Thị M Trịnh Thị T Lê Đức Q Đinh Thị X Ng Tương T Phạm Lê L Đào Thị A Đào Huy S Đỗ Xuân H Nguyễn Thị G Ngô Thị G Nguyễn Thị N Đỗ Thị T Cao Ngọc A Phạm Thị T Phạm Văn H Lê Thị C Đàm Xuân T Mai Thị C Nguyễn Thị Q 74 64 80 71 76 88 66 76 71 82 65 62 84 72 89 83 88 72 60 82 63 79 85 70 78 90 87 84 64 63 73 75 70 61 72 64 82 72 64 86 430 456 591 553 808 754 837 852 855 865 1052 1186 967 1207 1215 1233 1228 1240 1294 1298 1248 1503 1566 1745 1771 1913 2048 2339 2326 2493 2534 2820 2819 3156 1644 45 242 183 274 335 572 429 482 455 677 648 682 688 699 672 808 896 908 930 965 967 980 986 1510 1022 424 1118 A7 1348 1341 A2 1614 1725 1848 2003 1978 2151 2237 2314 88 78 287 316 323 561 02.03.2011 07.03.2011 16.03.2011 21.03.2011 10.04.2011 18.04.2011 18.04.2011 14.04.2011 14.04.2011 16.04.2011 06.05.2011 24.05.2011 15.05.2011 27.05.2011 24.05.2011 31.05.2011 30.5.2011 31.05.2011 02.06.2011 03.06.2011 01.06.2011 23.06.2011 30.06.2011 22.07.2011 25.07.2011 08.08.2011 28.08.2011 12.09.2011 30.09.2011 19.10.2011 24.10.2011 03.11.2011 24.11.2011 10.12.2011 23.12.2011 20.12.2011 01.02.2012 07.02.2012 07.02.2012 18.02.2012 09.03.2011 09.03.2011 23.03.2011 23.03.2011 20.04.2011 20.04.2011 22.04.2011 22.04.2011 22.04.2011 22.04.2011 13.05.2011 25.05.2011 25.05.2011 01.06.2011 01.06.2011 01.06.2011 01.06.2011 08.06.2011 08.06.2011 08.06.2011 08.06.2011 29.06.2011 06.07.2011 27.07.2011 27.07.2011 24.08.2011 07.09.2011 21.09.2011 12.10.2011 26.10.2011 26.10.2011 23.11.2011 02.12.2011 15.12.2011 04.01.2012 04.01.2012 08.02.2012 15.02.2012 15.02.2012 22.02.2012 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 Nguyễn Thị T Vũ Văn V Đỗ Thị M Hà Khắc B Cà Thị S Nguyễn Thị V Nguyễn Hồng T Lưu Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Nguyễn Xuân C Lê Văn G Cung Thị T Nguyễn Thị T Trần Thị C Nguyễn Thị K Vương Thị V Nguyễn Thị K Nguyễn Xuân P Ng Thanh B Nguyễn Thị K Nguyễn Thị N Hà Sỹ N Nguyễn Thị T Cấn Thị N Vũ Thị V Vũ Văn N Trần Thị Đ Nguyễn Thị X Hoàng Thị T Vũ Văn A Nguyễn Thị X Nguyễn Thị Đ Vũ Đinh C Trần Thị T Nguyễn Thị M Đỗ Xuân H Nguyễn Thị V Tống Quang M Nguyễn Thị T 63 63 64 90 68 72 77 78 77 71 62 84 60 63 81 84 81 64 65 60 73 64 65 85 81 60 78 82 74 73 83 88 61 68 88 72 67 78 65 64 606 609 683 705 685 782 489 1152 1231 1386 1407 1352 1514 1400 1639 1531 1747 1668 1665 1632 1973 1664 2223 1725 1937 2731 2725 3458 2593 3037 1636 39 220 268 490 1201 1691 1700 1821 1800 541 557 675 683 664 833 1101 1116 1122 1175 1177 1194 1258 1254 1409 1448 1438 1536 1519 1504 1558 1751 1754 1820 1886 2436 2440 2455 2462 3312 48 75 224 290 447 989 1730 1860 1840 1829 18.03.2012 19.03.2012 27.03.2012 01.04.2012 28.03.2012 09.04.2012 27.05.2012 31.05.2012 04.06.2012 12.06.2012 14.06.2012 09.06.2012 25.06.2012 30.06.2012 09.07.2012 16.07.2012 21.07.2012 02.08.2012 01.08.2012 29.07.2012 08.08.2012 25.08.2012 03.09.2012 02.09.2012 15.09.2012 03.12.2012 03.12.2012 11.12.2012 19.11.2012 05.12.2012 25.12.2012 02.01.2013 21.01.2013 25.01.2013 04.03.2013 13.05.2013 07.08.2013 16.08.2013 29.08.2013 27.08.2013 21.03.2012 19.03.2012 04.04.2012 04.04.2012 04.04.2012 25.04.2012 06.06.2012 06.06.2012 06.06.2012 20.06.2012 20.06.2012 20.06.2012 04.07.2012 04.07.2012 18.07.2012 25.07.2012 25.07.2012 08.08.2012 08.08.2012 08.08.2012 15.08.2012 07.09.2012 07.09.2012 14.09.2012 26.09.2012 07.12.2012 07.12.2012 12.12.2012 12.12.2012 12.12.2012 02.01.2013 05.01.2013 23.01.2013 30.01.2013 06.03.2013 15.05.2013 21.08.2013 21.08.2013 30.08.2013 30.08.2013 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 Đỗ Cát T Nguyễn Văn L Trần Đình L Nguyễn Thị G Vũ Thị T Nguyễn Khắc P Nguyễn Thị T Vương Thị C Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T 107 108 109 Đỗ Thị L Đỗ Đinh U Nguyễn Thị K 63 80 72 78 67 75 91 72 81 64 92 69 74 2394 2772 3367 84 66 269 285 372 393 375 2064 2311 19 120 118 316 324 378 438 461 23.09.2013 24.10.2013 18.12.2013 06.01.2014 04.01.2014 07.02.2014 04.02.2014 10.02.2014 21.02.2014 18.02.2014 02.10.2013 06.11.2013 24.12.2013 08.01.2014 10.01.2014 11.02.2014 11.02.2014 19.02.2014 26.02.2014 26.02.2014 218 641 621 266 700 A7 23.03.2014 20.03.2014 26.03.2014 26.03.2014 26.03.2014 02.04.2014 Ngày vào viện Ngày thực 21.07.2010 25.08.2010 27.10.2010 27.10.2010 27.10.2010 05.11.2010 08.12.2010 08.12.2010 08.12.2010 16.02.2011 02.03.2011 02.03.2011 23.03.2011 20.04.2011 22.04.2011 25.05.2011 25.05.2011 01.06.2011 01.06.2011 08.06.2011 17.06.2011 17.06.2011 2- Danh sách bệnh nhân nhóm chứng (nhóm II): STT Họ Tên Tuổi SBA SLT Nam 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nguyễn Thị H Lê Thị T Bùi Thị D Ng Trọng B Nguyễn Sĩ N Nguyễn Bá T Hoàng Thị T Cáp Thị N Mai Xuân L Nguyễn Đức K Ng Chính Đ Đào Văn K Nguyễn Thị L Nguyễn Tiến T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Hoàng Thị T Nguyễn Thị H Vũ Đình T Nguyễn Thị L Thân Anh T Lê Thị Thúy H Nữ 24 54 56 52 30 41 52 53 58 26 46 48 54 33 44 49 54 54 46 48 39 30 1542 1420 2343 1814 1827 1886 1206 2723 2606 184 330 333 550 816 908 717 999 1182 1187 752 1319 1323 1062 1338 1686 1654 1723 1726 1921 1936 1931 257 354 364 454 655 674 907 886 949 1481 1005 1631 1331 14.07.2010 21.09.2010 17.10.2010 25.10.2010 25.10.2010 04.09.2010 07.12.2010 03.12.2010 18.11.2010 07.02.2011 17.02.2011 18.02.2011 12.03.2011 11.04.2011 20.04.2011 22.05.2011 20.05.2011 25.05.2011 20.05.2011 04.06.2011 12.06.2011 09.06.2011 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Nguyễn Thị N Đào Thị N Trần Thị N Nguyễn Văn T Dương Thị L Lê Đình L Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị D Đặng Thị K Trương Thị D Phạm Chí T Vũ Thị N Lê Văn T Lý Văn T Tơ Đình H Đồn Văn H Bùi Thị H Đỗ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Lèo Văn H Dương Văn P Nguyễn Thị T Trịnh Thị T Dương Thị H Nguyễn Văn Đ Lê Đình L Nguyễn Thị H Vũ Hồng V Đặng Thị C Nguyễn Thị L Vũ Thị Q Phạm Văn T Lê Thị V Nguyễn Văn R Nguyễn Thị T Trần Thị L Đào Đình Đ Phạm Đình Đ 44 57 47 41 57 50 43 53 23 35 30 52 56 48 42 54 52 56 44 51 58 39 38 41 55 41 55 51 54 41 52 54 58 42 58 37 48 28 38 57 1372 1480 1591 1752 2054 2305 2225 2299 2577 2576 2710 2964 2953 2904 42 364 450 619 675 786 772 886 916 1203 1187 1370 1367 1318 1296 1356 1439 1394 1560 1547 1865 1769 1725 1737 1729 1772 1041 1129 1178 1278 1622 2130 1726 1850 1900 1904 1970 2163 2231 2299 75 352 553 650 663 704 748 822 827 1094 1095 1176 1178 1205 1214 1278 1251 1283 1284 1357 1510 1554 1556 1557 1731 1750 17.06.2011 20.06.2011 04.07.2011 22.07.2011 29.08.2011 08.09.2011 20.09.2011 28.09.2011 08.10.2011 08.10.2011 23.10.2011 19.11.2011 18.11.2011 05.12.2011 30.12.2011 21.02.2012 28.02.2012 21.03.2012 27.03.2012 09.04.2012 08.04.2012 19.04.2012 22.04.2012 30.05.2012 28.05.2012 11.06.2012 11.06.2012 19.06.2012 14.06.2012 22.06.2012 18.06.2012 29.06.2012 30.06.2012 17.07.2012 30.07.2012 14.08.2012 09.08.2012 12.08.2012 03.09.2012 06.09.2012 17.06.2011 29.06.2011 06.07.2011 27.07.2011 07.09.2011 21.09.2011 21.09.2011 12.10.2011 19.10.2011 19.10.2011 26.10.2011 23.11.2011 02.12.2011 15.12.2011 04.01.2012 22.02.2012 21.03.2012 28.03.2012 28.03.2012 11.04.2012 11.04.2012 25.04.2012 25.04.2012 06.06.2012 06.06.2012 20.06.2012 20.06.2012 20.06.2012 20.06.2012 04.07.2012 04.07.2012 04.07.2012 04.07.2012 18.07.2012 08.08.2012 15.08.2012 15.08.2012 15.08.2012 07.09.2012 07.09.2012 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Nguyễn Đình C Nguyễn Thị T Trần Hữu T Lê Trọng Đ Nguyễn Thị K Đỗ Thị T Nguyễn Thị X Nguyễn Văn X Tô H Đỗ Thị L Nguyễn Thị C Nguyễn Thị N Trần Thị L Lê Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Thị T Đặng Thị T Hoàng Văn Đ Lê Văn Đ Dương Thị T Đinh Văn C Phạm Văn S Đỗ Thị H Nguyễn Thị H Đỗ Thị N Phạm Văn H Lê Thị L Đoàn Văn L Nguyễn Thiệu S Ng Thị Phúc H Khăm M Văn K Nguyễn Anh Đ Khổng Minh T 38 37 55 51 57 45 24 54 55 45 58 58 29 52 37 32 35 38 50 38 55 24 58 37 44 37 29 57 52 41 55 40 55 1776 1893 2991 2043 2566 50 141 74 213 456 1403 1618 1718 1900 2300 2578 2538 2547 2050 3188 3366 32 85 60 59 53 103 119 Q54 417 413 600 762 1756 1815 1881 1999 2861 110 163 171 218 443 1205 1834 1726 1951 1956 2106 2104 2109 2202 2546 76 73 106 113 116 115 126 160 384 446 447 696 802 06.09.2012 11.09.2012 20.09.2012 28.09.2012 08.12.2012 03.01.2013 14.01.2013 05.01.2013 21.01.2013 25.02.2013 05.06.2013 10.07.2013 11.08.2013 10.09.2013 15.09.2013 02.10.2013 29.09.2013 29.09.2013 13.10.2013 29.11.2013 18.12.2013 30.12.2013 06.01.2014 03.01.2014 03.01.2014 03.01.2014 09.01.2014 09.01.2014 15.02.2014 24.02.2014 24.02.2014 16.03.2014 28.03.2014 07.09.2012 14.09.2012 26.09.2012 10.10.2012 12.12.2012 05.01.2013 16.01.2013 16.01.2013 23.01.2013 06.03.2013 12.06.2013 17.07.2013 21.08.2013 18.09.2013 18.09.2013 08.10.2013 08.10.2013 08.10.2013 23.10.2013 04.12.2013 31.12.2013 31.12.2013 08.01.2014 08.01.2014 08.01.2014 08.01.2014 10.01.2014 15.01.2014 19.02.2014 26.02.2014 26.02.2014 28.03.2014 08.04.2014 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 19,25 ... tích đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi ống mật chủ người cao tuổi Đánh giá kết điều trị sỏi ống mật chủ người cao tuổi nội soi mật- tụy ngược dòng 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Người cao tuổi. .. ống mật chủ với đối tượng người cao tuổi quan tâm Vì vậy, tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị sỏi ống mật chủ người cao tuổi nội soi mật tụy ngược dòng với... 25 1.6.2 Ưu điểm nhược điểm 26 1.7 Nghiên cứu kết điều trị thành phần hóa học sỏi ống mật chủ người cao tuổi nội soi mật tụy ngược dòng 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1