TỔNG QUAN các BỆNH về GAN

Các bênh lý gan mật phổ biến nhất phải kể đến rối loạn chức năng gan, tăng men gan, viêm gan, áp xe gan, xơ gan, ung thư gan, và bệnh lý đường mật. Theo số liệu thống kê, đây là loại bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao với số ca ghi nhận hàng năm cao gấp đôi so với tỷ lệ tử vong do tai nạn giao thông với số lượng 10.000 người chết mỗi năm. Tác nhân gây ra các bệnh lý về gan mật đó chính là virus viêm gan gây ra viêm gan siêu vi là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất trên thế giới với khoảng 2 tỷ người trên thế giới có bằng chứng đã hoặc đang nhiễm virus viêm gan B và 350 triệu người mang virus mãn tính

TỔNG QUAN CÁC BỆNH VỀ GAN Gan quan lớn thể, có tính chất sinh mạng đảm nhận chức vô quan trọng thể như: biến đổi thức ăn thành chất cần thiết cho sống phát triển; sản xuất nhiều chất quan trọng sử dụng cho thể; giải độc tiết chất độc thể Bên cạnh đó, gan tạo mật, chất dịch cần thiết cho tiêu hóa Tuy nhiên, thực tế số người mắc bệnh gan mật ngày gia tăng mức độ nghiêm trọng bệnh tăng lên đáng kể Các bênh lý gan mật phổ biến phải kể đến rối loạn chức gan, tăng men gan, viêm gan, áp xe gan, xơ gan, ung thư gan, bệnh lý đường mật Theo số liệu thống kê, loại bệnh lý có tỷ lệ tử vong cao với số ca ghi nhận hàng năm cao gấp đôi so với tỷ lệ tử vong tai nạn giao thông với số lượng 10.000 người chết năm Tác nhân gây bệnh lý gan mật virus viêm gan gây viêm gan siêu vi bệnh truyền nhiễm phổ biến giới với khoảng tỷ người giới có chứng nhiễm virus viêm gan B 350 triệu người mang virus mãn tính Ngồi tác nhân vơ lớn hút thuốc uống nhiều rượu bia gây bệnh gan nhiễm mỡ, viêm gan rượu hay xơ gan rượu, hay sử dụng thuốc loại hormone có hại cho gan, sử dụng thực phẩm tồn dư hóa chất bảo quản, trừ sâu; mơi trường nhiễm, nguồn nước không đảm bảo làm gia tăng trường hợp mắc bệnh Viêm gan cấp Biểu lâm sàng viêm gan cấp từ khơng triệu chứng đến hoại tử gan ạt Đối với viêm gan cấp điển hình, bệnh nhân thường có biểu đau tức, khó chịu mơ hồ vùng hạ sườn phải, buồn nôn, chán ăn, vàng da sốt Chẩn đoán phân biệt nhiều Trong trường hợp, cần ý thuốc độc chất gây tổn thương gan Hiện tượng tăng men gan bilirubin xảy nhiều nhiễm trùng tồn thân nhiễm trùng huyết, viêm phổi, thương hàn, … kể mầm bệnh không trực tiếp nhiễm vào gan (1, 18) Ứ mật vàng da rõ ca hàng tuần lui hẳn sau nguyên nhiễm trùng tiêu diệt Bệnh viêm gan A: Viêm gan A nhiễm virus viêm gan A Các vi rút viêm gan thường lây lan người ăn chất bị nhiễm virus A Viêm gan siêu vi A lây nhiễm vào tế bào gan gây viêm Các viêm nhiễm làm giảm chức gan gây dấu hiệu triệu chứng viêm gan A Viêm gan A virus lây truyền số cách, chẳng hạn như:  Uống nước bị nhiễm virus  Ăn nguyên động vật có vỏ từ nguồn nước nhiễm virus  Tiếp xúc gần gũi với người nhiễm virus, chí người chưa có dấu hiệu hay triệu chứng  Quan hệ tình dục với người mang virus  Được truyền máu với máu có chứa virus, điều Bệnh viêm gan B (HBV - Hepatitis B virus) dạng bệnh viêm gan virus viêm gan siêu vi B gây ra, truyền nhiễm theo đường máu tình dục Bệnh ảnh hưởng trực tiếp tới gan gây thiệt hại nặng nề cho tế bào gan Đây bệnh phổ biến gây tử vong cao tồn giới Vì Viêm gan B bệnh dễ lây nhiễm từ người nhiễm bệnh viêm gan B sang cho người bệnh chưa mắc bệnh Viêm gan B thường công người có khả miễn dịch dễ bị virus cơng lây nhiễm sang người có tiếp xúc với người bệnh viêm gan B không bảo vệ an toàn, : người cao tuổi, phụ nữ mang thai, trẻ em, nhân viên y tế, người nghiện hút ma túy, xăm mình, … Người bệnh mắc bệnh viêm gan B trải qua hai giai đoạn bệnh viêm gan B cấp tính viêm gan B mãn tính Viêm gan B ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh Nếu phát bệnh mà không điều trị cách hay tích cực phối hợp điều trị triệt để từ viêm gan B cấp tính phát triển thành viêm gan B mãn tính Điều đặc biệt nguy hiểm viêm gan B mãn tính dễ biến chứng thành xơ gan ung thư gan Viêm gan C bệnh lây truyền từ người mang HCV sang cho người lành theo đường: đường máu, đường tình dục mẹ truyền cho qua thai sinh Tuy vậy, nguy lây nhiễm theo đường tình dục bệnh viêm gan B Hiện tượng mẹ truyền virus viêm gan C cho có ghi nhận tỷ lệ thấp Như vậy, nguy lây nhiễm virus viêm gan C chủ yếu theo đường máu (người nhận máu chế phẩm máu nhiễm siêu vi C; dùng chung kim tiêm nhiễm siêu vi C; nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh phẩm có chứa HCV, số nguyên nhân khác châm cứu, bấm lỗ tai, xăm mà dụng cụ hành nghề khơng tuyệt đối vơ khuẩn) Ngồi ra, có tỷ lệ khoảng từ 30 - 40% trường hợp bị nhiễm HCV không rõ nguyên nhân lây nhiễm Sau HCV vào thể, chúng có thời kỳ ủ bệnh dài (khoảng từ - tuần lễ), sau thời kỳ khởi phát Hầu hết trường hợp viêm gan C cấp tính có triệu chứng đặc biệt, người bệnh thấy mệt mỏi, nhức đầu có số triệu chứng giống cảm cúm Một số trường hợp có biểu rối loạn tiêu hóa đau bụng, chán ăn, đau tức vùng hạ sườn phải (vùng gan) Nếu ấn vào kẽ liên sườn 11 - 12 bên phải người bệnh thấy đau, tức, khó chịu Lý gan bị viêm, sưng làm cho màng ngồi gan bị căng Kèm theo đau có tượng vàng da, vàng mắt, nước tiểu sẫm màu nước vối gan bị viêm làm ảnh hưởng đến đường dẫn mật gan làm cho sắc tố mật ứ trệ Tuy vậy, triệu chứng đau vàng da, vàng mắt nhẹ làm cho người bệnh không để ý dễ bỏ qua gan thời kỳ viêm nặng Thời kỳ bệnh tồn phát kéo dài lâu (khoảng - tuần) bệnh tự khỏi không cần điều trị loại thuốc Tuy vậy, số người bệnh tự khỏi chiếm khoảng 15 - 30% trường hợp (khác với viêm gan B 90%) Số lại trở thành viêm gan C mạn tính trở thành người lành mang virus viêm gan C (nghĩa sau khoảng tháng thể không đào thải HCV khỏi thể) Gan to viêm gan rõ lâm sàng gặp nhiễm trùng khác virus, ví dụ lepto, sốt hồi quy giang mai sớm Viêm gan gặp Lyme borreliosis Đối với lepto, tăng bilirubin thường không tương xứng (cao hơn) so với tăng men gan Lepto bệnh từ động vật lây sang người, thành dịch, xảy sau tiếp xúc với nước đất nhiễm khuẩn (42, 43) Sán Lá gan Khoảng tháng sau nuốt phải ấu trùng sán gan lớn (metacercariae có rau cải xoong), sán chưa trưởng thành chui vào gan, gây đau hạ sườn phải, buồn nôn sốt Gan to, đau, tăng men gan gợi ý tới viêm gan virus, biểu tăng bạch cầu toan ngoại vi mày đay hướng tới chẩn đoán sán Biểu cấp bao gồm chán ăn gan to, đau Chẩn đoán gợi ý tăng bạch cầu toan máu ngoại vi khẳng định tìm thấy sán trứng gan sinh thiết tử thiết Gan to sán máng trứng nằm gan đáp ứng miễn dịch với sán kháng nguyên trứng (50) Xét nghiệm huyết đặc hiệu dương tính từ vài tuần trước trứng phân Viêm gan mạn tính Viêm gan mạn hình thái bệnh lý thường gặp gan nhiều nguyên nhân gây với biểu viêm hoại tử gan kéo dài tháng Viêm gan mạn thường hậu viêm gan cấp, nhiên nhiều trường hợp bệnh tiến triển âm thầm thể giai đoạn mạn tính mà thơi Tiến triển viêm gan mạn khỏi trường hợp nặng thường dẫn tới xơ gan ung thư tế bào gan Viêm gan virus mạn loại viêm gan mạn, có nhiều đặc điểm giống với viêm gan mạn nói chung Phân loại viêm gan mạn theo nguyên nhân Viêm gan mạn virus: Các virus viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) viêm gan HBV+ HDV virus dễ tiến triển đến viêm gan mạn (không loại trừ có virus khác nữa) Viêm gan mạn tự miễn: Dựa vào chẩn đoán huyết người ta phân type 1, 2, Viêm gan mạn thuốc nhiễm độc (Đặc biệt ý viêm gan mạn rượu) Viêm gan mạn không rõ nguyên nhân hay viêm gan mạn có nguồn gốc ẩn Viêm gan mạn virus Hầu có virus viêm gan B (HBV), virus viêm gan C (HCV) virus viêm gan D (HDV) gây viêm gan mạn Viêm gan virus B (HBV) mạn Khả tiến triển đến viêm gan B mạn sau nhiễm virus viêm gan B thay đổi theo lứa tuổi Trẻ nhiễm virus viêm gan B sau đẻ thường khơng có biểu triệu chứng 90-95% trở thành người mang virus mạn tính Trẻ lớn người lớn nhiễm virus viêm gan B lại thường có biểu lâm sàng rõ rệt viêm gan cấp nguy thành mạn khoảng 10% Tuy viêm gan B mạn xuất bệnh nhân chưa có viêm gan B cấp Nhiễm HBV mạn, đặc biệt mắc từ sinh tăng nguy dẫn đến ung thư tế bào gan Viêm gan B mạn hoạt động nhiều khả tiến triển đến xơ gan ung thư tế bào gan (HCC) Viêm gan virus C mạn Là viêm gan mạn tiến triển thầm lặng, nhiều trường hợp khơng có triệu chứng enzyme transaminase bình thường Chẩn đốn trường hợp chủ yếu dựa vào sinh thiết gan Tiến triển nhiễm HCV thể sơ đồ sau: Biểu lâm sàng: Viêm gan C mạn giống viêm gan B mạn nói chung triệu chứng mờ nhạt hơn, gặp vàng da, tổn thương gan hơn, enzyme transaminase dao động thấp Triệu chứng thường thấy mệt mỏi, xét nghiệm huyết học số trường hợp thấy có mặt kháng thể Anti- LKM-1 bệnh nhân viêm gan tự miễn Type Về tiến triển: Có 50-80% số ca viêm gan C mạn tiến triển sau viêm gan C cấp, tiến triển tới xơ gan sau 10 năm 15-20% Khoảng 50% bệnh nhân viêm gan C mạn thành xơ gan kể bệnh nhân viêm gan C mạn khơng có triệu chứng khơng có enzyme transaminase tăng Nhưng đáng ý bệnh nhân có HCV-RNA với nồng độ cao thời gian nhiễm HCV lâu Viêm gan mạn C tiến triển tới xơ gan ung thư tế bào gan thường chậm sau vài chục năm Viêm gan virus D mạn (Viêm gan mạn virus Delta) Biểu lâm sàng viêm gan D mạn hay viêm gan B mạn không phân biệt hay nói khác viêm gan D mạn có biểu lâm sàng viêm gan B mạn Kể đồng nhiễm virus viêm gan D (HDV) với virus viêm gan B (HBV) bội nhiễm HDV bệnh nhân HBV dẫn tới viêm gan mạn Nhưng đồng nhiễm thường làm nặng thêm viêm gan cấp dễ thành viêm gan ác tính, bội nhiễm HDV người mang HBsAg mạn tính làm tăng khả tiến triển thành viêm gan mạn Tổn thương gan rượu Tổn thương gan rượu chia thành ba giai đoạn gan nhiễm mỡ (steatosis hepatis), viêm gan rượu (alcoholic steatohepatitis - ASH) xơ gan rượu (acoholic cirrhosis) Điều cần ý giai đoạn tổn thương thương thường chồng chéo lên nhau: viêm gan rượu thường thấy có biểu gan nhiễm mỡ xơ gan thấy biểu viêm gan rượu Gan nhiễm mỡ Có đến khoảng 40% người thường xuyên uống rượu với mức bình thường nói có biểu gan nhiễm mỡ biểu gan nhiễm mỡ rượu xuất từ ba đến tuần thường xuyên dùng rượu ngày với lượng lớn Gan nhiễm mỡ định nghĩa 50% tổng số tế bào gan bị nhiễm mỡ Phương pháp chẩn đoán đơn giản siêu âm gan mật Độ nhạy phương pháp đạt 90% Hình ảnh điển hình nhu mơ gan “sáng” dày Gan thường to bờ gan tròn, nhẵn Thăm khám lâm sàng phát gan lớn Tuy nhiên dấu hiệu gan lớn nhiều nguyên nhân khác gây nên Bên cạnh lạm dụng rượu chứng béo phì, đái tháo đường dùng thuốc ví dụ corticoide tetracyckline gây nên chứng gan nhiễm mỡ Bệnh nhân mắc chứng gan nhiễm mỡ thường không đau Tuy nhiên đơi có cảm giác nặng tức bụng Ngừng uống rượu phục hồi cấu trúc chức gan Viêm gan rượu Viêm gan rượu định nghĩa tổn thương mơ bệnh học tổ chức gan có liên quan đến việc lạm dụng rượu Các nghiên cứu cho thấy Alcohol gây nên tổn thương sợi trung gian hệ thống thành tế bào Các sợi trung gian ba cấu phần thành tế bào, có chức trì tồn vẹn cấu trúc, hình dáng tế bào tính di động tế bào bào quan Một dấu hiệu bắt buộc viêm gan rượu diện trình xơ hóa tức tăng ngưng tập collagen ngoại bào Ngưng tập collagen xuất trung tâm tiểu thùy gan xung quanh tĩnh mạch gan từ lan rộng khắp tồn gan Hình ảnh lâm sàng bệnh nhân viêm gan rượu thay đổi từ khơng có triệu chứng đến tổn thương gan nặng nề gây nguy hiểm đến tính mạng với tỉ lệ tử vong cao Rất khó để đưa số xác viêm gan rượu bệnh cảnh không gây triệu chứng lâm sàng Tỷ lệ tử vong trung bình 30 ngày nhập viện 15% bệnh nhân Trong trường hợp nặng thể tử vong đến 50% trường hợp nhập viện Bên cạnh lượng rượu sử dụng giới tính (nguy cao nữ giới), bệnh lý có sẵn đái tháo đường hay béo phì yếu tố di truyền gióp phần vào mức độ nặng viêm gan rượu Như có khoảng 2/3 bệnh nhân viêm gan rượu nặng tiến triển thành xơ gan Tuy nhiên có đến ¼ tổng số bệnh nhân viêm gan rượu mức độ nhẹ tiến triển thành xơ gan năm sau Phương pháp điều trị quan trọng viêm gan rượu ngừng hoàn toàn rượu Xơ gan Uống rượu kéo dài nhiều năm đưa đến tổn thương vĩnh viễn cấu trúc gan Chết tế bào gan thường kèm với hình thành lượng lớn mơ liên kết khơng thể kiểm sốt Chỉ cần ngày uống 30gr Ethanol nguy xơ gan tăng cao Những giai đoạn sớm trình tạo xơ gan hồi phục đuợc bệnh bước sang giai đoạn xơ gan thực thụ tổn thương hồi phục Các giai đoạn cuối xơ gan, chức gan bị ảnh hưởng nghiêm trọng Tăng áp tĩnh mạch của, tức tình trạng tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch cửa gan, tạo điều kiện cho hình thành báng ổ bụng hình thành trướng tĩnh mạch thực quản, cấu trúc bị vỡ gây xuất huyết ạt đe dọa tính mạng bệnh nhân Ngồi ra, suy giảm chức gan nặng nề giai đoạn cuối đưa đến bệnh lý não gan, thường đặc trưng hôn mê Tổn thương đặc trưng xơ gan rượu xơ gan nốt nhỏ, xơ gan nguyên nhân khác thường biểu xơ gan nốt lớn Phương pháp điều trị nguyên nhân triệt để ghép gan Ung thư gan biến chứng muộn xơ gan rượu Nếu lượng rượu tiêu thụ ngày 80 gr 10 năm nguy ung thư gan tăng lên 10 lần Ung thư gan Ung thư gan xảy tế bào gan phát triển thay đổi (đột biến) DNA tài liệu cung cấp hướng dẫn cho tất q trình hóa học thể DNA đột biến gây thay đổi hướng dẫn Một kết tế bào bắt đầu phát triển khỏi kiểm soát cuối tạo thành khối u - khối lượng tế bào ác tính Các loại ung thư gan Ung thư gan tiên phát, bắt đầu tế bào gan, chia thành loại khác dựa loại tế bào trở thành ung thư Các loại bao gồm: Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) Đây hình thức phổ biến ung thư gan nguyên phát trẻ em người lớn Nó bắt đầu tế bào gan, loại chủ yếu tế bào gan Cholangiocarcinoma Đây loại ung thư bắt đầu ống giống ống mật nhỏ gan Đây loại ung thư gọi ung thư ống mật U nguyên bào gan Đây loại ung thư gan ảnh hưởng đến trẻ em tuổi Hầu hết trẻ em bị u nguyên bào gan điều trị thành công Angiosarcoma hemangiosarcoma Những bệnh ung thư bắt đầu vào mạch máu gan phát triển nhanh chóng Khơng có ngun nhân chung gây hầu hết trường hợp ung thư gan Nhưng số trường hợp, nguyên nhân xác định Ví dụ, nhiễm trùng mãn tính với virus viêm gan siêu vi gây ung thư gan Những yếu tố làm tăng nguy ung thư gan nguyên phát bao gồm: Giới Đàn ông có nhiều khả phát triển ung thư gan phụ nữ Tuổi Tại Bắc Mỹ, châu Âu Úc, ung thư gan phổ biến ảnh hưởng đến người lớn tuổi Nước phát triển châu Á châu Phi, chẩn đốn ung thư gan có xu hướng xảy tuổi trẻ - từ 20 đến 50 Mãn tính bị nhiễm HBV HCV Nhiễm mãn tính với virus viêm gan B (HBV) bệnh viêm gan siêu vi C (HCV) làm tăng nguy ung thư gan Xơ gan Tình trạng khơng thể đảo ngược tiến triển nguyên nhân hình thành mô sẹo gan làm tăng nguy phát triển ung thư gan Một số di truyền bệnh gan Gan bệnh làm tăng nguy ung thư gan bao gồm hemochromatosis, viêm gan tự miễn dịch bệnh Wilson Bệnh tiểu đường Những người có rối loạn đường huyết có nguy ung thư gan so với người khơng có bệnh tiểu đường Bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu Sự tích tụ chất béo gan tăng nguy ung thư gan Tiếp xúc với aflatoxins Tiêu thụ thực phẩm bị nhiễm nấm sản xuất aflatoxins làm tăng đáng kể nguy ung thư gan Loại trồng ngơ đậu phộng bị nhiễm aflatoxins Tiêu thụ nhiều rượu Tiêu thụ nhiều lượng rượu vừa phải dẫn đến tổn thương gan đảo ngược làm tăng nguy ung thư gan Bệnh béo phì Có số khối thể khơng lành mạnh làm tăng nguy ung thư gan Sỏi mật Sỏi mật kết tụ thành khối rắn thành phần có dịch mật, hình thành nhiều vị trí khác hệ thống dẫn mật túi mật, ống mật chủ, đường dẫn mật gan (sỏi gan) Sỏi mật có loại chính: sỏi cholesterol sỏi sắc tố mật Sỏi cholesterol: hình thành cần thành phần có dịch mật - nồng độ cholesterol tăng lên, nồng độ chất làm tan (muối mật Lecithin) giảm xuống Cholesterol có xu hướng kết tủa tạo nên vi thể, tinh thể tiền đề cho hình thành sỏi mật Sỏi sắc tố mật: thường gặp nước phát triển, vấn đề vệ sinh an tồn thực phẩm kém, dẫn đến dễ bị nhiễm khuẩn, nhiễm kí sinh trùng Khi đó, trứng giun đũa vỏ xác giun làm “nhân” cho sắc tố mật canxi bám vào, hình thành sỏi mật Giun đũa chui lên đường mật yếu tố quan trọng tạo nên sỏi mật gây nhiễm khuẩn tăng áp lực đường mật Khi bám vào thành ống mật giun tạo lên vết lt xước sau chít hẹp xơ vòng nhánh mật phân thuỳ gan Phía vòng xơ ống mật giãn to, mật bị ứ đọng yếu tố thúc đẩy hình thành sỏi mật Một số yếu tố nguy khác góp phần thúc đẩy phát triển sỏi mật, bao gồm: - Thường xuyên sử dụng thuốc kháng acid acid dày thấp - Người 40 tuổi - Phụ nữ sinh nhiều - Nghiện rượu - Tiền sử gia đình có nhiều người mắc bệnh túi mật - Sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, thuốc chống trầm cảm làm chậm co thắt túi mật - Người bị bệnh đường ruột: Táo bón, bệnh viêm ruột mãn tính, bệnh viêm loét đại tràng - Bệnh tiểu đường Biến chứng Sỏi mật khơng nguy hại, biến chứng sỏi mật vấn đề nguy hiểm, đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh Sỏi gây bán tắc đường mật đợt, kéo dài (hay chuyển sang tắc hoàn toàn) dẫn đến viêm đường mật, túi mật (90% bệnh nhân bị sỏi đường mật nhập viện viêm đường mật, túi mật), viêm tụy cấp, tình trạng nặng sốc nhiễm trùng đường mật, hoại tử túi mật viêm phúc mạc, nhiễm khuẩn huyết, áp xe gan,… khơng xử lý cấp cứu nhanh chóng kịp thời người bệnh tử vong Vì vậy, bên cạnh mục tiêu loại sỏi, người bệnh sỏi mật phải làm để chung sống hòa bình với sỏi ngăn ngừa biến chứng xảy  ... Người bệnh mắc bệnh viêm gan B trải qua hai giai đoạn bệnh viêm gan B cấp tính viêm gan B mãn tính Viêm gan B ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người bệnh Nếu phát bệnh mà không điều trị cách... tiêu diệt Bệnh viêm gan A: Viêm gan A nhiễm virus viêm gan A Các vi rút viêm gan thường lây lan người ăn chất bị nhiễm virus A Viêm gan siêu vi A lây nhiễm vào tế bào gan gây viêm Các viêm nhiễm... di truyền bệnh gan Gan bệnh làm tăng nguy ung thư gan bao gồm hemochromatosis, viêm gan tự miễn dịch bệnh Wilson Bệnh tiểu đường Những người có rối loạn đường huyết có nguy ung thư gan so với