Để giảm các cơn ho, khó thở, cơn hen do dị ứng, người bệnh hen phế quản, phổi tắc nghẽn mạn tính nên giảm tối đa việc sử dụng các chất hóa học trong cuộc sống: chất tẩy rửa, lau chùi, các thuốc chữa bệnh, các chất bảo quản thức ăn, phấn rôm, dầu gội đầu có mùi thơm, mỹ phẩm, xà phòng bột, phân hóa học, thuốc trừ sâu, thuốc diệt côn trùng, các sản phẩm xăng dầu..
GOLD 2018 CÁC THAY ĐỔI CHÍNH PGS TS BS Lê Thị Tuyết Lan Các thay đổi - GOLD 2018 có thay đổi nhỏ so với GOLD 2017 - Dựa tìm kiếm có hệ thống Y văn từ 1-2016 đến tháng 7-2017 - Mỗi hai người Hội đồng Khoa học GOLD đọc độc lập Định nghĩa COPD • COPD bệnh thường gặp, đề phòng điều trị • Có đặc điểm triệu chứng hơ hấp giới hạn luồng khí dai dẳng bất thường đường thở và/hoặc phế nang • Thường phơi nhiễm đáng kể với hạt hay khí độc Chương 1: Định nghĩa Tổng quan - Trang 10 • Có ảnh hưởng cộng hưởng việc hút thuốc nhiễm trùng hơ hấp trẻ em • Nhà q đơng đúc ảnh hưởng lên chức hô hấp tuổi 43 (1) Allinson, JP et al., Am J Respir Crit Care Med 2017, 196, 8, 1021 Chương 1: Định nghĩa Tổng quan - Trang 11 • Một nghiên cứu cắt ngang Trung Quốc cho thấy mối kết hợp nồng độ PM 2.5 khơng khí tần suất COPD(2) • Chương – trang 100: Phơi nhiễm dù ngắn hạn với PM 2.5 làm tăng nhập viện tử vong đợt cấp COPD(3) Liu, S et al., Thorax 2017, 72, 9, 788 3.Li, MH et al., Chest 2016, 149, 2, 447 Chương 1: Định nghĩa Tổng quan - Trang 14 • Thiếu hụt IgA chỗ làm dễ bị nhiễm trùng, viêm đường dẫn khí nhỏ tái cấu trúc đường thở (4) - Trang 15 • Ở bệnh nhân COPD nhẹ hay người hút thuốc bị khí phế thủng, có bất thường đáng kể lưu lượng máu vi mạch phổi, bất thường xấu theo tiến triển bệnh (5) Ig A Polosukhin, VV et al., Am J Respir Crit Care Med 2017, 195, 8, 1010 Alford, SK et al., Proc Natl Acad Sci U S A 2010, 107, 16, 7485 Chương 2: Chẩn đốn Đánh giá ban đầu - Trang 27 • Nên lập lại hô hấp ký FEV1/FVC khoảng 0,6 – 0,8 Vì cải thiện lần đo sau, dao động sinh học (6) • Nếu FEV1/FVC < 0,6 có khả trở 0,7 (7) Schermer, TR et al., NPJ Prim Care Respir Med 2016, 26, 16059 Aaron, SD et al., Am J Respir Crit Care Med 2017, 196, 3, 306 Chương 2:Chẩn đoán Đánh giá ban đầu - Trang 31 Có nhiều nghiên cứu lớn phân nhóm bệnh nhân COPD theo phân bậc hô hấp ký GOLD Kết cho thấy tần suất kịch phát thay đổi nhiều bệnh nhân thời gian theo dõi (8) FEV1 (%dự đoán) Han, MK et al., Lancet Respir Med 2017, 5, 8, 619 GOLD ≥ 80 GOLD 50 – 79 GOLD 30 – 49 GOLD < 30 Phân nhóm theo GOLD 2017 Chẩn đốn xác định hơ hấp ký Đánh giá giới hạn đường dẫn khí Đánh giá triệu chứng/ nguy đợt cấp Tiền sử đợt cấp FEV1 (%dự đoán) Sau giãn phế quản FEV1/FVC < 0.7 GOLD ≥ 80 GOLD 50 – 79 GOLD 30 – 49 GOLD < 30 ≥ ≥ dẫn đến nhập viện C D (không dẫn đến nhập viện) A B mMRC – CAT < 10 mMRC ≥ CAT ≥ 10 Triệu chứng Nhóm A Tiếp tục, ngưng thử loại giãn phế quản khác Đánh giá hiệu • Tất BN nhóm A cho thuốc giãn phế quản • Chọn lựa tùy theo tính hữu hiệu việc giảm khó thở • Có thể giãn phế quản tác dụng ngắn dài • Tiếp tục cho thấy giảm triệu chứng thuốc giãn phế quản 10 Điều trị COPD giai đoạn ổn định theo GOLD 2018 o Đơn trị liệu dài hạn với ICS không khuyến cáo (chứng A) o Không nên điều trị dài hạn với ICS định, nguy viêm phổi khả tăng nguy gãy xương o Nên tránh điều trị lâu dài corticosteroid tồn thân tỷ số lợi ích – nguy không cao (chứng A) GOLD 2017 22 Điều trị COPD giai đoạn ổn định theo GOLD 2018 – Statin không khuyên dùng để ngừa đợt kịch phát (chứng A) – Thuốc long đàm antioxidants dùng cho số BN chọn lọc (chứng A) GOLD 2017 23 Điều trị COPD giai đoạn ổn định theo GOLD 2018 – BN thiếu α1 antitrypsin di truyền, nặng, khí phế thủng: xem xét điều trị tăng α1 antitrypsin – Không khuyến cáo thuốc ho – Thuốc điều trị cao huyết áp phổi tiên phát không khuyên dùng cho BN bị cao huyết áp phổi thứ phát COPD – Liều opioids thấp, dạng kéo dài dạng chích xem xét dùng cho BN COPD nặng GOLD 2017 24 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 45 • Các luật nghiêm cấm hút thuốc hiệu việc gia tăng tỉ lệ cai thuốc giảm tác hại hút thuốc thụ động (9) • Hút thuốc điện tử làm thay đổi phản ứng phổi người hút (10) Frazer, K et al., Cochrane Database Syst Rev 2016, 11, Cd005992 10 Reidel, B et al., Am J Respir Crit Care Med 2017 GOLD 2018 25 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 55 • Azithromycin 250 mgr/ngày 500 mgr/3 lần tuần Erythromycin 500 mgr/2 lần ngày giảm nguy kịch phát • Azithromycin làm tăng nguy kháng thuốc giảm thính lực • Một nghiên cứu hồi cứu cho thấy tác dụng bệnh nhân hút thuốc (15) • Chưa có chứng hiệu an toàn việc dùng Azithromycin dài năm 15 Han, Mk et al., Am J Respir Crit Care Med 2014, 189, 12, 1503 GOLD 2018 26 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 59 • Phục hồi chức hơ hấp (PHCNHH) tiến hành nhiều nơi • PHCNHH nhà với nguồn lực tối thiểu tương đương với sở ngoại trú (16) • Lợi ích PHCNHH giảm dần theo thời gian, dù sau chương trình dài hạn (17) 16 Hollan, AE et al., Thorax 2017, 72, 1, 57 17 Guell, MR et al., Am J Respir Crit Care Med 2017, 195, 5, 622 GOLD 2018 27 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 63 Đối với bệnh nhân COPD bị khó thở, có thiếu oxy nhẹ chưa đủ tiêu chuẩn để dùng oxy liệu pháp nhà, dùng oxy tập luyện làm giảm khó thở Tuy nhiên, khơng làm giảm mức khó thở thường ngày khơng cải thiện chất lượng sống (18) 18 Ekstrom, M et al., Cochrane Database Syst Rev 2016, 11, Cd006429 GOLD 2018 28 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 64 • Việc dùng CPAP bệnh nhân COPD bị ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn giúp tăng khả sống giảm nguy nhập viện • Một nghiên cứu đa trung tâm 12 tháng cho thấy thêm thơng khí không xâm lấn (NIV) vào oxy liệu pháp kéo dài đáng kể thời gian đến lúc tái nhập viện hay tử vong (19) 19 Murphy, PB et al., Jama 2017, 317, 21, 2177 GOLD 2018 29 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 64 • Việc sử dụng thơng khí áp lực dương không xâm lấn (NPPV) dài lâu để điều trị bệnh nhân COPD nhà sau bị nhập viện suy hơ hấp tranh cãi • Các kết NPPV khác do: – – – – Chọn lọc bệnh nhân khác Nghiên cứu không đủ mạnh NPPV không đủ thơng khí Tn thủ với NPPV GOLD 2018 30 Chương 5: Xử trí đợt cấp - Trang 101 • Sự cảm nhận khó thở cao người thường nhập viện Là yếu tố yếu tố kích phát hay sinh lý học (20) • Yếu tố tiên đoán mạnh cho đợt cấp tương lai số đợt cấp năm trước Nhóm bệnh nhân thường bị đợt cấp kiểu hình ổn định Tuy nhiên, FEV1 xấu đi, tần số kịch phát thay đổi 20 Scioscia, G et al., Thorax 2017, 72, 2, 117 GOLD 2018 31 Chương 5: Xử trí đợt cấp - Trang 103 Tổng quan Cochrane: kết hợp = • Kế hoạch hành động • Giáo dục ngắn • Tiếp tục hỗ trợ ⟹ Sẽ làm giảm việc nhập viện (21) 21 Howcroft, M et al., Cochrane Database Syst Rev 2016, 12, Cd005074 GOLD 2018 32 Chương 5: Xử trí đợt cấp - Trang 104 • Phân tích gộp: Dựa Procalcitonin để định việc dùng kháng sinh ⟹ giảm dùng kháng sinh mà không ảnh hưởng kết điều trị • Tuy nhiên, giá trị chứng mức thấp đến trung bình • Cần phải có nhiều thử nghiệm chặt chẽ (22) 22 Mathioudakis, AG et al., Eur Respir J 2017, 26, 143, GOLD 2018 33 Chương 5: Xử trí đợt cấp - Trang 105 • Oxy liều cao qua cannula mũi – High Flow oxygen therapy by nasal cannula (HFNC): Có thể thay oxy liệu pháp chuẩn hay NPPV Có thể làm giảm việc đặt nội khí quản hay tử vong bệnh nhân bị giảm oxy máu suy hơ hấp cấp (23) • HFNC ngày thực bệnh nhân COPD nặng, cần HFNC để cải thiện việc thơng khí làm giảm CO2 máu (24) • Cần nghiên cứu thêm vai trò HFNC bệnh nhân COPD suy hơ hấp giảm oxy máu cấp tính 23 Frat, JP et al., Ann Transl Med 2017, 5, 14, 297 24 Fraser, JF et al., Thorax 2016, 71, 8, 759 GOLD 2018 34 Kết luận ▪ GOLD 2018 giống GOLD 2017 mặt • Khác với GOLD 2011 việc tách hơ hấp ký (nhóm GOLD) khỏi việc phân nhóm ABCD • GOLD 2018 làm giảm số bệnh nhân C, D gần nửa tăng số bệnh nhân A, B (1) • Bệnh nhân xuống bậc dễ • CAT tiên đốn suy giảm FEV1 (2) • Lưu ý kết hợp GOLD 1, 2, 3, với nhóm A, B, C, D để chẩn đoán tiên lượng COPD đầy đủ 1) Cancold AYRCCM 2018, V197, pp670-671 2) Lopez AYRCCN 2018, V197, pp463-469 GOLD 2018 35 ACOCU Đơn vị Quản lý Hen-COPD Ngoại trú Asthma COPD Outpatient Care Unit Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Hội Hen-Dị Ứng-Miễn dịch Lâm sàng TP HCM Địa chỉ: 215 Hồng Bàng, phường 11, quận 5, TPHCM Điện thoại: 028-3859-4470 Website: www.hoihendumdlstphcm.org.vn Email: acocu.vn@gmail.com 36 .. .Các thay đổi - GOLD 2018 có thay đổi nhỏ so với GOLD 2017 - Dựa tìm kiếm có hệ thống Y văn từ 1-2016 đến tháng 7-2017 - Mỗi hai người Hội đồng Khoa học GOLD đọc độc lập Định nghĩa COPD • COPD. .. ban đầu - Trang 31 Có nhiều nghiên cứu lớn phân nhóm bệnh nhân COPD theo phân bậc hô hấp ký GOLD Kết cho thấy tần suất kịch phát thay đổi nhiều bệnh nhân thời gian theo dõi (8) FEV1 (%dự đoán) Han,... áp phổi thứ phát COPD – Liều opioids thấp, dạng kéo dài dạng chích xem xét dùng cho BN COPD nặng GOLD 2017 24 Chương 3: Chứng ủng hộ việc phòng ngừa điều trị trì - Trang 45 • Các luật nghiêm cấm