Nhật Ký Thực Tập Tốt Nghiệp Đại Học Cho Sinh Viên Ngành Điều Dưỡng

BỆNH ÁN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH……………………………… KHOA………………………………… HƯỚNG DẪN:A.BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG1.Phần hành chínhHọ và tên: Nguyễn Văn ATuổi:Giới:Phòng: Nghề nghiệp:Địa chỉ:Khi cần báo tin cho:Ngày vào viện: ….giờ, ngày …….….. Ngày vào khoa: ….giờ, ngày …….….. Chẩn đoán y khoa:2.Bệnh sử:2.1.Lý do vào viện:2.2.Quá trình bệnh lý:Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện …………..Tình trạng người bệnh lúc vào viện: ………………….M, to , HA, NT, cân nặng . Tình trạng người bệnh từ ngày nhập viện đến ngày ....….….(ngày làm bệnh án).3.Tiền sử:3.1.Bản thân:3.2.Gia đình:Bố mắc bệnh….(nếu có)Điều kiện kinh tế:Điều kiện chăm sóc:B.QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

Trang …

MỤC LỤC

1 Bảng thống kê công việc hàng ngày

2 Họp người bệnh tại Khoa

3 Bệnh án chăm sóc người bệnh tại Khoa

4 Sơ đồ mô hình hệ thống tổ chức của Khoa

5 Bảng mô tả công việc

6 Bảng tổng hợp chỉ tiêu thực tế

BẢNG THỐNG KÊ CÔNG VIỆC HÀNG NGÀY

HIỆN

HỌ TÊN NGƯỜI BỆNH

SỐ LƯỢNG

XÁC NHẬN CỦA KHOA PHÒNG

BỆNH ÁN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH………

KHOA………

HƯỚNG DẪN:

A BỆNH ÁN ĐIỀU DƯỠNG

1 Phần hành chính

Họ và tên: Nguyễn Văn A

Nghề nghiệp:

Địa chỉ:

Khi cần báo tin cho:

Ngày vào viện: ….giờ, ngày …/…./…

Ngày vào khoa: ….giờ, ngày

…/…./… Chẩn đoán y khoa:

2 Bệnh sử:

2.1 Lý do vào viện:

2.2 Quá trình bệnh lý:

Bệnh khởi phát cách ngày nhập viện …………

Tình trạng người bệnh lúc vào viện: ……….M, to , HA, NT, cân nặng

Tình trạng người bệnh từ ngày nhập viện đến ngày /…./….(ngày làm bệnh án)

3 Tiền sử:

3.1 Bản thân:

3.2 Gia đình:

-Bố mắc bệnh….(nếu có)

- Điều kiện kinh tế:

- Điều kiện chăm sóc:

B QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

Thời

gian Nhận định Chẩn đoán điều dưỡng Lập kế hoạch chăm sóc Thực hiện kế hoạch chăm sóc Lượng giá 21/4/14

7h Sắp xếp theo thứ tựưu tiên chăm sóc

22/4/14

7h…

23/4/14

7h…

Xác nhận của Điều dưỡng phụ trách

L

N

SƠ ĐỒ MÔ HÌNH QUẢN LÝ CỦA KHOA……

Xác nhận của Điều dưỡng trưởng Khoa

BẢNG MÔ TẢ CÔNG VIỆC CỦA ĐIỀU DƯỠNG HÀNH CHÍNH

Xác nhận của Điều dưỡng trưởng Khoa

CHỈ TIÊU THỰC TẾ TỐT NGHIỆP

ST

T NỘI DUNG THỰC HÀNH

CHỈ TIÊU Thực hiện

(Lần/ SV)

Số lần thực hiện

I KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG CƠ BẢN

5 Chuẩn bị thuốc và hướng dẫn người bệnh dùng

20 Đặt sonde dạ dày 1

II KỸ THUẬT ĐIỀU DƯỠNG KHÁC

III.NHẬN ĐỊNH

48 Ho khan 1

IV THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SÓC CHO NGƯỜI BỆNH

Chỉ tiêu thực hành:

tiêu thực hiện

Số chỉ tiêu sv đạt được (Thực hiện/Số lần

vượt)

Kỹ thuật điều dưỡng cơ bản 156

Thực hiện quy trình chăm sóc cho

người bệnh

3

vượt:……

Xác nhận của Điều dưỡng Trưởng Khoa TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc SINH VIÊN TỰ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Họ và tên sinh viên: Lớp: Bệnh viện: Khoa: Thời gian thực tập: 1.Ý thức chấp hành nội quy tại cơ sở thực tập:

2 Thái độ học tập:

3 Đạo đức, tác phong, quan hệ đối xử:

Đà Nẵng, ngày… tháng… năm 20….

Chữ ký của sinh viên

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH VIÊN THỰC TẬP TỐT NGHIỆP

Thời gian thực tập:

Nhận xét và đánh giá của Khoa, Phòng nơi sinh viên thực tập tốt nghiệp:

1 Đạo đức tác phong:

2 Thái độ học tập:

3 Năng lực chuyên môn:

Đánh giá kết quả:

Chuyên cần

Điểm thực hành

Đà Nẵng, ngày…… tháng….năm 20

TRƯỞNG, PHÓ KHOA HOẶC ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA

(Ký và ghi rõ họ tên)

ĐÁNH GIÁ CỦA BỘ MÔN THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN

1 Bảng thống kê công việc hàng

ngày

2 Họp người bệnh tại Khoa

3 Bệnh án chăm sóc người bệnh tại

Khoa

4 Sơ đồ mô hình hệ thống tổ chức

của Khoa

5 Bảng mô tả công việc

6 Bảng tổng hợp chỉ tiêu thực tế

(Mỗi nội dung nếu không đạt yêu cầu sẽ trừ 0,5 điểm thực hành)

Dựa trên ý kiến nhận xét và đánh giá của Khoa, Phòng nơi sinh viên đã thực tập tốt nghiệp, kết hợp với hồ sơ thực tập tốt nghiệp, kết quả thi thực hành, điểm bệnh án chăm sóc và một số vấn đề có liên quan khác.

Bộ môn Thực hành Điều dưỡng quyết định điểm thực tập tốt nghiệp như sau:

 Điểm chuyên cần:

 Điểm thực hành:

 Điểm kết thúc học phần:

Đà Nẵng, ngày…… tháng….năm

BỘ MÔN THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG