Thông tin tài liệu
HIỆU QUẢ CỦA NUÔI ĂN SỚM SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG DO UNG THƢ Tạ Ngọc Tiên, Nguyễn Trung Tín, Nguyễn Hữu Thịnh, La Minh Đức, Trần Xuân Hùng, Trần Đức Huy, Lê Trung Kiên, Phạm Ngọc Trường Vinh NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Kết Bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật Đáp ứng viêm – miễn dịch Stress: thể chất, sinh lý tâm lý Biến chứng Đáp ứng thần kinh – nội tiết Tăng dị hóa Đề kháng insulin Suy quan Kéo dài > tuần sau mổ Mục tiêu: Hồi phục chức năng, giảm biến chứng không tử vong sau mổ ĐẶT VẤN ĐỀ • Sau mổ – Thời gian nằm viện: – 12 ngày – Biến chứng: 15 – 20% • Rút ngắn thời gian nằm viện: – ngày − PTNS − Hồi phục sớm sau mổ (ERAS) Lobato Dias Consoli M, Maciel Fonseca L, Gomes da Silva R, et al (2010), “Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study” Nutr Hosp, 25(5), pp 806–809 Vlug MS1, Wind J, Hollmann MW, et al (2011) "Laparoscopy in combination with fast track multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery: a randomized clinical trial (LAFA-study)" Ann Surg, 254(6), pp 868-75 Lloyd GM, Kirby R, Hemingway DM, et al (2010) "The RAPID protocol enhances patient recovery after both laparoscopic and open colorectal resections" Surg Endosc., 24(6), pp 1434-9 Takaaki Fujii, Hiroki Morita, Sutoh T, et al (2014), “Benefit of Oral Feeding as Early as One Day After Elective Surgery for Colorectal Cancer: Oral Feeding on First Versus Second Postoperative Day” Int Surg, 99(3), pp 211–215 Nuôi ăn sớm, vận động sớm PTNS định hồi phục sau mổ bệnh nhân Remove: loại bỏ dẫn lưu (sonde NG, sonde tiểu, ống dẫn lưu bụng) Ambulate: vận động sớm Postoperative analgesia: giảm đau sau mổ tối ưu Introduce Diet: nuôi ăn sớm qua đường tiêu hóa HỒI PHỤC SỚM SAU MỔ Tư vấn trước mổ Theo dõi Chuẩn bị ĐT chọn lọc Dinh dưỡng chu phẫu (oral) Cung cấp Carbohydrate Không nhịn ăn Rút sonde tiểu / ODL sớm Kích thích nhu động ruột Thông mũi dày (-) HỒI PHỤC SỚM Thuốc giảm đau tác dụng ngắn Dự phòng nơn/ buồn nơn Giảm đau non – opiate /NSAIDs Vận động sớm Tê NMC đoạn tủy ngực Tránh tải Na+/dịch Đường mổ ngắn/PTNS Giữ ấm bệnh nhân HỒI PHỤC SỚM SAU MỔ Tư vấn trước mổ Theo dõi Chuẩn bị ĐT chọn lọc Nuôi ăn sớm sau mổ Cung cấp Carbohydrate Không nhịn ăn Rút sonde tiểu / ODL sớm Kích thích nhu động ruột Thông mũi dày (-) HỒI PHỤC SỚM Thuốc giảm đau tác dụng ngắn Dự phòng nơn/ buồn nôn Giảm đau non – opiate /NSAIDs Vận động sớm Tê NMC đoạn tủy ngực Tránh tải Na+/dịch Đường mổ ngắn/PTNS Giữ ấm bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ • Khoảng 20 - 70% BN ung thư tiêu hóa có vấn đề dinh dưỡng • Việt Nam: > 80% SDD với 8.4% SDD nặng • Can thiệp dinh dưỡng trước mổ • Ni ăn sau mổ → chiến lược quan trọng Câu hỏi nghiên cứu: Ni ăn sớm có ảnh hưởng đến kết sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư hay không? Dongping Huang, Zhufeng Sun, Jianwei Huang, et al (2015), “Early enteral nutrition in combination with parenteral nutrition in elderly patients after surgery due to gastrointestinal cancer” Int J Clin Exp Med, 8(8), pp 13937–13945 Gustavo Rossi, Herna´n Vaccarezza, Vaccaro CA, et al (2013), “Two-day Hospital Stay After Laparoscopic Colorectal Surgery under an Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Pathway” World J Surg, 37(10), pp 2483–2489 Võ Thị Mỹ Ngọc (2014) Vai trò dinh dưỡng hỗ trợ sớm sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Kết sớm: Hai nhóm BN có khơng có ni ăn sớm sau PTNS cắt đại tràng ung thư: 1) Tỉ lệ biến chứng sau mổ 2) Thời gian nằm viện tỉ lệ nhập viện lại vòng 30 ngày sau mổ 3) Sự hồi phục chức tiêu hóa sau mổ BIẾN CHỨNG SAU MỔ Nhóm I Nhóm II N = 30 N = 30 Nhiễm trùng vết mổ (3.3%) (10%) > 0.05 Viêm phổi (3.3%) > 0.05 0 (6.7%) (10%) Đặc điểm Biến chứng khác*** Tổng cộng P > 0.05 Biến chứng khác: xì miệng nối, chảy máu sau mổ, áp xe tồn lưu, nhiễm trùng tiểu, tim mạch,… Khơng có trường hợp nhập viện lại, phẫu thuật lại hay tử vong NỒNG ĐỘ ALBUMIN & CRP Đặc điểm Nhóm I Nhóm II P Albumin (g/L) - Trước mổ 37.5 38.5 0.388 - Ngày HP2 29.9 31.5 0.061 - Lần 32.9 33.1 0.816 CRP ngày HP2 (mg/L) 173 153 0.286 CRP lần (mg/L) 57.4 38.8 0.227 NỒNG ĐỘ ALBUMIN Nhóm ni ăn sớm 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 Nhóm ni ăn truyền thống 38.5 37.5 31.5 33.1 32.9 29.9 Trước mổ Ngày hậu phẫu Lần NỒNG ĐỘ PROTEIN (g/L) Nhóm I Nhóm II N = 30 N = 30 - Trước mổ 69.3 69.8 0.79 - Ngày HP2 59.4 61.5 0.136 - Ngày HP7/ngày xuất viện 64.7 63.5 0.542 Đặc điểm P NỒNG ĐỘ PROTEIN (g/L) Nhóm ni ăn sớm Nhóm ni ăn truyền thống 72.0 70.0 69.8 68.0 69.3 66.0 64.7 64.0 61.5 62.0 63.5 60.0 59.4 58.0 56.0 54.0 Trước mổ Ngày hậu phẫu Lần THƠNG MŨI DẠ DÀY • Truyền thống: • Đặt thường quy • Lưu kéo dài • Khuyến cáo gần đây: • Không đặt thường quy • Rút sớm sau mổ − − − − − − − Lợi ích Giảm khó chịu Giảm kích thích Hỗ trợ ni ăn sớm Vận động sớm Giảm biến chứng HH Không tăng biến chứng miệng nối Tỉ lệ đặt lại thấp Thời điểm rút: 12 nhóm I & 16 nhóm II − Khơng giúp giảm xì miệng nối hay TGNV − Tăng BC hơ hấp: hít sặc, viêm phổi − Tỉ lệ đặt lại 7% − Tăng đáng kể chướng dày − Không giảm buồn nôn/nôn biến chứng sau mổ Nelson R, Edwards S, Tse B (2010), “Prophylactic nasogastric decompression after abdominal surgery” Cochrane Database Syst Rev, 18(3), CD004929 Sự hồi phục chức tiêu hóa tốt có ý nghĩa NI ĂN SỚM SAU MỔ An toàn & dung nạp Thời điểm lý tưởng Cách ni ăn AN TỒN & SỰ DUNG NẠP AN TỒN SỰ DUNG NẠP • Khơng làm tăng tỉ lệ biến chứng • Chức hồi phục tốt • Phù hợp nghiên cứu trước • Osland: giảm BC 45% • 80% dung nạp • Bufo, Stewart, Mikhail • Nakeeb: thời gian mổ + lượng máu mổ • Stewart: vận động sớm • Difronzo: nam giới, cắt toàn đại tràng Osland E, Yunus RM, Khan S, et al (2011), “Early versus traditional postoperative feeding in patients undergoing resectional gastrointestinal surgery: a metaanalysis” JPEN J Parenter Enteral Nutr, 35(4), pp 473–487 Ahmet Dag, Tahsin Colak, Ozgur Turkmenoglu, et al (2011), “A randomized controlled trial evaluating early versus traditional oral feeding after colorectal surgery” Clinics (Sao Paulo), 66(12), pp 2001–2005 Stewart BT, Woods RJ, Collopy BT, et al (1998), “Early feeding after elective open colorectal resections: a prospective randomized trial” Aust N Z J Surg, 68(2), pp 125–128 DUNG NẠP VỚI NUÔI ĂN SỚM Tuổi (năm) Giới, nam/nữ Thời gian mổ trung bình* Dịch truyền (mL) Rút thông mũi dày** Bắt đầu cho ăn** Dung nạp N = 24 55.7 ± 13,5 12/12 168 ± 39.9 1,939 ± 276 11.3 ± 8.9 18.8 ± 3.9 Không dung nạp N=6 53.8 ± 13,8 1/5 154 ±73.9 2,286 ± 493 6.2 ± 8.1 16 ± 5.1 0.801 0.196 0.528 0.149 0.208 0.146 Chế độ ăn bình thường*** 3.5 ± 0.6 ± 2.2 0.155 36.8 ± 12.1 40.8 ± 21.3 0.674 4.3 ± 1.4 5.2 ± 1.3 0.157 Đặc điểm Trung tiện** Đi tiêu lần đầu*** * phút ** *** ngày P Takaaki Fujii: ni ăn ngày HP1 mang lại nhiều lợi ích so với ngày HP2 Sanches MD, Castro LP, Sales TRA, et al (1996), “Comparative study about progressive versus free oral diet in postoperative period of digestive surgeries” Gastroenterology, 110, pp 37–38 Jeffery KM, Harkins B, Cresci G, et al (1996), “The clear liquid diet is no longer a necessity in the routine postoperative management of surgical patients” Am Surgeon, 62(3), pp 167–170 Khơng có khác biệt dung nạp hay biến chứng CHẾ ĐỘ ĂN ĐẶC 1) Cung cấp lượng ngày HP1 nhiều 2) Bệnh nhân thoải mái, ngon miệng 3) Cảm giác hồi phục tốt 4) Đáp ứng tiêu chuẩn xuất viện sớm SỰ HỒI PHỤC CHỨC NĂNG Nakeeb Ahmet Chúng tơi Đặc điểm Nhóm I Nhóm II Nhóm I Ăn bình thường Nhóm II 2.5± 0.9 4.8 ± 1.8 Nhóm I Nhóm II 3.8 ± 1.2 5.7 ± 1.4 Trung tiện 3.3±0.9 4.2± 1.2 1.7± 0.9 3.3 ± 1.3 37.6±14.1* 59.5 ± 19 Đi tiêu 4.1±1.2 4.9± 1.2 3.4± 0.8 4.4 ± 1.2 Thời gian nằm viện sau mổ 6.6±0.2 6.9± 0.5 5.6± 2.4 *: **: 4,7 ± 1,3 6,4 ± 1,8 → Thời điểm đáp ứng tiêu chuẩn xuất viện ± 6.5 4.4 ± 1.4 5.8 ± 1.5 6.7 ± 1.1 7.5 ± 1.4** El Nakeeb A, Fikry A, El Metwally T, et al (2009), “Early oral feeding in patients undergoing elective colonic anastomosis” Int J Surg, 7(3), pp 206–209 Ahmet Dag, Tahsin Colak, Ozgur Turkmenoglu, et al (2011), “A randomized controlled trial evaluating early versus traditional oral feeding after colorectal surgery” Clinics (Sao Paulo), 66(12), pp 2001–2005 KẾT LUẬN Nuôi ăn sớm sau PTNS cắt đại tràng ung thư an toàn, khả thi mang lại nhiều lợi ích Biến chứng sau mổ không khác biệt Giảm thời gian nằm viện sau mổ Chức tiêu hóa hồi phục sớm Cải thiện tình trạng dinh dưỡng sau mổ: protein albumin huyết In this area of postoperative surgical care, as well as in any area of surgery in general, we believe that traditions and principles untested in scientifically based studies should be challenged We believe that re-evaluation of these untested treatment regimens may increase our knowledge and better serve our patients In this case, immediate postoperative feeding is safe, possible, and beneficial Cảm ơn Thầy Cô Quý đồng nghiệp! ... ngày Dung nạp N = 24 55 .7 ± 13 ,5 12/ 12 168 ± 39.9 1,939 ± 27 6 11.3 ± 8.9 18.8 ± 3.9 Không dung nạp N=6 53 .8 ± 13,8 1 /5 154 ±73.9 2, 286 ± 493 6 .2 ± 8.1 16 ± 5. 1 0.801 0.196 0. 52 8 0.149 0 .20 8 0.146... (g/L) - Trước mổ 37 .5 38 .5 0.388 - Ngày HP2 29 .9 31 .5 0.061 - Lần 32. 9 33.1 0.816 CRP ngày HP2 (mg/L) 173 153 0 .28 6 CRP lần (mg/L) 57 .4 38.8 0 .22 7 NỒNG ĐỘ ALBUMIN Nhóm ni ăn sớm 45. 0 40.0 35. 0... 0.146 3 .5 ± 0.6 ± 2. 2 0. 155 36.8 ± 12. 1 40.8 ± 21 .3 0.674 4.3 ± 1.4 5 .2 ± 1.3 0. 157 P NHĨM NI ĂN SỚM 40.8 50 .0 36.8 40.0 30.0 20 .0 10.0 18.8 16.0 11.3 6 .2 0.0 Thông mũi dày Bắt đầu nuôi ăn Trung
Ngày đăng: 19/03/2019, 14:05
Xem thêm:
