BÀI GIẢNG Y DƯỢC VI nấm

MEDICAL CONECTION VI NẤM NGOẠI BIÊN VIÊM GIÁC MẠC DO VI NẤM - - - - Bệnh lí cấp tính: bệnh cấp cứu nguy hiểm đến thị lực trầm trọng, nghiêm trọng: mù mắt Nguyên nhân: 13 giống gây viêm: Curvalaria, Aspergillus, Nigrospora, Candidia,… Dịch tễ học: Thời điểm: vụ mùa lúa nhiều Đối tượng nguy cao: nông dân, dân lao động khác Nguồn bệnh: không khí, đất Lâm sàng: viêm lt màu trắng, hình chân chim, gây mủ, mù mắt Chẩn đoán: Lấy bệnh phẩm: mảnh vết loét cho vào dd NaCl 0.9% Quan sát trực tiếp: + Candidia albicans: tb hạt men, sợ tơ nấm giả + Nấm sợi tơ: thấy sợ tơ nấm, có vách ngăn, phân nhánh Cấy Điều trị: điều trị khẩn cấp Amphotericin Tuyệt đối không dùng Corticoid Phòng bệnh: Cấp 0: chọn dụng cụ an toàn lao động Cấp 1: giáo dục ý thức người dân Cấp 2: điều trị bệnh Cấp 3: điều trị di chứng đục giác mạc MEDICAL CONECTION VIÊM ỐNG TAI NGỒI DO VI NẤM - - - Bệnh lí diễn tiến kéo dài thường gặp sau chấn thương Nguyên nhân: 53 loại: Candidia sp, Aspergillus sp, Penicillium sp, Mucor sp, Rhizopus sp,… Dịch tễ: Có khắp nơi, chủ yếu: nhiệt đới, cận nhiệt đới Nguồn bệnh: mt thiên nhiên Lâm sàng: Ngứa ống tai, sưng đau, có dịch rỉ mủ Giảm thính lực vi nấm bít dần ống tay Vi nấm k xâm nhập màng Chẩn đoán Lấy bệnh phẩm Quan sát trực tiếp: làm phết ướt với KOH 20% + Candidia sp: nt + nấm sợi: nt + làm phết khác nhuộm gram: Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus,… Cấy Điều trị: Amphotericin B hay thoa cream có kháng nấm như: Nizoral Phòng bệnh: + Cấp 1: vệ sinh ống tai, tránh tối đa chán thươn tai, điều trị tốt chàm ống tai + Cấp 2: chẩn đốn điều trị sớm có tượng viêm ống tai MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM NGOÀI DA - Bệnh da quan thuộc da ( lơng, tóc, móng) nhóm vi nấm kí sinh mơ Keratin Sinh lí: kháng lại thuốc kháng nấm Cycloheximid, ý nghĩa: chống bội nhiễm vi trùng ni cấy vi nấm Hình thái: sợi tơ phân nhánh, có vách ngăn; nấm hình vợt; hình lượt; nấm xoắn; nấm hình sừng nai; thể cục Phân loại: Số lượng Kích thước (um) Số vách ngăn Bềnh dày vách tb Cách đính vào sợi tơ Bề mặt vách tb Số biết Vị trí kí sinh - - Microsporum Rất nhiều 5-100 x 3-8 3-15 Dày Từng Trichophyton Hiếm 20-50 x 4-6 2-8 Mỏng Từng Epidermophyton Nhiều 20-40 x 6-8 2-4 Trung bình Từng chùm Xù xì có gai 15 Tóc, lơng, da Nhẳn 21 Tóc, móng, da, lơng Nhẳn Móng, da Dịch tễ học: + Đường lây: người-> người; thú-> người; đất- người + Đối với kí chủ:  Ưa người: T.rubrum, M.tonsurans, M.audouinii, M.ferugineum  Ưa thú: M.canis ( chó mèo); T.verrucosum (bò); T.equinum (ngựa)  Ưa đất: M.gypseum, T.ajielloi + Phân bố địa lý:  Giới hạn: T.soudanense, T.vaoundei châu Phi  Rộng khắp: T.rubrum, M.canis, M.gypseum, M.floecosum Bệnh học: Chốc đầu:  Chốc đầu mãng xám ( Gray patch): tóc rụng 2mm cách da đầu thành mãng, lan nhanh, da đầu không bị sưng Bị nặng: lan thành nhiều mãng, thường gặp trẻ em Tác nhân: M.canis, M.audouinii  Chốc đầu mưng mủ ( Kerion): sưng đỏ, mủ bọc chân tóc làm sơi tóc bị tuột đi, bị viêm nhiều Tác nhân: T.mentagrophytes  Chốc đầu chấm đen (Black dot ringworn): tóc bị đứt sát da đầu, tạo thành mãng khơng tóc có chấm đen, da đầu viêm sưng Tác nhân: T.tonsarans, T.violaceum  Chốc đầu kiểu favus (favus) : da đầu bị viêm sưng có hình lõm chén, bờ khơng đều, gồ cao ; tóc rụng khơng rụng, mùi Bệnh kéo dài đưa đến sói đầu Tác nhân : T.schoenleinii MEDICAL CONECTION - - Bệnh vi nấm da đầu da nhẳn  Hắc lào ( Tinea circinata) : sưng đỏ, gồ cao, bong vẩy, có mụn nước nhỏ, ngứa dội, vết thương lan rộng theo hướng ly tâm ly có hình vòng tròn, lành trung tâm, Tác nhân : T.rubrum, loại Microsporum  Vẩy rồng ( Tinea inbricata, Tokelau) : ks vùng da rộng tồn thân, khơng viêm, bong vẩy hình đồng tâm, ngứa nhiều Tác nhân : T.concontricum Bệnh chân vận động viên( Athlete’s foot) : kẻ chân vận động viên TDTT  Thể mãn tính : bị nứt trốc vẫy, tb biểu bì chết trơc thành mãng Tác nhân : T.rubrum  Thể cấp tính : có bóng nước lan lòng mu bàn chân, có phản ứng dị ứng với mụn nước thân người Tác nhân : T.mentagbiophytes, T.floccosum Nấm bẹn (Tinea cruris- Eczema marginatum)  Hai mãng đỏ hồng đối xứng bên bẹn bờ viêm có bóng nước lan rộng đùi Tác nhân : E.floccosum  Hai mãng đỏ hồng không đối xứng bện bẹn lan chậm mông hay lên Tác nhân : T.rubrum, T.mentagrophytes Nấm má (Tinea barbae) : bên cằm hay má, chảy nước vàng, viêm dội, chứa mủ Tác nhân : T.mentagrophytes, M,canis, T.verrucosum Nấm móng (Onychomycosis) : móng vùng xung quanh móng, làm móng vị lồi lõm, nâu sạm, xù xì Tác nhân : T.rubrum, T.mentagrophytes, E.floccosum Chẩn đoán : + Bệnh phẩm : nhổ tóc xn, lấy râu, mủ, cạo da, cạo móng,… + Quan sát trực tiếp : làm phết ướt + Cấy Diều trị : tùy loại có phương pháp liều lượng khác Dự phòng : + Cấp : tránh dùng chung đồ cá nhân, gần gữi với thú nuôi,… + Cấp : khám da diễu có triệu chứng + Cấp : điều trị biến chứng MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM NỘI TẠNG BỆNH VI NẤM CRYOTOCOCCUS ( Cryptococcosis) - - - - - Nguyên nhân: Cryptococcus neoformans Gây bệnh cấp tính, bán cấp tính, mạn tính phổi, màng não, toàn thân, Dịch tễ học: Nhiều nơi giới, có VN Nguồn chứa vi nấm: đất, khơng khí,… đặc biệt tổ phân chim bồ câu Yếu tố nguy cơ: người có miễn dịch Xu thế: tăng Bệnh học: Thể nguyên phát: nhiều bệnh lý khác Viêm hạt màng phổi Viêm phổi dạng kê Bướu Cryptococcus (Cryptocoma): khối u nhầy  Triệu chứng: ho khạc đàm nhầy lẫn máu (dễ nhầm với lau phổi), sốt nhẹ, giảm cân  X-quang: hình ảnh bướu tròn đồng nhất, có hạch trung tâm  Diễn tiến: kéo dài nhiều năm tự hết không để lại dấu vết; phát tán vào máu bạch huyết đến quan khác Viêm màng não- não thứ phát  Khởi phát: âm thầm, sốt nhẹ, nhứt đầu, nơn  Thăm khám: có dấu màng não, tổn thương tk sọ  Dịch não tủy: trong, áp lực tăng, albumin tăng,…  Diễn tiến: nhanh chậm, chết vòng vài tháng vài năm Nhiễm trùng huyết Cryptococcus: cấp tính ( xâm nhập xương, niệu sinh dục, tim, mắt, ); chết vài tuần Chẩn đốn: Lâm sàng: khó phân biệt với bệnh lý phổi, màng não Cận lâm sàng: định chẩn đoán + Bệnh phẩm: dịch não tủy, đàm, dịch phế quản,… + Quan sát trực tiếp: pp nhuộm mực tàu; mẫu sinh thiết + Cấy + Thí nghiệm thú + Chẩn đốn miễn dịch học: tìm kháng nguyên Muco- polysaccharide Điều trị: Thể phổi: phẫu thuật kết hợp với hóa trị Thể viêm não- màng não: Amphotericin B, Fluconazole,… Dự phòng: + Cấp 0: gd bảo vệ mt, không nuôi chim bồ câu,… + Cấp 1: không lạm dụng Corticoides, kháng sinh, thuốc ức chế miễn dịch + Cấp 2: phát điều trị bệnh sớm + Cấp 3: điều trị biến chứng MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM CANDIDA ( Candidasis) - - Nguyên nhân: Candida sp ( nội sinh thể người bình thường) Phổ biến: phụ nữ, trẻ sơ sinh, trẻ suy dinh dưỡng, người bị bệnh mạn tính (HIV, ) Dịch tễ học: + Yếu tố thuận lợi: sinh lý ( lúc có thai); bệnh lý; nghề nghiệp; thuốc, + Sự phân bố bệnh: khắp giới + Đường lây: mẹ sang con; từ dạng hoại sinh sang kí sinh gây bệnh + Xu thế: tăng Bệnh lý: Bệnh đường niêm mạc: + Đẹn (tưa):  Gặp trẻ sơ sinh, trẻ suy dd, người suy kiệt, lạm dụng kháng sinh thiếu Riboflavin  Lâm sàng: niêm mạc sưng đỏ, tạo thành mảng trắng (lưỡi, amidan, )  Tác nhân: Candidia albicans + Viêm thực quản:  Gặp người lớn suy kiệt, lạm dụng kháng sinh corticoide, trẻ candida sp miệng nặng  Lâm sàng: bỏ ăn, nghẹn, khó thở, khó nuốt, đau sau xương ức  Tác nhân: Candida albicans + Viêm âm đạo- âm hộ -  Gặp phụ nữ có thai, bệnh tiểu đường  Lâm sàng: đau rát âm hộ, âm đạo; huyết trắng; đau giao hợp; tiểu rát buốt  Tác nhân: C.albicans, C.tropicalis, C.crusei, C.stellatoidea Bệnh da quan vùng lân cận + Bệnh viêm da  Gặp người da bị ẩm ướt , thường nếp gấp  Lâm sàng: nếp gấp lớn (bẹn, mông, vú, ); nếp gấp nhỏ (kẻ tay chân, )  Tác nhân: C.albicans + Viêm móng quanh móng:  Gặp người làm việc chân tay ướt thường xuyên  Lâm sàng: sưng mơ mềm xq móng, móng đục dần, nâu nhạt, lồi lõm, lan rộng,… ( phân biệt vs vi nấm da: k sưng)  Tác nhân: C.albicans, C.tropicalis,… + Viêm da hạt: gặp, thường trẻ em, kéo dài MEDICAL CONECTION - Bệnh nội tạng + Viêm nội mạc tim  Gặp bn bị bệnh van tim, sd kháng sinh, có ngỏ hở để nấm vào máu  Lâm sàng: sốt kéo dài, nghe tim có thổi tâm thu, tâm trương, phổi liên tục  Tác nhân: Candida sp + Viêm đường hơ hấp     Có thể ngun phát hay thứ phát sau bệnh phổi: viêm phế quản, Lâm sàng Chẩn đoán: sinh thiết điều trị thử Tác nhân: Candida sp + Viêm đường tiết niệu  Viêm bàng quang, viêm bể thận  Lâm sàng: giống vi trùng  Chẩn đoán: cấy nước tiểu (1000tb/ml) + Candida lan rộng: gặp, Candida huyết (Candidamia) gây viêm màng não, viêm thận, võng mạc, phổi,… dẫn đến tử vong - - Bệnh dị ứng: sang thương dạng chàm, tổ đỉa; mề đai, đỏ da; hen,… Chẩn đốn: Lâm sáng: khó xđ Chẩn đốn phòng thí nghiệm: + Quan sát trực tiếp + Cấy Điều trị Giải yếu tố dẩn độ Điều trị quan Dự phòng: Cấp 0: gd ý thức Cấp 1: tránh tiếp xúc vs nước thường xuyên, tránh lạm dụng kháng sinh, Cấp 2: theo dõi, khám định kì để phát điều trị sớm bệnh MEDICAL CONECTION BƯỚU NẤM (Mycetoma) - - - Là bệnh mãn tính, diễn tiến âm thầm, thường chân ( đơi tay tồn thân), sang thương ăn sâu vào đến tận xương Nguyên nhân: vi trùng thượng đẳng họ Actinomycetaceae vi nấm M.grisea, Madurella mycetomi,… Dịch tễ : Dường lây qua vết trầy xướt Phổ biến vùng nhiệt đới Nam> nữ, lứa tuổi lao động làm ruộng rẫy, quân nhân Lâm sàng : Bệnh làm tiêu xương, gây biến dạng chân Chân có lỗ dò chảy dịch vào vàng, có hạt to nhỏ, màu sắc khác (tùy nguyên nhân) Diễn tiến : kéo dài 5-10 năm, khơng gây đau Chẩn đốn Bệnh phẩm : lấy nước màu vàng có nhiều hạt Quan sát trực tiếp Cấy định danh Điều trị Vi trùng : điều trị khác sinh Vi nấm : dùng Amphotericin B hiệu không rõ ràng nên cưa chân biện pháp Nếu bướu thân điều trị bảo tồn Phòng bệnh : Cấp : bảo hộ lao động để tráng trầy xướt Cấp : khám có sang thương để phát chữa trí sớm MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM SPOROTHRIX ( Sporotrichosis) - - Là bệnh mạng tính mơ da sau xâm nhập vào mạch bạch huyết Nguyên nhân : Sporothrix schenckii Dịch tễ : Gặp nhiều vùng ôn đới, nhiệt dớid Mầm bệnh đất, thực vật mục nát, vỏ Bệnh liên quan đến nghề nghiệp : nông nghiệp, công nhân hầm mỏ Đường lây : qua vết trầy xướt VN : chủ yếu Đà Lạt Lâm sàng : Thể da : mạch tân dịch (sưng, tạo cục u nhỏ, sậm màu, chứa đầy mủ chảy dịch màu nâu, xuất nhiều u dọc theo mạch tân dịch) Thể da đơn : thường bướu gai không lan theo mạch tân dịch Thể bệnh lan tràn : lan khắp nơi da với nhiều nốt, lan vào máu đến quan nội tạng, thần kinh, xương khớp Thể nguyên thủy phổi (do hít phải vi nấm) : ho, đau ngực, hạch rốn phổi, hạch khí quản, thâm nhiễm phổi, tổn thương dạng hang phổi - > khó chẩn đốn, dễ nhầm với lao phổi Chẩn đốn : LS khó chẩn đốn, CLS Quan sát trực tiếp : sinh thiết mô, chọc dịch nốt u, -> hiệu không cao Cấy Tiêm vào chuột : để tìm thể Cigar Chẩn đốn miễn dịch học : tìm kháng thể kháng nấm Điều trị : Potassium Iodur Amphotericin B Phòng bệnh : Cấp : tránh trầy xướt Chẩn đoán, phát điều trị sớm MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM ASPERGILLUS (Aspergillosis) - - - (Bệnh nhiều quan khác nhau, gặp người bệnh có sẵn sử dụng nhiều kháng sinh Corticoide Tác nhân : Aspergillus flavus, Aspergillus fumigatus, Aspergillus nidulans, Dịch tễ : Gặp khắp nơi giới Bệnh liên quan đến nghề nghiệp : thợ giặt áo lông, công nhân nhà máy lông vũ, nông dân,… Đường lây : qua đường hô hấp Lâm sàng : Dị ứng (do hít phải) : gây viêm mũi dị ứng, hen đàm có nhiều bc toan bảo tử nấm-> tác nhân : A.fumigatus Viêm giác mạc Viêm ống tai Thể phổi : thường theo sau lao phổi, dãn phế quản, áp-xe phổi + Viêm phế quản- viêm phổi + Bướu Aspergillus : với tam giác chứng Deve : ho máu ; BK (-), diễn tiến chậm ; X-quang : bướu hình tròn có liềm phía Thể bệnh lan rộng : gặp người K máu, hodgkin, suy giảm miễn dịch ; lan đến gan, tim, thận, xương,…-> tử vong Chẩn đoán : CLS định Bệnh phẩm : đàm, giác mạc, da tai, sinh thiết bướu phổi,… Quan sát trực tiếp : phết đàm , mẫu sinh thiết Cấy Điều trị : tùy thể bệnh mà có phương pháp điều trị thích hợp _ Thể bệnh phổi : cắt bỏ (nếu thể trạng cho phép) ; điều trị Amphotericin B , Itraconazole Dự phòng : tương tự MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM HISTOPLASMA (Histoplasmosis) - - - Là bệnh phổi hệ võng nội mô quan khác thể Diễn tiến: từ cấp tính sang mãn tính Nguyên nhân: Histoplasma capsulatum Dịch tễ học Khắp nơi, nhiều nhất: thung lũng Mississipi Mọi lứa tuổi, nam> nữ Mầm bệnh lòng đất, phân chim bồ câu, dơi, gà Đường lây: hít phải Lâm sàng Giai đoạn sơ nhiễm phổi: + Thể không triệu chứng: chiếm 90%, phát test IDR (+) + Viêm phổi dạng kê: ho, đau tức ngực, sốt, X-quang thấy hình lốm đốm hạt kê ->>Diễn tiến: tự khỏi khơng để lại dấu vết để lại nốt hóa vơi hình nút áo phổi nặng dần lây lan + Thể phổi: loét da, niêm mạc miệng, hầu,… ; tiêu chảy; xuất huyết Giai đoạn lan tràn: gan to, lách to, thiếu máu, hạch, giảm bc, loét da viêm-> tử vong Giai đoạn mạn tính: gây tổn thương phổi (sốt, ho có đàm, ho máu, khó thở,…) Chẩn đốn: Bệnh phẩm: đàm, máu, tủy xương,… Quan sát trực tiếp Cấy Chẩn đoán miễn dịch: Test IDR, phản ứng huyết học Điều trị: Amphotericin B (tốt nhất) Itraconazone Dự phòng: tương tự MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM PENICILLIUM MARNEFFEI ( Penicilliosis marneffei) - - Là vi nấm gây bệnh hội bệnh nhân suy giảm miễn dịch Bệnh lý gây da đa quan Mầm bệnh thiên nhiên Xu thế: tăng Đường lây: hít phải Bệnh học: sang thương da niêm (dạng sần, vùng trung tâm bị ngoại tử lõm xuống, màu đen) ; lan đến quan khác phổi, thận, khớp, màng tim (sốt, sụt cân, thiếu máu) Chẩn đoán: quan sát trực tiếp, cấy Điều trị: Amphotericin B, Itraconazole Dự phòng: tương tự BỆNH VI NẤM RHINOSPORIDIUM (Rhinosporidiosis) - - Là bệnh viêm hạt mãn tính, thường cục niêm mạc gây bướu có cuống Nguyên nhân: Rhinosporidium seeberi Bệnh gặp Ấn Độ, VN, Srilanca,… Đối tượng: trẻ em, nam>nữ, người làm nơi suối, ao hồ ứ đọng Bệnh gặp trâu, bò ngựa, Lâm sàng: + Bệnh mũi: niêm mạc mũi ngứa, chảy mũi, gồ cao, tạo thành bướu có cuống,… + Bệnh mắt: bướu kết mạc mắt, làm chảy nước mắt, sợ ánh sáng… + Bệnh hiếm: da, hầu, tai, trực tràng, phế quản… Chẩn đoán: sinh thiết mô Điều trị: TH bướu nhỏ -> cắt bỏ bướu; TH nặng-> giải phẫu, đốt, hóa trị Dự phòng: tương tự ... hay lên Tác nhân : T.rubrum, T.mentagrophytes Nấm má (Tinea barbae) : bên cằm hay má, ch y nước vàng, vi m dội, chứa mủ Tác nhân : T.mentagrophytes, M,canis, T.verrucosum Nấm móng (Onychomycosis)... điều trị biến chứng MEDICAL CONECTION BỆNH VI NẤM NỘI TẠNG BỆNH VI NẤM CRYOTOCOCCUS ( Cryptococcosis) - - - - - Nguyên nhân: Cryptococcus neoformans G y bệnh cấp tính, bán cấp tính, mạn tính phổi,... nhiễm vi trùng ni c y vi nấm Hình thái: sợi tơ phân nhánh, có vách ngăn; nấm hình vợt; hình lượt; nấm xoắn; nấm hình sừng nai; thể cục Phân loại: Số lượng Kích thước (um) Số vách ngăn Bềnh d y vách