* 1 số ít trường hợp màng nhĩ và chuổi xương con bị hư hỏng dẫn truyền đường khí đưa âm thanh đến cửa sổ tròn và bầu dục cùng 1 lúc > nghe kém nặng... THÍNH LỰC ĐỒ DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG XƯƠ
Trang 3THÍNH LỰC ĐỒ
DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG KHÍ
1 Năng lượng âm học ( acoustic energy ) : Vành tai nhận âm thanh > ống tai ngoài >
Màng nhĩ : làm màng nhĩ rung động.
2 Năng lượng cơ học ( Mechanical E )
Màng nhĩ rung động > chuỗi xương con > cửa
sổ bầu dục.
3 Năng lượng thủy động học ( Hydraulic E )
X Bàn đạp rung động > dịch tai trong chuyển
động > “shearing action “ tế bào lông
Trang 4THÍNH LỰC ĐỒ
DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG KHÍ
4 Năng lượng điện ( electrical E ) :
TB lông tạo ra các xung điện > hạch xoắn
( spiral ganglion )
5 Năng lượng hóa học ( chemical E ) :
Các xung điện từ modiolus > não.
* 1 số ít trường hợp màng nhĩ và chuổi xương
con bị hư hỏng dẫn truyền đường khí đưa âm thanh đến cửa sổ tròn và bầu dục cùng 1 lúc
> nghe kém nặng
Trang 5THÍNH LỰC ĐỒ
DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG XƯƠNG
*Sóng âm thanh > x.sọ > ốc tai
*1 người nghe bình thường nghe hầu hết bởi
dẫn truyền đường khí, trừ giọng nói của chính mình.
*Hầu hết mọi người không nhận ra tiếng ghi
âm của mình lần đầu tiên vì nó chỉ được truyền qua đương khí trong khi bình
thường giọng nói của mình được truyền qua cả đường khí và xương
Trang 6THÍNH LỰC ĐỒ
DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG XƯƠNG
Khoảng cách giữa dẫn truyền đường xương
và khí ( air- bone gap ) :
Có air- bone gap thì luôn luôn dẫn
truyền dường xương tốt hơn dẫn truyền đường khí.
Trang 7THÍNH LỰC ĐỒ
DÃY TẦN SỐ
*Tai thường : 20-20 000Hz
*Nhậy nhất 3000-4000 Hz
Trang 8THÍNH LỰC ĐỒ
DÃY TẦN SỐ
Để có kỹ năng giao tiếp
tốt : 125- 8000 Hz
Trang 9THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM
Đo TL đơn âm là ngphap dùng để xác định
sức nghe của bệnh nhân.
1 TL đồ đầy đủ và chính xác bao gồm :
* Ngưỡng khí đạo
* Ngưỡng cốt đạo
* Gây ù nếu thấy cần
Trang 10THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM
Khai thác bệnh sử
Khám tai
Bắt đầu đo tai tốt trước Nếu 2 tai nghe bằng
nhau đo tai phải trước.
Ngưỡng : là mức nhỏ nhất bn có thể nghe
được 50 % số âm thử phát ra
Cần cho bn biết mình sẽ làm gì và bn phải
làm gì
Trang 11THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM
Ngưỡng đo bắt đầu 40dB, nếu bn o nghe tăng thêm
10 dB , cứ tăng như vậy cho đến lúc bn nghe Nghe : giảm 10 dB Không nghe : tăng 5 dB
Xác định Ngưỡng nghe: nghe 3/5 lần thử tại 1 mức Theo ANSI đo tuần tự các tần số:
1000, 2000,4000,8000, 1000, 500, 250, 125
Âm phát ra khoảng 1 giây , thay đổi khoảng cách
giữa các âm
Nếu kết quả 2 tần số liền nhau có sự chênh lệch
lớn cần đo thêm tần số nằm giữa
Trang 12THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM
• Phân độ điếc :
Trang 13Cả 2 loại này là so sánh nghe của bệnh nhân với
tai bình thường tại audiometric zero
2 dB SPL ( Sound Pressure Level ) là so sánh nó
với mức mà tai người tốt nhất có thể nghe
3 dB SL ( Sensation Level ) : lượng âm thanh trên
ngưỡng mà bệnh nhân nghe
Trang 15THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM
Mệt mỏi thính giác: xảy ra khi có một kích thích liên
tục trên ngưỡng
Ton decay test : để chẩn đoán mệt mỏi của dây VIII
Cho bn nghe 20 dB trên ngưỡng ở tần số 4000 Hz trong 1 phút Hướng dẫn bn nghe giơ tay , o nghe hạ tay xuống
Trước 1 phút bn hạ tay xuống là decay (+ ) > t/d
u dây VIII
Trang 16THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG
Mục đích : xác định trực tiếp ngưỡng của ốc tai và cho
biết liệu có thành phần dẫn truyền ở bất kỳ tần số nào của bn nghe kém o
Ngưỡng : bn nghe được 50% cường độ nhỏ nhất của 1
âm Trong trường ho85p masking phải nghe được 100%
Trình tự đo : 1000, 2000,4000, 500, 250
Trang 17THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG
Trang 18THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG
Trang 19THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG
IA = 0
Nếu o masking thì kết
quả có được là của
bên ốc tai tốt, nhưng
o biết là của tai nào
TLĐ : điếc tk giác quan
o có hiện diện thành
phần dẫn truyền >
Trang 21THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG
Weber test
• Đặt vibrator giữa trán và
cho bn nghe ở 500 Hz với
cường độ 40 dB hoặc
hơn Hỏi bn nghe ở đâu
• ĐDT : nghe tai kém
• ĐTN : nghe tai tốt
• 2tai nghe kém = nhau :
nghe giữa trán
Trang 22THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
Trang 23THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
Rule 1a : Masking tai
tốt khi 2 đường khí
chênh nhau 40dB
hoặc hơn
Rule 1b : Masking tai có
đường khí nghe kém
khi đường xương tai
tốt ( mask or o mask )
40 dB tốt hơn đường
khí tai nghe kém
Trang 24THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
Trang 25THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
Trang 26( IA ) :là năng lượng
mất đi của 1 âm từ tai
thử truyền qua tai đối
diện
Trang 27THÍNH LỰC ĐỒ
ĐO ĐƠN ÂM
Thính lực đồ ma :
IA :đối với dẫn truyền đơn âm đường khí là 40 dB
Khi đo tai nghe kém hơn phải làm ù tai tốt ( masking )
Độ chuyển bên ở mỗi tần số khác nhau
F 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Trang 28THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
• Gây ù ở tai đối diện luôn thực hiện qua
Trang 29THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
• 1 Làm ù tối thiểu :
• Khí = ngưỡng đường khí tai thử – IA +
khoảng cách xương khí tai không thử
làm ù + khoảng cách xương khí tai không thử
• 2 Làm ù tối đa : xương khí = nhau
• Đường xương tai thử + IA -5
Trang 30THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
• PHƯƠNG PHÁP BẬC THỀM
• 1.Tai đo : xác định ngưỡng chưa gây ù
• 2 Tai đối diện : Phát ra âm gây ù
• 3 Tai đo : tăng cường độ mỗi lần 5 dB
• 4 Tai đối diện : Mỗi lần tăng 10dB
• 5 Tai đo : xác định ngưỡng nghe có gây ù : dù có tăng cường độ tiếng ù lên đến 20-30 dB ở tai đối diện thì tai đo vẫn nghe được
Trang 31THÍNH LỰC ĐỒ
MASKING - ĐƠN ÂM
• PHƯƠNG PHÁP BẬC THỀM
• Khó khăn trong các trường hợp :
• Khí đạo của tai đo – cốt đạo của tai đối diện = sự giảm cường độ của 2 tai
Trang 32THÍNH LỰC ĐỒ MASKING – ĐƠN ÂM
Trang 33THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC LOẠI ĐIẾC
Trang 34THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC LOẠI ĐIẾC
Trang 35THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC
Trang 36THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC
Trang 37THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC
Trang 38THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC
• Có 7 dạng thính lực đồ
• Phẳng : lên xuống <5dB
• Rớt từ từ : giàm 5 -12dB
• Rớt nhanh : giảm 13dB
• Rớt đột ngột : đang phẳng hoặc
rớt từ từ sau đó rớt nhanh
• Tăng : Tăng ≥ 5dB
• Trough : giảm ≥20dB tạ 1000
hoặc 2000 Hz sau đó tại 500 và
4000Hz
• Đặc biệt : o giống các dạng trên
Trang 39THÍNH LỰC ĐỒ ĐỘ ĐIẾC
PTA = Pure Tone AverageCộng ngưỡng nghe của 3 tần số 500, 1000, 2000 sau đó chia 3
Trang 40THÍNH LỰC ĐỒ ĐIẾC TIẾNG ỒN
Giảm thính lực tại 3000,
4000 hoặc 6000 HzThường 2 tai giống nhauTùy theo ngành nghề có thể 2 tai có sự khác nhau nhẹ
Tiếng nổ tai gần bị ảnh hưởng nhiều hơn
Trang 41THÍNH LỰC ĐỒ ĐIẾC TIẾNG ỒN
Trang 42THÍNH LỰC ĐỒ ĐIẾC GIÀ
Trang 43THÍNH LỰC ĐỒ
Trang 44• Otosclerosis :
• Trong giai đoạn đầu TLĐ rất giống VTG trừ đường xương tại
2000 Hz bị rớt xuống
Trang 45THÍNH LỰC ĐỒ RL CHỨC NĂNG VÒI
Trang 46THÍNH LỰC ĐỒ
Trang 49THÍNH LỰC LỜI
Ngưỡng tiếp nhận lời
( Speech Reception Threshold =
SRT ) : Là điểm mà từ một
hoặc 2 âm tiết được nhắc lại
50% SRT tai thường
=20dBSPL = 0 dB HL
Ngưỡng phát hiện lời
( Speech Detection Threshold =
SAT ) :
8-10 dB nhỏ hơn SRT Nhận biết
nhưng o hiểu > test người
nước ngoài
Trang 50THÍNH LỰC LỜI
Ngưỡng khó chịu ( Uncomfortable Level = UCL) :
Khoảng 130dB SPL đối với tai thường Âm thanh
quá ngưỡng này gây khó chịu và sau đó gây đau
Dãy động học ( Dynamic Range =DR= Range of
Comfortable Loudness ) : DR = UCL – SRT
Ngưỡng dễ chịu nhất (Most Comfortable Level =MCL) Khoảng 65dB SPL ( 45 dB HL )
MCL ở mỗi tần số khác nhau
Trang 51THÍNH LỰC LỜI
Trang 52THÍNH LỰC LỜI
• A Bt
• B ĐDT
• C ĐTN
Trang 53THÍNH LỰC LỜI Ngưỡng tiếp nhận lời
( Speech Reception Threshold = SRT ) Cường độ nhỏ nhất bệnh nhân có thể nghe và hiểu lời
Hướng dẫn bn : nghe và nhắc lại các từ, các từ này
được phát ra từ lớn đến nhỏ , nhắc lại cho đến khi
không thể nhắc lại được
Trang 54THÍNH LỰC LỜI Ngưỡng dễ chịu nhất
( Most Comfortable Level = MCL )
bệnh nhân có thể nghe và hiểu ý nghĩa các câu nhưng không cần phải nghe hết các từ trong câu đó = tìm ngưỡng bn nghe tốt nhất để nghe và hiểu lời nói
Hướng dẫn bn : nghe liên tục nếu lớn quá thì giơ tay lên trên , nếu nhỏ quá thì chỉ tay xuống dưới cho đến khi có được ngưỡng nghe dễ chịu nhất
Phương pháp : tăng từ từ 5 dB cho đến khi bệnh nhân nói giảm 1 mức bệnh nhân nghe tốt hơn
Masking :do TLĐ phải mask thì khi tìm MCL cũng
phải Mask Khoảng 70 dB SPL
Trang 55THÍNH LỰC LỜI Ngưỡng khó chịu
( Un comfortable Level = UCL )
Không phải ngưỡng đau, là ngưỡng mà lời nói lớn gây khó chịu Ngưỡng đau : 130 -140 dB HL
Threshold of tickle : 100 -110 dB HL
UCL = (100-110 dB ) – ( 20 -30 dB )
= Loudness discomfort Level (LDL )
= Threshold of Discomfort ( TD ) Tìm ngưỡng trên của dãy động học, mức mà khuếch đại không được vượt quá
Hướng dẫn bn : bệnh nhân ra hiệu dừng lại khi bắt đầu thấy khó chịu
Masking :do TLĐ phải mask thì khi tìm UCL cũng phải Mask
HL + 20 dB = SPL
MCL 2 tai = MCL 1 tai – 5 dB
Trang 56ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
Trang 57ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
Trang 58ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
thuật ngữ
• Acoustic immittance là thuật ngữ chung để chỉ hoặc acoustic impedance hoặc acoustic admittance hoặc cả 2
• Impedance: là sự ngược lại với dòng năng lượng (kháng trở)
• Admittance: Năng lượng đi qua một hệ thống (sự dẫn nạp)
• Reciprocal: tính thuận nghịch.
• Một hệ thống truyền âm như tai người có tính dẫn âm lớn ( admittance ) và kháng trở nhỏ
• ( impedance ).
Trang 59ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
ỨNG DỤNG
Đo nhĩ lượng đồ và phản xạ cơ bàn đạp tạo thành một bộ đo chính được xử dụng trong các khoa thính học Nó rất nhậy trong các trường hợp tổn thương tai giữa, thậm chí ở những người không bị hoặc chỉ giảm thính giác rất ít
Trang 60ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
ỨNG DỤNG
Hauk với đo thính lực đồ , đo nhĩ lượng đồ và đo phản xạ cơ bàn đạp giúp phát hiện sự hiện diện cũng như tính chất tổn thương của tai giữa
Ưu điểm của nó là biện pháp khách quan vì thế có thể xử dụng cho những trường hợp không hợp tác, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ.
Trang 61ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
ỨNG DỤNG
1 Đánh giá sự đồng nhất của hệ thống dẫn truyền.
2 Đo áp lực tai giữa
3 Đo thể tích ống tai và tai giữa
4 Đánh giá chức năng vòi nhĩ
Trang 62ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )
1 Đánh giá sự đồng nhất của hệ thống dẫn truyền.
2 Đo áp lực tai giữa
3 Đo thể tích ống tai và tai giữa
4 Đánh giá chức năng vòi nhĩ
Trang 63NHĨ LƯỢNG ĐỒ
• 1 Trục ngang : biểu diễn sự
thay đổi áp suất ống tai
• Đơn vị : 1daPa=1,02mm H20
• Giơi hạn : +400 đến -600
daPa
• Tại + 200 : mn lõm tối đa
• -300 : mn fồng ra tối đa
• 0: áp suất ống tai = áp suất
hòm nhĩ
Trang 64• 1 Áp suất tai giữa :
• Đỉnh của NLĐ xảy ra khi áp
suất ống tai xấp xỉ = với áp
suất tai giữa
• Aùp suất trung bình của tai
giữa : +50 đến - 100
Trang 70• Đặt đầu đo vào
thành ống tai
Trang 72PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CƠ TAI GIỮA
2 Cơ nhỏ :
Cơ căng nhĩ ( tensor tympani muscle ) :
Bắt đầu : thành vòi nhĩ
bám đến : mặt trên cán búa
Tk V chi phối
Co lại khi lông mày nhướng lên hoặc luồng khí thổi vào hố mắt
Co lại >cán búaquay vào trong > màng nhĩ
căngkéo vào trong > làm rộng ÔTN
Trang 73PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP
GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CƠ TAI GIỮA
2 Cơ nhỏ :
Cơ bàn đạp (stapedius muscle ) :
Bắt đầu : trong ống xương nhỏ nối với ống TK VII
bám đến : phần đầu của bàn đạp
Tk chi phối : nhánh bàn đạp của TK VII
Co lại khi :
Có 1 âm lớn và kéo dài = pxạ âm ( acoustic
Reflex), cơ căng màng nhĩ o có pxạ này Kích thích vùng da p xạ ( reflexogenic skin zone )
Trang 74PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP