Thính lực nhĩ lượng đồ (BS bích thủy)

* 1 số ít trường hợp màng nhĩ và chuổi xương con bị hư hỏng dẫn truyền đường khí đưa âm thanh đến cửa sổ tròn và bầu dục cùng 1 lúc > nghe kém nặng... THÍNH LỰC ĐỒ DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG XƯƠ

THÍNH LỰC ĐỒ

DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG KHÍ

1 Năng lượng âm học ( acoustic energy ) : Vành tai nhận âm thanh > ống tai ngoài >

Màng nhĩ : làm màng nhĩ rung động.

2 Năng lượng cơ học ( Mechanical E )

Màng nhĩ rung động > chuỗi xương con > cửa

sổ bầu dục.

3 Năng lượng thủy động học ( Hydraulic E )

X Bàn đạp rung động > dịch tai trong chuyển

động > “shearing action “ tế bào lông

THÍNH LỰC ĐỒ

DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG KHÍ

4 Năng lượng điện ( electrical E ) :

TB lông tạo ra các xung điện > hạch xoắn

( spiral ganglion )

5 Năng lượng hóa học ( chemical E ) :

Các xung điện từ modiolus > não.

* 1 số ít trường hợp màng nhĩ và chuổi xương

con bị hư hỏng dẫn truyền đường khí đưa âm thanh đến cửa sổ tròn và bầu dục cùng 1 lúc

> nghe kém nặng

THÍNH LỰC ĐỒ

DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG XƯƠNG

*Sóng âm thanh > x.sọ > ốc tai

*1 người nghe bình thường nghe hầu hết bởi

dẫn truyền đường khí, trừ giọng nói của chính mình.

*Hầu hết mọi người không nhận ra tiếng ghi

âm của mình lần đầu tiên vì nó chỉ được truyền qua đương khí trong khi bình

thường giọng nói của mình được truyền qua cả đường khí và xương

THÍNH LỰC ĐỒ

DẪN TRUYỀN ĐƯỜNG XƯƠNG

Khoảng cách giữa dẫn truyền đường xương

và khí ( air- bone gap ) :

Có air- bone gap thì luôn luôn dẫn

truyền dường xương tốt hơn dẫn truyền đường khí.

THÍNH LỰC ĐỒ

DÃY TẦN SỐ

*Tai thường : 20-20 000Hz

*Nhậy nhất 3000-4000 Hz

THÍNH LỰC ĐỒ

DÃY TẦN SỐ

Để có kỹ năng giao tiếp

tốt : 125- 8000 Hz

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM

Đo TL đơn âm là ngphap dùng để xác định

sức nghe của bệnh nhân.

1 TL đồ đầy đủ và chính xác bao gồm :

* Ngưỡng khí đạo

* Ngưỡng cốt đạo

* Gây ù nếu thấy cần

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM

Khai thác bệnh sử

Khám tai

Bắt đầu đo tai tốt trước Nếu 2 tai nghe bằng

nhau đo tai phải trước.

Ngưỡng : là mức nhỏ nhất bn có thể nghe

được 50 % số âm thử phát ra

Cần cho bn biết mình sẽ làm gì và bn phải

làm gì

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM

Ngưỡng đo bắt đầu 40dB, nếu bn o nghe tăng thêm

10 dB , cứ tăng như vậy cho đến lúc bn nghe Nghe : giảm 10 dB Không nghe : tăng 5 dB

Xác định Ngưỡng nghe: nghe 3/5 lần thử tại 1 mức Theo ANSI đo tuần tự các tần số:

1000, 2000,4000,8000, 1000, 500, 250, 125

Âm phát ra khoảng 1 giây , thay đổi khoảng cách

giữa các âm

Nếu kết quả 2 tần số liền nhau có sự chênh lệch

lớn cần đo thêm tần số nằm giữa

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM

• Phân độ điếc :

Cả 2 loại này là so sánh nghe của bệnh nhân với

tai bình thường tại audiometric zero

2 dB SPL ( Sound Pressure Level ) là so sánh nó

với mức mà tai người tốt nhất có thể nghe

3 dB SL ( Sensation Level ) : lượng âm thanh trên

ngưỡng mà bệnh nhân nghe

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM

Mệt mỏi thính giác: xảy ra khi có một kích thích liên

tục trên ngưỡng

Ton decay test : để chẩn đoán mệt mỏi của dây VIII

Cho bn nghe 20 dB trên ngưỡng ở tần số 4000 Hz trong 1 phút Hướng dẫn bn nghe giơ tay , o nghe hạ tay xuống

Trước 1 phút bn hạ tay xuống là decay (+ ) > t/d

u dây VIII

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG

Mục đích : xác định trực tiếp ngưỡng của ốc tai và cho

biết liệu có thành phần dẫn truyền ở bất kỳ tần số nào của bn nghe kém o

Ngưỡng : bn nghe được 50% cường độ nhỏ nhất của 1

âm Trong trường ho85p masking phải nghe được 100%

Trình tự đo : 1000, 2000,4000, 500, 250

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG

IA = 0

Nếu o masking thì kết

quả có được là của

bên ốc tai tốt, nhưng

o biết là của tai nào

TLĐ : điếc tk giác quan

o có hiện diện thành

phần dẫn truyền >

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM ĐƯỜNG XƯƠNG

Weber test

• Đặt vibrator giữa trán và

cho bn nghe ở 500 Hz với

cường độ 40 dB hoặc

hơn Hỏi bn nghe ở đâu

• ĐDT : nghe tai kém

• ĐTN : nghe tai tốt

• 2tai nghe kém = nhau :

nghe giữa trán

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

Rule 1a : Masking tai

tốt khi 2 đường khí

chênh nhau 40dB

hoặc hơn

Rule 1b : Masking tai có

đường khí nghe kém

khi đường xương tai

tốt ( mask or o mask )

40 dB tốt hơn đường

khí tai nghe kém

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

( IA ) :là năng lượng

mất đi của 1 âm từ tai

thử truyền qua tai đối

diện

THÍNH LỰC ĐỒ

ĐO ĐƠN ÂM

Thính lực đồ ma :

IA :đối với dẫn truyền đơn âm đường khí là 40 dB

Khi đo tai nghe kém hơn phải làm ù tai tốt ( masking )

Độ chuyển bên ở mỗi tần số khác nhau

F 125 250 500 1000 2000 4000 8000

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

• Gây ù ở tai đối diện luôn thực hiện qua

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

• 1 Làm ù tối thiểu :

• Khí = ngưỡng đường khí tai thử – IA +

khoảng cách xương khí tai không thử

làm ù + khoảng cách xương khí tai không thử

• 2 Làm ù tối đa : xương khí = nhau

• Đường xương tai thử + IA -5

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

• PHƯƠNG PHÁP BẬC THỀM

• 1.Tai đo : xác định ngưỡng chưa gây ù

• 2 Tai đối diện : Phát ra âm gây ù

• 3 Tai đo : tăng cường độ mỗi lần 5 dB

• 4 Tai đối diện : Mỗi lần tăng 10dB

• 5 Tai đo : xác định ngưỡng nghe có gây ù : dù có tăng cường độ tiếng ù lên đến 20-30 dB ở tai đối diện thì tai đo vẫn nghe được

THÍNH LỰC ĐỒ

MASKING - ĐƠN ÂM

• PHƯƠNG PHÁP BẬC THỀM

• Khó khăn trong các trường hợp :

• Khí đạo của tai đo – cốt đạo của tai đối diện = sự giảm cường độ của 2 tai

THÍNH LỰC ĐỒ MASKING – ĐƠN ÂM

THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC LOẠI ĐIẾC

THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC LOẠI ĐIẾC

THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC

THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC

THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC

THÍNH LỰC ĐỒ- CÁC DẠNG ĐIẾC

• Có 7 dạng thính lực đồ

• Phẳng : lên xuống <5dB

• Rớt từ từ : giàm 5 -12dB

• Rớt nhanh : giảm 13dB

• Rớt đột ngột : đang phẳng hoặc

rớt từ từ sau đó rớt nhanh

• Tăng : Tăng ≥ 5dB

• Trough : giảm ≥20dB tạ 1000

hoặc 2000 Hz sau đó tại 500 và

4000Hz

• Đặc biệt : o giống các dạng trên

THÍNH LỰC ĐỒ ĐỘ ĐIẾC

PTA = Pure Tone AverageCộng ngưỡng nghe của 3 tần số 500, 1000, 2000 sau đó chia 3

THÍNH LỰC ĐỒ ĐIẾC TIẾNG ỒN

Giảm thính lực tại 3000,

4000 hoặc 6000 HzThường 2 tai giống nhauTùy theo ngành nghề có thể 2 tai có sự khác nhau nhẹ

Tiếng nổ tai gần bị ảnh hưởng nhiều hơn

THÍNH LỰC ĐỒ ĐIẾC TIẾNG ỒN

THÍNH LỰC ĐỒ ĐIẾC GIÀ

THÍNH LỰC ĐỒ

• Otosclerosis :

• Trong giai đoạn đầu TLĐ rất giống VTG trừ đường xương tại

2000 Hz bị rớt xuống

THÍNH LỰC ĐỒ RL CHỨC NĂNG VÒI

THÍNH LỰC ĐỒ

THÍNH LỰC LỜI

Ngưỡng tiếp nhận lời

( Speech Reception Threshold =

SRT ) : Là điểm mà từ một

hoặc 2 âm tiết được nhắc lại

50% SRT tai thường

=20dBSPL = 0 dB HL

Ngưỡng phát hiện lời

( Speech Detection Threshold =

SAT ) :

8-10 dB nhỏ hơn SRT Nhận biết

nhưng o hiểu > test người

nước ngoài

THÍNH LỰC LỜI

Ngưỡng khó chịu ( Uncomfortable Level = UCL) :

Khoảng 130dB SPL đối với tai thường Âm thanh

quá ngưỡng này gây khó chịu và sau đó gây đau

Dãy động học ( Dynamic Range =DR= Range of

Comfortable Loudness ) : DR = UCL – SRT

Ngưỡng dễ chịu nhất (Most Comfortable Level =MCL) Khoảng 65dB SPL ( 45 dB HL )

MCL ở mỗi tần số khác nhau

THÍNH LỰC LỜI

THÍNH LỰC LỜI

• A Bt

• B ĐDT

• C ĐTN

THÍNH LỰC LỜI Ngưỡng tiếp nhận lời

( Speech Reception Threshold = SRT ) Cường độ nhỏ nhất bệnh nhân có thể nghe và hiểu lời

Hướng dẫn bn : nghe và nhắc lại các từ, các từ này

được phát ra từ lớn đến nhỏ , nhắc lại cho đến khi

không thể nhắc lại được

THÍNH LỰC LỜI Ngưỡng dễ chịu nhất

( Most Comfortable Level = MCL )

bệnh nhân có thể nghe và hiểu ý nghĩa các câu nhưng không cần phải nghe hết các từ trong câu đó = tìm ngưỡng bn nghe tốt nhất để nghe và hiểu lời nói

Hướng dẫn bn : nghe liên tục nếu lớn quá thì giơ tay lên trên , nếu nhỏ quá thì chỉ tay xuống dưới cho đến khi có được ngưỡng nghe dễ chịu nhất

Phương pháp : tăng từ từ 5 dB cho đến khi bệnh nhân nói giảm 1 mức bệnh nhân nghe tốt hơn

Masking :do TLĐ phải mask thì khi tìm MCL cũng

phải Mask Khoảng 70 dB SPL

THÍNH LỰC LỜI Ngưỡng khó chịu

( Un comfortable Level = UCL )

Không phải ngưỡng đau, là ngưỡng mà lời nói lớn gây khó chịu Ngưỡng đau : 130 -140 dB HL

Threshold of tickle : 100 -110 dB HL

UCL = (100-110 dB ) – ( 20 -30 dB )

= Loudness discomfort Level (LDL )

= Threshold of Discomfort ( TD ) Tìm ngưỡng trên của dãy động học, mức mà khuếch đại không được vượt quá

Hướng dẫn bn : bệnh nhân ra hiệu dừng lại khi bắt đầu thấy khó chịu

Masking :do TLĐ phải mask thì khi tìm UCL cũng phải Mask

HL + 20 dB = SPL

MCL 2 tai = MCL 1 tai – 5 dB

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

thuật ngữ

• Acoustic immittance là thuật ngữ chung để chỉ hoặc acoustic impedance hoặc acoustic admittance hoặc cả 2

• Impedance: là sự ngược lại với dòng năng lượng (kháng trở)

• Admittance: Năng lượng đi qua một hệ thống (sự dẫn nạp)

• Reciprocal: tính thuận nghịch.

• Một hệ thống truyền âm như tai người có tính dẫn âm lớn ( admittance ) và kháng trở nhỏ

• ( impedance ).

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

ỨNG DỤNG

Đo nhĩ lượng đồ và phản xạ cơ bàn đạp tạo thành một bộ đo chính được xử dụng trong các khoa thính học Nó rất nhậy trong các trường hợp tổn thương tai giữa, thậm chí ở những người không bị hoặc chỉ giảm thính giác rất ít

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

ỨNG DỤNG

Hauk với đo thính lực đồ , đo nhĩ lượng đồ và đo phản xạ cơ bàn đạp giúp phát hiện sự hiện diện cũng như tính chất tổn thương của tai giữa

Ưu điểm của nó là biện pháp khách quan vì thế có thể xử dụng cho những trường hợp không hợp tác, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ.

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

ỨNG DỤNG

1 Đánh giá sự đồng nhất của hệ thống dẫn truyền.

2 Đo áp lực tai giữa

3 Đo thể tích ống tai và tai giữa

4 Đánh giá chức năng vòi nhĩ

ĐO NHĨ LƯỢNG ( TYMPANOMETRY )

1 Đánh giá sự đồng nhất của hệ thống dẫn truyền.

2 Đo áp lực tai giữa

3 Đo thể tích ống tai và tai giữa

4 Đánh giá chức năng vòi nhĩ

NHĨ LƯỢNG ĐỒ

• 1 Trục ngang : biểu diễn sự

thay đổi áp suất ống tai

• Đơn vị : 1daPa=1,02mm H20

• Giơi hạn : +400 đến -600

daPa

• Tại + 200 : mn lõm tối đa

• -300 : mn fồng ra tối đa

• 0: áp suất ống tai = áp suất

hòm nhĩ

• 1 Áp suất tai giữa :

• Đỉnh của NLĐ xảy ra khi áp

suất ống tai xấp xỉ = với áp

suất tai giữa

• Aùp suất trung bình của tai

giữa : +50 đến - 100

• Đặt đầu đo vào

thành ống tai

PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CƠ TAI GIỮA

2 Cơ nhỏ :

Cơ căng nhĩ ( tensor tympani muscle ) :

Bắt đầu : thành vòi nhĩ

bám đến : mặt trên cán búa

Tk V chi phối

Co lại khi lông mày nhướng lên hoặc luồng khí thổi vào hố mắt

Co lại >cán búaquay vào trong > màng nhĩ

căngkéo vào trong > làm rộng ÔTN

PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CÁC CƠ TAI GIỮA

2 Cơ nhỏ :

Cơ bàn đạp (stapedius muscle ) :

Bắt đầu : trong ống xương nhỏ nối với ống TK VII

bám đến : phần đầu của bàn đạp

Tk chi phối : nhánh bàn đạp của TK VII

Co lại khi :

Có 1 âm lớn và kéo dài = pxạ âm ( acoustic

Reflex), cơ căng màng nhĩ o có pxạ này Kích thích vùng da p xạ ( reflexogenic skin zone )

PHẢN XẠ CƠ BÀN ĐẠP