Sổ tay thầy thuốc thực hành, tập 1 2 ebook PDF (8)

ĐỘNG KINH Động kinh hội chứng bệnh phổ biến th ầ n kinh học, loại bệnh vừa có tín h chất cấp cứu, vừa có tín h chất thường xuyên, vừa phương diện y tế, y học, vừa phưdng diện xã hội Cần xác định rõ cơn, loại động kinh 1.1 Dựa vào tính chất (đột qụy, định hình, tái phát, rối loạn ý thức, thời gian cơn), tiền sử, (sang chấn lọt lòng, sang chấn sọ người lớn), kiểu co giật (thể lâm sàng) 1.2 Cẩn phân biệt rõ động kinh triệu chúng hay bệnh động kinh 1.2.1 Động kinh triệu chứng, sang chấn (tiền sử sang chấn, sẹo), u não, viêm nhiễm n h ấ t viêm m àng não lao, ký sinh trù n g (bệnh kén sán não: cysticercosus cerebri), tim mạch Thực tế lâm sàng cần ý tìm nguyên n h â n động kinh theo tuổi, giới tính; người già (tai biến m ạch m áu não, u não di ) phụ nữ có th a i (trước đẻ sản giật, sau đẻ viêm tắc tĩnh mạch não), trẻ em (cơ địa động kinh từ trẻ sốt cao - co giật, sang chấn lọt lòng, bệnh não trẻ em, nhỏ không rõ nguyên do) Tuỳ theo loại nguyên nhân, có th ể có động kinh sớm, động kinh muộn 1.2.2 Các trường hợp chưa biết nguyên nhân ch a tìm th ấ y n g u y ên n h â n tổn thương não tin h vi bệnh động kinh B ả n g 2: ^ — Tuổi x ẹ p n g u yê n n h ân động kỉnh th eo tuổi v thứ tự phổ biến Động kinh sớm Động kinh thiếu niên Động kinh muộn ± ± +++ (thường u não, áp xe não) ++ + + ++ Chảy máu não, nhồi máu não, phình mạch não + Giang mai thần kinh Nguyên u não, áp xe não Tai.biến mạch máu • não (tắc mạch, chảy máu màng não) Nhiễm khuẩn ++ (viêm não, màng não) + Sang chấn sọ ++ (đẻ khó, fóc xép) ± Nhiễm độc ± Không nguyên Loại hay gặp ; +++ (tai nạn lao động, xe cộ, chiến tranh) ± +++ Rượu,thuốc độc + +++ ± Cơn lớn, nhỏ, tâm thần - vận động Cơn lớn, nhỏ Cơn cục Bravais Jackso n, toàn Nguyên tắc điểu trị động kinh T ấ t trư n g hỢp đưỢc ch ẩ n đoán động k in h (chú ý loại tr trường hỢp co giật sôt cao, loạn th ầ n kinh chức năng) phải điều trị kịp thòi, ngăn ngừa diễn biến trạ n g th i cấp cứu (trạn g th động kinh liên tục) 2.1 Đôi với động kinh triệu chúng, chủ yếu ^iều trị theo nguyên nhân cụ thể (u, viêm, áp xe não ) Sau điều trị nguyên nhân động kinh, người bệnh đưỢc tiếp tục điều trị điểu trị bệnh động kinh 2.2 Điểu trị bệnh động kinh bao gồm c h ế độ thuốc, chê độ sinh hoạt lao động; phải ý nguyên tắc sử dụng thuôc (thường xuyên liên tục, trá n h th ay đổi đột ngột th ay đổi thuổc theo quy chế thuốc độc, phải theo dõi ngộ độc dị ứng thuôc), trá n h sinh hoạt có k h u y n h hướng gây cơn, m ặt khác cần ý tối nghề nghiệp người bệnh Điểu trị bệnh động kinh 3.1 Thuốc: luôn ý tới nguyên tắc sử dụng thuôc; nên dùng bromua kali 0,40g cho tuổi (ở trẻ em), người lón, đôi với lớn, nhỏ, động kinh tin h th ầ n vận động có th ế dùng theo bảng sau: B ả n g : Một s ố th u ố c thường dùng ta Loại thuốc Cơn lón Cơn nhỏ Động kinh vận động Động kinh tâm thần vận động Liều lượng hàng ngày Phenobarbitấl (Gacdenan, Luminan) + ± + ± Trẻ em 0,01g cho tuổi Người lớn 0,10 đến 0,30g Diphenyl - Hỵdantoin Dihydan, Lepitoin So danton + ■ + ± 0,10-0,30g trẻ em 0,01-0,02g cho tuổi Trim ethadion (Trim ed al, - + - + 0,30 - 0,90 + ± ± + 1,50g Epidion) Mysolin ĐỐÌ với động kinh tâm thần vận động, cần cho thêm am inazin 0,025g 3.2 Chú ý tới c h ế độ lao động sinh hoạt người bệnh 3.3 Phòng bệnh: chơng bệnh xã hội, bảo vệ bà mẹ trẻ em; chông bệnh nhiễm k h u ẩn , có chế độ lao động, bảo hộ lao động kịp thòi ÉPTU Ỷ Là hội chứng chèn ép tuỷ, ép từ tuỷ ra, ép từ vào; cân phát sớm đê xử trí kịp thòi Xác định ép tuỷ Dựa vào biếu ép rễ tới ép tuỷ, ép vào đưòng dẫn truyền ỏ tuỷ sơng, hội chứng tắc đường lưu thông dịch não tuỷ Cần phân định ép tuỷ viêm tuỷ Nhận rõ vị trí ép tuỷ (nơi tổn thương dưối nơi ép tuỷ) Ep tuỷ có thê do; u tuỷ, u màng tuỷ, u rễ thần kinh, lao'đốt sông, ung th đốt sông nguyên phát th ứ phát sau ung thư tử cung, ung th tuyến tiền liệt, viêm dày dính màng tuỷ Điều trị Phẫu thuật, sau phục hồi chức vận động G IA N G MAI THẦN KINH Tổn thương th ần kinh vi khuẩn giang mai Có hai loại: giang mai sớm xảy sau tổn thương giang mai chậm sau thòi gian 5-10 năm (thời kỳ III) Xác định giang mai qua nghiên cứu bệnh sử nhiễm khuẩn huyêt chẩn đoán giang mai BW (+), phản ứng bất động xoắn khuẩn (TPI) có BW (+) dịch não tuỷ, phản ứng VDRL Thường gặp: nhũn não, viêm mạch giang mai, viêm màng não giang mai Đổì với tổn thương não giang mai, bao giò cần nghiên cứu rốì loan tâm thần HƠN MÊ (Xem lại ỏ phần câ'p cứu) Chú ý phải xác định đánh giá mức độ hôn mê mê có triệ u chứng th ầ n kinh khu trú hay không (khám p h t liệt nử a người mê), tìm nguyên nhân, cần n h a n h chóng tiến h n h hồi sức cấp cứu chống trạ n g th hôn mê LAO ĐỐT SỐNG Lao đốt sông gây bệnh cảnh chèn ép tuỷ Lao đốt sống cổ: (trên C4) gây liệt tứ chi, (dưới C4) có bệnh cảnh liệt hai chi Đặc biệt ỏ thể đoạn sông cổ, ý tưỢng đau vùng gáy, đau sái cổ đau lan xuông bả vai, cánh tay Xác định qua thăm khám X quang đoạn sông cổ Lao đốt sống lưng: thể lâm sàng thưòng gặp gây bệnh cảnh liệt hai chi dưới, liệt cứng; nhiều trường hỢp x u ất sớm người b ệnh tư thê nằm co chân Có trường hỢp tú i mủ áp xe lạn h bị phá vỡ gây viêm dày dính màng Lao đốt sống vùng thắt lưng - cùng: biểu bắt đầu đau th ần kinh hông bên hay hai bên, tổn thương gây rối loạn cảm giác "kiêu yên ngựa" Điểu trị: điều trị lao chủ yếu Tuỳ tình trạng ổ áp xe lạnh, cần phẫu th u ậ t bó bọt với thòi gian khác nhau, k ết hỢp với phục hồi chức năng, chông di chứng, nâng cao th ể trạng LAO MÀNG NÃO (Xem từ viêm màng não) LẤP MẠCH NÃO (Xem từ nhồi máu não) LIỆT Liệt thần kinh - hội chứng liệt: biểu giảm m ất chức vận động hữu ý cơ, nhóm cơ, tổn thương tế bào vận động ngoại biên tổn thương tế bào vận động trung ương Cẩn phân định iỉệt (hay bại) ĩl 1.1 Với nhũng tượng hạn chê vận động hay không cử động tổn thương khốp, sẹo dính, rổì loạn chức (Histeria) 1.2 Tuỳ theo định khu tổn thương có th ể có Hệt chi (liệt tay hay liệt chân), liệt hai chi dưới, liệt hai chân tay, liệt tứ chi, liệt nửa người Có thể tổn thương trung ương, tổn thương ngoại biên đưòng vận động hữu ý với nguyên nhân bệnh khác Điều trị hội chứng liệt thẩn kinh Chủ yếu điều trị t'heQ.từng_;.Ị:ìguyên nhân, theo nhóm bệnh (ví dụ bệnh lý mạch máu viêm nhiễm, u chèn ép ) Phục hồi chức vận động chống di chứng liệt cần thiết cho tấ t loai liêt thần kinh LIỆT HÁI CHI DƯỚI Liệt hai chi hội chứng giảm m ất vận động hữu ý hai chân tổn thương tuỷ, rễ dây thần kinh; số’ trường hỢp tổ n th n g hồi nhỏ c n h giữ a (u m àn g não, u liềm não ) Xác định hội chứng liệt hai chi 1.1 Cẩn phân định với "không phải liệt" (cơ xương, khớp, histeria), bệnh rối lo ạn ch u y ển hóa (kali hạ ), nhưỢc Phân biệt liệt hai chi tổn thương trung ương tổn thương ngoại biên, phân biệt liệt mềm liệt cứng (bảng 4) Dấu hiệu phân biệt Liệt vận động trung ương Liệt vận động ngoại biên Vận động Mất vận động hữu ý khơng hồn tồn Mất tồn vận động động tác Tăng phản xạ gân xương Mất phản xạ gân xương Phản xạ gân xương Mất phản xạ gân xương Sau thời gian (< 45 ngày, phản xạ trở lại +) Phản xạ da bụng Giảm, + bình thường Phản xạ bệnh lý Có Khơng có Cảm giác Rối loạn theo kiểu dẫn truyền Rối loạn theo khu vực rễ, dây thần kinh Dinh dưỡng teo Teo hạn chế cử động Teo Phản ứng thối hóa điện Khơng rối loạn Rối loạn phẻn ứng thối hóa điện Rối loạn tròn Có rối loạn Không, trừ tổn thương đuôi ngựa 1.2 Liệt hai chi tổn thương ngoại biên: thường gặp viêm sừng trưóc tuỷ cấp (bại liệt), viêm nhiều rễ thần kinh (thưòng gặp viêm nhiều rễ dây thần kinh), viêm nhiều dây thần kinh 1.3 Liệt hai chi tổn thương trung ương: trường hỢp tốn thương cấp tính gây liệt mềm hai chi dưối thường sang chấn tuỷ, viêm tuỷ cấp Trưòng hỢp tổn thương tăng dần (chậm) gây liệt cứng hai chi bệnh cảnh chủ yếu ép tuỷ, viêm tuỷ mạn tính, lao đốt sống, u tuỷ loại, viêm dày dính màng tuỷ Điểu trị Chủ yếu điều trị theo nguyên nhân cụ thể LIỆT NỬA NGƯỜI Liệt nửa ngưòi hai hội chứng quan trọng n h ất th ần kinh Là hội chứng biểu giảm vận động hữu ý tổn thương tế bào vận động trung ương Như có nhiều địa điểm với nhiều loại nguyên nhân gây liệt nửa người Chẩn đốn 1.1 Xác định hội chứig liệt nửa người, cẩn nêu đuực tính chất liệt (đồng hay khơng? tồn hay khơng? có hội chứng giao bên khơng? co cứng chưa?); Phân tích rõ q trìn h kích thích trìn h huỷ hoại, gián đoạn mốì liên hệ hai q trìn h 1.2 Nhiều trường hợp phải sâu phân tích nhũìig rối loạn tâm lý tâm thẩn (thuận tay ưu th ế bán cầu) 1.3 Xác định vị trí tổn thương liệt nửa người rấ t quan trọng góp phần làm sáng tỏ nguyên nhân liệt nửa người; trước hết cần ý liệt nửa người tổn thííơng vỏ não, bao trong, thân não Tìm nguyên nhân Từ đó, nhận nguyên nhân bệnh: u não tổn thương choán chỗ khác, tụ máu loại; sang chấn sọ; thiểu tuần hoàn não; rối loạn tuần hồn não cấp tính mạn tính; bệnh nhỉễm khuẩn thần kinh (chú ý viêm màng não lao), bệnh từ hệ nội (biến chứng từ bệnh tim mạch, bệnh phổi ); bệnh nhiễm độc thối hóa não Nhiều trường hỢp thấy rõ ngụyên nhân qua hỏi bệnh (kêt hỢp với theo dõi gia đình người bệnh) sang chấn sọ, ngộ độc Ngoài cần phân tích kỹ cách bắt đầu, diễn biến, tuổi, giói tính Điểu trị Chủ yếu điều trị theo nguyên nhân cụ thê LIỆT NỬA MẶT Liệt nửa mặt chứng bệnh thường gặp n h ất tổn thương d ây th ầ n k in h sọ Liệt n a m ặ t h iệ n tưỢng h n c h ế h a y k h ô n g cử động đưỢc bám da mặt (do dây thần kinh VII chi phối) Xác định liệt nửa mặt khơng khó Cần phân định liệt VII trung ương hay liệt VII tổn thương ngoại biên Cần nghiên cứu liệt VII ngoại biên đơn độc hay phối hỢp (hội chứng giao bên) h a y ỉà m ột th n h p h ầ n hội ng n ề n sọ - n h iề u k h i cần k ế t hỢp khám tai mũi họng, X quang sọ (tư th ế Hirtz) với kết dịch não tuỷ Cần ý nguyên nhân liệt VII ngoại biên; u não (u góc cầu tiểu não), u sọ (chú ý màng não biến chứng th ần kinh u độc vòm họng) sang chấn; viêm nhiễm (viêm màng não, n h ất viêm màng não lao, viêm nhiều rễ dây thần kinh, bại liệt thể thân não - thường liệt hai bên nửa mặt); zona hạch gối, viêm tai cấp tính, mạn tính, viêm tuyến mang tai, viêm xương đá liệt VII ngoại biên "do lạnh" Điều trị liệt nửa mặt 2.1 Căn điểu trị theo tCmg nguyên nhân cụ th ể 2.2 Điểu trị liệt VU ngoại biên "do lạnh" cần ý; thuốc, giữ mặt cho ấm, thường xuyên xoa bóp, tập động tác mặt, vòng mi, vòng mơi 2.2.1 Thuốc - Vitamin Bị, liều cao 0,025 - 10 ông/ngày cho dài ngày, phôi hỢp với loại vitam in Bg, Bi2- - Kháng sinh: ampicillin, l-2g/ngày - Kháng viêm: prednisolon, hydrocortancyl - Thưòng xuyên nhỏ mắt dung dịch chloramphenicol trường hỢp liệ t n ặn g - Khơng dùng strychnin dễ chuyển sang co cứng nửa mặt 2.2.2 Lý liệu pháp: điện dẫn thuốc, điện nóng Khơng đưỢc dùng dòng Faradic Tập động tác mắt, trán, môi miệng 2.2.3 Châm cứu: châm cứu bên mặt liệt huyệt giáp xa, địa thươnẹ, thảo đường, có th ể ch âm th êm ấ n đường, n g h in h hương, hỢp cốc, cũ n g có th ê châm huyệt bên lành Có thể nghiên cứu phẫu th u ậ t thuộc phạm vi ngẩnh phẫu t h u ậ t ch ỉn h h ìn h h àm m ặ t (trư ng hỢp di ch ứ ng co cứng n a m ặt) LIỆT TỨ CHI Liệt tứ chi biểu cảm giác vận động hữu ý hai tay hai chân, thường tổn thương tuỷ cổ, nhiều rễ dây th ần kinh Cần ý phân biệt với từ liệt hai bên nửa người tổn thương hai vùng vận động hữu ý hai bên não bán cầu thường có liên quan tới bệnh lý viêm nhiễm (viêm não ), xơ cứng mạch não người già, thối hóa não, teo não Xác định liệt tứ chi Cũng chẩn đoán liệt thần kinh (liệt hai chi dưối) Phân biệt liệt tứ chi tổn thương ngoại biên liệt tứ chi tổn thương trung ương Liệt tứ chi tổn thương ngoại biên (xem phần liệt hai chi dưới) Thương ý tới bệnh viêm nhiều rễ dây thần kinh Liệt tứ chi tổn thương trung ương (trên tuỷ cổ 4) liệt hai chi dưối trước hết cần ý tới viêm tuỷ cấp thể Landry, tới ép tuỷ cổ n h ất sang chấn đố^t sông cổ (trật khớp mỏm nha đốt sông cổ) Điểu trị Chủ yếu điều trị theo nguyên nhân cụ thể L IỆ T C Á C D Â Y THẦN KINH sọ Có 12 đơi dây thần kinh sọ, có đặc điểm chung giải phẫuchức dây th ầ n kinh sọ (nhân th â n não, bó vỏ - nhân, liên hệ đoạn trục thân não vối bó tháp, liên hệ với màng não dịch não tuỷ, tập trung nhóm qua lỗ sọ), đó: cần ý chẩn đốn: - Một là, phải phân biệt trung ương ngoại biên tổn thương dây thần kinh sọ - Hai phải phát loại trừ sớm hội chứng liệt giao bên - Ba là: ý tới nguyên nhân chủ yếu tổn thương thần kinh sọ, viêm nhiễm bệnh bệnh lý có liên quan tối vùng sọ (K vòm họng, u sọ) sọ - mặt LO Ạ N TH ẦN KfNH C H Ứ C N ĂN G Loạn thần kinh chức rốì loạn khơng có thay đổi hình thái học nơron tế bào thần kinh Như loạn thần kinh chức bao gồm nhiều bệnh ngun cụ thể, khơng có tổn thương thành phần hệ thần kinh Có nhiều thể lâm sàng thưòng gặp n h ất loạn th ầ n kinh suy nhưỢc, histeria, trạ n g th ám ảnh Thường có biểu Nhức đầu, ngủ, mệt mỏi, thay đổi tâm lý (buồn nản, dễ xúc động ) Có thể có biểu tim đập nhanh, bơc nóng mặt, tức ngực, khó thở Tuy nhiên, biểu gặp bệnh nội, u não, viêm nhiễm - cần phân định với bệnh tim, phổi, tiêu hóa, hội chứng tăng áp lực sọ, u não, viêm màng nhện c ầ n phân định chứng loạn thần k in h su y nhưỢc với b ện h lo ạn th ầ n k in h chức n ăn g Cần p h ả i có n h ữ n g th ă m dò n h X q u a n g sọ, đ iện n ão đồ trư n g hỢp khó cần có h ìn h ả n h chụp c ắ t lớp vi tín h Điều trị 2.1 Tuỳ tùmg thê loại, có th ể có n h ữ n g th u ố c th íc h hỢp, th u ố c giảm đ au nhức, mỏi mệt, nâng cao thể trạng Dùng thuôc đông y Châm cứu (thường châm huyệt chữa chứng đau nhức' ) 2.2 Công tác tâm lý giữ phẩn quan trọng điều trị loạn thẩn kinh chúc LOẠN TRƯƠNG Lực Các chứng bệnh loạn trương lực rối loạn tổn thương nhân xám trung ương: nhân đuôi, nhân đậu (nhân cùi, nhân nhạt) tổn thương nhân não có biểu lâm sàng phong phú, phức tạp, đa dạng với nhiều cản nguyên khác Chẩn đoán N hận định khu tổn thương chứng loạn trương lực phức tạp, đòi hỏi phải phân tích theo dõi lâm sàng thăm dò chức điện não, điện phải đánh giá nhiều lần 1.1 Cùng biểu chung tăng trương lực Qua thám khám độ cơ, độ co doãi, độ ve vẩy cần phân tích tính chất loại cơ, định khu thể biểu kèm theo, ví dụ "cơn gồng" viêm não người lớn Ngược lại, có dấu hiệu "táng độ co tay tăng độ doãi chân" co cứng tháp Trên thực tế, cần phân biệt tăng trương lực tổn thương hệ tháp tăng trương lực hệ ngoại tháp Đối với tổn thương hệ ngoại tháp thường gặp tổn thương thể vân cũ - hội chứng Parkinson Trần bì 4g Xích thược 12g Cam thảo 6g Hồng hoa 6g Đương quy 12g Trạch tả 12g Thc bơi: lưu hồng, minh phàn, nhũ hương lượng tán mịn rây kỹ lấy bột mịn bơi chỗ Cần ăn chất cay nóng (thức án nhiều nhiệt lượng), giữ gìn mũi mặt Tai ù (nhĩ mỉnh), tai điếc {nhĩ lung) Chủ yếu can hoả bốc lên che m ẩt khiếu tai tâm th ận hư nhược không nuôi dưõng tai, đờm hoả kết lại gây nên Phép chữa có thêm tâm phiền, cáu gắt, đau đầu: th an h tiết can hoả * Long đởm thảo 12g Xa tiền tử 4g Hoàng cầm 8g Sinh địa 8g Chi tử 8g Trạch tả 8g Đương quy 4g Mộc thông 8g Cam thảo 4g Sài hổ 8g Phép chữa tâm thận hư nhược: tư âm tiềm dương, bể th ận sinh tinh * Địa hoàng 16g Trạch tả 8g Hoài sơn 12g Đan bì 8g Sơn thù 12g Cẩu kỷ tử 12g Phục linh 8g Cúc hoa 8g Phép chữa đòm hoả u ất kết tai ù tiếng ve có lúc tắc điếc, ăn cay nóng nhiều; th anh nhiệt hố đòm * Trần bì 12g Trúc nhự ■12g Bán hạ 12g Chỉ thực 12g Phục linh 8g Gừng lát Táo Cảm thảo 6g Châm cứu: ế phong, thính cung, thính hội Nhĩ châm: thận, thần mơn, giao cảm, nội nhĩ MỤG LỤC Phần NGOẠI KHOA Thần kinh sọ n ão Tim mạch - lồng ngực 13 Tiêu h ó a 17 Tiết n iệ u 28 Nhi k h o a 32 Ghấn thương 35 Phần GÂY MÊ HỒI Sức Sơ Ịược gây mê hồi sức 53 Gây tê đám rôl thần kinh cánh tay .55 Gây tê thần kinh quay 59 Gây tê thần kinh g iữ a 60 Gây tê thần kinh t r ụ 62 Gây tê thần kinh chi dưổi 63 Gây tê tuỷ sống - tê màng cứng ,.71 Đại cương thuốc m ê .79 Gây mê nội khí q u ả n .84 Gây mê tĩnh m ạch 86 Hạn chế truyền máu - pha loãng máu ngoại khoa 88 Thăm khám bệnh nhân trước gây m ê 93 Đặc điểm, yêu cầu vô cảm phẫu th u ật bụng 100 Gây mê cho mổ nội soi ổ bụng, điều cần ý .102 Phần SẢN PHỤ KHOA sản khoa Ngôi chỏm 107 Ngôi t r n 109 Ngôi m ặ t 110 Ngôi ngang (ngôi v ai) 112 Ngôi ngưỢc 113 Chửa nhiều t h a i 116 Thai già th n g 119 Thám dò thai thòi kỳ thai nghến 122 Thăm dò thai thòi kỳ chuyển d 126 Thai nghén có nguy cao 130 Nhiễm độc thai nghén sớ m ; 133 Tiền sản giật sản g iậ t 135 Đa 01 138 Chửa tử cu n g 140 Thai chết tử cung 143 Chửa trứ n g .145 Đẻ non 148 Đẻ huy truyền nhỏ giọt oxytocin vào tĩnh mạch 151 Rau bong non 152 Rau tiền đ o 154 Sa dây r a u 156 Chảy máu thời kỳ sổ rau 157 Rách âm hộ - âm đạo, cổ tử đẻ 159 Nhiễm khuẩn hậu sản .161 - Sẩy th a i .163 Khung chậu h ẹ p ; 166 Dọa vỡ võ tử cu n g 169 Suy t h a i 170 Trẻ sơ sinh tím t i 173 Sốc sản k h o a Suy tim thai nghén ; 176 Phù phổi cấp thai nghén ' ,178 Phụ khoa Thám dò phụ khoa 180 Kinh nguyệt đ au 182 Xuất huyết phụ khoa 184 Sa sinh dục 186 Viêm âm hộ - âm đạo .■ 188 Viêm tuyến B arth o lin 189 Viêm phần p h ụ i9ữ xơ tử cung .193 Khôi u buồng trứ n g 195 Ung thư âm hộ 198 n g thư âm đạo .199 Ung thư cổ tử cung 199 n g thư th â n tử cung 201 Ung thư nguyên bào nuôi ; 202 Chẩn đoán mãn kin h , ,.204 Chẩn đoán xử trí vòng kinh khơng rụng trứng 205 Xử trí rối loạn tuổi dậy t h ì 207 Các tổn thương lành tính ỏ nội mạc tử cung cách xử t r í 209 Điều trị nội tiết 10 "trong phụ k h o a 213 Soi cổ tử c u n g 216 Tổn thương cổ tử cung cách xử t r í 218 P h ần CÁC BỆNH TRUYỀN NHIỄM Nhiễm khuẩn não mô Cầu 222 Bệnh dịch hạch .229 Bệnh bạch h ầ u 234 Bệnh tả ■ 237 Bệnh thương hàn 241 Bệnh uốn v n 246 Bệnh liên cầu lợn 254 Bệnh leptospira 257 Bệnh lỵ shigella 263 Bệnh c ú m 268 Bệnh d i 271 Bệnh quai bị 279 Bệnh thủy đậu 284 Viêm gan virut .288 Bệnh sởi !297 Bệnh sô"t xuất huyết D en g u e 304 Bệnh sơt mò 311 Bệnh sán gan lớn 319 Bệnh sán dây lợn 321 Lỵ amíp 325 Bệnh sốt rét .331 P h ần MẮT Bỏng mắt hóa ch ất 341 Dị vật kết mạc giác m c 342 Xuất huyết tiền phòng chấn thường .343 Vết thương xuyêr\nhãn c ầ u 345 Viêm kết m ạc 346 Bệnh mắt hộ t Viêm giác mạc chấm nông., 349 Loét giác m ạc 350 Viêm thượng củng m ạc .352 Viêm củng m ạc .353 Chắp lẹo m i 354 Viêm bờ m i 355 Bệnh sụp mi 356 Hội chứng khô m ắ t 357 Tắc lệ đạo bẩm sinh trẻ e m 358 Quặm lông xiêu mi m ắ t 359 Viêm to chức hốíọ m ắ t 360 Lác mắt trẻ em 360 Láe mắt liệt thần k in h 362 Glôcôm góc đóng cấp d iễ n 363 Viêm màng bồ đ .! 364 Viêm thị thần k in h 366 Xuất huyết dịch k ín h 367 Thối hóa hồng điểm tuổi già 368 Bệnh võng mạc đái tháo đường , 369 Bong võng m c .370 Thuốc dùng nhãn khoa : 371 P h ần TAI MŨI HỌNG Bệnh tai - xương chũm Nhọt ống tai 377ì Viêm tấy ống tai n g o ài .378 Viêm tai c ấ p : 378 Viêm tai mạn nguy hiểm .381 Cholesteatom a 383 Viêm xương chũm c ấ p 384 Viêm xương chũm mạn hồi viêm 385 Viêm màng não t a i 386 Viêm tĩnh mạch bên ta i 387 Áp xe não ta i - ^ 389 Liệt mặt ta i 391 Zona ta i 392 Vỡ xương đ .393 Nghe 396 Bệnh m ũi - xoang Viêm mũi họng cấp trẻ e m .399 viêm mũi cấp thơng th ò n g 400 Viêm mũi cấp bệnh nhiễm khuẩn - lây ,,^.,., 401 Viêm mũi xuất t i ế t 402 Viêm mũi p h t 403 Viêm mũi vận mạch .404 Viêm xoang c ấ p 406 Viêm đa xoang m ạn 408 Viêm xoang sau m ạn 410 B ệnh h ọn g - quản Viêm họng c ấ p 412 Viêm họng đỏ thơng thư òng 412 Viêm họng vincent (vanh-xă.ng) 413 Viêm họng liên c ầ u 414 Herpes họng .415 Bệnh aphte (áptơ) họng 416 Việm V.A cấp 417 V.A p h át 418 Viêm amidan cấp 418 Viêm họng táng bạch cầu đơn nhân to 420 Áp xe th n h sau h ọ n g : 421 Áp xe quanh a m id án 423 Viêm tấy mủ hạch cổ b ê n 424 Bỏng họng 425 Chấn thương họng 426 Khó thở q u ả n 427 Viêm quản cấp thông th ò n g 430 Viêm quản hạ môn 431 Papilom (u nhú) quản 432 Hạt đ i 433 n g th th a n h q u ả n 434 Chấn thương q u ản .435 Chấn thương khí q u ả n .437 Dị vật đưòng thở 438 Thủng thực q u ả n 440 Trào ngưỢc dày thực quản 442 Bỏng thực quản hóa ch ất 443 Dị vật thực quản ! 446 P h ần RĂNG HÀM MẶT Mọc thay răn g 449 Bệnh sâu r n g 451 Bệnh viêm tuỷ răn g 455 Viêm quanh cuông r ă n g 458 Bệnh quanh răn g 460 Bệnh viêm lợi 463 Viêm Idi loét hoại tử c ấ p 465 Viêm quanh ráng mạn tính ngưòi lổn 467 Chỉ định chông định nhố răn g 468 Viêm nhiễm thông thường ráng hàm m ặ t ! 470 Cấp cứu miệng thưòng gặp 473 Các bệnh niêm mạc m iệng 476 ia u lD ễP h ẩ n Hướng xử trí loẻt sinh d ụ c 497 Hepper sinh dục 503 Thái độ xử trí viêm niệu đạo phái n a m 507 Bệnh lậu .514 Bệnh Sùi mào gà sinh dục (Bệnh mồng gà) .519 Bệnh p h o n g 522 Bệnh nấm da 534 Viêm da rriủ .548 Ghẻ .560 Zona 567 Chàm thể t n g 573 Chàm tiếp xủc 579 Pemphịgus ; ! 581 Vẩy nến 583 Viêm da tiết bẵ 589 Mụn trứng cá .591 Phần THẦN KiNH Một sơ'ngun tắc chẩn đốn điều trị thần k in h 604 Các trạng thái bệnh cấp cứu d thần k in h 607 Trạng thái hôn m ê 607 Trạng thái động kinh Cơn động kinh liên tụ c .609 Tai biến mạch máu n ão 610 Hội chứng tăng áp lực sọ 613 Hội chứng não cấp - viêm näo JB trẻ e m 614 Hội chứng viêm não người lớn 616 Cơn nhược cấp 617 Viêm tuỷ cấp 618 Các chứng bệnh thường gặp thần k in h 62Ò Bại liệ t 621 Bệnh Alzheimer 621 Bệnh P arkinson 623 Bệnh W ilson 624 Chảy máu màng n ã o .625 Chảy máu não 625 Chảy máu não - màng n ã o 626 Co giật , ' 626 Dị dạng thần k in h 626 Đau nhức ỏ thần k in h 627 Đau nhức đ ầ u 627 Đau nhức nửa đ ầ u 629 Đau nhức nửa m ặt 630 Đau dây thần kinh h ô n g 630 Đau dây thần kinh liên sưòn 632 Đau vùng gáy - vùng chẩm p ; 632 Động k in h 633 Ép t u ỷ 635 Giang mai thần k in h 635 Hôn m ê 636 Lao đốt s ô n g ••:•••• ••••• 636 L iệt 637 Liệt hai chi dự i 637 Liệt nửa người 638 Liệt nửa m ặ t 639 Liệt tứ c h i 640 Liệt dây thần kinh sọ 641 Loạn thần kinh chức n ă n g 641 M ất n g ủ 644 M énière .645 Múa g iậ t 645 NhưỢc 646 Nhồi máu n ã o 647 Sang chấn cột sống jS48 Sang chấn sọ 648 Sa sút trí t u ệ 649 Tăng động (Còn gọi động tác bất thư ng) 652 Thất đ iề u 653 Tụ máu màng n g ' 653 Tụ máu n h ệ n 654 Tụ máu n ão 654 Thất d ụ n g 654 Thất n g ô n 655 Thất t r i 655 u não 656 tu ỷ 657 Ung thư đốt sống 657 ứ nước n ã o , 657 Viêm màng não 658 Viêm màng n h ệ n 660 Viêm não 661 Viêm não ngưòi lớn 662 Viêm nhiều dây thần k in h .662 Viêm nhiều rễ dây thần k in h 663 Viêm tắc xoang tĩnh mạch 663 Viêm tu ỷ .664 Xơ cứng cột bên teo 665 Xơ cứng rải rác 665 Phục hồi chức thần kinh 666 P h ần TÂM THẦN Rổì loạn lo âu * 669 RỐì loạn trầm cảm 672 Rôi loạn nghi bệnh * 679 Mất ngủ không thực tổn 683 Các rốì loạn hành vi ăn uông 686 Bệnh tâm suy nhược 690 Bệnh tâm phân ly 693 Cáe rỐì loạn Cơ thể tâm sin h 698 Bệnh tâm thần phân liệt 703 Đại Gương nghiện chất 707 Nghiện rượu 712 Nghiện chất dạng thuốc phiện 718 Nghiện Amphetamin Ecstasy 721 Nghiện cấc chất khác 724 Phần Y HỌC CỔ TRUYỀN Châm cứu học 729 Kỹ th u ật thực hành châm u 732 Kỳ th u ật châm 732 Kỹ th u ật cứu 740 Vị trí, tác dụng huyệt thủ th u ật châm cứu ■ 744 Thuôc n a m 761 Chữa bệnh thuôc nam châm c ứ u 782 Áp dụng Ngoại khoa 782 Áp dụng Nội khoa 792 Áp dụng Phụ k h o a 820 Áp dụng Nhi k h o a 825 Áp dụng Ngũ quan khoa ; .833 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC S ổ TAY THẦY THUỐC THỰC HÀNH ■ Tập Chịu trách nhiệm xuất HỒNG TRỌNG QUANG Biên tập: BS vũ THỊ BÌNH - NGUYỄN LAN v ũ THỊ BÌNH - NGUYỄN LAN Sửa inỉ CHU HÙNG Trình bày bìa: BÙI HUỆ CHI Kt vi tính: T R Ầ N TH A N H T Ú In 1000 cuốn, khổ 16x24 cm Xưởng in Nhà xuất Y học Số đăng ký kế hoạch xuất bản: 33-2008/CXB/352-175/YH In xong nộp lưu chiểu quý 1năm 2009 ... cho PAS PAS: 0 ,20 g/kg cân nặng /24 giò, chia làm lần ngày ba tháng INH Streptomycin Dưới tuổi: 0,02g-0 ,25 g /24 4-7 tuổi: 0 ,25 - 0,30g /24 8 - 12 tuổi: 0,30g-0,50g /24 Người lớn: 0,50-lg /24 giò tháng... mặt 2 .1 Căn điểu trị theo tCmg nguyên nhân cụ th ể 2. 2 Điểu trị liệt VU ngoại biên "do lạnh" cần ý; thuốc, giữ mặt cho ấm, thường xuyên xoa bóp, tập động tác mặt, vòng mi, vòng môi 2. 2 .1 Thuốc. .. trị - Chông nhiễm khuẩn: biomycin l-2g/ngày 10 - 12 ngày - H ydrcortancyl vào dịch não tuỷ lần tiêm 2- 3 m ĩ 10 - 12 ngàý Trưòng hỢp vừa nhẹ; vitam in B I 0, 025 g -10 ông/ngày Phục hồi chức vận động